一、丘腦膠質瘤是惡性的嗎
丘腦腫瘤是指原發(fā)于丘腦的腫瘤。該部位腫瘤相對少見,約占顱內腫瘤總數(shù)的1%左右,大宗病例統(tǒng)計其發(fā)病率占全部腦瘤的0.8%~1.8%,兒童丘腦腫瘤相對多見,據(jù)Milli~chap統(tǒng)計占顱內腫瘤的3%~4%。丘腦腫瘤中男性多于女性,男女比率為2:1,丘腦腫瘤好發(fā)年齡大多在青壯年,據(jù)王忠誠64例丘腦腫瘤的統(tǒng)計結果表明,16~45歲患者占82.7%。
源自神經(jīng)上皮的腫瘤統(tǒng)稱為腦膠質瘤(膠質細胞瘤),占顱腦腫瘤的40-50%,是最常見的顱內惡性腫瘤。根據(jù)病理又可分為星形細胞瘤、髓母細胞瘤、多形膠母細胞瘤、室管膜瘤、少枝膠母細胞瘤等。
丘腦占神經(jīng)軸的體積不到2%,故該部位起源的腫瘤較少,占顱內腫瘤的l%~5%。丘腦腫瘤以膠質瘤多見,且以低級別為主。由于位置深在且毗鄰重要功能區(qū),其治療一直是神經(jīng)外科的難題。
二、丘腦膠質瘤的癥狀
丘腦腫瘤位置深在,其癥狀是由于匠腦本身結構受損或鄰近結構受破壞所致。病人一般隱襲性起病,病程相對較長,首發(fā)癥狀常為頭痛,以后逐漸出現(xiàn)相應的臨床癥狀。早期腫瘤只對周圍腦組織起分離,壓迫作用,以后隨著腫瘤對周圍組織的浸潤,如沿腦室壁向下侵及腦干或經(jīng)中間塊波及對側丘腦時,病人才出現(xiàn)各種類型的臨床癥狀。其臨床表現(xiàn)如下。
1.高顱壓癥狀
由于腫瘤本身的占位效應和(或)對側腦室室間孔、第三腦室或導水管的壓迫造成腦脊液循環(huán)通路受阻所致。多數(shù)病人早期即可出現(xiàn)此癥狀,部分病人則成為惟一的臨床表現(xiàn)。
2.限局性損害癥狀
(1)丘腦綜合征:丘腦綜合征是由于腫瘤的壓迫,使丘腦膝狀動脈閉塞。進而影響丘腦外側核的后下部、內囊后肢、外側膝狀體內側、內側膝狀體外側的功能所致。其典型表現(xiàn)包括以下幾個方面:病變對側偏身感覺障礙,以深感覺障礙為主。病變對側肢體輕癱;病變對側半身自發(fā)性疼痛;同側肢體共濟運動失調;病變側肢體舞蹈樣或指劃運動。臨床上丘腦星形細胞瘤很少出現(xiàn)以上典型表現(xiàn),往往只表現(xiàn)出其中的一個或幾個癥狀。
(2)丘腦性三偏癥狀:偏身感覺障礙、偏癱、同向性偏盲。
①感覺障礙出現(xiàn)比較早,一般從病變對側的某一部分開始,逐漸擴展到半側軀體,深感覺障礙較淺感覺障礙發(fā)生的早且明顯。深感覺障礙往往表現(xiàn)為共濟失調和皮質覺缺失,某些病人還可表現(xiàn)出肢體失認癥,即不能覺察自身肢體已存在偏癱。淺感覺障礙則以肢體遠端的觸覺、痛覺減退更為明顯。
②偏癱:丘腦腫瘤向外發(fā)展,影響內囊時,可表現(xiàn)為對側肢體的不全偏癱。
③同向性偏盲;腫瘤浸及丘腦枕時??杀憩F(xiàn)為病變對側同向性偏盲,而當腫瘤影響四疊體時,病人則出現(xiàn)瞳孔不等大、雙眼不能上視、耳鳴、聽力障礙等。
(3)精神癥狀:腫瘤向丘腦前內側發(fā)展可導致精神癥狀的出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為情緒多變、精神呆滯、嗜睡、欣快、激動等。
(4)共濟失調:小腦-紅核一丘腦系統(tǒng)損害時,病人出現(xiàn)共濟失調。
(5)不自主運動:為腫瘤侵及錐體外系統(tǒng)結構(基底核等)所致。病人表現(xiàn)為手足徐動、震顫麻痹樣運動或肌強直等。
(6)內分泌癥狀:當腫瘤侵及丘腦下部時病人可出現(xiàn)內分泌失調癥狀,主要表現(xiàn)為肥胖、嗜睡、尿崩癥等。
(7)其他較少見的癥狀:如精神運動反射消失——病人哭笑時病變對側顏面下部呈面具狀,做隨意運動時面肌又能收縮。另外,少數(shù)病人還可出現(xiàn)癲癇發(fā)作。
本病的主要臨床特征是:神經(jīng)膠質瘤,頭痛。
三、丘腦膠質瘤的詳細治療
1.手術前評估:顱內壓增高病人如出現(xiàn)“兩偏”或“三偏”癥狀及共濟失調、精神障礙等表現(xiàn)時應考慮發(fā)生丘腦腫瘤的可能性,一般通過頭CT,特別是MRI來確診,另外,手術前應與膠質母細胞瘤和少枝膠質細胞瘤鑒別診斷。膠質母細胞瘤約占丘腦腫瘤的l/3。病人病史一般較短。腫瘤生長快,病人的臨床癥狀多較嚴重。CT顯示腫瘤呈稍高或混雜密度影,占位征象明顯,瘤周水腫嚴重;MRI在Tl加權像上呈長T1低信號,T2加權像上腫瘤貝嶼!明顯的高信號。少枝膠質細胞瘤生長緩慢,病史一般較長。病史中常有癲癇發(fā)生。腫瘤多見于額葉;顱骨x線片可見丘腦鈣化斑。CT可見腫瘤部位有鈣化。據(jù)此,該腫瘤即可基本確診。MRI影像對鈣化顯示差,對少枝膠質細胞瘤的診斷價值不如CT。
2.手術切除為主,術后輔以放射治療,化療等是丘腦腫瘤治療的基本原則。手術治療在目前顯微神經(jīng)外科技術支持下,使丘腦腫瘤可以基本做到全切或近全切除。由于內囊在腫瘤的外上方,它在此界面上對腫瘤的擴展起一定的屏障作用,所以手術時腫瘤在內囊處一般可有一個相對明顯的邊界。手術可取側腦室額角造口或經(jīng)顳部入路,術中要避開內囊,不要損傷正常丘腦組織,特別是對具有囊變的星形細胞瘤,要力爭全切,對確實不能全切者可行去骨瓣減壓。以此為進一步的放射治療、化療創(chuàng)造條件。
四、丘腦膠質瘤的檢查診斷
1.腦血管造影
目前已很少單純用于此病的診斷,但在鑒別診斷時可涉及此項檢查。造影結果可顯示出輕、中度的腦積水征象。正位相可見大腦前動脈輕度向對側移動,豆紋動脈明顯向外移動且相互靠攏,側位相則見到脈絡膜前動脈受壓下移。
2.頭顱CT和MRI
丘腦星形細胞瘤常為I~Ⅱ級腫瘤,MRI影像上腫瘤表現(xiàn)為長Tl、T2信號,邊界清楚,瘤周水腫較輕;Tl及T2加權像上腫瘤則呈高信號,GD—DTPA對比無明顯增強。頭顱MRI對丘腦星形細胞瘤的診斷優(yōu)于CT。結合Tl、T2像及相應的加權像,往往可發(fā)現(xiàn)CT難以檢出的低惡性度星形細胞瘤。
3.磁共振波譜成像(MRS)
另外隨著新的影像學技術的發(fā)展,可以通過磁共振波譜成像MRS確定腫瘤的性質。通過磁共振纖維束成像DTl技術了解神經(jīng)纖維的走行,觀察神經(jīng)顯微受腫瘤影響后移位的方向,從而進一步確定手術入路,避免在手術時橫向切斷神經(jīng)纖維。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/304651.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權,注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡,轉載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!