外科最長見的休克類型有哪些,休克早期有哪些癥狀發(fā)生

一、外科最長見的休克有哪些不同的類型

1、失血性休克：大量失血引起休克稱為失血性休克，常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35%）失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。

2、創(chuàng)傷性休克：嚴重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時常引起休克，稱為創(chuàng)傷性休克。

3、燒傷性休克：大面積燒傷伴有大量血漿喪失者常導(dǎo)致燒傷性休克。

4、感染性休克：嚴重感染特別是革蘭氏陰性細菌感染常可引起感染性休克。在革蘭氏陰性細菌引起的休克中，細菌的內(nèi)毒素起著重要的作用，故亦稱內(nèi)毒素性休克或中毒性休克。感染性休克常伴有敗血癥，故又稱敗血癥性休克。

5、心源性休克：大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等?？蓪?dǎo)致心源性休克。

6、過敏性休克：給某些有過敏體質(zhì)的人注射某些藥物（如青霉素）、血清制劑或疫苗時可引起過敏性休克。

7.神經(jīng)源性休克：劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等可引起神經(jīng)源性休克

二、休克早期的癥狀有哪些

1、休克早期

在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細速，血壓可驟降，也可略降，甚至正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量減少。

2、休克中期

患者煩躁，意識不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，脈細數(shù)而弱，血壓進行性降低，可低于50mmHg或測不到，脈壓小于20mmHg，皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無尿。

3、休克晚期

表現(xiàn)為DIC和多器官功能衰竭。

（1）DIC表現(xiàn) 頑固性低血壓，皮膚發(fā)紺或廣泛出血，甲床微循環(huán)淤血，血管活性藥物療效不佳，常與器官衰竭并存。

（2）急性呼吸功能衰竭表現(xiàn) 吸氧難以糾正的進行性呼吸困難，進行性低氧血癥，呼吸促，發(fā)紺，肺水腫和肺順應(yīng)性降低等表現(xiàn)。

（3）急性心功能衰竭表現(xiàn) 呼吸急促，發(fā)紺，心率加快，心音低鈍，可有奔馬律、心律不齊。如出現(xiàn)心律緩慢，面色灰暗，肢端發(fā)涼，也屬心功能衰竭征象，中心靜脈壓及脈肺動脈楔壓升高，嚴重者可有肺水腫表現(xiàn)。

（4）急性腎功能衰竭表現(xiàn) 少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

（5）其他表現(xiàn) 意識障礙程度反映腦供血情況。肝衰竭可出現(xiàn)黃疸，血膽紅素增加，由于肝臟具有強大的代償功能，肝性腦病發(fā)病率并不高。胃腸道功能紊亂常表現(xiàn)為腹痛、消化不良、嘔血和黑便等。

三、休克的患者有哪些檢查方式

1、實驗室檢查

應(yīng)當(dāng)盡快進行休克的實驗室檢查并且注意檢查內(nèi)容的廣泛性。一般注意的項目包括：①血常規(guī)；②血生化；③腎功能檢查以及尿常規(guī)及比重測定；④出、凝血指標(biāo)檢查；⑤血清酶學(xué)檢查和肌鈣蛋白、肌紅蛋白、D-二聚體等；⑥各種體液、排泄物等的培養(yǎng)、病原體檢查和藥敏測定等。

2、血流動力學(xué)監(jiān)測

主要包括中心靜脈壓（CVP），肺毛細血管楔壓（PWAP），心排出量（CO）和心臟系數(shù)（CI）等。使用漂浮導(dǎo)管進行有創(chuàng)監(jiān)測時，還可以抽取混合靜脈血標(biāo)本進行測定，并通過計算了解氧代謝指標(biāo)。

3、胃黏膜內(nèi)pH測定

這項無創(chuàng)的檢測技術(shù)有助于判斷內(nèi)臟供血狀況、及時發(fā)現(xiàn)早期內(nèi)臟缺血表現(xiàn)為主的“隱性代償性休克”，也可通過準(zhǔn)確反映胃腸黏膜缺血缺氧改善情況，指導(dǎo)休克復(fù)蘇治療的徹底性。

4、血清乳酸濃度

正常值0.4～1.9mmol/L，血清乳酸濃度與休克預(yù)后相關(guān)。

5、感染和炎癥因子的血清學(xué)檢查

通過血清免疫學(xué)檢測手段，檢查血中降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、念珠菌或曲霉菌特殊抗原標(biāo)志物或抗體以及LPS、TNF、PAF、IL-1等因子，有助于快速判斷休克是否存在感染因素、可能的感染類型以及體內(nèi)炎癥反應(yīng)紊亂狀況。

四、休克有哪些診斷方法

有典型臨床表現(xiàn)時，休克的診斷并不難，重要的是能早期識別、及時發(fā)現(xiàn)并處理。

1、早期診斷

當(dāng)有交感神經(jīng)一腎上腺功能亢進征象時，即應(yīng)考慮休克的可能。早期癥狀診斷包括：①血壓升高而脈壓差減少；②心率增快；③口渴；④皮膚潮濕、黏膜發(fā)白、肢端發(fā)涼；⑤皮膚靜脈萎陷；⑥尿量減少（25～30ml/L）。

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床上延續(xù)多年的休克診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①有誘發(fā)休克的原因。②有意識障礙。③脈搏細速，超過100次/分鐘或不能觸知。④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓迫后再充盈時間超過2秒鐘），皮膚有花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量少于30ml/h或尿閉。⑤收縮血壓低于10.7kPa（80mmHg）。⑥脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）。⑦原有高血壓者，收縮血壓較原水平下降30%以上。凡符合上述第①項以及第②、③、④項中的兩項和第⑤、⑥、⑦項中的一項者，可診斷為休克。

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