一、外科最長見的休克有哪些不同的類型
1、失血性休克:大量失血引起休克稱為失血性休克,常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量,還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超過總血量的30~35%)失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。
2、創(chuàng)傷性休克:嚴重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時常引起休克,稱為創(chuàng)傷性休克。
3、燒傷性休克:大面積燒傷伴有大量血漿喪失者常導(dǎo)致燒傷性休克。
4、感染性休克:嚴重感染特別是革蘭氏陰性細菌感染常可引起感染性休克。在革蘭氏陰性細菌引起的休克中,細菌的內(nèi)毒素起著重要的作用,故亦稱內(nèi)毒素性休克或中毒性休克。感染性休克常伴有敗血癥,故又稱敗血癥性休克。
5、心源性休克:大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等??蓪?dǎo)致心源性休克。
6、過敏性休克:給某些有過敏體質(zhì)的人注射某些藥物(如青霉素)、血清制劑或疫苗時可引起過敏性休克。
7.神經(jīng)源性休克:劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等可引起神經(jīng)源性休克
二、休克早期的癥狀有哪些
1、休克早期
在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象,如意識尚清,但煩躁焦慮,精神緊張,面色、皮膚蒼白,口唇甲床輕度發(fā)紺,心率加快,呼吸頻率增加,出冷汗,脈搏細速,血壓可驟降,也可略降,甚至正?;蛏愿?,脈壓縮小,尿量減少。
2、休克中期
患者煩躁,意識不清,呼吸表淺,四肢溫度下降,心音低鈍,脈細數(shù)而弱,血壓進行性降低,可低于50mmHg或測不到,脈壓小于20mmHg,皮膚濕冷發(fā)花,尿少或無尿。
3、休克晚期
表現(xiàn)為DIC和多器官功能衰竭。
(1)DIC表現(xiàn) 頑固性低血壓,皮膚發(fā)紺或廣泛出血,甲床微循環(huán)淤血,血管活性藥物療效不佳,常與器官衰竭并存。
(2)急性呼吸功能衰竭表現(xiàn) 吸氧難以糾正的進行性呼吸困難,進行性低氧血癥,呼吸促,發(fā)紺,肺水腫和肺順應(yīng)性降低等表現(xiàn)。
(3)急性心功能衰竭表現(xiàn) 呼吸急促,發(fā)紺,心率加快,心音低鈍,可有奔馬律、心律不齊。如出現(xiàn)心律緩慢,面色灰暗,肢端發(fā)涼,也屬心功能衰竭征象,中心靜脈壓及脈肺動脈楔壓升高,嚴重者可有肺水腫表現(xiàn)。
(4)急性腎功能衰竭表現(xiàn) 少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。
(5)其他表現(xiàn) 意識障礙程度反映腦供血情況。肝衰竭可出現(xiàn)黃疸,血膽紅素增加,由于肝臟具有強大的代償功能,肝性腦病發(fā)病率并不高。胃腸道功能紊亂常表現(xiàn)為腹痛、消化不良、嘔血和黑便等。
三、休克的患者有哪些檢查方式
1、實驗室檢查
應(yīng)當(dāng)盡快進行休克的實驗室檢查并且注意檢查內(nèi)容的廣泛性。一般注意的項目包括:①血常規(guī);②血生化;③腎功能檢查以及尿常規(guī)及比重測定;④出、凝血指標(biāo)檢查;⑤血清酶學(xué)檢查和肌鈣蛋白、肌紅蛋白、D-二聚體等;⑥各種體液、排泄物等的培養(yǎng)、病原體檢查和藥敏測定等。
2、血流動力學(xué)監(jiān)測
主要包括中心靜脈壓(CVP),肺毛細血管楔壓(PWAP),心排出量(CO)和心臟系數(shù)(CI)等。使用漂浮導(dǎo)管進行有創(chuàng)監(jiān)測時,還可以抽取混合靜脈血標(biāo)本進行測定,并通過計算了解氧代謝指標(biāo)。
3、胃黏膜內(nèi)pH測定
這項無創(chuàng)的檢測技術(shù)有助于判斷內(nèi)臟供血狀況、及時發(fā)現(xiàn)早期內(nèi)臟缺血表現(xiàn)為主的“隱性代償性休克”,也可通過準(zhǔn)確反映胃腸黏膜缺血缺氧改善情況,指導(dǎo)休克復(fù)蘇治療的徹底性。
4、血清乳酸濃度
正常值0.4~1.9mmol/L,血清乳酸濃度與休克預(yù)后相關(guān)。
5、感染和炎癥因子的血清學(xué)檢查
通過血清免疫學(xué)檢測手段,檢查血中降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、念珠菌或曲霉菌特殊抗原標(biāo)志物或抗體以及LPS、TNF、PAF、IL-1等因子,有助于快速判斷休克是否存在感染因素、可能的感染類型以及體內(nèi)炎癥反應(yīng)紊亂狀況。
四、休克有哪些診斷方法
有典型臨床表現(xiàn)時,休克的診斷并不難,重要的是能早期識別、及時發(fā)現(xiàn)并處理。
1、早期診斷
當(dāng)有交感神經(jīng)一腎上腺功能亢進征象時,即應(yīng)考慮休克的可能。早期癥狀診斷包括:①血壓升高而脈壓差減少;②心率增快;③口渴;④皮膚潮濕、黏膜發(fā)白、肢端發(fā)涼;⑤皮膚靜脈萎陷;⑥尿量減少(25~30ml/L)。
2、診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床上延續(xù)多年的休克診斷標(biāo)準(zhǔn)是:①有誘發(fā)休克的原因。②有意識障礙。③脈搏細速,超過100次/分鐘或不能觸知。④四肢濕冷,胸骨部位皮膚指壓陽性(壓迫后再充盈時間超過2秒鐘),皮膚有花紋,黏膜蒼白或發(fā)紺,尿量少于30ml/h或尿閉。⑤收縮血壓低于10.7kPa(80mmHg)。⑥脈壓差小于2.7kPa(20mmHg)。⑦原有高血壓者,收縮血壓較原水平下降30%以上。凡符合上述第①項以及第②、③、④項中的兩項和第⑤、⑥、⑦項中的一項者,可診斷為休克。
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