腭裂的護理措施有哪些,腭裂的癥狀有哪些

一、腭裂有哪些護理措施

腭裂手術后，宜使病兒屈膝、側臥，頭側位或頭低位，以便口內血液或涎液流出。小兒肌肉力弱，昏睡時可發(fā)生舌后墜而影響呼吸，可放置口腔通氣道；必要時給氧氣?；純呵逍押?，才能拔除氣管內插管，患兒完全清醒4小時后，可喂以少量糖水，觀察半小時，如無嘔吐可進流食。

術后需注意的事項：

1、不要喂食過燙食物。

2、喂食后應進食少量溫開水以清潔口腔。

3、避免殘渣及過硬食物的刺激。

4、保持傷口局部清潔，干燥。

5、避免過度哭鬧及抓撓，碰撞傷口部位。

要預防腭裂的發(fā)生，需要采取一些預防保健措施。孕婦在懷孕期間應避免偏食，保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分攝入，保持心境平和，避免精神緊張，不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥，不吸煙不酗酒，避免接觸放射線、微波等。

二、腭裂有哪些臨床癥狀表現(xiàn)

1、至今在國內外尚未見統(tǒng)一的腭裂分類方法，但根據(jù)硬腭和軟腭部的骨質、黏膜、肌層的裂開程度及部位，多采用以下臨床方法進行分類

（1）軟腭裂 僅軟腭裂開，有時只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，臨床上以女性比較多見。

（2）不完全性腭裂 亦稱部分腭裂。軟腭完全裂開伴部分硬腭裂；有時伴發(fā)單側不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也無左右之分。

（3）單側完全性腭裂 裂隙自腭垂至切牙孔完全裂開，并斜向外側直抵牙槽突，與牙槽裂相連；健側裂隙緣與鼻中隔相連；牙槽突裂有時裂隙消失僅存裂縫，有時裂隙很寬；常伴發(fā)同側唇裂。

（4）雙側完全性腭裂 常與雙側唇裂同時發(fā)生，裂隙在前頜骨部分，各向兩側斜裂，直達牙槽突；鼻中隔、前頜突及前唇部分孤立于中央。

2、其他分類

除上述各類型外，還可以見到少數(shù)非典型的情況：如一側完全、一側不完全；腭垂缺失；黏膜下裂（隱裂）；硬腭部分裂孔等。

除此之外，國內有些單位還有一種常用的腭裂分類法，即將其分為I度、II度、III度。

腭裂因口腔與鼻腔間有缺裂存在，吸乳時不能在口腔內形成所必需的負壓，以致發(fā)生吸乳困難，常導致營養(yǎng)不良，易發(fā)生中耳炎及呼吸道感染，有重度腭裂的新生兒或嬰兒常有吸吮及吞咽功能障礙，致營養(yǎng)障礙和吸乳時嗆咳，發(fā)生吸入性肺炎。嚴重時可致發(fā)音障礙，患兒常有明顯開放性鼻音或構語不清。

三、腭裂的手術整形方法有哪些

手術整復。5～6歲以前為宜。手術不僅閉合腭部裂隙，還為患兒發(fā)音提供正確條件。術后患兒應進行發(fā)音訓練。修復腭裂手術的基本原則是延長軟腭，閉合腭咽，恢復正常吞咽和發(fā)音功能。目前常用手術有：

1、改良蘭氏手術；

2、梨骨黏膜膜瓣手術；

3、動脈島腭瓣手術；

4、咽后壁黏膜膜肌瓣移植手術。

腭裂整復手術是腭裂治療過程中的關鍵步驟，不過，關于手術年齡的選擇，目前在醫(yī)學界尚有不同看法。以往，從患兒是否耐受手術角度考慮，醫(yī)生多主張3～6歲為最佳手術年齡段。也有許多醫(yī)生認為由于麻醉技術的改進，手術的安全性有了明顯的提高，而提出手術越早越好，最遲不應超過2歲。盡早手術對改善術后語音效果非常明顯。

在手術后，為改善發(fā)音，患兒應在醫(yī)師的指導下作語音訓練，以期形成正確的發(fā)音?；純旱绞畮讱q后，還需到口腔正畸科進行牙齒的正畸治療。

除手術治療外應注意以下方面：

1、為了避免嗆奶，喂奶時可讓小兒取坐位，或用滴管喂乳，喂半流質或固體食物較流質容易；

2、腭裂常合并扁桃體炎及增殖體肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎等，應及時應用抗生素。

腭裂整復手術的基本原則是利用裂隙鄰近的組織瓣封閉裂隙，延長軟腭，將錯位的組織結構復位，以恢復軟腭的生理功能；利用咽后壁組織瓣增加軟腭長度，利用咽側組織瓣縮小咽腔寬度，以改善腭咽閉合。

四、腭裂是什么原因引起的

遺傳因素 （50%）：

關于唇腭裂的病因主要有以下3種學說：①認為唇腭裂患者的多個基因均具有遺傳傾向性，當多個基因的效果疊加達到一定限度時，就會發(fā)生唇腭裂；②認為個體都存在發(fā)生唇腭裂的閾值，閾值的大小受多個基因與環(huán)境多因素綜合作用的影響；③認為唇腭裂的發(fā)生受單個主要基因控制。目前能為大多數(shù)學者所接受的理論仍是多基因與環(huán)境多因素綜合作用的閾值學說。

環(huán)境因素（30%）：

環(huán)境因素本身的影響作用雖不像基因影響那么明顯，但在腭裂的發(fā)生中仍起重要作用，特別是與基因的綜合作用，是引起胚突發(fā)育異常的重要原因，可疑環(huán)境因素有：

（1）母體內環(huán)境：指母體在解剖生理上有所改變，如因供血不足而出現(xiàn)的低氧血癥，子宮內壓力和羊水的改變。母體的激素和代謝產物發(fā)生紊亂時也有可能通過胎盤影響胚兒的發(fā)育。如有的學者報道女性糖尿病患者生產先天性畸形兒的幾率是正常人群的3倍以上。甲狀腺素缺乏的母體也易誘發(fā)生產唇腭裂，另外，在生產唇腭裂母體內曾發(fā)現(xiàn)有苯丙氨酸代謝異常。母體內產生的對抗胚胎組織的抗體也可影響胎兒的正常發(fā)育。

（2）感染：病毒、細菌和原生動物，均可感染母體、胎盤和胚胎。風疹病毒和巨細胞病毒是目前已得到證實的在人類先天性畸形中起重要作用的病毒。另外，流感病毒A2和病毒H1與含唇腭裂的先天性面部畸形的發(fā)生有一定的關系。弓形蟲病的感染偶爾也可導致先天性畸形。調查發(fā)現(xiàn)生產先天性面裂患兒的母體感染寄生蟲的幾率是對照組的2～4倍。

（3）藥物：現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)氨基蝶呤和葉酸的拮抗劑對人和動物的胚胎有明確的致畸作用?？贵@厥藥物（如苯妥英鈉）對人類致畸而發(fā)生唇腭裂，其中誘發(fā)腭裂的幾率大于唇裂和唇腭裂。此外尚有一些藥物在動物體內得到證實可誘發(fā)先天性唇腭裂，如抗生素中含N-羥-N-甲酰甘氨酸結構的藥物，抗細胞有絲分裂的藥物如，長春新堿，甚至阿司匹林（乙酰水楊酸）、可的松等，其中可的松有增加孕婦生產腭裂患兒的可能性。另外，國內多位學者報道，生產唇腭裂患兒的母親有在懷孕期前3個月服用如感冒沖劑、退熱止痛片等治感冒藥物的病史。

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