大齡女性不孕或者難孕困擾和風(fēng)險增加

平均生育年齡推遲 生育政策全面放開隨著現(xiàn)代女性結(jié)婚和生育平均年齡的推遲，再加上國家生育政策的全面放開，越來越多的大齡女性面臨不孕、難孕的困擾和風(fēng)險。如何在妊娠期內(nèi)保障母嬰安全，提高女性生育率成為公眾特別是大齡女性越來越關(guān)注的問題。

子癇前期無法預(yù)測但可檢測北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科邊旭明教授介紹，女性一旦處于妊娠期就要面臨許多挑戰(zhàn)，其中，子癇前期作為一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，對孕婦和胎兒的生命和健康都構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。目前，世界范圍內(nèi)對子癇前期的病因尚不完全明確，有觀點認為其可能與炎癥免疫過度激活、血管內(nèi)皮細胞受損、遺傳因素、營養(yǎng)缺乏以及胰島素抵抗等因素有關(guān)。

邊旭明教授指出，子癇前期的兇險之處在于它是一種進行性疾病，無法預(yù)測也無法治愈。其臨床表現(xiàn)是在孕后20周左后出現(xiàn)高血壓和蛋白尿，與妊娠引起的惡心、腰痛、體重增加四肢水腫等“正常”生理變化非常相似，且常與妊娠期高血壓、慢性高血壓等疾病合并發(fā)生。目前，子癇前期的診斷主要依靠血壓和蛋白尿兩項指標(biāo)，但這兩項指標(biāo)敏感性和特異性低，均無法預(yù)測哪些孕婦會發(fā)生子癇前期，也無法預(yù)測疾病的進展情況。有數(shù)據(jù)顯示，約80%的疑似子癇前期孕婦并不會發(fā)展為子癇前期，這也造成很多孕婦接受了不必要的住院重癥監(jiān)護，而另一些子癇前期孕婦卻在很晚期才被檢測出來。

邊旭明教授表示，子癇前期發(fā)展迅速，即便是健康妊娠的孕婦也可能出現(xiàn)癥狀。為了更好地預(yù)測患病風(fēng)險，建議初次妊娠、前次妊娠發(fā)生過子癇前期、有子癇前期家族史、低齡或40歲以上、多胎妊娠、合并腎病或高血壓、肥胖的孕婦人群，在妊娠20周后，每周進行一次子癇前期檢測。據(jù)介紹，子癇前期檢測是采取測量孕婦血液中可溶性fms樣酪氨酸激酶-1和胎盤生長因子兩種蛋白的比值對高危孕婦進行識別，可靠性可達99.3%。

實際年齡≠卵巢年齡應(yīng)科學(xué)評估卵巢功能除了高危孕產(chǎn)婦不斷增多，近年來我國不孕不育癥也呈明顯上升趨勢，每8對夫妻中就有1對面臨不孕、難孕問題，患者總數(shù)超過5000萬，其中以適齡女性排卵功能障礙最為多見。

卵子是女性生育的基本條件，卵泡的數(shù)量和質(zhì)量決定了卵巢儲備功能的高低。中國人民解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科王藹明教授指出，女性生育能力的變化與年齡有關(guān)，但并不代表實際年齡就等于卵巢年齡，更不等于卵巢儲備功能?！芭R床存在年紀(jì)大但卵巢年齡很年輕的例子，也有很多育齡女性，其卵巢年齡卻已衰老。準(zhǔn)確檢測卵巢儲備功能對于科學(xué)評估女性生育能力至關(guān)重要?！?/p>

抗繆勒管激素（amh）是一種由卵巢小濾泡的顆粒層細胞分泌的荷爾蒙，其分泌水平可以反映卵巢儲備功能及卵泡活性。amh水平越高，說明卵泡數(shù)量越多，卵巢儲備功能強，女性生育能力較強。2015年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會推薦將amh檢測用于卵巢儲備功能檢測，2015年我國相關(guān)專家共識也認為amh聯(lián)合陰道b超竇卵泡計數(shù)可作為評價卵巢儲備功能的指標(biāo)。

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