一、睡覺翻身頭暈的治療
睡覺翻身頭暈應該是患上了良性陣發(fā)性位置性眩暈。治療包括手法復位、藥物輔助治療、前庭康復和手術治療。
1、手法復位
目前耳石復位法是良性陣發(fā)性位置性眩暈治療的首選方法,同時也可以配合必要的藥物治療。手法復位的患者,大部分可以一次治愈(有效率可達75%~90%),成功治療取決于正確的識別是哪個半規(guī)管受累,以及耳石碎片是漂浮于內(nèi)淋巴液中還是粘附于壺腹嵴。手法復位的目標是將脫落的耳石復位至原先所在位置——前庭部位,以緩解眩暈。臨床最常用的耳石復位法:
(1)EPLEY耳石復位法 該項治療是根據(jù)管結石癥理論發(fā)展起來的,患者經(jīng)過一系列的頭位改變,使懸浮在后半規(guī)管或上半規(guī)管的耳石碎片最終通過半規(guī)管總腳回落至橢圓囊。以右側為例具體步驟如下:患者取坐位,頭向右側轉(zhuǎn)45度,保持該頭位使患者躺下頭部呈懸垂位30度,之后患者經(jīng)過中度頭伸展,頭緩慢向左側旋轉(zhuǎn)45度,然后患者向左側臥位同時頭部繼續(xù)向左側旋轉(zhuǎn)45度,保持該體位1~3分鐘,最后緩慢回到坐位同時頭部前傾30度。
(2)Barbecue翻滾耳石復位法 根據(jù)半規(guī)管耳石癥學說,以及水平半規(guī)管與前庭之間的解剖關系,Baloh等首先嘗試采用患者自仰臥位快速向健側180度翻滾的方法治療水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈,但是并未取得預期效果。Lempert等人在此基礎上進行改良,將頭部轉(zhuǎn)動范圍改為三個連續(xù)的90度翻滾(Barbecue翻滾耳石復位法),認為增加一個90度轉(zhuǎn)頭可能更加有利于耳石自水平半規(guī)管復位至橢圓囊,并且臨床實踐證明取得了良好的治療效果。
(3)后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈Semont擺動法治療 Semont等設計了一種治療方法。判斷出病變側別后(以右側后半規(guī)管BPPV為例),患者坐于檢查臺頭向健側轉(zhuǎn)45度,患者迅速向患側躺下(與受累后半規(guī)管平面平行),頭懸位20度,此時頭轉(zhuǎn)到后半規(guī)管平面并保持2~3分鐘,然后患者快速移動到坐位,并倒向?qū)扰P位,保持頭偏向健側45度不變(鼻45度向地),治療師維持患者頭頸和身體在一條直線上,一般情況下患者會在此出現(xiàn)眼震和眩暈。患者在該體位停留1分鐘后然后緩慢回到坐位。
(4)后半規(guī)管嵴頂結石癥Brant-Daroff習服治療 該項治療要求患者反復運動到激發(fā)體位,每天數(shù)次。患者首先坐位,然后快速進入引起眩暈的體位,眩暈程度直接與患者運動到激發(fā)體位的速度有關?;颊咴谘烍w位停留至眩暈消失,然后再次坐起。通?;氐阶贿€會出現(xiàn)眩暈,但眩暈的強度和持續(xù)時間都降低。患者在坐位停留30秒,再倒向?qū)?,停?0秒坐起。患者重復進行這種動作過程,直到眩暈消失。整個過程每三小時重復一次,直到患者連續(xù)兩天無眩暈發(fā)作。治療后半規(guī)管嵴頂結石癥Brant-Daroff習服治療也可以用于治療外半規(guī)管嵴頂結石癥,讓患者在水平面內(nèi)重復運動,推測其治療機制可能主要是使耳石碎片從壺腹嵴上脫落。
2、藥物治療
藥物治療主要是抑制前庭反應及減輕眩暈引發(fā)的嘔吐。藥物治療不是根治方法。常用的藥物有前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。對于極度敏感和焦慮患者,在手法復位前可以考慮使用地西泮。
3、手術治療
對于頑固性BPPV的極少數(shù)患者,可考慮半規(guī)管填塞術和單孔神經(jīng)(后壺腹神經(jīng))切斷術。有報道稱后壺腹神經(jīng)切斷術的有效率可高達96%以上。切斷單孔神經(jīng)切斷術可以減輕或緩解眩暈發(fā)生。然而該手術可導致感音神經(jīng)性耳聾,故現(xiàn)在很少采用。而手術則僅僅用于頑固性眩暈發(fā)作、手法復位無效的極少數(shù)患者。半規(guī)管填塞術試圖在半規(guī)管內(nèi)填塞骨碎片、纖維組織及筋膜等材料以切斷耳石碎片進入半規(guī)管的敏感區(qū)域。
二、良性陣發(fā)性位置性眩暈的病因
良性陣發(fā)性位置性眩暈是指當頭位快速移動至某一特定的位置時激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休息、或起床時,在床上向某一方向翻身,引起天旋地轉(zhuǎn),伴惡心、嘔吐,必須保持強迫睡姿,不敢翻身;有的患者起床或后仰倒床時發(fā)作,行走時正常。頭暈發(fā)作時間短暫,幾秒鐘或幾十秒鐘,很少超過一分鐘。
良性陣發(fā)性位置性眩暈是怎樣引起的?人類之所以能夠正?;顒?,是因為在雙側的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的器官。其中重要的結構之一就是球囊、橢圓囊。因為在球囊、橢圓囊結構內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結晶,形狀像石頭,故后者稱為耳石,前者稱為耳石器。有的醫(yī)生把由于耳石器病變引發(fā)的眩暈稱為耳石癥。良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病原因還在探討中,有人認為和耳石器中的耳石脫落有關。由于頭部外傷、或者年老局部結構退化,耳石器內(nèi)的耳石從原來的位置上脫落,移位到了別的平衡結構內(nèi),頭位變動時,引起眩暈。
三、良性陣發(fā)性位置性眩暈分型和表現(xiàn)
分型
1、按照耳石脫落的部位分類
(1)后半規(guī)管BPPV;
(2)水平半規(guī)管BPPV;
(3)上半規(guī)管BPPV;
(4)混合型BPPV。
臨床上以后半規(guī)管BPPV最常見,其次為水平半規(guī)管BPPV,而上半規(guī)管BPPV和混合型BPPV臨床上比較少見。
2、按照發(fā)病機制分類
BPPV又分為管結石癥和壺腹嵴頂結石癥。管結石癥是BPPV最常見的類型。
臨床表現(xiàn)
患者在某個特定體位,如躺下、坐起、仰頭取物,低頭、轉(zhuǎn)動頭部或翻身時出現(xiàn)短暫眩暈。
1、管結石癥的臨床特點
(1)當頭位處于激發(fā)位后,有1~40秒的潛伏期,之后才出現(xiàn)眩暈;
(2)眼震與眩暈的潛伏期相同;
(3)眩暈和眼震的強度波動,先重后輕,持續(xù)時間不超過60秒;
2、壺腹嵴頂結石癥的臨床特點
(1)當頭位處于激發(fā)體位時立即出現(xiàn)眩暈;
(2)激發(fā)體位不改變,眩暈和眼震就持續(xù)存在。
這種類型的BPPV相對少見,它可發(fā)生于后半規(guī)管,也可發(fā)生于水平半規(guī)管。
四、良性陣發(fā)性位置性眩暈的檢查
必要時進行變位試驗,有條件的醫(yī)院,變位試驗最好在視頻眼震圖上進行觀察,變位試驗是診斷BPPV,尤其是診斷后半規(guī)管BPPV的金標準。診斷BPPV的變位試驗主要有:
1、Dix-Hallpike試驗
是確定后半規(guī)管或上半規(guī)管BPPV常用的方法。眩暈和眼震的出現(xiàn)具有潛伏期和疲勞性。具體操作步驟如下(以右側為例):
患者坐于檢查床上,檢查者位于患者后方或前方,雙手把持其頭部,向右轉(zhuǎn)45度,保持此體位不變,迅速將體位改為仰臥位,頭向后懸垂于床外,與水平面呈30度,頭位始終保持45度不變,觀察眩暈和眼震情況。由于眩暈和眼震的出現(xiàn)存在潛伏期,檢查時本體位需保持30秒。后半規(guī)管BPPV患者常于患耳向下時誘發(fā)出眩暈和眼震。眼震為垂直扭轉(zhuǎn)性,眼震快相垂直于頭頂(上跳性眼震),同時快相向測試耳,即向地性眼震。上半規(guī)管BPPV,為患耳向上時可誘發(fā)出眩暈和眼震,眼震為垂直扭轉(zhuǎn)性,眼震快相向下(向足側,下跳性眼震),同時會看到朝向?qū)龋ū车匦匝壅鸹螂x地性眼震)的扭轉(zhuǎn)成分。
2、滾轉(zhuǎn)試驗
是確定水平半規(guī)管BPPV常用的方法。具體操作步驟如下:患者平臥于檢查床上,頭前傾30度,可以根據(jù)患者的病情和檢查者的習慣,首先向左側還是右側快速轉(zhuǎn)頭。每個位置均要注意觀察眼震,并記錄眼震的方向和持續(xù)時間,水平半規(guī)管BPPV為水平方向眼震。以右側水平半規(guī)管管結石癥為例,向雙側轉(zhuǎn)頭均可出現(xiàn)向地性眼震,但以右側轉(zhuǎn)頭時眩暈和眼震更為明顯,據(jù)此來判斷側別。而水平半規(guī)管壺腹嵴頂結石癥患者,患耳向上或向下時,眼震方向為背地性眼震(離地性眼震)。
你好,晚上睡覺后,會導致頭暈的表現(xiàn),考慮是血壓過低,或是前庭神經(jīng)紊亂的表現(xiàn)。
指導意見:
建議你增加保健,保持睡眠的充足和營養(yǎng)的均衡,如果癥狀持續(xù)不見減輕,就要及時到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī),根據(jù)醫(yī)生的囑咐選用合適的方法調(diào)理,千萬不要耽誤病情。
我?guī)啄昵昂湍惆Y狀相似,就一睡在床上或翻身就天暈地轉(zhuǎn)的,建議你去檢查下耳朵,看是不是有耳石,壓迫神經(jīng)導致一動就暈,不用吃藥,醫(yī)生用專業(yè)的手法轉(zhuǎn)動頭部把你的耳石移位,這要看醫(yī)生看著專不專業(yè),不用吃藥,幾分鐘就好了,不過醫(yī)生說這種病比較少見,就看醫(yī)生的經(jīng)驗了,希望可以幫到你
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