一、中醫(yī)治療腦垂體瘤的偏方
[組成] 華虎內(nèi)攻湯(含人參、大棗、三七、陳皮、熟地黃、當(dāng)歸、黃芪、延胡索、華蟾、蜈蚣、白術(shù)、澤漆和壁虎等30余味)。亦可隨癥加減。
[制用法] 將上藥水煎3次后合并藥液,分早、中、晚內(nèi)服。每日1劑。并用中藥袋熱敷病灶體表部位,有腹水、胸腔積液及出血傾向、體表破潰者,不宜應(yīng)用。酌情配合其他輔助藥。
[療效] 運(yùn)用華虎內(nèi)攻湯辯證加減治療惡性腫瘤(包括腦癌、食道癌、賁門癌、胃癌、腹腔腫瘤、肝癌、肺癌)352例,臨床治愈77例,顯效103例,有效118例,無(wú)效54例,總有效率為85%。
目前垂體瘤的治療方法有手術(shù)、藥物和放射和中醫(yī)藥調(diào)理治療。
1、手術(shù):垂體腺瘤手術(shù)效果一般,但復(fù)發(fā)率較高,單純切除者復(fù)發(fā)率可達(dá)60%。其復(fù)發(fā)與以下因素有關(guān):①手術(shù)切除不徹底,腫瘤組織殘瘤②腫瘤侵蝕性生長(zhǎng),累及硬膜,海綿竇或骨組織③多發(fā)性垂體微腺瘤,④垂體細(xì)胞增生。
2、藥物:西藥治療僅對(duì)一部分有療效??刹煌潭染徑獍Y狀,但不能根本治愈,停藥后癥狀復(fù)發(fā),瘤體繼續(xù)增大。
3、放射:運(yùn)用于手術(shù)不徹底或復(fù)發(fā)的垂體癌X-刀、R-刀運(yùn)用于小于3厘米的瘤體,盡管放射治療垂體腺瘤有一定的療效,但臨床上對(duì)其劑量、療效,以及對(duì)垂體功能低下,視交叉視神經(jīng)、周圍血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)等的損害需要進(jìn)一步研究。
二、垂體瘤要如何診斷
1.臨床表現(xiàn)
病人年齡,性別,患病后不適癥狀,身體的變化。
2.內(nèi)分泌檢查
由于多數(shù)垂體瘤具有分泌激素的功能,在臨床表現(xiàn)不明顯,影像學(xué)尚不能提示有腫瘤時(shí),垂體瘤激素已經(jīng)發(fā)生改變。一些垂體瘤病例單純靠?jī)?nèi)分泌檢測(cè)即可做確診。
3.影像學(xué)
(1)頭顱X線平片 這是比較原始的診斷方法,根據(jù)蝶鞍骨質(zhì)的變化、鞍區(qū)鈣化等變化判斷有無(wú)腫瘤及鑒別診斷。
(2)CT掃描 僅對(duì)大型垂體瘤有診斷價(jià)值,微小垂體瘤容易漏診。不能作為診斷垂體瘤的主要工具。
(3)MRI檢查 是診斷垂體瘤最重要的工具,可以清楚地顯示腫瘤的大小,形態(tài),位置,與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。即使直徑2~3毫米的腫瘤也可以顯示出。但還有部分腫瘤的信號(hào)與周圍正常垂體組織近似,兩者難以區(qū)分,還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和內(nèi)分泌檢查進(jìn)行診斷。
4.病理學(xué)檢查
這是最為可靠的診斷方法,誤診率很低。病理診斷分普通切片HE染色光鏡觀察,只能作為大體診斷,不能分出腫瘤的類型。免疫組化染色,根據(jù)腫瘤細(xì)胞內(nèi)所含有的激素進(jìn)行診斷,敏感度高,但誤診率也高。電子透視顯微鏡觀察,根據(jù)腫瘤的細(xì)胞不同特征分辨出腫瘤類型,臨床很少使用。
三、垂體瘤的鑒別診斷方法
在臨床上,垂體瘤的發(fā)病主要是發(fā)生在垂體上的良性腫瘤,同時(shí)又稱為垂體腺瘤,是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一,占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%~15%。絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性腫瘤。
1.腫瘤
(1)顱咽管瘤 多發(fā)生在幼兒及年輕人,病理變化緩慢,除視力和視野障礙外,還有發(fā)育停止,性器官不發(fā)育,肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的臨床表現(xiàn),體積大的腫瘤呈現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。臨床影像學(xué)多數(shù)病例腫瘤有囊變,鈣化。腫瘤多位于鞍上,垂體組織在鞍內(nèi)底部。
(2)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤 多發(fā)生在中年人,病情進(jìn)展緩慢,初發(fā)癥狀為進(jìn)行性視力減退伴有不規(guī)矩的視野缺損,頭痛,內(nèi)分泌癥狀不太明顯。
臨床影像學(xué)表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)規(guī)矩,加強(qiáng)綜合治療療效明顯,腫瘤位于鞍上,垂體組織在鞍內(nèi)底。
(3)拉氏囊腫 發(fā)病者年輕,病理變化多無(wú)明顯表現(xiàn),少部分呈現(xiàn)內(nèi)分泌混亂和視力減退。臨床影像學(xué)可見(jiàn),體積小的囊腫位于垂體前后葉之間,類似"三明治"。大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤。
(4)生殖細(xì)胞瘤 又稱異位松果體瘤,多發(fā)生在幼兒,病情發(fā)展快,多飲多尿,性早熟,消瘦,臨床癥狀明顯。臨床影像學(xué)病理變化多位于鞍上,加強(qiáng)綜合治療療效明顯。
(5)視交叉膠質(zhì)瘤 多發(fā)生在幼兒及年輕人,以頭痛,視力減退為主要臨床表現(xiàn),臨床影像學(xué)病理變化多位于鞍上,病理變化邊界不清,為混雜危險(xiǎn)信號(hào),加強(qiáng)綜合治療療效不太明顯。
(6)上皮樣囊腫 青年人多見(jiàn),病理變化緩慢,臨床表現(xiàn)為視力障礙,臨床影像學(xué)表現(xiàn)為低危險(xiǎn)信號(hào)病理變化。
2.炎癥
(1)垂體膿腫 重復(fù)發(fā)生轉(zhuǎn)移熱,頭痛,視力減退明顯,同時(shí)可伴有其他顱神經(jīng)受損,通常病情發(fā)展迅速。臨床影像學(xué)病理變化體積通常不大,與臨床癥狀不相符。蝶鞍周邊軟組織結(jié)構(gòu)強(qiáng)化明顯。
(2)嗜酸性肉芽腫 癥狀近似垂體膿腫,而且發(fā)展更快,除頭痛,視力減退外,經(jīng)常有多組顱神經(jīng)受損,多伴有垂體功能低下。病理變化累及范疇廣泛,例如鞍內(nèi),蝶竇內(nèi),鞍上,前中后顱等部位。臨床影像學(xué)病理變化周邊硬膜強(qiáng)化明顯。
(3)淋巴細(xì)胞性垂體炎 尿崩為主要臨床表現(xiàn)。部分伴有垂體功能低下。臨床影像學(xué)表現(xiàn)為垂體柄明顯增粗,垂體組織不同程度地增大。
(4)霉菌性炎癥 癥狀近似垂體膿腫,多有長(zhǎng)期應(yīng)用激素和抗生素史。部分病例其他顱神經(jīng)受損。
(5)結(jié)核性腦膜炎 青年或幼兒發(fā)病,頭痛,發(fā)熱,有腦膜炎史,臨床影像學(xué)顯示有粘連性腦積水。
四、垂體瘤用什么藥治療
對(duì)于垂體泌乳素分泌型腫瘤,90%以上的患者(無(wú)論是微腺瘤還是大腺瘤)都可以用多巴胺激動(dòng)劑(短效制劑溴隱亭,長(zhǎng)效制劑卡麥角林)控制PRL水平,使腫瘤的體積縮小。只有那些對(duì)該類藥物過(guò)敏或不耐受、腫瘤壓迫導(dǎo)致的急性癥狀需要急診手術(shù)解壓或患者不愿意接受手術(shù)治療的泌乳素瘤病人,才選擇手術(shù)治療。在服用溴隱亭治療期間,應(yīng)該逐漸增加溴隱亭的劑量,直到血清PRL水平降至正常水平以后,調(diào)整劑量長(zhǎng)期維持治療。
生長(zhǎng)激素分泌型腫瘤的患者不論接受何種治療,都應(yīng)該達(dá)到以下幾個(gè)治療目標(biāo):消除腫瘤,減少腫瘤的復(fù)發(fā),GH達(dá)標(biāo),緩解臨床癥狀,盡量保全垂體功能,提高患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的壽命。
對(duì)于生長(zhǎng)激素分泌型垂體瘤,近20年的主要進(jìn)展是生長(zhǎng)抑素類似物的應(yīng)用。該藥物的臨床應(yīng)用,使得GH分泌型腫瘤的治愈率明顯提高。近幾年生長(zhǎng)抑素類似物長(zhǎng)效制劑如長(zhǎng)效奧曲肽、索馬杜林等用于臨床,使得患者的依從性大為提高。術(shù)前應(yīng)用該類藥物可以迅速降低患者的血清GH水平,減輕患者的癥狀、縮小腫瘤的體積,為手術(shù)徹底切除腫瘤創(chuàng)造良好的術(shù)前條件。生長(zhǎng)抑素類似物用于GH分泌型腫瘤的另外的適應(yīng)證包括:術(shù)后殘余患者、放療后GH尚未降低至正常的患者的過(guò)渡治療。應(yīng)用生長(zhǎng)激素類似物后,對(duì)于那些因伴有心衰、呼吸睡眠暫停、控制不良的高血糖、高血壓的患者,因不能耐受麻醉的患者,提供了術(shù)前準(zhǔn)備治療的機(jī)會(huì)。生長(zhǎng)抑素類似物用于促甲狀腺激素分泌型腫瘤也取得了滿意的治療效果。
泌乳素瘤
【概述】
是高泌乳素血癥的常見(jiàn)病因,也是最常見(jiàn)的垂體瘤。
【診斷】
一.病史、癥狀及體征:
女性表現(xiàn)為溢乳、閉經(jīng)(血PRL>50ug/L、特發(fā)性高催乳素血癥者月經(jīng)正常),不育與性功能減退、青少年發(fā)病者發(fā)育延遲,還可有多毛和痤瘡、骨質(zhì)疏松、肥胖、水潴留。男性癥狀少,主要是陽(yáng)萎,不育,少數(shù)有溢乳、乳房發(fā)育、毛發(fā)稀,多因垂體腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀而就醫(yī)。
二.輔助檢查:
(一)PRL >100ug/L者高度考慮泌乳素瘤;> 200ug/L絕大多數(shù)為泌乳素瘤;RL<100ug/L者多考慮高泌乳素血癥.PRL抑制試驗(yàn) 口服L-多巴500mg,于服藥前及服藥后1、2、3及6h測(cè)PRL。正常服藥后1-3hPRL 水平抑制到4ug/L以下或基礎(chǔ)值的50%以上, 以后逐漸回升,泌乳素瘤患者不被抑制。
(二)TRH興奮試驗(yàn) 基礎(chǔ)狀態(tài)下靜注TRH200ug,于注射前30min,注射后15、30、60、120及180min分別測(cè)PRL。正常及高泌乳素血癥患者峰值大多出現(xiàn)在注射后30min,峰/基比值>2,泌乳素瘤患者峰值出現(xiàn)延遲,峰/基比<1.5。
(三)滅吐靈興奮試驗(yàn) 服滅吐靈前及服藥后1、2及3h 分別測(cè)PRL。正常及高泌乳素血癥患者峰值在1-2h,峰/基比值>3。泌乳素瘤患者峰/基比值<1.5。
(四)其他激素檢測(cè);促性腺激素正?;蚱停瑢?duì)GnRH興奮試驗(yàn)呈增強(qiáng)反應(yīng);女性患者雌二醇低下;男性睪酮降低。
(五)影像學(xué)檢查:蝶鞍X片大多正常。垂體CT掃描或MRI可發(fā)現(xiàn)微腺瘤。
【治療措施】
泌乳素瘤的治療,決定于瘤體大小、PRL增高的水平、癥狀及生育要求。
一.藥物治療:
首選溴隱亭,開(kāi)始睡前1.25mg,每隔2-3天增加1.25-2.5mg,每日有效量為5-7.5mg。治療后血PRL下降,2-3月后月經(jīng)來(lái)潮。用藥1年左右可停藥觀察,但復(fù)發(fā)率逐年增高。
二.手術(shù)治療:
適用于①溴隱亭治療3 月以上無(wú)明顯效果的巨大腺瘤,②要求生育的患者,但手術(shù)治療往往不徹底,術(shù)后大多仍須溴隱亭治療。
三.放射治療:
可防止停藥后復(fù)發(fā),以求長(zhǎng)期控制。
四.妊娠期泌乳素瘤的處理:
1.妊娠期使泌乳素瘤增大的危險(xiǎn)性很小。
2.一旦受孕應(yīng)立即停用溴隱亭;
3.下述情況應(yīng)引產(chǎn)或再服用溴隱亭:瘤體>10mm,每4-6周檢查視野,如出現(xiàn)頭痛、視野縮小者應(yīng)予以引產(chǎn)。如必須推遲分娩, 則應(yīng)持續(xù)應(yīng)用溴隱亭使瘤體縮小。
4.用溴隱亭的孕婦產(chǎn)后24小時(shí)一般宜停藥。 產(chǎn)后不宜哺乳。
5.產(chǎn)褥期使用溴隱亭的患者應(yīng)注意避孕劑的影響,若需避孕,不宜使用雌激素類避孕藥。
【鑒別診斷】
應(yīng)與高泌乳素血癥的其他病因
1.生理因素如妊娠、產(chǎn)后、乳頭刺激、新生兒、月經(jīng)中期(因雌激素增高)、睡眠、性交等;
2.病理因素:其他垂體腫瘤;下丘腦疾??;空蝶鞍綜合征;異位泌乳素瘤;原發(fā)性甲狀腺切能減退癥;腎功能衰竭;胸部及乳房疾病。
3. 藥物:如雌激素的避孕藥;嗎啡及催眠藥;三環(huán)類抗郁劑、利血平和氯丙嗪類; 抗多巴胺藥物;酚噻嗪、異煙肼、 異搏停、賽庚啶、甲氰咪胍等;
4.特發(fā)性高泌乳素血癥。
腦垂體瘤是很多女性易患的疾病之一,所以大多數(shù)的女性都會(huì)想知道女性腦垂體瘤有哪些癥狀。下面為您精心推薦了女性腦垂體瘤的癥狀,希望對(duì)您有所幫助。
女性腦垂體瘤的癥狀 1.視神經(jīng)受壓癥狀與體征:由于腫瘤生長(zhǎng)在蝶鞍內(nèi),向上發(fā)展則壓迫視交叉或視神經(jīng)而造成視力、視野的改變,90%以上的病人都有視力減退,也可為單眼視力減退,甚至造成一目或雙目失明。
2.內(nèi)分泌及代謝障礙癥狀及體征:垂體腺內(nèi)分泌功能很復(fù)雜,主要是在中樞神經(jīng)的支配下,通過(guò)內(nèi)分泌控制著人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、物質(zhì)代謝及性器官、性功能等生理活動(dòng)的調(diào)節(jié)。
3.垂體功能低下:垂體功能低下的程度與正常垂體腺細(xì)胞受壓的程度有關(guān)。由于垂體前葉機(jī)能低下以致其所控制的內(nèi)分泌腺萎縮,表現(xiàn)多方面的功能障礙。
4.垂體功能亢進(jìn):嗜酸性細(xì)胞能產(chǎn)生生長(zhǎng)激素及催乳激素。嗜堿性細(xì)胞產(chǎn)生促甲狀腺激素、促腎上腺激素及促性腺激素等。因此,這類腫瘤可造成垂體功能亢進(jìn),尤其是在早期。
女性腦垂體瘤治療方法 1、藥物治療,由于它的適用群體較廣被普遍使用。治療特點(diǎn)為人體吸收快,藥物絕大部分進(jìn)入腦部,但是相對(duì)的停藥后可能出現(xiàn)高泌乳素血癥復(fù)發(fā)和腫瘤體積再次增大,所以必須長(zhǎng)期服藥,不能停藥。
2、手術(shù)治療,分為開(kāi)顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)兩種,一種是經(jīng)額下切除腫瘤,一種是借鼻腔通道直達(dá)垂體腫瘤。由于手術(shù)操作復(fù)雜,技術(shù)難度高,風(fēng)險(xiǎn)較大,會(huì)殘留腫瘤組織,且復(fù)發(fā)率較高,不能重復(fù)治療。
3、射波刀治療,射波刀是采用實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)技術(shù)的設(shè)備,治療中利用身體骨架結(jié)構(gòu)做為靶區(qū)定向和射束修正的系統(tǒng),在?手術(shù)?過(guò)程中能實(shí)時(shí)追蹤病患呼吸對(duì)體內(nèi)病灶做動(dòng)態(tài)照射的放射外科利器。影像引導(dǎo)技術(shù)包含了兩組對(duì)角(X光90度交叉)X-光影像顯影器,在?手術(shù)?過(guò)程中實(shí)時(shí)檢測(cè)X光影像上靶區(qū)的位移,并對(duì)隨呼吸而運(yùn)動(dòng)的胸腹部腫瘤作動(dòng)態(tài)照射,進(jìn)行實(shí)時(shí)補(bǔ)償修正,確保?手術(shù)?的精準(zhǔn)性,從而使射線完全照射在腫瘤上,不會(huì)傷害周圍其他組織機(jī)構(gòu),起到了保護(hù)正常組織的作用,所以患者治療完沒(méi)有什么異常反應(yīng),副作用更小。
腦垂體瘤檢查方法 1.內(nèi)分泌學(xué)檢查:
應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微量法直接測(cè)定腦垂體的生長(zhǎng)激素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等,對(duì)垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。
2.放射學(xué)檢查
(1)CT掃描:采用靜脈注射造影劑增強(qiáng)后,可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。更小的腫瘤 顯示仍有困難。
(2)蝶鞍像:為基本檢查之一。在垂體瘤很小時(shí)蝶鞍可以沒(méi)有變化,由于腫瘤日漸長(zhǎng)大, 可致蝶鞍擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞,鞍背侵蝕等。
腦垂體瘤診斷方法 1. 增生:
(1)代償性:甲狀腺功能低下,腎上腺皮質(zhì)功能低下造成垂體增生 .特別是甲狀腺功能低下所引起的垂體增生?;颊哂械湫偷募诇p表現(xiàn),甲狀腺功能檢查示TSH明顯升高,F(xiàn)T4明顯降低。MRI檢查可見(jiàn)垂體均勻增大,增強(qiáng)掃 描后均勻強(qiáng)化。當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺激素后,垂體增生現(xiàn)象很快消失.
(2)生理性:青春發(fā)育期生長(zhǎng)激素細(xì)胞分泌活躍,孩子有暫時(shí)的嘴唇變厚,手腳比例大。懷孕及哺乳期的婦女,PRL分泌增多,出現(xiàn)血清PRL增高,孕婦有泌乳和暫時(shí)閉經(jīng)。該時(shí)期MRI檢查可見(jiàn)垂體增大。
(3)藥物性:以治療精神性疾病的鎮(zhèn)靜安眠藥物最為明顯。
2. 腫瘤:
(1)顱咽管瘤:可發(fā)生于各種年齡,以兒童及青少年多見(jiàn)。除視力和視野障礙外,還有生長(zhǎng)發(fā)育停滯,性器官不發(fā)育,肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的表 現(xiàn),體積大的腫瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)病例腫瘤有囊變,鈣化。腫瘤多主題主體位于鞍上,垂體組織在鞍內(nèi)底部。
(2)生殖細(xì)胞瘤:又稱異位松果體瘤,多發(fā)生在兒童,病情發(fā)展快,臨床癥狀明顯,常有尿崩癥,性早熟,消瘦,有的有腺垂體功能減退。影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于鞍上,增強(qiáng)效果明顯。部分患者有血hCG,腦脊液hCG的升高,對(duì)放療敏感。
(3) 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤:多發(fā)生在中年人,,病情進(jìn)展緩慢,初發(fā)癥狀為進(jìn)行性視力減退伴有不規(guī)則的視野缺損,頭痛,內(nèi)分泌功能異常不明顯。常僅有垂體柄受壓引起的輕 度高PRL血癥,臨床上易誤診為無(wú)功能垂體腺瘤。影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤形態(tài)規(guī)則,增強(qiáng)效果明顯,腫瘤位于鞍上,垂體組織在鞍底。
(4)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤:多見(jiàn)于兒童,尤以女孩多見(jiàn)。視力改變常先發(fā)生于一側(cè),視力喪失發(fā)展較快。患者可有突眼,但無(wú)內(nèi)分泌功能障礙。蝶鞍正常,影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于鞍上,病變邊界不清,為混雜信號(hào),增強(qiáng)效果不明顯。視神經(jīng)孔擴(kuò)大。
另外,垂體瘤還需與顆粒細(xì)胞瘤、垂體轉(zhuǎn)移癌、淋巴瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、神經(jīng)鞘瘤、畸胎瘤等鑒別。
3. 炎癥:
1)淋巴細(xì)胞性垂體炎:本病多見(jiàn)于育齡期女性,病因未明,可能為病毒引起的自身免疫性疾病。尿崩癥為主要臨床表現(xiàn)。部分伴有垂體功能低下。影像學(xué)表現(xiàn)垂體柄明顯增粗。垂體組織不同程度地增大。
2)垂體膿腫:反復(fù)發(fā)熱,頭痛,視力減退明顯,同時(shí)可伴有其它顱神經(jīng)受損,一般病情發(fā)展迅速。影像學(xué)表現(xiàn)病變體積一般不大,與臨床癥狀不相符。蝶鞍周遍軟組織結(jié)構(gòu)強(qiáng)化明顯。
3) 嗜酸性肉芽腫:典型表現(xiàn)包括突眼、尿崩癥和顱骨缺損。癥狀近似垂體膿腫,而且發(fā)展更快,除頭痛,視力減退外,多伴有垂體功能低下。MRI??梢?jiàn)下丘腦異常 信號(hào),垂體后葉正常高信號(hào)消失(中樞性尿崩癥),病變呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào),通常明顯強(qiáng)化,.。病變累及范圍廣泛,例如鞍內(nèi),蝶竇內(nèi),鞍上,前中后顱等部 位.。影像學(xué)表現(xiàn)病變周邊硬膜強(qiáng)化明顯。
4)霉菌性炎癥:癥狀近似垂體膿腫,多有長(zhǎng)期使用激素和抗生素史。部分病例其它顱神經(jīng)受損。
5)結(jié)核性腦膜炎:青年或兒童,頭痛,發(fā)熱,有腦膜炎史,影像學(xué)顯示有粘連性腦積水。4. 其他:
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