北京中醫(yī)藥大學(xué)最新文章：什么是疲勞

2016年09月05日訊 作為 21 世紀(jì)危害人類健康的重要因素， 疲勞正逐漸引起人們的關(guān)注。 近期來自北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院等處的研究人員發(fā)表評(píng)審文章，通過對(duì) PubMed 數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，系統(tǒng)地圍繞疲勞的定義、中醫(yī)藥學(xué)對(duì)疲勞的認(rèn)識(shí)、疲勞的臨床診療、疲勞的生物學(xué)機(jī)制和動(dòng)物模型的研制及疲勞研究的展望方面展開述評(píng)。

有關(guān)疲勞的感受及認(rèn)識(shí)一直伴隨著人類的活動(dòng)。調(diào)查報(bào)告發(fā)現(xiàn)， 有 1/2 以上的人們會(huì)感到疲勞， 其中超過 1/3 的人們明確認(rèn)為受到疲勞的影響而嚴(yán)重降低生活質(zhì)量和工作效率。 疲勞的危害已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人們的想象， 報(bào)告顯示， 僅青少年中就有 1.4%的人群患有持續(xù)性疲勞， 而他們中間 60%都伴有潛在活動(dòng)不能自理。 通過文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)， 近 20 年來， 研究領(lǐng)域?qū)ζ诘年P(guān)注度逐年升高， 而疲勞的研究熱點(diǎn)則主要穩(wěn)定地集中在肌肉疲勞和心理疲勞的生理機(jī)制、生理病理學(xué)過程、診斷檢測(cè)、產(chǎn)生原因， 以及預(yù)防控制和流行病學(xué)。

疲勞既可以作為一種癥狀伴隨其他疾病， 如惡性腫瘤、多發(fā)性硬化綜合征、缺鐵性貧血等出現(xiàn)， 又可以作為一種獨(dú)立的疾病單獨(dú)出現(xiàn)。盡管在日常生活中， “疲勞”已成為一種普遍的亞健康狀態(tài)的表述， 然而隨著時(shí)代的發(fā)展， 疲勞逐漸成為人們健康的“隱形殺手”。 自從世界衛(wèi)生組織在報(bào)告中將疲勞列為 21 世紀(jì)危害人類健康的主要因素之一，疲勞逐漸引起了研究領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。

這篇文章以 fatigue, asthenia, asthenias, lassitude,eyestrain, asthenopia 為檢索詞， 檢索到 PubMed 數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻(xiàn) 4652 篇。 檢索入口為主要主題詞+標(biāo)題，檢索年限為 1995 年至今， 得到檢索結(jié)果后， 通過人工瀏覽提取特征詞， 進(jìn)行二次檢索， 以排除疾病等其他原因引起的繼發(fā)疲勞文獻(xiàn)。

研究分析納入文獻(xiàn)為原發(fā)性疲勞研究文獻(xiàn)， 涵蓋了： 肌肉疲勞、心理疲勞、視覺疲勞， 以及聽力疲勞等。 排除的文獻(xiàn)包括： （?。?慢性疲勞綜合征， 疾病繼發(fā)疲勞； （ⅱ） 化療、手術(shù)等治療操作， 以及創(chuàng)傷引起的疲勞； （ⅲ） 藥物引起的疲勞； （ⅳ） 醫(yī)用儀器設(shè)備， 鎳鈦醫(yī)用器材疲勞等。

目前， 有關(guān)疲勞的機(jī)制研究更多的關(guān)注中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。 近 10 年來， 隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 依靠腦功能成像技術(shù)等新技術(shù)的臨床研究數(shù)量增多。 然而疲勞的發(fā)病機(jī)制不僅是中樞內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)的單純作用結(jié)果， 其涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的功能協(xié)調(diào)， 并且其形成是從初始感受器經(jīng)過脊髓、中樞神經(jīng)、特定功能腦區(qū)、呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)， 最終到達(dá)終端線粒體的一個(gè)周而復(fù)始的循環(huán)鏈?zhǔn)椒磻?yīng)， 每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以影響到疲勞的發(fā)生和嚴(yán)重程度， 臨床也可針對(duì)不同的反應(yīng)位點(diǎn)和機(jī)制開展干預(yù)研究。 總而言之， 疲勞的研究已經(jīng)從整體、籠統(tǒng)、單純的軀體功能等方面， 發(fā)展到了局部、具體、涉及中樞-神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等多方面的實(shí)驗(yàn)和臨床探索，基因?qū)W和細(xì)胞器是今后研究的熱點(diǎn)和方向。

作者指出，作為發(fā)生率高， 影響日益嚴(yán)重的健康問題， 疲勞正越來越多地被人們關(guān)注。 雖然對(duì)疲勞的臨床表現(xiàn)大致從軀體、認(rèn)知和情緒 3 個(gè)維度來解釋， 但疲勞仍無統(tǒng)一的定義。 中醫(yī)對(duì)疲勞的認(rèn)識(shí)由來已久， 并將疲勞作為病證名稱和致病因素全面認(rèn)識(shí)， 同時(shí)對(duì)疲勞的中醫(yī)病因（外感和內(nèi)傷）和病機(jī)（氣血失常和肝郁脾虛）進(jìn)行了詳盡的研究。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疲勞診療手段的研究中， 主要圍繞量表、影像學(xué)及任務(wù)測(cè)試 3 個(gè)角度開展， 并且在成熟評(píng)價(jià)方法的基礎(chǔ)上， 進(jìn)行了大量的藥物干預(yù)和機(jī)制探索研究。 然而， 由于疲勞表現(xiàn)的復(fù)雜性， 臨床診斷依然缺乏“金標(biāo)準(zhǔn) ”， 這是臨床藥物開發(fā)的核心障礙。

相較臨床診療的緩慢發(fā)展與研究不足， 研究者們?cè)谄诘纳飳W(xué)機(jī)制方面進(jìn)行了廣泛而深入的探索。 除早期普遍認(rèn)為的多巴胺功能下降、 HPA 軸功能紊亂等機(jī)制外， 線粒體功能與疲勞的基因易感性是當(dāng)前疲勞生物機(jī)制較前沿的研究點(diǎn)， 值得深入探討。今后研究應(yīng)該從疲勞產(chǎn)生的源頭， 立足于整體疲勞鏈反應(yīng)的高度， 再挑選合理的反應(yīng)環(huán)節(jié)從恰當(dāng)?shù)慕嵌冗M(jìn)行深入的研究。疲勞的動(dòng)物模型已經(jīng)從單純的過度運(yùn)動(dòng)的造模方法發(fā)展到了多重造模方法， 這是今后模型研究的主要趨勢(shì)， 針對(duì)不同的疲勞類型選擇不同的造模方法才可以更加真實(shí)全面地提高模型的表觀、構(gòu)建、預(yù)測(cè) 3 個(gè)衡量效度標(biāo)準(zhǔn)。 例如， 現(xiàn)階段已經(jīng)分別針對(duì)軀體疲勞、中樞疲勞和免疫誘導(dǎo)疲勞進(jìn)行了模型的建立和復(fù)制。

由于機(jī)制復(fù)雜、影響廣泛， 中樞疲勞動(dòng)物模型的建立是一大難點(diǎn)， 目前研究報(bào)道主要有水籠法和水環(huán)境小平臺(tái)法兩種方法， 其中水籠法對(duì)動(dòng)物應(yīng)激造成反應(yīng)過大、軀體疲勞程度過重， 近幾年水環(huán)境小平臺(tái)法的出現(xiàn)恰恰避免了以上問題的出現(xiàn)， 從而引起了研究者關(guān)注， 有關(guān)水環(huán)境小平臺(tái)造模建立疲勞模型的研究亟待深入探索和驗(yàn)證。

在疲勞的現(xiàn)代研究中， 其臨床診療、生物學(xué)機(jī)制和動(dòng)物模型的研制 3 方面仍將是未來疲勞研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)， 結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)， 病證結(jié)合進(jìn)行深入研究將是疲勞研究的突破口。

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