一、用哪些藥可以治療真菌腳氣
一、維生素B1治療:
(1)輕癥患者:給予口服維生素B1。
(2)重癥(如心型、腦型)及消化道功能紊亂者:應(yīng)注意靜脈注射忌用葡萄糖溶液稀釋,以免因血中丙酮酸增加而加重病情。腎上腺皮質(zhì)激素、ACTH、過量的煙酸和葉酸均妨礙維生素B1的利用,均應(yīng)避免。
二、對癥治療:如糾正心力衰竭、抗驚厥治療等。
一般維生素B1缺乏者可用口服硫胺素片5~10mg,每日3次。如不能口服,或腸道吸收不良,可肌肉注射10mg,每日1~2次。對病情危重者,應(yīng)立即給予50~100mg硫胺素靜脈或肌肉注射。以后每4小時注射20~40mg,心衰水腫明顯可輔以利尿劑,直至心力衰竭癥狀消失為止。一般24~96小時內(nèi)癥狀可緩解,然后改為口服硫胺素10mg,每日3次。同時給予酵母片或復(fù)方維生素B,可預(yù)防或補(bǔ)充體內(nèi)其他B族維生素不足。對誘發(fā)本病的疾病,如傷寒,消化道疾病,甲狀腺功能亢進(jìn),糖尿病等,亦應(yīng)積極治療。
三、腳氣病中醫(yī)治療
1、枯礬、黃柏、五倍子、烏賊骨,任選一種研末備用,洗凈腳后撒于患處。適用于糜爛型。
2、苦參、白蘚皮`馬齒莧、車前草各30克,蒼術(shù)、黃柏,每日煎洗1-2次。對水皰型或有感染時應(yīng)用有良好效果。
4、木瓜,甘草。將上藥水煎取汁,侯溫后足浴5—10分鐘,每日2次,每天1劑,連續(xù)5—10天。
5、藿香,黃精、大黃、皂礬,米醋1000毫升。將上藥切碎置米醋中密封浸泡一周后;去渣,備用(浸泡時每天搖動數(shù)次)。使用時取藥液每天浸泡2—3次,每次20—30分鐘,連續(xù)5—天。
6、丁香,苦參、大黃、明礬、地膚子,黃柏、地榆。上藥水煎取汁,而后將藥液候溫洗足,每次10—15分鐘,每日5—6次,每日1劑,每劑可用2次。
7、葛根,白礬、千里光各等量。將上藥烘干研末,密封包裝,每袋約重40克,每次取粉劑1袋倒入盆中,加溫水約1000~2000毫升,混勻足浴,每次20分鐘,7日為1療程,連續(xù)1—2個療程。
8、白鮮皮,苦參、黃柏、蒼術(shù),防風(fēng),荊芥穗、枯礬,蛇床子、地膚子、黃精、藿香,蔥白。上藥加水約3000毫升煮沸,待溫時將雙腳浸泡在溫液中l(wèi)O—15分鐘,每日2次,一般用藥4-5劑即可。
二、真菌腳氣是什么
維生素B1(硫胺素)缺乏病又稱腳氣病,是常見的營養(yǎng)素缺乏病之一。若以神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為主稱干性腳氣病,以心力衰竭表現(xiàn)為主則稱濕性腳氣病。前者表現(xiàn)為上升性對稱性周圍神經(jīng)炎,感覺和運(yùn)動障礙,肌力下降,部分病例發(fā)生足垂癥及趾垂癥,行走時呈跨閾步態(tài)等。后者表現(xiàn)為軟弱、疲勞、心悸、氣急等。那么腳氣病的發(fā)病原因是什么?
1、母乳喂養(yǎng)
母乳喂養(yǎng)的嬰兒常見病因是母親飲食缺乏維生素B1,較大小兒飲食長期以精制米為主食,不及時加粗米,或煮飯時丟棄米湯;或切碎蔬菜浸泡過久,煮豆類加堿過多,長期攝取大量碳水化物為主食而缺乏肉食及豆制品等引發(fā)的不均衡膳食都可造成維生素B1缺乏。
2、慢性疾病
小兒患嘔吐,慢性腹瀉,腸道寄生蟲癥可降低硫胺素在十二指腸及小腸的吸收;多種慢性疾病如厭食會使硫胺素攝入減少;肝功能有損害時干擾硫胺素在體內(nèi)的利用。
3、代謝
代謝旺盛,甲狀腺功能亢進(jìn),感染或高溫,劇烈運(yùn)動,孕婦,授乳等條件下皆可增加體內(nèi)對硫胺素的需求。
三、腳氣有哪些不同的類型
1、干性腳氣病。表現(xiàn)為上升性對稱性周圍神經(jīng)炎,感覺和運(yùn)動障礙,肌力下降,肌肉酸痛以腓腸肌為重,部分病例發(fā)生足垂癥及趾垂癥,行走時呈跨閾步態(tài)。腦神經(jīng)中迷走神經(jīng)受損最為嚴(yán)重,其次為視神經(jīng)、動眼神經(jīng)等。重癥病例可見出血性上部腦灰質(zhì)炎綜合征或腦性腳氣病,表現(xiàn)為眼球震顫、健忘、定向障礙、共濟(jì)失調(diào)、意識障礙和昏迷。還可與 Korsakoff綜合征并存,有嚴(yán)重的記憶和定向功能障礙。
2、濕性腳氣。表現(xiàn)為軟弱、疲勞、心悸、氣急。因右心衰竭患者出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、尿少及周圍性水腫。體檢陽性體征多為體循環(huán)靜脈壓高的表現(xiàn)。脈率快速但很少超過120次/分鐘,血壓低,但脈壓增大,周圍動脈可聞及槍擊音。叩診心臟相對濁音界可以正常,或輕至重度擴(kuò)大。心尖部可聞及奔馬律,心前區(qū)收縮中期雜音,兩肺底濕啰音,可查見肝大、胸腔積液、腹腔積液和心包積液體征。
3、急性暴發(fā)性心臟血管型腳氣病。表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭,氣促,煩躁,血壓下降,嚴(yán)重的周圍型發(fā)紺,心率快速,心臟擴(kuò)大明顯,頸靜脈怒張。患者可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)死于急性心力衰竭。
四、腳氣患者需要做什么檢查
1、血常規(guī),尿常規(guī),維生素B1負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)蛑信懦隽繙p少。
2、血液丙酮酸,硫胺素檢查,血丙酮酸,乳酸濃度增高,紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶活性降低。
3、心電圖檢查。
實(shí)驗(yàn)室診斷,包括測定血及尿中丙酮酸及硫胺素濃度,或測定紅細(xì)胞中轉(zhuǎn)酮酶活力以輔助診斷,常用的為以下二種:
①測定尿中硫胺素排泄量:尿中維生素B1分泌量隨攝入量變化,故測定維生素B1在尿中的排泄量對評價人體內(nèi)硫胺素水平有一定參考價值,但易受服用利尿劑等因素的影響,目前測定方法有多種,最敏感的是高效液相HPLC(high performanceliquid chromatography)方法,采集24h尿標(biāo)本比隨意取一次尿樣本結(jié)果可靠,此外,還可通過腸道外一次給予5mg維生素B1負(fù)荷,然后在4小時內(nèi)測定尿中排泄量,如4小時排泄量
②紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶試驗(yàn):硫胺素部分以轉(zhuǎn)酮酶的輔酶形式存在于紅細(xì)胞內(nèi),硫胺素缺乏可致轉(zhuǎn)酮酶活力下降,紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶試驗(yàn)是通過加入外源性的硫胺素焦磷酸鹽(TPP),來測定轉(zhuǎn)酮酶的活性,結(jié)果以活性系數(shù)表示,活性系數(shù)超過1.3提示維生素B1缺乏;小于1.0解釋為正常,紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮酶測定是可靠宜行的測定人體內(nèi)維生素B1狀況的酶功能試驗(yàn)。
1、趾間有糜爛、滲液者
不可以外用刺激性強(qiáng)的藥,最好先使創(chuàng)面收斂干燥再用藥??梢杂?∶8000高錳酸鉀溶液濕敷,然后外用油劑或粉劑,待皮膚干燥后改用鹽酸特比萘芬等霜劑或軟膏。
2、如果皮膚角化增厚嚴(yán)重,抗真菌藥物很難滲透吸收
可以先用10%水楊酸軟膏或復(fù)方苯甲酸軟膏等使角質(zhì)軟化,再用抗真菌藥。皮膚干裂明顯者,可以每次溫水浸泡,使角質(zhì)軟化,再用抗真菌藥。皮膚干裂明顯者,可以每次溫水浸泡后局部涂油膏,然后用塑料薄膜封包,外纏繃帶,24~48小時后除去,然后再用抗真菌藥。
3、足部起小水泡,未破潰者
可以先用3%硼酸溶液浸泡,然后選用聯(lián)苯芐唑乳膏等抗真菌霜劑。
4、足癬合并細(xì)菌感染,原則上應(yīng)先局部抗細(xì)菌感染
可以用呋喃西林溶液或1:2000黃連素溶液濕敷,嚴(yán)重感染者,可以口服抗生素,如頭孢氨芐膠囊、紅霉素等。
5、全身治療
對于頑固的足癬,在沒有禁忌癥的情況下,可以給予口服藥。如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。這些口服藥物效果好,但應(yīng)注意其可能帶來的副反應(yīng),肝功能不良者忌用。
6、要堅持用藥
足癬是一種慢性感染,真菌寄生角質(zhì)層中生長繁殖,需長期用藥才能徹底去除。因此,足癬的癥狀緩解后,仍需堅持用藥,皮膚的代謝周期為28天左右,用藥時間一定要堅持四周以上。最好進(jìn)行真菌檢查及培養(yǎng),連續(xù)三星期都是陰性才算治愈。
7、不要亂用藥
足癬用藥最關(guān)鍵的是應(yīng)按照分型進(jìn)行連貫正規(guī)的治療。切勿自行盲目治療,常常使病情延誤和加重。
8、用藥要根據(jù)病變的具體情況
破潰處不能用酊劑,皮膚變厚,裂口應(yīng)該用軟膏。
9、足癬發(fā)生繼發(fā)感染時,局部出現(xiàn)急性炎癥
就不能按一般足癬治療,應(yīng)該先處理繼發(fā)感染。如有紅腫,局部可外用硼酸水或呋喃西林液冷溫敷,必要時還要全身應(yīng)用抗生素。
足癬年年治、年年犯,到底能不能根治?答案是肯定的。
目前足癬的治療方法包括口服藥物、外用藥物及二者聯(lián)合治療。
外用抗真菌藥物種類繁多,包括唑類、丙烯胺類、嗎啉類及一些角質(zhì)剝脫劑等,應(yīng)根據(jù)皮損特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)膭┬?。丘疹鱗屑型及角化過度型宜用唑類乳膏或霜劑,如克霉唑霜、酮康唑霜、聯(lián)苯芐唑或特
比萘酚乳膏等,每日1—2次,連用2—4周。水皰型可外搽復(fù)方水楊酸酊劑或復(fù)方間苯二酚涂劑,水皰干燥后再用唑類藥膏。對于浸漬糜爛型足癬應(yīng)盡量保持局部干燥,注意保護(hù)創(chuàng)面,避免肥皂刺激或搔
抓,可先用0.1%乳酸依沙吖啶(利凡諾)液或3%硼酸液浸泡后涂1%龍膽紫液。對合并化膿性感染的足癬患者,先應(yīng)用抗菌藥物控制繼發(fā)性感染,再治療足癬。雖然外用藥物方法較為常用,但是由于依從性
差等原因,所以只適用于初發(fā)和病灶局限的足癬患者。
口服藥治療適用于局部治療效果欠佳、反復(fù)發(fā)作、受累面積較大或伴有某些系統(tǒng)性疾病(如糖尿病等)及不愿接受局部治療的患者。對于皮膚癬菌感染的足癬患者常選用特比萘芬片,連用1—2周,常收到
良好的治療效果。而對于少數(shù)非皮膚癬菌感染的患者,建議口服伊曲康唑沖擊治療1周。由于抗真菌口服藥主要經(jīng)過肝臟代謝,經(jīng)腎臟排泄,所以對肝功能異常的患者要慎用,并定期復(fù)查肝功,一旦出現(xiàn)
異常,應(yīng)及時停藥。腎功能不全的患者由于排泄減慢,要適當(dāng)減量。
對于反復(fù)發(fā)作、癥狀較重或依從性差的足癬患者,需要聯(lián)合療法,即一種外用抗真菌藥物加一種口服抗真菌藥物聯(lián)合治療,口服抗真菌藥通常選擇特比萘芬片或伊曲康唑膠囊等使用1周,配合特比萘酚或
聯(lián)苯芐唑乳膏等外用藥。該療法在縮短療程、減少費(fèi)用、提高依從性和療效、降低復(fù)發(fā)率等方面優(yōu)勢明顯。
需要強(qiáng)調(diào)的是,合理的治療方案是建立在正確的臨床診斷基礎(chǔ)上的。
所以,腳氣的治療一定要選對治療的產(chǎn)品,目前治療腳氣可以首選足康寧喜,在治療的同時注意衛(wèi)生消毒工作,只有這樣才能消滅病原菌,防止復(fù)發(fā)。
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