急性胰腺炎的發(fā)病原因有哪些,一般都有什么癥狀

急性胰腺炎的發(fā)病原因有哪些,一般都有什么癥狀

一、急性胰腺炎的發(fā)病原因有哪些

本病病因迄今仍不十分明了，胰腺炎的病因與過多飲酒、膽管內(nèi)的膽結石等有關。

1.梗阻因素

由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。

2.酒精因素

長期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在此基礎上，當某次大量飲酒和暴食的情況下，促進胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。酒精與高蛋白高脂肪食物同時攝入，不僅胰酶分泌增加，同時又可引起高脂蛋白血癥。這時胰脂肪酶分解甘油三酯釋出游離脂肪酸而損害胰腺。

3.血管因素

胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導致急性胰腺炎；另一個因素是建立在胰管梗阻的基礎上，當胰管梗阻后，胰管內(nèi)高壓，則將胰酶被動性的“滲入”間質(zhì)。由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞，繼而胰腺發(fā)生缺血壞死。

4.外傷

胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應不足，導致發(fā)生急性重型胰腺炎。

5.感染因素

急性胰腺炎可以發(fā)生各種細菌感染和病毒感染，病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發(fā)生出血壞死性胰腺炎者較少。

二、急性胰腺炎的一般癥狀

（1）腹痛：為最早出現(xiàn)的癥狀，往往在暴飲暴食或極度疲勞之后發(fā)生，多為突然發(fā)作，位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進行性加重，似刀割樣。疼痛向背部、脅部放射。若為出血壞死性胰腺炎，發(fā)病后短暫時間內(nèi)即為全腹痛、急劇腹脹，同時很快即出現(xiàn)輕重不等的休克。

（2）惡心、嘔吐：發(fā)作頻繁，起初為進入食物膽汁樣物，病情進行性加重，很快即進入腸麻痹，則吐出物為糞樣。

（3）黃疸：急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少，約占1/4。而在急性出血性胰腺炎則出現(xiàn)的較多。

（4）脫水：急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹、嘔吐所致，而重型胰腺炎在短短的時間內(nèi)即可出現(xiàn)嚴重的脫水及電解質(zhì)紊亂。出血壞死型胰腺炎，發(fā)病后數(shù)小時至10幾小時即可呈現(xiàn)嚴重的脫水現(xiàn)象，無尿或少尿。

（5）由于胰腺大量炎性滲出，以致胰腺的壞死和局限性膿腫等，可出現(xiàn)不同程度的體溫升高。若為輕型胰腺炎，一般體溫在39℃以內(nèi)，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，則體溫常在39～40℃，常出現(xiàn)譫妄，持續(xù)數(shù)周不退，并出現(xiàn)毒血癥的表現(xiàn)。

（6）少數(shù)出血壞死性胰腺炎，胰液以至壞死溶解的組織沿組織間隙到達皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛細血管破裂出血，使局部皮膚呈青紫色，有的可融成大片狀，在腰部前下腹壁，亦可在臍周出現(xiàn)。

（7）胰腺的位置深在，一般的輕型水腫型胰腺炎在上腹部深處有壓痛，少數(shù)前腹壁有明顯壓痛。而急性重型胰腺炎，由于其大量的胰腺溶解、壞死、出血，則前、后腹膜均被累及，全腹肌緊、壓痛，全腹脹氣，并可有大量炎性腹水，可出現(xiàn)移動性濁音。腸鳴音消失，出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。

（8）由于滲出液的炎性刺激，可出現(xiàn)胸腔反應性積液，以左側為多見，可引起同側的肺不張，出現(xiàn)呼吸困難。

（9）大量的壞死組織積聚于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，在上腹可以看到一隆起性包塊，觸之有壓痛，往往包塊的邊界不清。少數(shù)病人腹部的壓痛等體征已不明顯，但仍然有高熱、白細胞計數(shù)增高以至經(jīng)常性出現(xiàn)似“部分性腸梗阻”的表現(xiàn)。

三、急性胰腺炎如何治療

1.非手術治療

防治休克，改善微循環(huán)、解痙、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，營養(yǎng)支持，預防并發(fā)癥的發(fā)生，加強重癥監(jiān)護的一些措施等。

（1）防治休克改善微循環(huán) 應積極補充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)的穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。

（2）抑制胰腺分泌 ①H2受體阻斷劑；②抑肽酶；③5-氟尿嘧啶；④禁食和胃腸減壓。

（3）解痙止痛 應定時給以止痛劑，傳統(tǒng)方法是靜脈內(nèi)滴注0.1%的普魯卡因用以靜脈封閉。并可定時將杜冷丁與阿托品配合使用，既止痛又可解除Oddi括約肌痙攣，禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。另外，亞硝酸異戊酯、亞硝酸甘油等在劇痛時使用，特別是年齡大的病人使用，既可一定程度地解除Oddi括約肌的痙攣，同時對冠狀動脈供血也大有好處。

（4）營養(yǎng)支持 急性重型胰腺炎時，機體的分解代謝高、炎性滲出、長期禁食、高熱等，病人處于負氮平衡及低血蛋白癥，故需營養(yǎng)支持，而在給予營養(yǎng)支持的同時，又要使胰腺不分泌或少分泌。

（5）抗生素的應用 抗生素對急性胰腺炎的應用，是綜合性治療中不可缺少的內(nèi)容之一。急性出血壞死性胰腺炎時應用抗生素是無可非議的。急性水腫性胰腺炎，作為預防繼發(fā)感染，應合理的使用一定量的抗生素。

（6）腹膜腔灌洗 對腹腔內(nèi)有大量滲出者，可做腹腔灌洗，使腹腔內(nèi)含有大量胰酶和毒素物質(zhì)的液體稀釋并排除體外。

（7）加強監(jiān)護。

（8）間接降溫療法。

2.手術治療

雖有局限性區(qū)域性胰腺壞死、滲出，若無感染而全身中毒癥狀不十分嚴重的患者，不需急于手術。若有感染則應予以相應的手術治療。

四、急性胰腺炎如何檢查

1.血常規(guī)

多有白細胞計數(shù)增多及中性粒細胞核左移。

2.血尿淀粉酶測定

血清（胰）淀粉酶在起病后6～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天，血清淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。

3.血清脂肪酶測定

血清脂肪酶常在起病后24～72小時開始上升高，持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，且特異性也較高。

4.淀粉酶內(nèi)生肌酐清除率比值

急性胰腺炎時可能由于血管活性物質(zhì)增加，使腎小球的通透性增加，腎對淀粉酶清除增加而對肌酐清除未變。

5.血清正鐵白蛋白

當腹腔內(nèi)出血時紅細胞破壞釋放血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用能變?yōu)檎F血紅素，后者與白蛋白結合成正鐵血白蛋白，重癥胰腺炎起病時常為陽性。

6.生化檢查

暫時性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死，提示預后不良。高膽紅素血癥可見于少數(shù)臨床患者，多于發(fā)病后4～7天恢復正常。

胰腺炎是怎么回事？胰腺炎是怎么引起的？

胰腺是消化系統(tǒng)中的一個重要的器官，胰腺炎這種疾病并不是非常的常見，胰腺炎多發(fā)于經(jīng)常飲酒的人群，常酗酒容易導致胰腺炎等疾病，關于胰腺炎許多人可能不太了解這種疾病，胰腺炎是怎么回事呢？胰腺炎是怎么引起的？下面為大家介紹。
1、胰腺炎是怎么回事
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，病理表現(xiàn)為胰腺水腫、充血，或壞死，化驗血和尿時，結果顯示淀粉酶含量升高。有胰腺炎時，通常會出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。
2、急性胰腺炎怎么引起的
是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥，主要表現(xiàn)為胰腺呈水腫、出血及壞死。發(fā)病原因多見以下：
(1)膽道系統(tǒng)疾病
根據(jù)臨床資料顯示，約50%的急性胰腺炎是由膽囊疾病引起的，膽管炎癥、結石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。
(2)酒精中毒
在西方國家，酒精中毒是急性胰腺炎的主要原因，如果每天飲酒150克，一般6-8年即會發(fā)生胰腺炎，間斷飲酒則與胰腺炎的發(fā)生沒有密切關系。
主要原因是，長期酗酒會直接刺激胃液及胰酶的分泌，使得胰管和膽管的分泌壓增高。酒精直接作用于胰腺腺泡細胞，引起細胞內(nèi)脂質(zhì)含量升高，線粒體腫脹，失去內(nèi)膜，腺泡和胰小管上皮變性破壞，一線內(nèi)蛋白含量增高，甚至發(fā)生蛋白栓子，導致胰管阻塞。
(3)暴飲暴食
暴飲暴食也會使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導致胰腺泡破裂而發(fā)病。
(4)手術與損傷
胃、膽道等腹腔手術擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高，而引起胰腺炎。
(5)感染
很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如大腸桿菌、傷寒桿菌、猩紅熱的溶血性鏈球菌，以及各種敗血癥、病毒、寄生蟲等，都能引起胰腺炎。比如蛔蟲進入膽管或胰管，可帶入細菌，使胰酶激活引起胰腺炎癥。
(6)藥物因素
直接由藥物因素引起的胰腺炎非常少見，但是可能引起胰腺炎的藥物卻很多，比如雙氫克尿噻、雌激素、四環(huán)素、磺胺類、硫銼嘌呤等等，會對胰腺有直接的毒副作用，從而引起胰腺炎。
(7)內(nèi)分泌和代謝性疾病
甲狀旁腺功能亢進
本病約有7%左右可能并發(fā)胰腺炎，主要是甲狀旁素對胰腺有直接毒性作用，而且血鈣、胰液內(nèi)鈣增高，會導致胰管鈣化，胰石形成，胰管梗阻，進而引起胰腺炎。
高脂血癥
高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細血管擴張，損害血管壁，導致胰液排泄困難；
高鈣血癥
正常情況向，胰液中的含鈣量比血清低，胰液量大的時候，流速加快，含鈣量低，胰液量少時流速減慢，含鈣量高，可達血清鈣濃度水平。
高血鈣會刺激胰液蜂蜜，低血鈣則會抑制胰液蜂蜜，在血清鈣、胰液內(nèi)鈣增高，胰管引流不暢的情況下，鈣質(zhì)易在堿性的胰液中沉淀而形成胰石，使得胰管梗阻形成更多的結石，引起胰腺炎。
3、慢性胰腺炎怎么引起的
慢性胰腺炎與急性胰腺炎病因相似，急性胰腺炎反復發(fā)作可引起胰腺慢性進行性破壞，從而引起慢性胰腺炎。
4、飲食注意事項
1、急性胰腺炎
①恢復期禁食濃雞湯，濃魚湯、肉湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物。
②病情逐漸穩(wěn)定后禁食含脂肪多的和有刺激性的食物，如辣椒、咖啡、濃茶等，絕對禁酒。
2、慢性胰腺炎
①采用少量多餐方式，避免暴飲暴食。
②對富含脂肪的肉類、干果、油料果仁、黃豆、油炸食物及油酥點心等均在禁食之列。
③忌用一切酒類和辛辣等刺激性食物及調(diào)料。

急性胰腺炎的病因及發(fā)病機制是什么？

梗阻因素：①膽道結石及蛔蟲；②肝胰壺腹、胰腺及十二指腸腫瘤；③肝胰壺腹括約肌痙攣。毒物藥物因素：①毒物：甲醇、乙醇、有機磷農(nóng)藥；②藥物：肯定有關———巰嘌呤或6- 巰基嘌呤、雌激素、四環(huán)素、甲硝唑（滅滴靈）、丙戊酸、甲基多巴、磺胺（柳氮磺胺吡啶）；可能有關———噻嗪類利尿藥、利尿酸、鹽酸乙雙胍、L- 門冬酰胺酶、皮質(zhì)醇。續(xù)表代謝因素：①高甘油三酯血癥；②高鈣血癥。創(chuàng)傷因素：

①嚴重外傷；②醫(yī)源性：手術后、ERCP、內(nèi)鏡下肝胰壺腹括約肌切開術或膽道測壓術。先天性因素：①常染色體顯性遺傳；②胰腺分離。感染因素：①腮腺炎病毒、肝炎病毒、柯薩奇B 組病毒、EB 病毒；②支原體、空腸彎曲菌、結核桿菌；③華支睪吸蟲。血管因素：

動脈粥樣硬化性栓子、結締組織病性血管炎。其他因素：穿透性消化性潰瘍、十二指腸克羅恩病、妊娠、Reye 綜合征。

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