一、紫外光治療接觸性皮炎的作用
(一)殺菌作用
紫外線照射感染創(chuàng)面,可直接殺滅病原體或改變微生物生存環(huán)境,抑制其生長繁殖。紫外線的殺菌作用與其波長有關(guān),不同波長紫外線殺菌能力不一。300nm以上者幾乎沒有殺菌能力,300nm以下者隨波長的縮短而殺菌力增強(qiáng),250~260nm最強(qiáng),以后又降低,此被稱為紫外線殺菌曲線(圖4-1)。且各種細(xì)菌對不同波長紫外線的敏感性有差異,金黃色葡萄球菌對253.7nm紫外線最敏感。此外,紫外線照射必須達(dá)到一定的輻照強(qiáng)度才具有有效的殺菌作用,研究顯示 3×10的三次方erg·cm的負(fù)二次方的強(qiáng)度即可抑制細(xì)菌生長,每個細(xì)菌受到7.6×10的六次方個光量子的作用時,生長即明顯受抑制。丹麥醫(yī)師Niels Finsen 使用人工紫外線治愈了尋常狼瘡和皮膚結(jié)核,因此還獲得了1903年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。
(二)促進(jìn)維生素D合成作用
是紫外線輻射皮膚后的重要生理作用,峰值波長位于280nm(圖4-1)。這不僅對佝僂病和軟骨癥有預(yù)防和治療作用,對預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松癥也有積極意義。
(三)促進(jìn)局部血液循環(huán)作用
紫外線照射區(qū)血管舒張,局部營養(yǎng)狀況改善,可使炎癥介質(zhì)加快清除,缺氧和酸中毒情況得到緩解。紫外線引起紅斑反應(yīng)的因素均可使局部血液循環(huán)改善,其紅斑形成曲線有(圖4-1)兩個峰值波長,分別位于297nm和250~260nm。此外,藍(lán)紫光可使皮膚循環(huán)增加100%,紫外線光源中大多伴有一定數(shù)量的藍(lán)紫光。通常紫外線紅斑反應(yīng)引起的血液循環(huán)改善是延遲性的,藍(lán)紫光則為即時效應(yīng)。
(四)止痛作用
紅斑量紫外線治療有明顯的鎮(zhèn)痛效果。照射區(qū)痛閾升高,感覺時值延長,對炎癥性和非炎癥性疼痛均有良好的緩解作用。350nm的紫外線有50%可穿透到游離神經(jīng)末梢的深部,使這些感覺神經(jīng)末梢進(jìn)入間生態(tài)(傳導(dǎo)暫停)而致痛覺減弱。
(五)消炎作用
上述殺菌作用,促進(jìn)局部血液循環(huán)作用和止痛作用均有利于消炎作用。此外,紫外線可動員和加強(qiáng)機(jī)體免疫功能,如UVB和UVA可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)等活其功能;紫外線照射后皮膚蛋白變性(附加抗原)而導(dǎo)致機(jī)體補(bǔ)體和凝集素的增加;在各種劑量的紫外線作用下,機(jī)體調(diào)理素增加,能促進(jìn)吞噬作用。因此,紫外線的消炎作用是上述諸因素的綜合效應(yīng)。
(六)促進(jìn)傷口愈合作用
紫外線有促進(jìn)細(xì)胞生長、分裂和增殖作用以及改善血液循環(huán)、改善組織細(xì)胞營養(yǎng)和再生條件的作用等,均有利于傷口的愈合。臨床上可用于治療各種感染創(chuàng)面、遷延不愈的傷口和皮膚潰瘍等。
二、接觸性皮炎會有哪些表現(xiàn)
皮炎表現(xiàn)一般無特異性,由于接觸物、接觸方式及個體反應(yīng)不同,發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。輕癥時局部呈紅斑,淡紅至鮮紅色,稍有水腫,或有針尖大丘疹密集,重癥時紅斑腫脹明顯,在此基礎(chǔ)上有多數(shù)丘疹、水皰,炎癥劇烈時可以發(fā)生大皰。水皰破裂則有糜爛、滲液和結(jié)痂。如為烈性的原發(fā)刺激,可使表皮壞死脫落,甚至深及真皮發(fā)生潰瘍。當(dāng)皮炎發(fā)生于組織疏松部位,如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處則腫脹明顯,呈局限性水腫而無明確的邊緣,皮膚發(fā)亮,表面紋理消失。
皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致,境界非常鮮明,但如接觸物為氣體、粉塵,則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限,但多發(fā)生在身體暴露部位。
自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感,少數(shù)嚴(yán)重病例可有全身反應(yīng),如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。
病程有自限性,一般去除病因后,處理得當(dāng),1~2周可痊愈。反復(fù)接觸或處理不當(dāng),可以轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎,呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變。
刺激性接觸性皮炎在臨床上急性期可表現(xiàn)為紅斑、水皰、滲出。亞急性、慢性可表現(xiàn)紅斑、粗糙、脫屑、皸裂。根據(jù)接觸刺激物的性質(zhì)和接觸時間長短,臨床上可表現(xiàn)為急性刺激性皮炎、延遲性急性刺激性皮炎、刺激性反應(yīng)、累積性刺激性皮炎、膿皰性刺激性皮炎、機(jī)械性刺激誘發(fā)皮炎等。
三、接觸性皮炎要怎樣治療
接觸性皮炎的病因與接觸物有密切關(guān)系,首要治療措施是找出過敏原因,避免再次接觸該種物質(zhì),治療已出現(xiàn)的癥狀。
1.尋找過敏原因
詳細(xì)采取病史,仔細(xì)詢問與發(fā)病有關(guān)的環(huán)境、所接觸的物質(zhì)的種類、數(shù)量、理化性質(zhì)、接觸時間長短、接觸方式、過去有無類似發(fā)疹情況等。從病史中來分析與哪種物質(zhì)可能有關(guān),為皮膚斑貼試驗(yàn)提供依據(jù)。一旦找到過敏原因,力求避免再次接觸。
對于存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應(yīng)盡快沖洗清除,沖洗時可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。接觸物若為強(qiáng)酸,可用弱堿性液體沖洗(如蘇打水);如為強(qiáng)堿性物質(zhì),可用弱酸性液體沖洗(如硼酸液)。
2.避免刺激
出現(xiàn)臨床癥狀,應(yīng)盡量減少局部刺激。避免搔抓,不宜用熱水燙洗,避免強(qiáng)烈日光或熱風(fēng)刺激。
3.全身治療
內(nèi)服抗組胺類藥物,如賽庚啶、苯海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等;大劑量維生素C口服或靜注;10%葡萄糖酸鈣注射液,靜脈推注。面積廣泛,糜爛和滲液嚴(yán)重者,可給予糖皮質(zhì)激素。如口服潑尼松、曲安西龍或地塞米松;得寶松肌內(nèi)注射。重癥者也可先用氫化可的松或地塞米松靜脈滴注,等癥狀減輕后,口服維持。
接觸性皮炎如果合并局部感染,如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、軟組織炎時,可使用抗生素,輕者給予羅紅霉素、青霉素Ⅴ鉀、頭孢氨芐或磺胺類藥物口服;重者靜脈給與青霉素、頭孢類菌素或奎諾酮類抗生素。
4.局部治療
局部治療十分重要,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)分別對待。
(1)急性階段 以紅斑、丘疹為主者,用洗劑、霜劑或油膏。如爐甘石洗劑、振蕩洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等,也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯,伴水皰、糜爛和滲液者可做開放性冷濕敷,濕敷溶液有3%硼酸溶液、1∶2醋酸鋁溶液、1:8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者,用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。濕敷不宜過長,通常濕敷2~3天,待滲液停止,腫脹消退后,可停止?jié)穹?,改用霜劑或油膏外涂?/p>
(2)亞急性或慢性階段 以霜劑及油膏外用為主,可用皮質(zhì)類固醇激素軟膏,也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等,如有膿性分泌物,可在油膏中加入抗生素,如新霉素、紅霉素、桿菌肽,或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。
四、接觸性皮炎的病因
病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種。①原發(fā)刺激性接觸性皮炎 接觸物對皮膚有很強(qiáng)的刺激性,任何人接觸后均可發(fā)生皮炎,稱為原發(fā)性刺激。原發(fā)性刺激分為兩種,一種刺激性很強(qiáng),接觸后短時間內(nèi)發(fā)??;另一種較弱,較長時間接觸后發(fā)病,如肥皂、有機(jī)溶劑等。②變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎 接觸物基本上是無刺激的,少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后,再次接觸該物質(zhì),經(jīng)12~48小時在接觸部位及其附近發(fā)生皮炎。
能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多,主要有動物性、植物性和化學(xué)性三種。
本病根據(jù)接觸史,在接觸部位或身體暴露部位突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎,皮疹多為單一形態(tài),除去原因后皮損很快消退等特點(diǎn),容易診斷。當(dāng)病因不明或與數(shù)種接觸物接觸,需要尋找病因時,可做斑貼試驗(yàn)。
接觸性皮炎是由于皮膚、黏膜接觸到外界刺激性物質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)。在日常生活中是很常見的皮膚疾病。引起的原因多種多樣,常見的有:
(1)服裝衣被刺激:尤其是接觸到皮膚的內(nèi)衣褲和被褥,包括混紡化纖織品、皮革和塑料制品等。
(2)化妝品刺激:很常見,如香脂、香霜、發(fā)水、發(fā)油、染發(fā)劑、燙發(fā)劑、防曬除癢霜、化學(xué)性的清潔除臭劑等。有的人甚至接觸香皂、肥皂、香波等也會發(fā)病。不同的人接觸到外界物質(zhì)反應(yīng)有所不同,而劣質(zhì)化妝品引起的刺激性反應(yīng)更為多見。
(3)除蟲劑、滅蚊蠅劑、消毒劑、清潔劑等刺激。
(4)藥物刺激:桿菌肽等。
一般在接觸到物質(zhì)后,經(jīng)歷潛伏期發(fā)病。輕者皮損處有紅斑、丘疹、水皰等,多出現(xiàn)于皮膚直接接觸部位,在四肢暴露處的外側(cè)有奇癢、局部灼熱感,抓后有滲出液,留下斑斑抓痕,重癥可有表面松解甚至壞死,類似剝脫性皮炎。如接觸到藥物濃度高的如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等,除了充血、紅腫等急性炎癥外,還引起灼傷,需要及時處理,保護(hù)皮膚,防止感染。
接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后,在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。平時應(yīng)盡量減少局部刺激。避免搔抓,不宜用熱水燙洗,避免強(qiáng)烈日光或熱風(fēng)刺激??梢酝獠淋吣w霜緩解癥狀。對于存留在皮膚上的刺激物質(zhì)或毒性物質(zhì)應(yīng)盡快沖洗清除,沖洗時可用清水、生理鹽水或淡肥皂水。
皮炎可發(fā)生于面部、肢端、頸部、肛門、眼瞼等部位,發(fā)病機(jī)制各不相同,治療主要包括對因和對癥兩個方面。首先應(yīng)明確患者發(fā)病原因,去除致病因素,如日光性皮炎患者應(yīng)避免暴曬,激素依賴性皮炎需停用原有激素,芒果性皮炎患者禁食芒果等。
其次,對于皮炎患者出現(xiàn)的皮損癥狀及全身癥狀,也應(yīng)積極對癥治療,如滲出嚴(yán)重患者可使用收斂劑,自感瘙癢患者可使用止癢劑等。
有些患者皮炎反復(fù)發(fā)作,可能原因?yàn)檎T發(fā)因素持續(xù)存在,如果出現(xiàn)這種情況,除發(fā)作期針對病因治療及相應(yīng)的對癥治療外,應(yīng)盡早明確誘發(fā)因素,然后盡量在日常生活中避免這些誘發(fā)因素。
皮炎常用的治療方法包括外用藥物治療、系統(tǒng)藥物治療、以及物理治療
。
外用藥物治療:外用藥物治療皮炎是最常用的治療方式,具有局部藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。如外用糖皮質(zhì)激素、爐甘石洗劑、3%硼酸溶液等均可用于皮炎的治療。
系統(tǒng)藥物治療:系統(tǒng)藥物治療是指通過口服、靜脈注射、肌內(nèi)注射途徑給藥的一種治療方法。常用藥物有抗組胺藥、口服糖皮質(zhì)激素、抗菌藥、免疫抑制劑等。
物理治療:如應(yīng)用窄譜中波紫外線治療特異性皮炎可起到很好的療效。
不同類型皮炎應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病機(jī)制及病情輕重,針對性地選擇三種療法中的單一療法或采用聯(lián)合療法,制定個體化的治療方案。
不同類型皮炎怎么治療?
不同類型皮炎的病因及發(fā)病機(jī)制不同,治療方案也不相同。在此介紹幾種常見的皮炎類型及其治療方案。
蟲咬皮炎
蟲咬皮炎是指由蚊、螨蟲、蜱、蜂、臭蟲、跳蚤、蠓等昆蟲叮咬或毒汁刺激引起的皮膚炎癥,其共同特點(diǎn)為皮損處可見針尖大小咬痕,自覺瘙癢,病情嚴(yán)重程度與昆蟲種類、數(shù)量及患者的敏感性有關(guān)。昆蟲暴露史是診斷本病的重要線索,皮膚鏡觀察到咬痕或靶樣損害,為確診的直接證據(jù)。
接觸性皮炎是由于接觸到過敏原,導(dǎo)致皮膚或粘膜過敏引起的一種皮膚炎癥,接觸性皮炎往往以急性發(fā)病為常見,接觸的部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹,嚴(yán)重時紅腫明顯,并出現(xiàn)水皰和大皰,皰壁緊張、內(nèi)容清亮,水皰破后呈糜爛面,偶爾發(fā)生組織壞死。皮炎的治療方法:西醫(yī)大都治標(biāo)不治本,建議外涂魯濟(jì)堂的克炎王,這款藥膏中藥的,效果反應(yīng)都挺好,結(jié)合口服維生素【B族】類制劑,如維生素B6B2B1,另外不用熱水、香皂、洗面奶、藥液洗臉,不擠捏、揉搓、搔抓皮膚。
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