胎盤(pán)異位的種類(lèi)有哪些,胎盤(pán)異位的診斷(什么是異位妊娠？)

胎盤(pán)異位的種類(lèi)有哪些,胎盤(pán)異位的診斷

一、胎盤(pán)前置與哪些因素有關(guān)

1.子宮內(nèi)膜病變或損傷

多次流產(chǎn)及刮宮、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史、盆腔炎等為子宮內(nèi)膜損傷引發(fā)前置胎盤(pán)的常見(jiàn)因素。上述情況可引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變，再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成不良，胎盤(pán)血供不足，為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)而増大胎盤(pán)面積，延伸到子宮下段。前次剖宮產(chǎn)手術(shù)瘢痕可妨礙胎盤(pán)在妊娠晚期向上遷移，增加前置胎盤(pán)可能性。輔助生殖技術(shù)，促排卵藥物改變了體內(nèi)性激素水平，使子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步等，導(dǎo)致前置胎盤(pán)的發(fā)生。

2.胎盤(pán)異常

胎盤(pán)大小和形態(tài)異常，均可發(fā)生前置胎盤(pán)。胎盤(pán)面積過(guò)大而延伸至子宮下段，前置胎盤(pán)發(fā)生率雙胎較單胎妊娠高1倍；胎盤(pán)位置正常而副胎盤(pán)位于子宮下段接近宮頸內(nèi)口；膜狀胎盤(pán)大而薄擴(kuò)展到子宮下段。

3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩

受精卵到達(dá)子宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到可以著床的階段，繼續(xù)向下移，著床于子宮下段而發(fā)育成前置胎盤(pán)。

二、胎盤(pán)異位的種類(lèi)有哪些

根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤(pán)分為3類(lèi)：

1.完全性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

2.部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。

3.邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣附著于子宮下段，下緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口。

胎盤(pán)位于子宮下段，胎盤(pán)邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口 ,稱(chēng)為低置胎盤(pán)。胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可因?qū)m頸管消失、宮口擴(kuò)張而改變，如臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤(pán)，臨產(chǎn)后因?qū)m口擴(kuò)張而成力部分性前置胎盤(pán)。前置胎盤(pán)類(lèi)型可因診斷時(shí)期不同而各異。通常按處理前最后一次檢查結(jié)果決定分類(lèi)。

根據(jù)疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度，前置胎盤(pán)又可分為兇險(xiǎn)性和非兇險(xiǎn)性。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)指前次有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，發(fā)生胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)約為50% 。

三、胎盤(pán)異位的診斷

1.病史

妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血，且既往有多次刮宮、分娩史，子宮手術(shù)史，孕婦不良生活習(xí)慣，輔助生殖技術(shù)或高齡產(chǎn)婦、雙胎等病史，有上述癥狀及體征，對(duì)前罝胎盤(pán)的類(lèi)型可做出初步判斷。

2.輔助檢查

B型超聲檢查可淸楚顯示子宮壁、胎盤(pán)、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤(pán)下緣與宮頸口的關(guān)系，確定前置胎盤(pán)配型。前置胎盤(pán)、膀胱充盈有助診斷。陰道B型超聲能更準(zhǔn)確地確定胎盤(pán)邊緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系，但在已有陰道流血時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

B型超聲診斷前置胎盤(pán)時(shí)，必須注意妊娠周數(shù)。妊娠中期胎盤(pán)占據(jù)子宮壁一半面積，因此胎盤(pán)貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口機(jī)會(huì)較多；妊娠晚期胎盤(pán)占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4，子宮下段形成及伸展增加宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)邊緣間距離，大部分胎盤(pán)可隨宮體上移而成為正常位置胎盤(pán)。妊娠中期B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置者，不宜診斷為前置胎盤(pán)，而應(yīng)稱(chēng)為胎盤(pán)前置狀態(tài)。

在胎盤(pán)疾病診斷中，磁共振因?qū)浗M織分辨率高有優(yōu)越性，可全面、立體觀察，全方位顯示解剖結(jié)構(gòu)，而且不依賴(lài)操作者的技巧，也不需要充盈膀胱，綜合評(píng)價(jià)有利于對(duì)病變定性，尤其是對(duì)于胎盤(pán)位于子宮后壁及羊水較少的產(chǎn)婦。

四、胎盤(pán)異位的處理方法

1. 期待療法

適用于妊娠

2. 一般處理

取側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，血止后方可輕微活動(dòng)；禁止性生活、陰道檢査及肛查；密切觀察陰道流血量；一般不采用陰道B型超聲檢查。胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，包括胎心率、胎動(dòng)計(jì)數(shù)等；為提高胎兒血氧供應(yīng)，每日間斷吸氧，每次20分鐘；糾正孕婦貧血，補(bǔ)充鐵劑，維持正常血容量，血紅蛋白低于70g/L時(shí)，應(yīng)輸血，使血紅蛋白>=100g/L，血細(xì)胞比容>0.30。

3. 藥物治療

必要時(shí)給予地西泮等鎮(zhèn)靜劑。在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，抑制宮縮，以提高圍產(chǎn)兒存活率，出血時(shí)間久，應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，估計(jì)孕婦何日需終止妊娠，若胎齡

妊娠35周以后，子宮生理性收縮頻率增加，前置胎盤(pán)出血率隨之上升，可適時(shí)終止妊娠。

什么是異位妊娠？

如果受某種因素的影響，受精卵被阻止在輸卵管，或運(yùn)行至卵巢、盆腔、腹腔等處，便為子宮外孕，又名異位妊娠。除了子宮腔，受精卵無(wú)論在哪個(gè)部位著床，都不可能正常發(fā)育。當(dāng)孕卵生長(zhǎng)到一定程度，孕卵包膜就會(huì)自動(dòng)破裂或在某種外力的作用下發(fā)生破裂，包膜內(nèi)的血管也隨之破裂出血。這時(shí)患者多表現(xiàn)為下腹一側(cè)性的突然劇烈疼痛，也常有全腹痛的，甚至引起反射性肩痛。失血多的常見(jiàn)面色蒼白、心跳加快、全身大汗、血壓下降。

由于異位妊娠的早期癥狀隱匿，大多數(shù)患者多在突然發(fā)生劇烈腹痛時(shí)才引起警惕，但此時(shí)孕卵包膜多已快破或已經(jīng)破裂，必須立即上醫(yī)院治療。有的患者因離醫(yī)院路太遠(yuǎn)或因其他原因治療太晚，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血太多，或因劇烈疼痛而發(fā)生嚴(yán)重的休克，從而失去了寶貴的手術(shù)機(jī)會(huì)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者患異位妊娠是非吸煙者的1.5～4.0倍，這是因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】筛淖冚斅压艿睦w毛運(yùn)動(dòng)，并引起體內(nèi)免疫功能低下，使輸卵管等盆腔器官容易發(fā)生感染。

長(zhǎng)期喝酒或突然大量喝酒的婦女，其輸卵管腔容易發(fā)生狹窄，纖毛擺動(dòng)功能低下，輸卵管壁的蠕動(dòng)性也差，不利于受精卵到達(dá)子宮。

患急性、慢性輸卵管炎的人，由于輸卵管粘膜充血、水腫，粘膜皺壁發(fā)生粘連，使管腔變窄、管壁平滑肌蠕動(dòng)減弱，不利于孕卵運(yùn)行，也可導(dǎo)致異位妊娠。

因經(jīng)血倒流等各種原因引起的子宮內(nèi)膜異位癥，是發(fā)生異位妊娠的高危因素。尤其是子宮內(nèi)膜異位在輸卵管間質(zhì)部時(shí)，受精卵很可能就在此著床。

患子宮底部肌瘤或卵巢囊腫的婦女，由于腫物的擠壓和牽引。子宮和輸卵管發(fā)生移位，出現(xiàn)形態(tài)變化，阻礙受精卵的正常著床，也將引起異位妊娠。

輸卵管發(fā)育不良或畸形發(fā)育，如輸卵管彎曲、螺旋狀、雙輸卵管口等，都會(huì)妨礙受精卵進(jìn)入子宮腔。

此外，輸卵管結(jié)扎后再次接通的婦女，受精卵可能被阻止于再接通的狹窄處，形成異位妊娠。

不吸煙、不喝酒，注意孕前檢查，積極醫(yī)治婦科疾病，正確掌握受孕時(shí)機(jī)，是可以減少異位妊娠發(fā)病率的。

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