肩袖損傷用什么藥治療,肩袖損傷的臨床表現(xiàn)和特殊體征(肩袖損傷及其康復(fù)手段)

肩袖損傷用什么藥治療,肩袖損傷的臨床表現(xiàn)和特殊體征

一、肩袖損傷用什么藥治療

治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類型及損傷時(shí)間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術(shù)療法。

1.肩袖挫傷的治療

包括休息、三角巾懸吊、制動(dòng)2～3周，同時(shí)局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對(duì)疼痛劇烈者可采用1%利多卡因加皮質(zhì)激素做肩峰下滑囊或盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。疼痛緩解之后即開始做肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

2.肩袖斷裂急性期

仰臥位，上肢零位(zero position)牽引，即在上肢處于外展及前上舉各155?位做皮膚牽引，持續(xù)時(shí)間3周。牽引的同時(shí)做床旁物理治療，2周后，每天間斷解除牽引2～3次，做肩、肘部功能練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。也可在臥床牽引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活動(dòng)。零位牽引有助于肩袖肌腱在低張力下得到修復(fù)和愈合，在去除牽引之后也有利于利用肢體重力促進(jìn)盂肱關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

3.手術(shù)治療適應(yīng)證

肩袖大型撕裂，非手術(shù)治療無效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞擊因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影響自行愈合的因素是：

(1)斷端分離、缺損。

(2)殘端缺血。

(3)關(guān)節(jié)液漏。

(4)存在肩峰下撞擊因素。

經(jīng)4～6周的非手術(shù)治療，肩袖急性炎癥及水腫消退，未能愈合的肌腱殘端形成了較堅(jiān)硬的瘢痕組織，有利于進(jìn)行肌腱修復(fù)和止點(diǎn)重建。

肩袖修復(fù)的方法很多，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原止點(diǎn)部位大結(jié)節(jié)近側(cè)制一骨槽，于患臂外展位將肩袖近側(cè)斷端植入該骨槽內(nèi)。

此方法適應(yīng)證廣泛，適用于大型、廣泛型的肩袖撕裂。為防止術(shù)后肩峰下間隙的粘連和撞擊，在肩袖修復(fù)的同時(shí)應(yīng)切斷喙肩韌帶，并做肩峰前外側(cè)部分切除成形術(shù)。對(duì)存在肩峰下撞擊征的患者，肩峰成形術(shù)是其適應(yīng)證。

對(duì)于岡上肌腱和岡下肌腱廣泛撕裂造成的肩袖缺損，也可把肩胛下肌上2/3自小結(jié)節(jié)附著部位游離，形成肩胛下肌肌瓣向上轉(zhuǎn)移，覆蓋固定于岡上肌腱和岡下肌腱的聯(lián)合缺損部位。此外，Debeyre的岡上肌推移修復(fù)法對(duì)岡上肌腱巨大缺損也是一種手術(shù)治療方法。即在岡上窩游離岡上肌，保留肩胛上神經(jīng)岡上肌支及伴行血管束，將整塊岡上肌向外側(cè)推移，覆蓋肌腱缺損部位，并使岡上肌重新固定在岡上窩內(nèi)。對(duì)大型肩袖缺損還可以利用合成織物移植進(jìn)行修復(fù)。肩袖修復(fù)患者經(jīng)過術(shù)后物理療法和康復(fù)訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)功能可以達(dá)到大部分恢復(fù)，疼痛能得到緩解，日常生活活動(dòng)能夠得到滿足。

二、肩袖損傷的臨床表現(xiàn)和特殊體征

一、臨床表現(xiàn)

(1)外傷史：急性損傷史，以及重復(fù)性或累積性損傷史，對(duì)本病的診斷有參考意義。

(2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性;慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動(dòng)后或增加負(fù)荷后癥狀加重。被動(dòng)外旋肩關(guān)節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。

(3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45三、肩袖損傷的發(fā)病原因

1.退變學(xué)說

Yamanaka通過尸檢標(biāo)本研究所描述的肌腱退變的組織病理表現(xiàn)為：肩袖內(nèi)細(xì)胞變形、壞死、鈣鹽沉積、纖維蛋白樣增厚、玻璃樣變性、部分肌纖維斷裂，有原纖維形成和膠原波浪狀形態(tài)消失，小動(dòng)脈增殖，肌腱內(nèi)軟骨樣細(xì)胞出現(xiàn)。肩袖止點(diǎn)(enthesis)退化的表現(xiàn)為潮線的復(fù)制和不規(guī)則，正常的四層結(jié)構(gòu)(固有肌腱、潮線、礦化的纖維軟骨和骨)不規(guī)則或消失，或出現(xiàn)肉芽樣變。這些變化在40歲以下的成人中很少見，但隨年齡增長呈加重的趨勢(shì)。

Uhtoff等的研究表明了肌腱止點(diǎn)病變(enthesopcethy)的病理特點(diǎn)：肌纖維在止點(diǎn)處排列紊亂、斷裂以及有骨贅形成。肱骨頭軟骨邊緣與岡上肌腱止點(diǎn)間的距離——袖溝(sulcus)的退變程度與袖溝寬度成正比。肌腱止點(diǎn)變性降低了肌腱的張力，成為肩袖斷裂的重要原因。

肌腱的退化變性、肌腱的部分?jǐn)嗔岩约爸镣耆詳嗔言诶夏昊颊咧惺浅Ｒ姴∫颉?/p>

2.血運(yùn)學(xué)說

Codman最早描述的“危險(xiǎn)區(qū)”位于岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi)，這一無血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位。尸體標(biāo)本的灌注研究都證實(shí)了危險(xiǎn)區(qū)的存在，即滑囊面血供比關(guān)節(jié)面?zhèn)群?，與關(guān)節(jié)面撕裂高于滑囊面?zhèn)认嘁恢?。Brooks發(fā)現(xiàn)，岡下肌腱遠(yuǎn)端1.5cm內(nèi)也存在乏血管區(qū)。但岡上肌的撕裂發(fā)生率遠(yuǎn)高于岡下肌腱，因此除了血供因素外，應(yīng)當(dāng)還存在其他因素。

3.撞擊學(xué)說

肩撞擊征(impingement syndrome of the shoulder)的概念首先由NeerⅡ于1972年提出，他認(rèn)為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面喙肩穹下方。NeerⅡ依據(jù)撞擊征發(fā)生的解剖部位而將其分為岡上肌腱出口撞擊征(outlet impingement syndrome)和非出口部撞擊征(non-outlet impingement syndrome)。他認(rèn)為95%的肩袖斷裂是由于撞擊征引起。岡上肌腱在肩峰與大結(jié)節(jié)之間通過，肱二頭肌長頭腱位于岡上肌深面，越過肱骨頭上方止于頂部或肩盂上粗隆。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，這兩個(gè)肌腱在喙肩穹下往復(fù)移動(dòng)。肩峰及肩峰下結(jié)構(gòu)的退變或發(fā)育異常，或者因動(dòng)力原因引起的盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，均可導(dǎo)致岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱及肩峰下肌腱的撞擊性損傷。早期為滑囊病變，中晚期出現(xiàn)肌腱的退化和斷裂。

但一些臨床研究表明，肩袖撕裂的病例中有相當(dāng)一部分與肩峰下的撞擊無關(guān)，而是單純由于損傷或肌腱退化所致。此外，存在肩峰下撞擊的解剖異常的病例也并非都會(huì)發(fā)生肩袖破裂。因此，肩峰下撞擊征是肩袖損傷的一個(gè)重要病因，但不是惟一的因素。

四、肩袖損傷的飲食宜忌

飲食適宜：1.宜吃蛋白質(zhì)含量高的食物；2.宜吃質(zhì)地柔軟的食物；3.宜吃流質(zhì)性的飲食。

宜吃食物宜吃理由食用建議

稀飯對(duì)咽喉部的刺激性很小，不容易誘發(fā)喉肌痙攣，且熱量高，有利于為機(jī)體提供充足的熱量。200g直接食用。

牛奶蛋白質(zhì)含量豐富，脂肪含量少，且屬于不飽和性的脂肪酸。250ml直接飲用。熱飲為佳

豆?jié){含有植物蛋白質(zhì)豐富，有利于促進(jìn)組織的修復(fù)，同時(shí)本品對(duì)喉部無刺激性。250ml直接飲用。早晚服用

飲食禁忌：1.忌吃辛辣食物；2.忌吃刺激性的食物；3.忌吃生硬的食物。

忌吃食物忌吃理由忌吃建議

蒜苗屬于辛辣性的食物，特別是蒜苗白的部分，可誘發(fā)喉部肌肉的痙攣，不利于本病的恢復(fù)。宜炒熟以后少許攝入。

蒜苔和蒜苗屬于同一類，但品刺激性相對(duì)小一些，由于其纖維素含量高，質(zhì)地不夠柔軟，故對(duì)于本病患者者不宜食用。宜吃白菜、青菜等無刺激性的蔬菜。

油炸食物質(zhì)地比較硬，不利于消化吸收，且對(duì)咽部的肌肉刺激性明顯，可誘發(fā)咽喉肌的痙攣。宜吃蒸煮型的食物。

肩袖損傷及其康復(fù)手段

No.1? 肩袖及其功能

肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是 包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體 。主要由肱骨頭前方的 肩胛下肌腱， 上方的 岡上肌腱， 后方的 岡下肌腱 以及 小圓肌肌腱 組成。肩袖附著于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，內(nèi)面與關(guān)節(jié)囊緊密相連，外面為三角肌下滑囊。

相關(guān)肌腱的運(yùn)動(dòng)使得肩關(guān)節(jié)能夠完成旋內(nèi)、旋外以及上舉的活動(dòng)，更重要的是，這些肌腱可以將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著極其重要的作用。（功能）

肩袖解剖圖

患病表現(xiàn)： ★活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)有明顯的撕裂聲?！锛绮考t腫疼痛，患者無法主動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。

注：進(jìn)一步確診需要做超聲、磁共振以及磁共振關(guān)節(jié)造影等專業(yè)醫(yī)學(xué)檢查。

易患人群： 四十歲以上有過嚴(yán)重外傷史的男性。

致病原因： ★摔倒時(shí)驟然的撐地動(dòng)作。 ★大小肌群力量失衡的健身愛好者?！镄∏颍ㄆ褂鹁W(wǎng)）運(yùn)動(dòng)愛好者。

肩袖損傷類型： ★肩袖部分撕裂 ★肩袖完全撕裂。

治療第一階段：

肩袖部分撕裂患者 ： 在確診的早期（損傷后的4～8周），肩關(guān)節(jié)不能進(jìn)行活動(dòng)，并且需要穿戴肩關(guān)節(jié)防護(hù)器具。制動(dòng)階段結(jié)束后需要康復(fù)師輔助患者進(jìn)行一些被動(dòng)活動(dòng)以緩解長期制動(dòng)造成的組織粘連，也可以配合冰敷。

肩袖完全撕裂的患者： 此類患者需要進(jìn)行手術(shù)，且術(shù)后也要進(jìn)行制動(dòng)和被動(dòng)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。在肩關(guān)節(jié)制動(dòng)期間需要配合上手、腕以及肘部的運(yùn)動(dòng)，以避免相關(guān)部位產(chǎn)生肌肉萎縮。

治療第二階段（不區(qū)分類型）： 在肩關(guān)節(jié)稍微穩(wěn)定時(shí)或術(shù)后第八周，患者可以做一些抗重力運(yùn)動(dòng)。

注：在進(jìn)行如下訓(xùn)練之前，應(yīng)對(duì)患者的胸小肌以及胸大肌進(jìn)行放松，（長期的肩部疼痛會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生駝背的身體姿態(tài)，使得身體前部的肌肉處于緊張狀態(tài)）。

1、爬墻訓(xùn)練

患者面對(duì)墻壁站立，抬起患側(cè)手臂，手指沿墻壁緩慢向上爬動(dòng)，當(dāng)上肢高舉至所能舉起的最大限度后，返回原處。如此反復(fù)訓(xùn)練，以增加上肢高舉幅度。

2、滑輪訓(xùn)練

患者雙手固定在滑輪兩側(cè)，用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。過程要和緩，以增加上肢活動(dòng)范圍，切記訓(xùn)練時(shí)不要暴力牽拉。

治療第三階段（不區(qū)分類型）：

當(dāng)重建或修復(fù)的肩袖基本愈合后， 不僅要強(qiáng)化以前的動(dòng)作，還要加入一些牽拉和力量訓(xùn)練的內(nèi)容 。建議患者在力量訓(xùn)練前做一些肩部的激活動(dòng)作以充分激活肩部的小肌肉群，如此可以有效的預(yù)防二次損傷和增加訓(xùn)練效果。

肩部激活動(dòng)作（如圖）：I、Y、T、W

注：治療師在患者做完力量訓(xùn)練后，應(yīng)幫助其放松肩部周圍的肌肉，如果患者在訓(xùn)練過程中有劇烈的疼痛，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，以避免造成二次損傷。

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