一、咽部腫瘤的基本情況有什么呢
喉乳頭狀瘤(papilloma of the larynx)是咽部良性腫瘤中最常見者??砂l(fā)生于各年齡,但兒童和成人的喉乳頭狀瘤各有不同的特點。兒童喉乳頭狀瘤多發(fā)生于3~12歲兒童,可能由病毒感染引起,常在喉粘膜多處發(fā)生。鏡下,呈典型乳頭狀瘤結(jié)構(gòu),電鏡下,有時可檢見細(xì)胞核內(nèi)病毒包含體。被覆乳頭的鱗狀上皮角化不明顯,很少發(fā)生惡性變。成人喉乳頭狀瘤常為單發(fā)性,往往位于聲帶的下側(cè)面。被覆乳頭之鱗狀上皮每呈較顯著的角化,較易發(fā)生癌變,故被視為癌前病變。
喉部的其他良性腫瘤,如腺瘤、血管瘤、纖維瘤、軟骨瘤以及神經(jīng)纖維瘤均較少見.
咽部混合瘤.起于小涎腺的上皮,之所以稱為混合瘤是起初對此瘤結(jié)構(gòu)的多樣化認(rèn)識不清,誤以為其來源于兩個胚層組織,現(xiàn)認(rèn)為腫瘤各種成分均來源于腺上皮,故稱涎腺多形性腺瘤,由于混合瘤習(xí)用已久,故仍采用?;旌狭龆喟l(fā)生于腮腺,頜下腺次之,腭部占第三位,咽部不見??砂l(fā)于任何年齡。根據(jù)癥狀與體征,可診斷為本病,確診需病理診斷。
二、咽部腫瘤有什么類型呢
口咽癌占頭頸部惡性腫瘤的7%左右,多為單發(fā)腫物,邊緣多不規(guī)則外侵明顯.腫物常有明顯強化,內(nèi)部密度不均勻??谘什康膼盒阅[瘤主要包括癌和淋巴瘤。
(1)口咽癌
主要包括舌根癌、扁桃體癌、軟脖癌、口咽側(cè)壁癌(包括舌腭弓癌和咽胯弓癌)及口咽后壁癌。 90%~95%為鱗狀細(xì)胞癌,其余罕見的有腺樣囊性癌、未分化癌、基底樣癌、梭狀細(xì)胞癌等。
口咽癌其位置深在、侵襲性強、早期即有淋巴轉(zhuǎn)移,由于咽部淋巴豐富,常有兩側(cè)交叉的淋巴網(wǎng),發(fā)生雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率也高,是一種須后較差的腫瘤。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最典型的CT表現(xiàn)為不規(guī)則環(huán)形強化伴中央低密度區(qū)。
(2)淋巴瘤
口咽部淋巴組織豐富,門咽與鼻咽是最常見的頭頸部結(jié)外NHL發(fā)病部位。發(fā)生在扁桃體的NHL約在頭頸部結(jié)外NHL中占半數(shù),多為B細(xì)胞來源。邊界清楚,少有深部侵犯,常可侵犯頭領(lǐng)多個部位及伴發(fā)頸淋巴結(jié)病變,并常侵犯雙側(cè)扁桃體。
CT掃描示腫物多發(fā)生在粘膜下,表面光整,病變雖然很大但不易浸潤?quán)徑M織結(jié)構(gòu),少數(shù)病至呈浸潤性生長時可侵及鄰近的咽旁間隙脂肪,病變向上可侵及鼻咽、軟腭,向前侵及舌根,向下侵及會厭及下咽。
增強掃描表現(xiàn)為均勻或不均勻強化,與肌肉密度相傷。門咽淋巴瘤頸部淋巴結(jié)受浸相當(dāng)常見,在頭頸部惡性腫瘤中僅次子鱗癌,與轉(zhuǎn)移性鱗癌相比,頸后三角區(qū)及淺去淋巴結(jié)受侵更多見于惡性淋巴瘤。
三、咽部腫瘤的診斷須知
對于口咽部腫瘤而言,活體組織檢查是確診的必要手段,對表面有正常粘膜的深部腫瘤,可以細(xì)針穿刺作細(xì)胞學(xué)檢查,或者用活檢穿刺針取組織送病理檢查。在影像學(xué)檢查當(dāng)中,常規(guī)X線口咽部側(cè)位攝影,有助于確定腫瘤部位。CT水平攝影除可見到咽側(cè)腫物外,對于有無 咽旁間隙侵犯,有無下頜骨破壞或判斷頸淋巴結(jié)是否腫大,有無可疑轉(zhuǎn)移有一定幫助。近年來磁共振成像技術(shù)在臨床應(yīng)用有利于區(qū)別腫瘤與正常組織,而且能在不同方位現(xiàn)實顯示病變解剖部位,對口咽部腫瘤的侵犯范圍,可以有比較明確的診斷。
咽部腫瘤:咽部分成鼻咽部、口咽部、下咽部,扁桃體另列為一個部分,。
①在咽部腫瘤中鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病比例最高,鼻咽部、口咽部、下咽部的腫瘤的發(fā)病類型中鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生比例仍最高,而在扁桃體組織中惡性淋巴瘤的發(fā)病比例較鱗狀細(xì)胞癌高,鱗狀細(xì)胞癌居次位
②咽部腫瘤的病理類型中鱗狀細(xì)胞癌、惡性淋巴瘤、纖維血管瘤和多形性腺瘤等為主要的腫瘤類型,并且咽部腫瘤絕大部分發(fā)生在鼻咽部.
③惡性淋巴瘤主要集中在扁桃體。
四、咽部腫瘤有什么癥狀呢
口咽部腫瘤初期癥狀不明顯。可有咽部不適、異物感。腫瘤破潰感染后出現(xiàn)咽痛。固定于病變側(cè),也可有舌咽神經(jīng)反射的耳內(nèi)痛。如腫瘤在扁桃體側(cè)壁,向上侵及鼻咽部,可以造成一側(cè)耳悶、聽力減退。如腫瘤侵及咽側(cè),侵犯翼內(nèi)肌,可出現(xiàn)張口困難。舌根部的腫瘤向深部浸潤后伸舌偏斜,常有唾液帶血、口臭、呼吸不暢等。腫瘤長大,因阻塞可產(chǎn)生呼吸及吞咽困難。
扁桃體:扁桃體部異常較其他部分疾患更易為患者發(fā)現(xiàn),但也最為人所忽略。一般當(dāng)出現(xiàn)扁桃體腫大時,許多患者都認(rèn)為是扁桃體炎。其實,并非所有的扁桃體腫大均為良性病變,尤其是單側(cè)的腫大。
扁桃體的腫瘤包括鱗狀細(xì)胞癌、惡性淋巴瘤等病理類型。腫瘤初期病人無異常感覺或僅有輕度咽部不適,腫瘤長大或潰破感染后出現(xiàn)咽痛。扁桃體腫瘤表現(xiàn)為扁桃體腫大時,臨床上難與慢性扁桃體炎鑒別,尤其是扁桃體惡性淋巴瘤。扁桃體腫瘤多為單側(cè),扁桃體惡性淋巴瘤雙側(cè)同時發(fā)生病變約占1/5。因此,單側(cè)扁桃體腫大需排除腫瘤的可能性,需活檢病理證實,必要時可行扁桃體切除確診。
1. 癥狀:
A聲音沙啞—喉癌最常發(fā)生于真聲帶會影響發(fā)音,下咽癌末期侵犯喉部時也有沙啞現(xiàn)象。
B.咽喉異常感—尤其下咽癌常有咽喉單側(cè)異常感。
C.疼痛—吞咽疼痛久治不愈。
D.血痰—咽喉癌表面潰瘍出血時痰中帶血。
E.吞咽困難—下咽腫瘤持續(xù)長大阻礙食物通過。
F.呼吸困難—喉部腫瘤太大時呼吸道阻塞之故。
G.頸淋巴腫大—發(fā)生于淋巴轉(zhuǎn)移時。
H.其他—如莫明之體重減輕,食欲不振。
2.治療方針及預(yù)后:
最重要是早期診斷早期治療,喉癌第一、二期可接受放射治療或雷射局部切除,術(shù)后仍可自然發(fā)聲,第三、四期則需接受范圍更大之手術(shù)或全喉切除,后者需藉人工發(fā)聲器說話。五年存活率從第一期至第四期分別為75%、60%、48%、40%左右。
咽癌因早期癥狀不明顯所以容易延誤早期發(fā)現(xiàn),晚期侵犯喉部時只好一并切除喉頭,再者因此處淋巴管豐沛,容易有頸部或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移,預(yù)后較喉癌差,五年存活率約15%至30%。
得了鼻咽癌應(yīng)盡快到醫(yī)院,由耳鼻喉科醫(yī)生檢查腫瘤的侵犯部位及范圍,由放射科醫(yī)生安排作放射治療,只要病變未發(fā)展到晚期,療效還是比較好的。
有的患者不及時到醫(yī)院治療,而是聽信某些人的流言,找江湖醫(yī)生或找偏方治療,花了許多錢、花了許多時間和精力,癌病不但沒有治好,而且還在不斷發(fā)展,拖延了治療時間,有的發(fā)展到晚期,發(fā)生了全身轉(zhuǎn)移;有的由于亂服中草藥,產(chǎn)生發(fā)熱、肝功異常等,對病人非常有害。
放射治療是治療鼻咽癌的主要手段。為防止腫瘤的全身轉(zhuǎn)移,有的病人可加用化學(xué)藥物治療。個別病例還可以作手術(shù)切除腫瘤,這些都要由耳鼻咽喉科、頭頸外科醫(yī)生檢查決定。
無論是放射治療或是化療都有一些不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、咽干、咽痛以及白血球下降等。這些不良反應(yīng),有的可以用藥物治療,有的則很難避免,需要患者加以克服,積極配合,以便圓滿完成治療計劃。
鼻咽癌患者,應(yīng)對自己的病持正確的態(tài)度,要從聽到自己有病時的悲觀、失望和恐懼心態(tài)中盡早擺脫出來,在治療過程中逐漸樹立起信心。樂觀的情緒,戰(zhàn)勝癌癥的信心,有時顯得比治療本身更為重要,因為不論是放療或化療,對病人來說都是一種消耗,樂觀、向上的情緒可以動員全身一切力量與癌癥作斗爭,對病人的康復(fù)非常重要。
已經(jīng)慷復(fù)的鼻咽癌患者應(yīng)定期復(fù)查,包括鼻咽部的檢查、血常規(guī)化驗、頸部的觸診等,必要時還需作一些特殊檢查,如胸片、腹部B超、CT復(fù)查、鼻咽部的病理檢查等。復(fù)查間隔時間為:放療后第一年,1~2個月復(fù)查1次;第2~3年,2~4個月復(fù)查1次;3~5年,每半年復(fù)查1次,其間出現(xiàn)特殊情況隨時檢查。
日常需充分的休息和營養(yǎng),要勞逸結(jié)合。要經(jīng)常沖洗鼻腔及鼻咽部,保持清潔,避免結(jié)痂和感染。要忌煙酒,防止感冒。
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