一、面肌痙攣有哪些發(fā)病原因
一、發(fā)病原因
面肌痙攣病因不明,面肌痙攣的異常神經(jīng)沖動(dòng)可能是面神經(jīng)上某些部位受到病理性刺激的結(jié)果。這些刺激可能來(lái)自椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈硬化性擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤的壓迫。1967年Jannette提出面神經(jīng)根部受到微血管壓迫是面肌痙攣的主要原因,若將微血管牽開(kāi),可使面肌痙攣解除。小腦后下動(dòng)脈或其分支的壓迫占60%,小腦前下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈分支的壓迫各占20%~30%。其他原因不到1%,如小腦腦橋角腫瘤、炎癥、面神經(jīng)炎后脫髓鞘變性、靜脈壓迫等引起。
二、發(fā)病機(jī)制
多數(shù)面肌痙攣病人為小腦腦橋角部血管壓迫所致的觀點(diǎn),逐漸被人們所接受。異常動(dòng)脈血管壓迫都在面神經(jīng)根部5mm以?xún)?nèi),面神經(jīng)因反復(fù)受動(dòng)脈搏動(dòng)刺激,導(dǎo)致神經(jīng)纖維受壓,受壓部位的髓鞘發(fā)生萎縮變性,傳出、傳入神經(jīng)纖維的動(dòng)作電流發(fā)生短路現(xiàn)象??缟窠?jīng)元退變,中樞失去對(duì)興奮的整合功能,當(dāng)電興奮疊加到一定程度便形成一種爆發(fā)式下傳,引起面肌痙攣。壓迫血管常見(jiàn)小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、多根血管襻狀(復(fù)合性)、椎動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈及靜脈。
在一組手術(shù)觀察368例面肌痙攣病人時(shí)發(fā)現(xiàn),小腦腦橋角周?chē)穆匝装Y刺激致蛛網(wǎng)膜逐漸增厚,是面肌痙攣的又一病理學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)動(dòng)脈血管彎曲延長(zhǎng),蛛網(wǎng)膜受粘連牽拉接近面神經(jīng)根5mm以?xún)?nèi)時(shí),動(dòng)脈搏動(dòng)的沖動(dòng)就可引起面肌痙攣。在患病初期,由于發(fā)生變性的纖維數(shù)少,蛛網(wǎng)膜粘連輕,所以抽搐局限于小區(qū)域(多為眼輪匝?。?,隨著變性加重,蛛網(wǎng)膜粘連加重致血管的靠近,抽搐的范圍和程度也擴(kuò)展加重。
王海波等(1991)對(duì)10例面肌痙攣病人接受手術(shù)時(shí)進(jìn)行取樣,并進(jìn)行透射電鏡觀察,電鏡下見(jiàn)其軸突變性明顯,線粒體大部呈空泡狀,并出現(xiàn)大量類(lèi)似施-蘭切跡的結(jié)構(gòu),髓鞘呈不規(guī)則梭形腫脹。髓鞘區(qū)域性增厚并向軸突內(nèi)突入,形成“叢狀神經(jīng)瘤”。髓鞘變性板層分離,形成各種不規(guī)則、纏繞狀、扭曲及片段狀結(jié)構(gòu)。嚴(yán)重者髓鞘崩解,呈現(xiàn)節(jié)段性脫髓鞘。Schwann細(xì)胞變性。
二、面肌痙攣的癥狀是什么
一、癥狀
典型抽搐狀態(tài),不伴其他陽(yáng)性神經(jīng)體征,一般診斷不難。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腦電圖、肌電圖檢查,必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行乳突、顱骨X線攝片,頭顱CT及MRI檢查,以排除乳突及顱骨疾患。用電刺激患側(cè)眶上神經(jīng),患側(cè)眼輪匝肌及其他面神經(jīng)支配的肌肉同步發(fā)生收縮是其特點(diǎn)。正常者或其他疾病刺激單側(cè)眶上神經(jīng),僅引起單側(cè)眶上神經(jīng)支配的眼輪匝肌收縮。
Jannetta提出,面神經(jīng)出橋腦根處(REZ)被走行的小動(dòng)脈壓迫,是構(gòu)成面肌痙攣的主要誘因,這些血管有小腦前下和后下動(dòng)脈,也有曲張的粗大靜脈。人到中年以后,這些正常和神經(jīng)交叉壓迫的血管開(kāi)始硬化,血壓升高,長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)可引起脫髓鞘變性,使神經(jīng)軸索間發(fā)生串電現(xiàn)象,興奮由傳出而變成傳入,可有大量異常電位蓄積和發(fā)放,可引起面肌痙攣發(fā)作。此論點(diǎn)還可用以解釋三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛的病因。但近年來(lái)也有不少學(xué)者持否定意見(jiàn),因?yàn)橛泻芏嗳嗣嫔窠?jīng)被血管壓迫并不發(fā)生面肌痙攣,而面肌痙攣病人有20%~30%查不到神經(jīng)受血管壓迫。作者等近年曾對(duì)30例病人進(jìn)行血清和腦脊液微量素測(cè)定,發(fā)現(xiàn)所有病人血清內(nèi)鈣、鎂離子均明顯減少,可見(jiàn)血管壓迫性神經(jīng)脫髓鞘,必須在鈣、鎂離子減少的環(huán)境中才能激惹發(fā)病。
開(kāi)始為一側(cè)眼瞼跳動(dòng),逐漸由上向下可擴(kuò)展到半側(cè)面肌,嚴(yán)重才可累及頸及肩部肌群。這種不自主痙攣,自己不能控制,情緒緊張、過(guò)度疲勞可誘發(fā)或使病情加重。據(jù)測(cè)試,這種面肌同步放電為每秒350次,表現(xiàn)為眼瞼緊閉,口角歪斜,一次抽搐時(shí)程者數(shù)秒,長(zhǎng)者數(shù)分鐘,間歇期長(zhǎng)短不定,發(fā)作時(shí)患者心煩意亂,視物不清,偶有面部酸痛、鼻塞和頭痛者。一般睡眠中不發(fā)作,但也有11%的病人于睡中仍照常抽動(dòng),影響睡覺(jué)。發(fā)作越來(lái)越頻繁,嚴(yán)重影響生活和工作。病久后肌力逐漸減弱,到晚期可發(fā)展到半側(cè)面癱而
三、面肌痙攣有哪些飲食禁忌
飲食適宜:1、宜吃纖維膳食,主要是一些粗雜糧類(lèi)。2、宜吃魚(yú)和魚(yú)油。3、宜吃豆制品。
宜吃食物宜吃理由食用建議
黑豆。成分含豐富的蛋白質(zhì),活血利水、祛風(fēng)除痹。對(duì)本病病情有緩解作用煎湯,酒浸,作丸、散,或煮食。
山楂。活血化積,緩解面肌痙攣。加薏苡仁、扁豆治脾生食,水煎,或榨汁服。每次10~30克。
飲食禁忌:1.忌濃茶。2.忌辛辣刺激性食物。3.忌過(guò)多攝取糖。4.忌煙酒。
忌吃食物忌吃理由忌吃建議
濃茶。多飲濃茶可使神經(jīng)興奮性增強(qiáng),小動(dòng)脈痙攣,從而加重面肌痙攣。盡量避免服用。
蔥。這些食物可上行頭目刺激面神經(jīng),使神經(jīng)沖動(dòng)加強(qiáng),從而誘發(fā)痙攣。進(jìn)入體內(nèi)可助火化熱,耗傷陰血,血虛生風(fēng),筋脈拘急,加重痙攣。
白酒。酒精飲用過(guò)多,易引起維生素B的缺乏,加重面肌痙攣。盡量避免
四、面肌痙攣怎樣治療
一、藥物治療 除苯妥英鈉或卡馬西平等藥對(duì)一些輕型患者可能有效外,一般中樞鎮(zhèn)靜藥、抑制劑和激素等均無(wú)顯著療效。過(guò)去常用普魯卡因、無(wú)水酒精或5%酚甘油等做莖乳孔處注射,以造成一時(shí)性神經(jīng)纖維壞死變性,減少異常興奮的傳導(dǎo),一次注射量為0.3~0.5ml,以達(dá)以出現(xiàn)輕度面癱為度。劑量過(guò)大將產(chǎn)生永久性面癱,劑量過(guò)少3~5個(gè)月后仍要復(fù)發(fā)?,F(xiàn)已很少采用。
注射方法:患者側(cè)臥,常規(guī)碘酒酒精消毒患側(cè)耳下乳突周?chē)?,于外耳道底軟骨與乳突前緣交界處,用20~21號(hào)針頭,接2ml注射器,針尖指向前內(nèi)上方,與顱底水平線呈30度角,刺入3厘米即進(jìn)入一凹陷內(nèi),先注射1%普魯卡因1ml,不撥出針頭,觀察1~2分鐘有無(wú)出現(xiàn)面癱,如出現(xiàn)面癱表示刺中神經(jīng)干,然后接上有水酒精空針,注入0.3~0.5ml酒精或酚甘油,將發(fā)生明顯面癱而痙攣消失。經(jīng)過(guò)半年后面癱多能逐漸恢復(fù),約2/3的病人痙攣亦將復(fù)發(fā)。
二、射頻溫控?zé)崮煼?用射頻套管針依上法刺入莖乳孔內(nèi),利用電偶原理,通過(guò)射電使神經(jīng)纖維間產(chǎn)生熱能,溫度在65~70℃,在面神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)護(hù)下,控制溫度使神經(jīng)熱凝變性,以減少傳導(dǎo)異常沖動(dòng)的神經(jīng)纖維。術(shù)后同樣要發(fā)生面癱,在1~2年內(nèi)的面癱逐漸恢復(fù)過(guò)程中又會(huì)舊病復(fù)發(fā),否則電熱過(guò)度,痙攣雖可長(zhǎng)期不發(fā)作,但取而代之的是永久性面癱。
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