癌癥是所有慢性病中,最為可怕、特殊的一個種類。就拿三高疾病來說,它們雖然也是長期存在、難治愈的慢性病,但患者卻可通過藥物控制病情發(fā)展,避免疾病進(jìn)一步惡化。而癌癥則完全不同,其病情各個方面總是難以預(yù)料、難以控制的。
截止到目前,臨床治療癌癥的方式主要有四大類,分別是手術(shù)、放療、化療以及藥物治療(包括靶向藥、免疫藥物)等。很多患者都錯誤的認(rèn)為,只要我還有手術(shù)機(jī)會,就有活下去的希望。然而,癌癥卻是相當(dāng)殘忍的疾病,即便患者進(jìn)行手術(shù),后期也可能會復(fù)發(fā)!
但無論是哪一種治療方式,對癌癥來說都不是一勞永逸的做法!
手術(shù)不過是去除了原發(fā)癌組織、部分轉(zhuǎn)移后的癌灶。但患者體內(nèi)仍然可能殘留癌細(xì)胞,且個人的體質(zhì)、內(nèi)環(huán)境以及基因都不會隨著手術(shù)發(fā)生改變,受到體內(nèi)免疫力降低、術(shù)后治療、營養(yǎng)未跟進(jìn)等多方面影響,患者術(shù)后同樣可能會復(fù)發(fā)!
所以,癌癥患者在經(jīng)過治療、體內(nèi)檢測不出癌腫或癌細(xì)胞之后,醫(yī)生也會建議患者定期復(fù)查,了解身體全面的恢復(fù)情況,將復(fù)發(fā)苗頭控制在最早期,如此才不會讓癌癥之前的治療付諸東流!
那么問題來了,癌癥在治療之后,患者需要多久復(fù)查一次呢?
在臨床看來,癌癥治療后的復(fù)查間隔,主要是看以下三大方面:
1、惡性程度:癌癥有不同的病理類型,就算是發(fā)生在同一器官上的癌變,病理類型及惡性程度都不相同。在臨床看來,分化程度越高的癌變,惡性程度也就會越低,患者術(shù)后復(fù)發(fā)率自然會低一些、復(fù)查間隔會隨著時間推移而逐漸拉鋸。
但相反的,低分化、未分化的癌變,由于其惡性程度非常高、早期就可能會有局部浸潤、轉(zhuǎn)移,所以患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性也比較大,復(fù)查間隔需要頻繁一些;
2、病情分期:根據(jù)臨床發(fā)布的數(shù)據(jù)來看,有90%的癌癥患者復(fù)發(fā)都是在術(shù)后的5年內(nèi),其中超過了80%以上都出現(xiàn)在了術(shù)后的1-3年內(nèi)。
而癌癥復(fù)發(fā)時間的早晚,除了和其病理類型有關(guān)外,癌癥發(fā)現(xiàn)時的分期也非常重要,如果癌癥在原位癌、局部浸潤時就發(fā)現(xiàn)、并及時進(jìn)行了根治手術(shù),那術(shù)后復(fù)發(fā)的可能就比較低、復(fù)查頻率可隨情況調(diào)整。
但是,如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了廣泛的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移,即便是手術(shù)切除,術(shù)后1-5個月內(nèi),就可能會再次復(fù)發(fā),所以這種情況下,復(fù)查頻率會更高一些;
3、治療方式:癌癥的治療手術(shù)的確是首先方式,但是我國有大部分患者在確診時,病情就已經(jīng)走到了中晚期,甚至是錯過了手術(shù)機(jī)會。而就算是可以進(jìn)行手術(shù)的患者,術(shù)后也需要進(jìn)行幾個階段的放化療。
在臨床看來,任一治療方式結(jié)束后,都需進(jìn)行對應(yīng)的復(fù)查計劃,并根據(jù)復(fù)查的結(jié)果調(diào)整治療和后期控制方案!
總的來說,不同的癌癥患者,需要的復(fù)查間隔都不相同,自己并不能認(rèn)為身體沒有不適,就不按照醫(yī)生建議復(fù)查。要知道,癌癥就是非常狡猾的疾病,只有我們提高對癌的警惕和重視,才能將癌癥復(fù)發(fā)扼殺在搖籃中,提高后期的生存質(zhì)量以及生命值。
■知情同意VS保守秘密
曾經(jīng)有這樣一位晚期肺癌患者,雖然已知道自己患了癌癥,但對于病情的嚴(yán)重程度并不了解。家屬害怕他了解病情后心理上無法接受,所以在整個治療過程中一直隱瞞著。這讓患者對治療有了過高的期望。在采用了化療、放療、微創(chuàng)治療、藥物靶向治療等各種治療方法后,病情并沒有如患者所期望的那樣得到緩解。
病人開始變得情緒煩躁不安。求生的欲望與治療效果的反差,使她痛苦不堪。后來,她到東直門醫(yī)院求治,從第一次治療開始,我們通過對患者病情的了解,首先幫助患者重新樹立治療的信心,并針對其臨床突出的癥狀———腹瀉進(jìn)行治療,用藥1周后,腹瀉明顯緩解,患者信心增強(qiáng),情緒穩(wěn)定。這時,我們及時將病情對患者進(jìn)行了細(xì)致的分析,指出了治療對病情變化可能有的影響。病人此時才如夢方醒,明白了目前治療的最真實效果應(yīng)該是什么樣的。之后,她積極配合治療,心情也變得快樂起來。經(jīng)過以后兩個月的治療,患者身體狀況逐步恢復(fù),從開始需要人攙扶,恢復(fù)到可獨自到醫(yī)院看病。
知情同意是指患者有權(quán)知曉自己的病情,并可能對醫(yī)務(wù)人員采取的診治措施提出取舍意見,這是病人的一項基本權(quán)利。尊重患者的自主權(quán)已成為醫(yī)學(xué)道德的重要原則,是構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)?;颊卟粌H對自己疾病的病因、診斷、治療原則以及可能的預(yù)后等有知情的權(quán)利,而且對醫(yī)師治療上的決定可行使同意或否決的權(quán)利。對于癌癥患者知情同意尤為重要。因為癌癥病人病情特殊,其診斷、治療多為侵襲性操作或損害性治療,這種醫(yī)療服務(wù)行為的侵害性會增加病人生理和心理的痛苦,甚至關(guān)系其生命健康的預(yù)后。因此,應(yīng)該充分讓患者了解病情及治療所造成的傷害。如化療前,我們明確告訴患者治療中可能出現(xiàn)的一些毒副作用,如惡心、嘔吐、食欲不振、脫發(fā)、手足麻木等,以及針對這些副作用,我們可能采取的措施,完成化療療程對疾病康復(fù)的意義。如果病人了解這些情況后能以一種積極的態(tài)度對待治療,將大大提高療效。
但從另一方面來說,雖然目前診療手段不斷提高,癌癥病人的遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量有了顯著改善,但對大多數(shù)人來說,一旦被確診患了癌癥,猶如被判了死刑,很難面對和接受。臨床上不乏突受癌癥打擊導(dǎo)致精神崩潰,拒絕治療甚至自殺的患者。這種情況下,又需要醫(yī)生保守秘密,而且保守秘密也是醫(yī)護(hù)人員的基本職業(yè)道德要求之一,特別是遇到某些特殊病情時更應(yīng)注意為患者保密。
那么,對于癌癥患者,醫(yī)生是應(yīng)該尊重其知情權(quán)而告知實情,還是遵守保密原則隱瞞病情呢?這是癌癥臨床診療中首先要解決的關(guān)鍵問題。處理好癌癥病人知情同意權(quán)與醫(yī)療保密的關(guān)系關(guān)鍵在于,如何從對病人最有益的角度出發(fā)去實施。
臨床中,可以因地制宜、因人制宜,區(qū)分不同對象的心理、生理特點,選擇不同時機(jī)和不同方式向患者告知病情,這樣既尊重了病人的知情權(quán),又尊重了醫(yī)療保密原則,從而取得良好的臨床效果。
■選擇權(quán)VS合理治療
我們在臨床上遇到過這樣一位老年患者,肺癌手術(shù)放化療后,因復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移到我們醫(yī)院求治。根據(jù)患者當(dāng)時病情和既往治療的情況,我們確定了以中醫(yī)藥治療為主的診治方案。經(jīng)過3個月的治療,患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量有所提高,轉(zhuǎn)移病灶穩(wěn)定。后來,患者一直未來就診。4個月后,患者再次來我院就診時,病情已進(jìn)一步惡化。詢問情況方知,患者聽說某醫(yī)院有種新的化療藥物,就到該院接受化療,化療后,出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移,又去做了介入治療,再度出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。
從這樣一個病例,我們可以得到這樣的提示:患者的選擇一定要與科學(xué)合理的治療結(jié)合,醫(yī)生在尊重患者選擇權(quán)的同時,一定要幫助患者建立科學(xué)的治療觀。
選擇權(quán)是病人的一項基本權(quán)利,病人獲知其病情后,在醫(yī)生提供的各種治療方案中選擇一種,提出自己的意見,也就是說是否治療、如何治療是由病人自己決定的,這樣患者不僅可以積極地配合治療,還可以調(diào)動他積極的心理因素。當(dāng)然,在實踐過程中病人選擇權(quán)的實施受很多因素影響,如知情程度、文化程度、理解能力、自主能力、價值觀念、環(huán)境誘導(dǎo)、周圍壓力等。而在我國情況比較復(fù)雜,由于傳統(tǒng)觀念的影響,大部分知情同意權(quán)歸病人家屬所有,因此選擇權(quán)也多由家屬決定。選擇權(quán)又受家屬文化程度、人力、物力、財力以及與病人的關(guān)系等影響。病人做出的選擇多考慮的是個體健康、安全。家屬做出選擇的時候較多考慮的是親情、感情和社會輿論。
雖然患者及家屬有選擇權(quán),但醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科,醫(yī)生在判斷病情與確定治療措施時有一定的權(quán)威,病人或家屬的選擇很大程度上受醫(yī)生的決定所影響。因此,醫(yī)生的意見和建議非常重要。對于臨床醫(yī)師而言,必須從患者利益出發(fā),根據(jù)患者病情狀況、經(jīng)濟(jì)條件等,結(jié)合臨床研究進(jìn)展,分析臨床療效與費用比值,制定適合患者狀況的合理治療方案,引導(dǎo)患者選擇科學(xué)的治療方案,從而獲得最佳的生活質(zhì)量和生存周期,避免過度治療造成的患者痛苦和醫(yī)療資源的浪費。
由于患者缺乏癌癥方面的知識,對治療認(rèn)識不清,一旦聽說一種方法有效,就想試試,并不考慮是否適合。而此時有的臨床醫(yī)生認(rèn)為只要病人愿意就可以用,而沒有幫助病人綜合分析治療中的問題,確定正確的治療觀點。這樣做雖然尊重了患者及家屬的選擇權(quán),卻沒有盡好醫(yī)生應(yīng)給患者提供合理治療建議的義務(wù)。臨床中,應(yīng)將合理治療與患者的選擇權(quán)有效地結(jié)合,這是醫(yī)患雙方都需要了解的。
癌癥復(fù)發(fā)是病人最為擔(dān)心的事情,為什么能復(fù)發(fā)?什么時候復(fù)發(fā)?復(fù)發(fā)率高嗎?這些都是病人常問的問題。每個病人所患疾病、分期以及治療、病人體力等等情況不盡相同,其復(fù)發(fā)的概率也有差別,有人治療后就不復(fù)發(fā),還有人很短時間就復(fù)發(fā)了。
復(fù)發(fā)的原因大概有3點,一是癌癥在某種意義上講就是全身性疾病,手術(shù)只是局部治療手段,一些病人術(shù)后需要輔助治療而未做相應(yīng)治療,手術(shù)效果大打折扣,復(fù)發(fā)可能性就大、時間要短;二是致癌因素對人體的刺激作用不會在短時間內(nèi)消失,以及病人還是癌癥的易感體質(zhì);三是病人經(jīng)過治療、或疾病本身的影響,免疫力多受影響,也是癌癥復(fù)發(fā)原因之一。
分期是腫瘤擴(kuò)散范圍的表示,分期越晚也就是體內(nèi)的腫瘤、癌細(xì)胞越多,雖然經(jīng)過治療,但殘留的癌細(xì)胞也可能比較多,也就越容易東山再起!早期癌癥擴(kuò)散范圍相對“局限”、癌細(xì)胞數(shù)目要少,手術(shù)或許“連鍋端”,有些輔以其它治療,癌癥也許不復(fù)發(fā),或者間隔較長時間才有可能復(fù)發(fā)。
復(fù)發(fā)還與腫瘤的生物特性有關(guān),比如組織分化,分化越差越惡、越易復(fù)發(fā),Her-2陽性乳腺癌一般較陰性易復(fù)發(fā),小細(xì)胞肺癌較非小細(xì)胞肺癌易復(fù)發(fā)等等。
一般癌癥復(fù)發(fā)多發(fā)生在治療后的3年之內(nèi),超過5年還沒有復(fù)發(fā)跡象的癌癥常被看作臨床治愈,其后再復(fù)發(fā)的可能性相對要小了。如果說癌癥患者復(fù)發(fā)的概率隨著時間推移會降低,那么在不同時期復(fù)發(fā)的癌癥,是否程度上也會有不同呢?
臨床上的確呈現(xiàn)出這樣的規(guī)律:越短時間內(nèi)復(fù)發(fā)的癌癥,一般惡性程度也越高,更容易耐藥,治療難度也就越大。也就是說,術(shù)后一年之內(nèi)復(fù)發(fā)的癌癥,治愈的可能要比術(shù)后三年之內(nèi)復(fù)發(fā)的癌癥低,而術(shù)后五年以上才復(fù)發(fā)的癌癥治愈的可能當(dāng)然也更高。這也是醫(yī)學(xué)上認(rèn)為癌癥術(shù)后五年沒復(fù)發(fā)相當(dāng)于治愈的另一個原因,不僅癌癥術(shù)后五年以上復(fù)發(fā)的概率大大降低,即便真的復(fù)發(fā)也相對沒那么兇猛。
“癌癥復(fù)發(fā)該怎么辦?”有的人可能會不理解這個問題,覺得還能怎么辦,不就是治療嗎?是,一旦癌癥復(fù)發(fā),相信很多患者第一反應(yīng)就是治。但與初始癌癥不同,治療復(fù)發(fā)的癌癥,患者需要面臨的選擇可能更復(fù)雜,壓力可能也更大,如何理智面對復(fù)發(fā)的癌癥,本身就是個值得考慮的問題。
復(fù)發(fā)的癌癥是由初始手術(shù)和放化療中殘留下來的少量癌細(xì)胞導(dǎo)致的。有研究顯示,這些細(xì)胞可能就是癌細(xì)胞的干細(xì)胞,不僅惡性程度非常高,長得快,擴(kuò)散得也快,對治療的抵抗力也非常強(qiáng),這就使得第二次治療變得更加棘手。另外,絕大多數(shù)復(fù)發(fā)癌癥的患者還伴有全身多發(fā)轉(zhuǎn)移,腫瘤負(fù)荷很大,加上第一次治療的副作用,也使得第二次治療的風(fēng)險更大,難度又再次增加。
所以,對于復(fù)發(fā)癌癥的患者,醫(yī)生一般會提供目標(biāo)不同的治療選擇:是控制,治愈,還是僅僅提高生活質(zhì)量?這些選擇不僅關(guān)乎患者的病情,也關(guān)乎病情和治療對后續(xù)生活的影響,關(guān)乎患者及患者家人的現(xiàn)狀和感受,等等。比如有的人從接受治療中獲得正面的心態(tài),而有的人反而會因治療感到疲憊或失去自由?;颊咭部赡苷髑笃渌鼨?quán)威醫(yī)生的第二意見,當(dāng)然,到最后做決定的還是患者自己。
不過,不管是否接受癌癥治療,建議患者都應(yīng)該獲得支持治療或姑息治療,以減輕癥狀,提升生活質(zhì)量。有條件的也還是建議接受治療,許多患者可以依靠治療控制腫瘤多年,生存期得到大大延長,實現(xiàn)臨床治愈。
除了治療方面的選擇,很多復(fù)發(fā)癌癥患者需要面臨的還有情緒上的壓力,畢竟這種噩耗對于患者本人或患者的親屬都可能是毀滅性的打擊。盡管不幸,但也要盡量避免憤怒或抑郁,比如無需因為忽略了一次隨訪,拖延了一次復(fù)查而反復(fù)懊惱自責(zé)。要相信自己已經(jīng)和癌癥戰(zhàn)斗過一次,再次面對敵人應(yīng)當(dāng)更有經(jīng)驗和信心。
目前在臨床上,中醫(yī)藥是防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的治療方式之一。中醫(yī)提出扶正固本,提高免疫力,改變身體體質(zhì)對抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,這是中醫(yī)中藥特點與優(yōu)勢,在手術(shù)、放化療后,堅持一段時間服用中藥,能夠降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率。而發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后,面對繼續(xù)的治療,很多治療方法已經(jīng)不適用于癌癥患者,治療不當(dāng)容易再次陷入復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的癌癥患者,介入中醫(yī)治療的優(yōu)勢主要可以體現(xiàn)在:可針對每位患者進(jìn)行辨證施治,進(jìn)行全身的治療,有效的殺滅癌細(xì)胞,提高抵抗力,提高生活質(zhì)量,壓制癌細(xì)胞的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,延長生存期,實現(xiàn)長期生存。
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