子宮內(nèi)膜癌的癥狀,子宮內(nèi)膜癌怎么治(子宮內(nèi)膜癌的形成和癥狀？)

子宮內(nèi)膜癌的癥狀,子宮內(nèi)膜癌怎么治

一、子宮內(nèi)膜癌的概述

1、更年期后卵巢分泌雌激素減少，而腎上腺分泌的雄烯二酮增多并在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成低活性雌酮，其長(zhǎng)期作用于子宮內(nèi)膜可使之增生及惡變。外源性雌激素也是誘因之一。腫瘤的生長(zhǎng)方式有兩型：①?gòu)浡?。癌瘤侵及全部?jī)?nèi)膜，呈息肉狀或菜花狀，質(zhì)軟、脆，有出血及壞死。②局灶型。常位于宮底及宮角，呈局限性息肉樣生 長(zhǎng)，易較早發(fā)生肌層侵犯。顯微鏡下病理分型：腺癌占80%以上;腺角化癌占11%～20%;腺鱗癌占 7%，惡性度高;透明細(xì)胞癌及乳頭狀漿液性均少見(jiàn)，預(yù)后差。

2、臨床分4期 ，Ⅰ期癌限于子宮體，早期病變限于子宮內(nèi)膜，無(wú)肌層浸潤(rùn);Ⅱ期病變累及宮頸;Ⅲ期癌侵及子宮以外的卵巢、卵管等或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;Ⅳ期癌已侵犯膀胱、腸管及遠(yuǎn)處的肺、肝等臟器。本病的轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴轉(zhuǎn)移，其次是局部蔓延;血行播散多在晚期。

3、子宮內(nèi)膜癌圖冊(cè)主要的臨床癥狀是不規(guī)則陰道出血。絕經(jīng)后出血為本病特征。絕經(jīng)前表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，勞累用力后有少量陰道出血。其次為陰道排液量增多，水樣或血水樣。病程晚期可有貧血、消瘦、下腹及腰骶部疼痛等。診斷根據(jù)病史、臨床檢查及子宮內(nèi)膜病理檢查等。分段診斷性刮宮是主要的確診方法，即操作時(shí)先刮頸管再探宮腔刮取子宮內(nèi)膜，標(biāo)本分別做病理切片檢查。該病須與月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮其他惡性腫瘤、輸卵管癌、老年性陰道炎相鑒別。治療以手術(shù)切除為主，輔以放射治療、化療及孕酮類抗雌激素制劑等。

4、起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤,又稱子宮體癌，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一,高發(fā)年齡為58~61歲，約占女性癌癥總數(shù)的7%，占生殖道惡性腫瘤20%~30%,近年發(fā)病率有上升趨勢(shì)，與宮頸癌比較，已趨于接近甚至超過(guò)。

二、子宮內(nèi)膜癌的病因

1、肥胖

脂肪過(guò)多將增加雌激素的儲(chǔ)存，以及增加血漿中雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮。這種游離的具有活性雌酮增加，可能是子宮內(nèi)膜癌的致癌因子，或促癌因子。

2、糖尿病

糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)比正常人增加2.8倍。

3、高血壓

內(nèi)膜癌伴高血壓者較多。肥胖、糖尿病與高血壓三者并存于子宮內(nèi)膜癌患者，稱為“宮內(nèi)膜的三聯(lián)征”或“宮內(nèi)膜癌綜合征”。三者可能與高脂飲食有關(guān)，而高脂飲食與子宮內(nèi)膜癌有直接關(guān)系。

4、月經(jīng)失調(diào)

宮內(nèi)膜癌患者，月經(jīng)紊亂、量多者，比正常婦女高3倍。

5、初潮早與絕經(jīng)遲

12歲以前比12歲以后初潮者，宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率多60%。宮內(nèi)膜癌的絕輕年齡較正常婦女遲6年。

6、孕產(chǎn)次

宮內(nèi)膜癌發(fā)生于多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥者較多。

7、多囊卵巢綜合征

表現(xiàn)為不排卵，而使子宮內(nèi)膜處于高水平的、持續(xù)的雌激素作用之下，缺乏孕激素的調(diào)節(jié)和周期性的子宮內(nèi)膜剝脫，而發(fā)生增生改變。

8、卵巢腫瘤

分泌較高水平雌激素的顆粒細(xì)胞癌、卵泡膜細(xì)胞瘤等，可致月經(jīng)不調(diào)，絕經(jīng)后出血及子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌。

9、子宮內(nèi)膜不典型增生

可為內(nèi)膜癌發(fā)展的一個(gè)階段或無(wú)此階段。而重度不典型增生，可視為子宮內(nèi)膜原位癌。

三、子宮內(nèi)膜癌的癥狀

1.癥狀

極早期患者可無(wú)明顯癥狀，僅在普查或婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，多表現(xiàn)為

(1)出血不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經(jīng)期婦女常誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)而被忽視。在絕經(jīng)后女性多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。有些患者僅表現(xiàn)為絕經(jīng)后少量陰道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織。

(2)陰道排液部分患者有不同程度的陰道排液。在早期可表現(xiàn)為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶，如果合并感染或癌灶壞死，可有膿性分泌物伴有異味。有時(shí)陰道排液中可伴有組織樣物。

(3)疼痛癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發(fā)性下腹痛。絕經(jīng)后女性由于宮頸管狹窄導(dǎo)致宮腔分泌物引流不暢，繼發(fā)感染導(dǎo)致宮腔積膿，患者可出現(xiàn)嚴(yán)重下腹痛伴發(fā)熱。腫瘤晚期時(shí)癌組織浸潤(rùn)穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結(jié)締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤(rùn)壓迫盆壁組織或神經(jīng)時(shí)可引起持續(xù)性，逐漸加重的疼痛，可同時(shí)伴腰骶痛或向同側(cè)下肢放射。

(4)腹部包塊早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤，或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊(如卵巢轉(zhuǎn)移時(shí))時(shí)可能在腹部觸及包塊，一般為實(shí)性，活動(dòng)度欠佳，有時(shí)有觸痛。

(5)其他腫瘤晚期病灶浸潤(rùn)壓迫髂血管可引起同側(cè)下肢水腫疼痛;病灶浸潤(rùn)壓迫輸尿管引起同側(cè)腎盂、輸尿管積水，甚至導(dǎo)致腎萎縮;持續(xù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)貧血;長(zhǎng)期腫瘤消耗可導(dǎo)致消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。

2.體征

(1)全身表現(xiàn)早期患者可無(wú)臨床癥狀。但很多患者同時(shí)合并肥胖、高血壓和/或糖尿病;長(zhǎng)期出血患者可繼發(fā)貧血;合并宮腔積膿者可有發(fā)熱;晚期患者可觸及腹部包塊，下肢水腫或出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。晚期患者可于鎖骨上、腹股溝等處觸及腫大或融合的淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶。

(2)婦科檢查早期患者常無(wú)明顯異常。宮頸常無(wú)特殊改變，如果癌灶脫落，有時(shí)可見(jiàn)癌組織從宮頸口脫出。子宮可正?；虼笥谙鄳?yīng)年齡，合并肌瘤或?qū)m腔積膿時(shí)，子宮可有增大。晚期宮旁轉(zhuǎn)移時(shí)子宮可固定不動(dòng)。有卵巢轉(zhuǎn)移或合并分泌雌激素的卵巢腫瘤時(shí)卵巢可觸及增大。

四、子宮內(nèi)膜癌的醫(yī)治

一、手術(shù)治療

手術(shù)可明確病灶范圍，正確進(jìn)行臨床分期，以正確決定手術(shù)范圍。Ⅰ期者通常作筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù);Ⅱ期者則作廣泛性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手術(shù)可能則先手術(shù)，盡量切除病灶，縮小瘤體，術(shù)后輔以放療或孕激素治療。否則，宜先行孕激素、放療或/及化療待有手術(shù)可能時(shí)再手術(shù)。術(shù)后仍需輔以其他治療。

二、放射治療

腺癌對(duì)放療敏感度不高，單純放療效果不佳。但對(duì)老年患者或合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾患不能接受手術(shù)治療或禁忌手術(shù)時(shí)，放療仍不失為一種有一定療效的治療。放療包括腔內(nèi)及體外照兩種。腔內(nèi)照射，目前多采用137CS、60CO等，鐳已基本廢棄。體外照射多用60CO直線加速器等

三、孕激素治療

多用于手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病例，也用于腺癌分化好、早期、年輕、需要保留生育功能的患者。孕激類藥物作為綜合治療的一個(gè)組成部分，值得推薦。孕激素還可降低術(shù)后陰道復(fù)發(fā)率，故還可廣泛地應(yīng)用手術(shù)后或放療后的輔助治療。

四、化療

多用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。有條件能進(jìn)行癌組織PR、ER測(cè)定者，當(dāng)受體陽(yáng)性時(shí)首選孕激素治療;當(dāng)受體陰性時(shí)，則更多采用化療。無(wú)條件測(cè)定受體時(shí)，癌細(xì)胞分化良好，應(yīng)選用孕激素，分化不付款不遠(yuǎn)千里選化療。

五、抗雌激素藥物治療

三苯氧胺(tamoxifen)為一種非甾體類抗雌激素藥物，本身有輕微雄激素作用。它與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體(ER)，占據(jù)受體而起抗雌激素的作用。服本藥后，腫瘤內(nèi)PR上升，有利于孕激素治療。通常用晚期病例、術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者。可單用(孕激素治療無(wú)效)或懷孕激素，或與化療藥物合并應(yīng)用。

子宮內(nèi)膜癌的形成和癥狀？

子宮內(nèi)膜癌分：腺癌、鱗癌、漿液性癌、和透明細(xì)胞癌。
首要臨床癥狀：出血，腹部包塊，疼痛，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流液為主要診斷依據(jù)
病因：雌激素長(zhǎng)期刺激，引起的子宮內(nèi)膜增生激發(fā)癌變，肥胖、高血壓高血脂、糖尿病等有很大原因。
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