一、子宮內(nèi)膜癌的概述
1、更年期后卵巢分泌雌激素減少,而腎上腺分泌的雄烯二酮增多并在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成低活性雌酮,其長(zhǎng)期作用于子宮內(nèi)膜可使之增生及惡變。外源性雌激素也是誘因之一。腫瘤的生長(zhǎng)方式有兩型:①?gòu)浡?。癌瘤侵及全部?jī)?nèi)膜,呈息肉狀或菜花狀,質(zhì)軟、脆,有出血及壞死。②局灶型。常位于宮底及宮角,呈局限性息肉樣生 長(zhǎng),易較早發(fā)生肌層侵犯。顯微鏡下病理分型:腺癌占80%以上;腺角化癌占11%~20%;腺鱗癌占 7%,惡性度高;透明細(xì)胞癌及乳頭狀漿液性均少見(jiàn),預(yù)后差。
2、臨床分4期 ,Ⅰ期癌限于子宮體,早期病變限于子宮內(nèi)膜,無(wú)肌層浸潤(rùn);Ⅱ期病變累及宮頸;Ⅲ期癌侵及子宮以外的卵巢、卵管等或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;Ⅳ期癌已侵犯膀胱、腸管及遠(yuǎn)處的肺、肝等臟器。本病的轉(zhuǎn)移途徑主要為淋巴轉(zhuǎn)移,其次是局部蔓延;血行播散多在晚期。
3、子宮內(nèi)膜癌圖冊(cè)主要的臨床癥狀是不規(guī)則陰道出血。絕經(jīng)后出血為本病特征。絕經(jīng)前表現(xiàn)為月經(jīng)量多,經(jīng)期延長(zhǎng),勞累用力后有少量陰道出血。其次為陰道排液量增多,水樣或血水樣。病程晚期可有貧血、消瘦、下腹及腰骶部疼痛等。診斷根據(jù)病史、臨床檢查及子宮內(nèi)膜病理檢查等。分段診斷性刮宮是主要的確診方法,即操作時(shí)先刮頸管再探宮腔刮取子宮內(nèi)膜,標(biāo)本分別做病理切片檢查。該病須與月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤、子宮其他惡性腫瘤、輸卵管癌、老年性陰道炎相鑒別。治療以手術(shù)切除為主,輔以放射治療、化療及孕酮類抗雌激素制劑等。
4、起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤,又稱子宮體癌,絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一,高發(fā)年齡為58~61歲,約占女性癌癥總數(shù)的7%,占生殖道惡性腫瘤20%~30%,近年發(fā)病率有上升趨勢(shì),與宮頸癌比較,已趨于接近甚至超過(guò)。
二、子宮內(nèi)膜癌的病因
1、肥胖
脂肪過(guò)多將增加雌激素的儲(chǔ)存,以及增加血漿中雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮。這種游離的具有活性雌酮增加,可能是子宮內(nèi)膜癌的致癌因子,或促癌因子。
2、糖尿病
糖尿病病人或耐糖量不正常者,其患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)比正常人增加2.8倍。
3、高血壓
內(nèi)膜癌伴高血壓者較多。肥胖、糖尿病與高血壓三者并存于子宮內(nèi)膜癌患者,稱為“宮內(nèi)膜的三聯(lián)征”或“宮內(nèi)膜癌綜合征”。三者可能與高脂飲食有關(guān),而高脂飲食與子宮內(nèi)膜癌有直接關(guān)系。
4、月經(jīng)失調(diào)
宮內(nèi)膜癌患者,月經(jīng)紊亂、量多者,比正常婦女高3倍。
5、初潮早與絕經(jīng)遲
12歲以前比12歲以后初潮者,宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率多60%。宮內(nèi)膜癌的絕輕年齡較正常婦女遲6年。
6、孕產(chǎn)次
宮內(nèi)膜癌發(fā)生于多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥者較多。
7、多囊卵巢綜合征
表現(xiàn)為不排卵,而使子宮內(nèi)膜處于高水平的、持續(xù)的雌激素作用之下,缺乏孕激素的調(diào)節(jié)和周期性的子宮內(nèi)膜剝脫,而發(fā)生增生改變。
8、卵巢腫瘤
分泌較高水平雌激素的顆粒細(xì)胞癌、卵泡膜細(xì)胞瘤等,可致月經(jīng)不調(diào),絕經(jīng)后出血及子宮內(nèi)膜增生和內(nèi)膜癌。
9、子宮內(nèi)膜不典型增生
可為內(nèi)膜癌發(fā)展的一個(gè)階段或無(wú)此階段。而重度不典型增生,可視為子宮內(nèi)膜原位癌。
三、子宮內(nèi)膜癌的癥狀
1.癥狀
極早期患者可無(wú)明顯癥狀,僅在普查或婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀,多表現(xiàn)為
(1)出血不規(guī)則陰道出血是子宮內(nèi)膜癌的主要癥狀,常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍絕經(jīng)期婦女常誤認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào)而被忽視。在絕經(jīng)后女性多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性陰道出血。有些患者僅表現(xiàn)為絕經(jīng)后少量陰道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有爛肉樣組織。
(2)陰道排液部分患者有不同程度的陰道排液。在早期可表現(xiàn)為稀薄的白色分泌物或少量血性白帶,如果合并感染或癌灶壞死,可有膿性分泌物伴有異味。有時(shí)陰道排液中可伴有組織樣物。
(3)疼痛癌灶和其引發(fā)的出血或感染可刺激子宮收縮,引起陣發(fā)性下腹痛。絕經(jīng)后女性由于宮頸管狹窄導(dǎo)致宮腔分泌物引流不暢,繼發(fā)感染導(dǎo)致宮腔積膿,患者可出現(xiàn)嚴(yán)重下腹痛伴發(fā)熱。腫瘤晚期時(shí)癌組織浸潤(rùn)穿透子宮全層,或侵犯子宮旁結(jié)締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或浸潤(rùn)壓迫盆壁組織或神經(jīng)時(shí)可引起持續(xù)性,逐漸加重的疼痛,可同時(shí)伴腰骶痛或向同側(cè)下肢放射。
(4)腹部包塊早期內(nèi)膜癌一般不能觸及腹部包塊。如內(nèi)膜癌合并較大子宮肌瘤,或晚期發(fā)生宮腔積膿、轉(zhuǎn)移到盆腹腔形成巨大包塊(如卵巢轉(zhuǎn)移時(shí))時(shí)可能在腹部觸及包塊,一般為實(shí)性,活動(dòng)度欠佳,有時(shí)有觸痛。
(5)其他腫瘤晚期病灶浸潤(rùn)壓迫髂血管可引起同側(cè)下肢水腫疼痛;病灶浸潤(rùn)壓迫輸尿管引起同側(cè)腎盂、輸尿管積水,甚至導(dǎo)致腎萎縮;持續(xù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)貧血;長(zhǎng)期腫瘤消耗可導(dǎo)致消瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)等全身衰竭表現(xiàn)。
2.體征
(1)全身表現(xiàn)早期患者可無(wú)臨床癥狀。但很多患者同時(shí)合并肥胖、高血壓和/或糖尿病;長(zhǎng)期出血患者可繼發(fā)貧血;合并宮腔積膿者可有發(fā)熱;晚期患者可觸及腹部包塊,下肢水腫或出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。晚期患者可于鎖骨上、腹股溝等處觸及腫大或融合的淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶。
(2)婦科檢查早期患者常無(wú)明顯異常。宮頸常無(wú)特殊改變,如果癌灶脫落,有時(shí)可見(jiàn)癌組織從宮頸口脫出。子宮可正?;虼笥谙鄳?yīng)年齡,合并肌瘤或?qū)m腔積膿時(shí),子宮可有增大。晚期宮旁轉(zhuǎn)移時(shí)子宮可固定不動(dòng)。有卵巢轉(zhuǎn)移或合并分泌雌激素的卵巢腫瘤時(shí)卵巢可觸及增大。
四、子宮內(nèi)膜癌的醫(yī)治
一、手術(shù)治療
手術(shù)可明確病灶范圍,正確進(jìn)行臨床分期,以正確決定手術(shù)范圍。Ⅰ期者通常作筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù);Ⅱ期者則作廣泛性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅲ、Ⅳ期者,凡有手術(shù)可能則先手術(shù),盡量切除病灶,縮小瘤體,術(shù)后輔以放療或孕激素治療。否則,宜先行孕激素、放療或/及化療待有手術(shù)可能時(shí)再手術(shù)。術(shù)后仍需輔以其他治療。
二、放射治療
腺癌對(duì)放療敏感度不高,單純放療效果不佳。但對(duì)老年患者或合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾患不能接受手術(shù)治療或禁忌手術(shù)時(shí),放療仍不失為一種有一定療效的治療。放療包括腔內(nèi)及體外照兩種。腔內(nèi)照射,目前多采用137CS、60CO等,鐳已基本廢棄。體外照射多用60CO直線加速器等
三、孕激素治療
多用于手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的病例,也用于腺癌分化好、早期、年輕、需要保留生育功能的患者。孕激類藥物作為綜合治療的一個(gè)組成部分,值得推薦。孕激素還可降低術(shù)后陰道復(fù)發(fā)率,故還可廣泛地應(yīng)用手術(shù)后或放療后的輔助治療。
四、化療
多用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。有條件能進(jìn)行癌組織PR、ER測(cè)定者,當(dāng)受體陽(yáng)性時(shí)首選孕激素治療;當(dāng)受體陰性時(shí),則更多采用化療。無(wú)條件測(cè)定受體時(shí),癌細(xì)胞分化良好,應(yīng)選用孕激素,分化不付款不遠(yuǎn)千里選化療。
五、抗雌激素藥物治療
三苯氧胺(tamoxifen)為一種非甾體類抗雌激素藥物,本身有輕微雄激素作用。它與雌二醇競(jìng)爭(zhēng)雌激素受體(ER),占據(jù)受體而起抗雌激素的作用。服本藥后,腫瘤內(nèi)PR上升,有利于孕激素治療。通常用晚期病例、術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者。可單用(孕激素治療無(wú)效)或懷孕激素,或與化療藥物合并應(yīng)用。
子宮內(nèi)膜癌分:腺癌、鱗癌、漿液性癌、和透明細(xì)胞癌。
首要臨床癥狀:出血,腹部包塊,疼痛,絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流液為主要診斷依據(jù)
病因:雌激素長(zhǎng)期刺激,引起的子宮內(nèi)膜增生激發(fā)癌變,肥胖、高血壓高血脂、糖尿病等有很大原因。
人乳頭瘤感染(疣)也是常見(jiàn)原因
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