休克病人護(hù)理診斷有哪些,休克的原因是什么(休克是由什么原因引起的？)

休克病人護(hù)理診斷有哪些,休克的原因是什么

一、休克病人護(hù)理診斷有哪些呢

1、絕對(duì)臥床休息，避免不必要的搬動(dòng)，應(yīng)取平臥位或頭和腳抬高30度，注意保溫。

2、盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛(有呼吸困難者禁用嗎 啡)，抗過(guò)敏，抗感染。

3、給氧，鼻導(dǎo)管給氧2-4L/分，每4小時(shí)清洗導(dǎo)管一次，保持通暢，必要時(shí)可用面罩吸氧。呼吸衰竭時(shí)可給呼吸興奮藥。

4、保持靜脈輸液通暢，必要時(shí)可做靜脈切開(kāi)，以利于血容量的補(bǔ)充和用藥及糾正水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒，按病情掌握藥量、滴速，保證準(zhǔn)確及時(shí)給藥。

當(dāng)發(fā)生突發(fā)性休克時(shí)，不要隨意搬動(dòng)患者，不要圍觀(guān)患者，使其身體平躺且頭部要略微墊高以助其血液流通、便于呼吸。注意保持正常體溫，不要受熱或受冷。對(duì)于低血容量的休克患者，平時(shí)可以多喝葡萄糖水，因?yàn)樗兄谠黾訖C(jī)體血容量，補(bǔ)充血漿的不足，改善休克病發(fā)。保持樂(lè)觀(guān)豁達(dá)的心態(tài)來(lái)面對(duì)病情，積極配合醫(yī)生的治療，按時(shí)定量服用血管活性的藥物，來(lái)改善機(jī)體器官組織灌注，改善血壓不平衡、血流不暢的癥狀。

休克時(shí)血管活性藥物的選擇應(yīng)結(jié)合當(dāng)時(shí)的主要病情，如休克早期主要病情與毛細(xì)血管前微血管痙攣有關(guān)；后期則與微靜脈和小靜脈痙攣有關(guān)。因此，應(yīng)采用血管擴(kuò)張劑配合擴(kuò)容治療。在擴(kuò)容尚未完成時(shí)，如果有必要．也可適量使用血管收縮劑，但劑量不宜太大、時(shí)間不能太長(zhǎng)，應(yīng)抓緊時(shí)間擴(kuò)容。為了兼顧各重要臟2S的灌注水平，常將血管收縮劑與擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用。例如：去甲腎上腺素0.1--0.5／ug／（kg?min）和硝普鈉1.0-10ug／（kg?min）聯(lián)合靜脈滴注，可增加心臟系數(shù)30％，減少外周阻力45％．使血壓提高到10.7kPa（80mmHg）以上，尿量維持在40ml／h以上。

二、休克的具體原因是什么

1.低血容量性休克

低血容量性休克為血管內(nèi)容量不足，引起心室充盈不足和心搏量減少，如果增加心率仍不能代償，可導(dǎo)致心排血量降低。

（1）失血性休克 是指因大量失血，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周?chē)h(huán)衰竭的一種綜合征。一般15分鐘內(nèi)失血少于全血量的10%時(shí)，機(jī)體可代償。若快速失血量超過(guò)全血量的20%左右，即可引起休克。

（2）燒傷性休克 大面積燒傷，伴有血漿大量丟失，可引起燒傷性休克。休克早期與疼痛及低血容量有關(guān)，晚期可繼發(fā)感染，發(fā)展為感染性休克。

（3）創(chuàng)傷性休克 這種休克的發(fā)生與疼痛和失血有關(guān)。

2.血管擴(kuò)張性休克

血管擴(kuò)張性休克通常是由于血管擴(kuò)張所致的血管內(nèi)容量不足，其循環(huán)血容量正常或增加，但心臟充盈和組織灌注不足。

（1）感染性休克 是臨床上最常見(jiàn)的休克類(lèi)型之一，臨床上以Gˉ桿菌感染最常見(jiàn)。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)有分為低動(dòng)力休克（冷休克）和高動(dòng)力性休克（暖休克）兩型。

（2）過(guò)敏性休克 已致敏的機(jī)體再次接觸到抗原物質(zhì)時(shí)，可發(fā)生強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)，使容量血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加并出現(xiàn)彌散性非纖維蛋白血栓，血壓下降、組織灌注不良可使多臟器受累。

（3）神經(jīng)源性休克 交感神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷或被藥物阻滯可引起神經(jīng)所支配的小動(dòng)脈擴(kuò)張，血容量增加，出現(xiàn)相對(duì)血容量不足和血壓下降；這類(lèi)休克預(yù)后好，?？勺杂?/p>

3.心源性休克

心源性休克是指心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮不足所致的有效循環(huán)血量不足、低灌注和低血壓狀態(tài)。心源性休克包括心臟本身病變、心臟壓迫或梗阻引起的休克。

三、休克的臨床表現(xiàn)都有哪些

1.休克早期

在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識(shí)尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓可驟降，也可略降，甚至正常或稍高，脈壓縮小，尿量減少。

2.休克中期

患者煩躁，意識(shí)不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，脈細(xì)數(shù)而弱，血壓進(jìn)行性降低，可低于50mmHg或測(cè)不到，脈壓小于20mmHg，皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無(wú)尿。

3.休克晚期

表現(xiàn)為DIC和多器官功能衰竭。

（1）DIC表現(xiàn) 頑固性低血壓，皮膚發(fā)紺或廣泛出血，甲床微循環(huán)淤血，血管活性藥物療效不佳，常與器官衰竭并存。

（2）急性呼吸功能衰竭表現(xiàn) 吸氧難以糾正的進(jìn)行性呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，呼吸促，發(fā)紺，肺水腫和肺順應(yīng)性降低等表現(xiàn)。

（3）急性心功能衰竭表現(xiàn) 呼吸急促，發(fā)紺，心率加快，心音低鈍，可有奔馬律、心律不齊。如出現(xiàn)心律緩慢，面色灰暗，肢端發(fā)涼，也屬心功能衰竭征象，中心靜脈壓及脈肺動(dòng)脈楔壓升高，嚴(yán)重者可有肺水腫表現(xiàn)。

（4）急性腎功能衰竭表現(xiàn) 少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

（5）其他表現(xiàn) 意識(shí)障礙程度反映腦供血情況。肝衰竭可出現(xiàn)黃疸，血膽紅素增加，由于肝臟具有強(qiáng)大的代償功能，肝性腦病發(fā)病率并不高。胃腸道功能紊亂常表現(xiàn)為腹痛、消化不良、嘔血和黑便等。

四、休克的治療方法

1.一般緊急治療

通常取平臥位，必要時(shí)采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢靜脈回流，同時(shí)保證腦灌注壓力；保持呼吸道通暢，并可用鼻導(dǎo)管法或面罩法吸氧，必要時(shí)建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助通氣；維持比較正常的體溫，低體溫時(shí)注意保溫，高溫時(shí)盡量降溫；及早建立靜脈通路，并用藥物維持血壓。盡量保持患者安靜，避免人為搬動(dòng)，可用小劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，但要防止呼吸和循環(huán)抑制。

2.病因治療

休克幾乎與所有臨床科室都有關(guān)聯(lián)，各型休克的臨床表現(xiàn)及中后期的病理過(guò)程也基本相似，但引起休克的原因各異，根除或控制導(dǎo)致休克的原因?qū)ψ柚剐菘说倪M(jìn)一步發(fā)展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克，原發(fā)病灶大多需手術(shù)處理。治療原則應(yīng)該是：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，對(duì)原發(fā)病灶作手術(shù)處理。即使有時(shí)病情尚未穩(wěn)定，為避免延誤搶救的時(shí)機(jī)，仍應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行針對(duì)病因的手術(shù)。

3.擴(kuò)充血容量

（1）血容量補(bǔ)充原則及種類(lèi) 大部分休克治療的共同目標(biāo)是恢復(fù)組織灌注，其中早期最有效的辦法是補(bǔ)充足夠的血容量，不僅要補(bǔ)充已失去的血容量，還要補(bǔ)充因毛細(xì)血管床擴(kuò)大引起的血容量相對(duì)不足，因此往往需要過(guò)量的補(bǔ)充，以確保心輸出量。即使是心源性休克有時(shí)也不能過(guò)于嚴(yán)格地控制入量，可在連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、尿量和CVP的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者皮膚溫度、末梢循環(huán)、脈率及毛細(xì)血管充盈時(shí)間等情況，判斷所需補(bǔ)充的液體量，動(dòng)態(tài)觀(guān)察十分重要。當(dāng)然最好在漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓的指導(dǎo)下輸液。

目前補(bǔ)充血容量的液體種類(lèi)很多，休克治療的早期，輸入何種液體當(dāng)屬次要，即使大量失血引起的休克也不一定需要全血補(bǔ)充，只要能維持紅細(xì)胞壓積大于30%，大量輸入晶體液、血漿代用品以維持適當(dāng)?shù)难合♂專(zhuān)瑢?duì)改善組織灌注更有利。隨著休克的逐漸控制，輸入液體的種類(lèi)即需要細(xì)心選擇，主要目的是防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防止系統(tǒng)和臟器并發(fā)癥，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓。

（2）擴(kuò)容劑選擇原則 如何正確選擇擴(kuò)容劑，應(yīng)遵循的原則是：時(shí)刻考慮使用液體的目的，“缺什么補(bǔ)什么”，按需補(bǔ)充。其次，還要同時(shí)兼顧晶體及膠體的需求及比例。羥乙基淀粉作為臨床常用的膠體之一，雖早期劑型存在對(duì)凝血及腎功能的影響，但隨著新產(chǎn)品如HES130/0.4等出現(xiàn)，提高其在容量復(fù)蘇中的使用價(jià)值。白蛋白在復(fù)蘇中的作用，并沒(méi)有隨著研究的深入而發(fā)生根本的改變。血漿絕不能作為容量復(fù)蘇的膠體選擇，其適應(yīng)證應(yīng)為補(bǔ)充凝血因子。

（3）糾正酸中毒 患者在休克狀態(tài)下，由于組織灌注不足和細(xì)胞缺氧常存在不同程度的代謝性酸中毒。這種酸性環(huán)境對(duì)心肌、血管平滑肌和腎功能都有抑制作用，應(yīng)予糾正。但在機(jī)體代償機(jī)制的作用下，患者產(chǎn)生過(guò)度換氣，呼出大量CO2?？墒够颊叩膭?dòng)脈血pH仍然在正常范圍內(nèi)。由此可見(jiàn)，對(duì)于休克患者盲目地輸注堿性藥物不妥。因?yàn)榘凑昭t蛋白氧離曲線(xiàn)的規(guī)律，堿中毒環(huán)境不利于氧從血紅蛋白釋出，會(huì)使組織缺氧加重。另外，不很?chē)?yán)重的酸性環(huán)境對(duì)氧從血紅蛋白解離是有利的，并不需要去積極糾正。而且機(jī)體在獲得充足血容量和微循環(huán)得到改善之后，輕度酸中毒常可緩解而不需再用堿性藥物。但重度休克經(jīng)擴(kuò)容治療后仍有嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)，仍需使用堿性藥物，用藥后30～60分鐘應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，了解治療效果并?jù)此決定下一步治療措施。乳酸鈉因需要在肝臟代謝才能發(fā)揮作用，休克時(shí)不應(yīng)首選，因?yàn)樾菘丝蓪?dǎo)致肝臟功能下降；5%碳酸氫鈉可以直接中和血液中的氫離子，但要依靠肺腎的功能最終糾正酸中毒，可以靜脈點(diǎn)滴200ml左右；三羥甲基氨基甲烷（THAM）不僅直接中和血液中的氫離子，而且不增加血鈉，一次可以靜滴7.28%THAM40～80ml（加5%葡萄糖液稀釋?zhuān)?，但要注意呼吸抑制、低血糖、惡心、嘔吐等副作用，還要防止外漏出血管，導(dǎo)致組織壞死。

4.血管活性藥物的應(yīng)用

通過(guò)液體輸注達(dá)到最佳心臟容量負(fù)荷，應(yīng)用正性肌力藥以增強(qiáng)心肌收縮力，或應(yīng)用血管舒縮藥物以調(diào)節(jié)適宜的心臟壓力負(fù)荷，最終達(dá)到改善循環(huán)和維持足夠的氧輸送。

血管活性藥物主要包括兩大類(lèi)，即縮血管藥和擴(kuò)血管藥。

（1）縮血管藥物 目前主要用于部分早期休克患者，以短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應(yīng)急措施，不宜長(zhǎng)久使用，用量也應(yīng)盡量減小。常用的藥物有間羥胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧腎上腺素（新福林）、去甲腎上腺素等，使用時(shí)應(yīng)從最小劑量和最低濃度開(kāi)始。

（2）擴(kuò)血管藥物 主要擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌，以利于組織灌流，適用于擴(kuò)容后CVP明顯升高而臨床征象無(wú)好轉(zhuǎn)，臨床上有交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)征象，心輸出量明顯下降，有心衰表現(xiàn)及有肺動(dòng)脈高壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素、酚妥拉明（芐胺唑啉）、苯芐胺、妥拉蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用擴(kuò)血管藥時(shí)，前提是必須充分?jǐn)U容，否則將導(dǎo)致血壓明顯下降，用量和使用濃度也應(yīng)從最小開(kāi)始。

休克是由什么原因引起的？

引起休克的原因很多，分類(lèi)亦有多種方法。從臨床角度按其病因和病理生理的特點(diǎn)可將休克分為：①心原性休克；②低血容量性休克；③感染性休克；④過(guò)敏性休克；⑤神經(jīng)原性休克；⑥其他尚有內(nèi)分泌功能不全（腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺功能減退等）及內(nèi)分泌功能亢進(jìn)（如甲狀腺危象、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類(lèi)癌及原發(fā)性醛固酮增多癥等）所致的休克。 以上各型休克可單獨(dú)存在，也可聯(lián)合存在（亦即復(fù)合型休克），臨床上多見(jiàn)于疾病的晚期，病情常復(fù)雜又嚴(yán)重。 （一）心原性休克（cardiogenic shock）心原性休克狹義上指的是發(fā)生于急性心肌梗塞泵衰竭的嚴(yán)重階段（參見(jiàn)急性心肌梗塞）。急性心肌梗塞時(shí)，臨床上如同時(shí)伴有血壓降低、皮膚灌注不足、腎血流減少、中樞神經(jīng)功能減退等重要器官微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，而又能排除藥物（如鎮(zhèn)痛劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑）、進(jìn)食少、體液丟失或補(bǔ)液不足引起血容量降低等所致的低血壓，即可考慮心原性休克的診斷。 廣義上心原性休克還包括急性心肌炎、大塊肺梗塞、乳頭肌或腱索斷裂、瓣葉穿孔、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄伴有輕或中度心動(dòng)過(guò)速、急性心包填塞、張力性氣胸、心房粘液瘤、嚴(yán)重二尖瓣或三尖瓣狹窄伴有輕或中度心動(dòng)過(guò)速、心室率持續(xù)過(guò)速等所致的休克。 （二）低血容量性休克（hypovolemic shock）低血容量性休克是體內(nèi)或血管內(nèi)大量血液丟失（內(nèi)出血或外出血）、失水（如嘔吐、腹瀉、腸梗阻、胃腸道瘺管、糖尿病酸中毒等）、失血漿（如大面積燒傷、腹膜炎、創(chuàng)傷及炎癥）等原因使血容量突然減少所致的休克。其特點(diǎn)為靜脈壓降低，外周血管阻力增高和心動(dòng)過(guò)速。出血性休克、創(chuàng)傷性休克及燒傷性休克均屬于低血容量性休克（參見(jiàn)"上消化道出血"）。 （三）感染性休克（septic shock）感染性休克亦稱(chēng)中毒性休克，以組織血流灌注不足為特征。通常由革蘭陰性桿菌感染所致。其循環(huán)功能不全系由于外周血管阻力增加，血流淤滯于微循環(huán)，心排血量減少以及組織缺氧所致（少數(shù)則為血管阻力降低，小動(dòng)、靜脈短路開(kāi)放，心排血量不減低甚至增多，但微循環(huán)灌流減少所致）。病因主要見(jiàn)于革蘭陰性桿菌感染（如敗血癥、腹膜炎、壞死性膽管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等；休克并非由于細(xì)菌直接侵入血流所致，而是與細(xì)菌內(nèi)毒素及其細(xì)胞壁脂多糖類(lèi)部分釋放入血液有關(guān)。在體弱、老年、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤和長(zhǎng)期應(yīng)用激素、免疫抑制藥物和抗代謝藥物的患者中，尤易發(fā)生。（參見(jiàn)"感染性休克"）。 （四）過(guò)敏性休克（anaphylactic shock） 過(guò)敏性休克是休克的一種較少見(jiàn)的類(lèi)型，系人體對(duì)某些生物制品、藥物或動(dòng)物性和植物性致敏原發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。致敏原和抗體作用于致敏細(xì)胞，后者釋放出5-羥色胺、組胺、緩激肽等物質(zhì)引起周?chē)軘U(kuò)張，毛細(xì)血管床擴(kuò)大，血漿滲出，血容量相對(duì)不足。再加上常有喉頭水腫，支氣管痙攣所致的呼吸困難，使胸腔內(nèi)壓力升高，因而回心血量減少，心排血量亦減少（參見(jiàn)"過(guò)敏性休克"）。 （五）神經(jīng)原性休克（neurogenic shock） 神經(jīng)原性休克是動(dòng)脈阻力調(diào)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙，血管張力喪失，引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致外周血管阻力降低，有效循環(huán)血容量減少所致的休克。單純由于神經(jīng)因素引起的休克少見(jiàn)，可見(jiàn)于外傷、劇痛、腦脊髓損傷、藥物麻醉、靜脈注射巴比妥類(lèi)藥物，神經(jīng)節(jié)阻滯劑或其他降壓藥物以及精神創(chuàng)傷等。 臨床上感染性休克，心原性休克，低血容量性休克，過(guò)敏性休克較常見(jiàn)?！拘菘恕科渌嚓P(guān)疾病信息： ?6?1 ?6?1休克應(yīng)該做哪些檢查？ ?6?1休克容易與哪些疾病混淆？ ?6?1休克有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ ?6?1休克應(yīng)該如何治療？ ?6?1休克可以并發(fā)哪些疾??？ ?6?1休克應(yīng)該如何預(yù)防和保健？

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