一、什么是新生兒腦積水呢
什么是新生兒腦積水
新生兒腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多,或循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液量增加,腦室系統(tǒng)擴(kuò)大或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大的一種病癥。簡(jiǎn)單地說,就是顱內(nèi)的腦脊液過量,超出了正常范圍值,導(dǎo)致顱內(nèi)出現(xiàn)異常。
新生兒腦積水典型的癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊,視神經(jīng)乳頭水腫,偶伴復(fù)視,眩暈及癲癇發(fā)作,這些對(duì)剛剛看到這個(gè)世界的新生兒來說是非常殘忍和痛苦的。
未經(jīng)治療的先天性腦積水,雖有20%可以停止發(fā)展,不會(huì)有太大影響。但是實(shí)際上,約半數(shù)患兒會(huì)在一年半內(nèi)死亡,這是個(gè)十分可怕的。
什么原因?qū)е滦律鷥耗X積水
新生兒腦積水產(chǎn)生的原因多為中腦導(dǎo)水管狹窄畸形。同時(shí)還有多種原因,比如:
(1)先天畸形:較多見的是脊柱裂,大腦導(dǎo)水管畸形或腦血管畸形等。先天性的疾病很多是無法避免的,只能靠后天治療,看是否能夠治好。
(2)感染:如化膿性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎未能及早適當(dāng)?shù)刂委煟錾睦w維組織阻塞了腦脊液循環(huán)孔道,特別是第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔的粘連。
(3)出血:顱內(nèi)出血后的纖維增生可引起腦積水。
(4)腫瘤:顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)的任一部分,多見于第四腦室附近。
(5)維生素A缺乏也可致腦脊液容量增加,從而產(chǎn)生顱內(nèi)高壓的癥狀。
(6)出生時(shí)是否難產(chǎn),缺氧等。
二、腦積水患兒的臨床癥狀
1、頭圍增大
新生嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大,前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱與軀干的生長(zhǎng)比例失調(diào),頭顱與臉面不相稱,頭大面小,前額突出,下頜尖細(xì),顱骨菲薄,同時(shí)還伴有淺靜脈怒張,頭皮有光澤。
2、前囟擴(kuò)大、張力增高
豎抱患兒且安靜時(shí),囟門仍呈膨隆狀而不凹陷,也看不到正常搏動(dòng)時(shí)則表示顱內(nèi)壓增高。嬰兒期顱內(nèi)壓力增高的主要表現(xiàn)是嘔吐,由于嬰兒尚不會(huì)說話,常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛,病情加重時(shí)可出現(xiàn)嗜睡或昏睡。
3、破罐音
對(duì)腦積水患兒進(jìn)行頭部叩診時(shí)(額顳頂葉交界處),其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。
4、"落日目"現(xiàn)象
說明腦積水進(jìn)一步發(fā)展,壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位,產(chǎn)生眼肌麻痹綜合征,即上凝視麻痹,使嬰兒的眼球不能上視,出現(xiàn)所謂的"落日目"征。
5、頭顱透照性
重度腦積水若腦組織(皮質(zhì)、白質(zhì))厚度不足25px時(shí),用強(qiáng)光手電筒直接接觸頭皮,如透照有亮度則為陽性,如正常腦組織則為陰性(無亮度)。
6、視神經(jīng)乳頭萎縮
嬰幼兒腦積水以原發(fā)性視神經(jīng)萎縮較多見,即使有顱內(nèi)壓增高也看不到視神經(jīng)乳頭水腫。
三、腦積水這么治療最好
藥物療法:是常見的治療方法。藥物療法存在的不足可能有:①只能暫時(shí)緩解腦積水引起的顱高壓等癥狀。②長(zhǎng)期服藥易引起電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損害等。藥物治療多選用:①脫水劑:如甘露醇;②利尿劑:如氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、速尿;③腎上腺皮質(zhì)激素:如地塞米松(氟美松)、潑尼松(強(qiáng)的松);④碳酸酐酶抑制劑:如乙酰唑胺(醋氮酰胺);⑤腦細(xì)胞活化及營(yíng)養(yǎng)劑:如腦活素、腦神經(jīng)生長(zhǎng)素等。
手術(shù)療法:近20來,世界各國(guó)學(xué)者對(duì)腦積水的治療均進(jìn)行了大量的臨床研究,但目前仍無突破性進(jìn)展,手術(shù)治療為其研究的主要途徑,歸納起來有下列幾種:①側(cè)腦室-小腦延髓池分流術(shù);②自體大隱靜脈移植作側(cè)腦室-頸內(nèi)靜脈分流術(shù);③腦室-胸導(dǎo)管分流術(shù);④側(cè)腦室-皮層靜脈分流術(shù);⑤側(cè)腦室-橫竇分流術(shù);⑥側(cè)腦室-淋巴管分流術(shù);⑦中腦導(dǎo)水管插管術(shù);⑧腦室-心房分流術(shù);⑨腦室-上矢狀竇分流術(shù);⑩腦室-腹腔分流術(shù);(11)腦室-膀胱分流術(shù);(12)側(cè)腦室引流術(shù)。但最為常用的是腦室-心房分流術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)。
在實(shí)施手術(shù)治療之前,需要掌握手術(shù)的指征。腦積水的手術(shù)指證:①先天性腦積水(交通性和非交通性):癥狀加重,中西醫(yī)治療無效,病兒無嚴(yán)重智力障礙和大腦皮層仍有一定厚度者;②后天性的阻塞性和交通性腦積水;③正常顱壓腦積水。
手術(shù)治療雖有較好的效果,但是仍然存在以下幾個(gè)問題:(1)手術(shù)失敗率相對(duì)較高;(2)手術(shù)后感染相對(duì)較多,且不易控制;(3)術(shù)后分流系統(tǒng)反復(fù)阻塞;(4)分流不及;(5)分流太過致低顱壓綜合癥;(6)水電解質(zhì)紊亂;(7)分流管所采用的硅膠管的消毒、抗凝、抗衰變等問題難以解決;⑧隨著年齡的增長(zhǎng),體格的發(fā)育,原分流管相對(duì)縮短,需要重新更換(一年半至2年更換1次)。
四、腦積水護(hù)理方法有哪些呢
(一)腸胃功能紊亂護(hù)理措施
(1)、病人頭部置一軟枕,約抬高15о-30о左右,頭偏向一側(cè),口角稍向下,以利唾液及呼吸道分泌物自然引流。
(2)、臥床休息,盡量減少不必要的搬動(dòng),保持病房安靜。
(3)、嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔的變化,監(jiān)測(cè)生命體征,特別應(yīng)注意病人頭痛的部位、性質(zhì)及時(shí)間,是否伴有嘔吐物的性質(zhì),每15-30分鐘巡視病房1次,一旦發(fā)現(xiàn)異常時(shí),立即通知醫(yī)生,同時(shí)迅速建立靜脈通道,快速靜脈推注百分之二十甘露醇。
(4)、保持呼吸道通暢,可經(jīng)口腔放置通氣或以舌鉗將舌頭向外拉,勤吸痰,必要時(shí)及早作氣管切開。
(5)、及時(shí)準(zhǔn)確地遵醫(yī)囑使用脫水劑,并注意觀察療效。
(6)、留置尿管,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
(二)生活自理能力差(或喪失)護(hù)理措施
(1)病人神志清楚者,詳細(xì)解釋肢體活動(dòng)障礙與疾病的關(guān)系,使病人正視自己的肢體障礙程度,協(xié)助家屬做好病人各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及日常生活所需,病人神志不清時(shí)所有日常生活由護(hù)士和家屬承擔(dān)。
(2)保持病人肢體的功能位置。
(3)及早開始患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)方法從小到大,循序漸進(jìn),同時(shí)鼓勵(lì)健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
(4)障礙肢體,禁用熱水袋,忌用過熱的水擦浴、洗腳,以免燙傷。
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