包蟲(chóng)病篩查工作,如何治療包蟲(chóng)病(肝包蟲(chóng)病簡(jiǎn)介)

包蟲(chóng)病篩查工作,如何治療包蟲(chóng)病

一、得了包蟲(chóng)病后的癥狀體征

包蟲(chóng)病的癥狀體征

皮下出現(xiàn)蠶豆甚至更大的非炎癥性結(jié)節(jié)，或柔軟的囊包，波動(dòng)感，大小不一，無(wú)疼痛及壓痛，覆蓋于囊腫的皮膚色澤正常，包囊破裂，囊液被吸收，可出現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹樣皮疹、瘙癢，伴有發(fā)熱、腹痛、腹瀉，幾年后可鈣化或囊腫變性。多數(shù)感染者可能是無(wú)癥狀的，未被認(rèn)識(shí)。只有

棘球蚴病臨床表現(xiàn)高度多樣性并反映了幼蟲(chóng)的位置和大小，絕大多數(shù)癥狀是因?yàn)橛紫x(chóng)蟲(chóng)體的機(jī)械壓力或由于皰液流出引起異種抗體。幼蟲(chóng)可能是單個(gè)或多數(shù)(至少25%)，感染肝(50%～70%)、肺(20%～30%)及其他部位：腎、心、骨髓、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)(2%)。在出現(xiàn)癥狀之時(shí)，棘球蚴可能已達(dá)到相當(dāng)大的量，如果其破裂溢出皰液，患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、蕁麻疹。

二、包蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)制

棘頭體被人吞食后在腸內(nèi)伸出以角質(zhì)倒鉤掛于小腸壁黏膜上，或吻突侵入腸壁，形成一圓柱形小竇道，淺者到黏膜下;深者穿破腸壁，引起黏膜損害，發(fā)生出血、壞死、潰瘍、穿孔。蟲(chóng)體發(fā)育過(guò)程中常更換附著部位，使損傷范圍擴(kuò)大，炎癥加重。加之蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物的影響，使患者出現(xiàn)消化道癥狀如腹痛、腹瀉、消瘦、貧血和血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。由于蟲(chóng)體的吻突深及腸黏膜下層、肌層，甚至漿膜層，故極易發(fā)生腸穿孔，導(dǎo)致局限性或彌漫性腹膜炎。小的慢性穿孔形成腹腔內(nèi)炎癥性包塊，發(fā)展為腹腔內(nèi)膿腫、粘連性腸梗阻，亦可損傷腸壁血管導(dǎo)致腸出血。

病變主要在回腸中、下段。受累腸管一般長(zhǎng)30～200cm，重者可累及整個(gè)小腸。腸黏膜充血、水腫、肥厚，有散在的潰瘍，其數(shù)目多于蟲(chóng)體。與潰瘍相對(duì)應(yīng)的漿膜面上有本病特殊的白色結(jié)節(jié)突出，直徑O.2～2.5cm，圓形或橢圓形。顯微鏡下觀察，結(jié)節(jié)中央部分為凝固性壞死，外層為嗜酸性粒細(xì)胞或漿細(xì)胞為主的炎性肉芽腫。蟲(chóng)體常叮咬在結(jié)節(jié)的黏膜面上，牽動(dòng)蟲(chóng)體時(shí)結(jié)節(jié)隨之移動(dòng)。腸穿孔的部位亦位于結(jié)節(jié)中央。漿膜面上常有纖維素附著，大網(wǎng)膜亦常與腸粘連。腸系膜淋巴結(jié)明顯腫大，并有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

三、為何會(huì)引發(fā)包蟲(chóng)病

(一)發(fā)病原因

細(xì)粒棘球坳的終末宿主是狗，狼，狐等，羊，鼠，馬等為中間宿主，成熟的棘球蚴在終末宿主小腸里產(chǎn)卵，并隨糞便排出，被中間宿主吞吃后，經(jīng)消化液作用，幼蟲(chóng)脫殼而出成六鉤蚴，這些動(dòng)物被終末宿主吞吃后完成棘球蚴的生命周期，多房棘球蚴的生活周期與細(xì)粒棘球蚴相似。

(二)發(fā)病機(jī)制

棘頭體被人吞食后在腸內(nèi)伸出以角質(zhì)倒鉤掛于小腸壁黏膜上，或吻突侵入腸壁，形成一圓柱形小竇道，淺者到黏膜下;深者穿破腸壁，引起黏膜損害，發(fā)生出血，壞死，潰瘍，穿孔，蟲(chóng)體發(fā)育過(guò)程中常更換附著部位，使損傷范圍擴(kuò)大，炎癥加重，加之蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物的影響，使患者出現(xiàn)消化道癥狀如腹痛，腹瀉，消瘦，貧血和血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，由于蟲(chóng)體的吻突深及腸黏膜下層，肌層，甚至漿膜層，故極易發(fā)生腸穿孔，導(dǎo)致局限性或彌漫性腹膜炎，小的慢性穿孔形成腹腔內(nèi)炎癥性包塊，發(fā)展為腹腔內(nèi)膿腫，粘連性腸梗阻，亦可損傷腸壁血管導(dǎo)致腸出血。

病變主要在回腸中，下段，受累腸管一般長(zhǎng)30～200cm，重者可累及整個(gè)小腸，腸黏膜充血，水腫，肥厚，有散在的潰瘍，其數(shù)目多于蟲(chóng)體，與潰瘍相對(duì)應(yīng)的漿膜面上有本病特殊的白色結(jié)節(jié)突出，直徑O.2～2.5cm，圓形或橢圓形，顯微鏡下觀察，結(jié)節(jié)中央部分為凝固性壞死，外層為嗜酸性粒細(xì)胞或漿細(xì)胞為主的炎性肉芽腫，蟲(chóng)體常叮咬在結(jié)節(jié)的黏膜面上，牽動(dòng)蟲(chóng)體時(shí)結(jié)節(jié)隨之移動(dòng)，腸穿孔的部位亦位于結(jié)節(jié)中央，漿膜面上常有纖維素附著，大網(wǎng)膜亦常與腸粘連，腸系膜淋巴結(jié)明顯腫大，并有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。

四、包蟲(chóng)病的治療方案

治療概述

就診科室：外科 普外科治療方式：藥物治療 支持性治療治療周期：3-6月治愈率：89%常用藥品：阿苯達(dá)唑片 阿苯達(dá)唑膠囊治療費(fèi)用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(3000——8000元)

棘球蚴病西醫(yī)治療

對(duì)已發(fā)病者，可外科手術(shù)摘除囊包，全身治療可選用芬苯達(dá)唑(硫苯咪唑)、甲苯達(dá)唑。但早期用外科摘除法可治愈棘球蚴病，在感染晚期硫苯咪唑及甲苯達(dá)唑可能降低感染的速度，但不能治愈本病。

預(yù)后

多數(shù)感染者可能是無(wú)癥狀的，未被認(rèn)識(shí)。

棘球蚴病中醫(yī)治療

1、蟲(chóng)毒在肝 上腹脹痛，乏力蚋呆，或有包塊，或有腹水，或黃疽，或發(fā)熱.舌質(zhì)紫，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦細(xì)。

[治法] 疏肝化瘀，扶正祛蟲(chóng)。

[方藥] 鱉甲煎丸加減：丹參，黃芪，黨參，當(dāng)歸，郁金，炒白術(shù)，香附，半邊蓮，大腹皮，鱉甲，山檀，霄丸粉(沖).有黃疽者加菌陳、地耳草、焦枝仁、白茅根等。

2、蟲(chóng)毒在肺 胸脹胸痛，咳痰帶血，乏力盜汗，或發(fā)熱嗔膿痰，或有胸水.舌癬苔膩，脈弦滑。

[治法] 開(kāi)胸散結(jié)，扶正祛邪。

[方藥] 導(dǎo)痰湯加味：丹參，黃芪，青蒿，鱉甲，黃芩，桔梗，陳皮，制半夏，茯苓，膽南星，枳殼，甘草，雷丸粉(沖).如發(fā)熱咳膿痰者，加葦莖，冬瓜仁，魚(yú)腥草，胸水加葶藶子，大棗。

肝包蟲(chóng)病簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 概述 3 疾病名稱 4 英文名稱 5 肝包蟲(chóng)病的別名 6 分類 7 ICD號(hào) 8 流行病學(xué) 9 病因 10 發(fā)病機(jī)制 11 肝棘球蚴病的臨床表現(xiàn) 12 肝棘球蚴病的并發(fā)癥 12.1 繼發(fā)感染 12.2 囊腫破裂 13 實(shí)驗(yàn)室檢查 13.1 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 13.2 嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 13.3 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）和斑點(diǎn)免疫結(jié)合試驗(yàn)（DIBA） 14 輔助檢查 14.1 包蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni試驗(yàn)） 14.2 X線檢查 14.3 B超檢查 14.4 CT檢查 14.5 磁共振（MRI）檢查 14.6 放射性核素顯像 15 診斷 16 鑒別診斷 16.1 肝囊腫 16.2 肝膿腫 16.3 原發(fā)性肝癌 16.4 肝海綿狀血管瘤 16.5 其他 17 肝棘球蚴病的治療 17.1 藥物治療 17.2 手術(shù)治療 18 預(yù)后 19 肝棘球蚴病的預(yù)防 20 相關(guān)藥品 21 相關(guān)檢查 附： 1 肝包蟲(chóng)病相關(guān)藥物 這是一個(gè)重定向條目，共享了肝棘球蚴病的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的 肝棘球蚴病 已經(jīng)自動(dòng)替換為 肝包蟲(chóng)病 ，可 點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或 使用備注方式展現(xiàn) 1 拼音 gān bāo chóng bìng

2 概述 肝包蟲(chóng)病又名肝棘球蚴病，是犬絳蟲(chóng)（棘球絳蟲(chóng)）的囊狀幼蟲(chóng)（棘球蚴）寄生在肝臟所致的寄生蟲(chóng)病。是畜牧地區(qū)常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病，多流行于我國(guó)西北地區(qū)和內(nèi)蒙，四川西部地區(qū)。

肝包蟲(chóng)病系由細(xì)粒棘球蚴（E．granulosus）、多房性棘球蚴（E．multilocularis）或泡狀棘球蚴（E．a(chǎn)lveolaris）所引起。肝包蟲(chóng)病有兩種類型：一種是由細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)卵感染所致的單房性棘球蚴病（即包蟲(chóng)囊腫）；另一種是由多房性或泡狀棘球絳蟲(chóng)感染所引起的泡狀棘球蚴病,或稱濾泡型肝包蟲(chóng)病。臨床上多見(jiàn)單房性棘球蚴病。

肝包蟲(chóng)病患者常具有多年病史、病程呈漸進(jìn)性發(fā)展。就診年齡以20～40歲為最多。初期癥狀不明顯，可于偶然中發(fā)現(xiàn)上腹包塊開(kāi)始引起注意。發(fā)展至一定階段時(shí)，可出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的相應(yīng)癥狀。如腫塊壓迫胃腸道時(shí)，可有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。位于肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸；位于肝下部的囊腫可壓迫膽道，引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈可產(chǎn)生腹水。

更常見(jiàn)的情況是病人因各種并發(fā)癥而就診。如因過(guò)敏反應(yīng)而有皮膚搔癢，蕁麻疹，呼吸困難、咳嗽、紫紺、嘔吐、腹痛。囊腫的繼發(fā)性感染是很常見(jiàn)的癥狀。

肝包蟲(chóng)囊腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥是繼發(fā)感染和囊腫破裂，兩者?；橐蚬?/p>

肝包蟲(chóng)病早期臨床表現(xiàn)不明顯，往往不易發(fā)覺(jué)。凡遇居住過(guò)牧區(qū)或有與犬、羊等動(dòng)物頻繁接觸史的患者，上腹出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢的腫塊而全身狀況較好者，均應(yīng)想到本病的可能。肝包蟲(chóng)病經(jīng)影像檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病變，結(jié)合病史、居住史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷一般不困難。

單純的包蟲(chóng)囊腫經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后良好，一般不致造成死亡。根據(jù)國(guó)內(nèi)資料，本病手術(shù)死亡率為1.2%～4%，死亡原因?yàn)楦喂δ芩ソ摺⒑喜⒏腥?、囊腫破裂合并彌漫性腹膜炎等。手術(shù)后復(fù)發(fā)率約為12%，主要原因是手術(shù)時(shí)不慎誤將頭節(jié)或子囊遺留在腹腔內(nèi)或因術(shù)中囊腫破裂、穿刺時(shí)囊液外溢，使頭節(jié)或子囊污染腹腔，引起繼發(fā)性的囊腫形成。

在畜牧地區(qū)應(yīng)廣泛開(kāi)展有關(guān)棘球蚴病知識(shí)的宣傳。消滅野犬，加強(qiáng)家犬的管理，兒童勿玩耍狗；防止犬糞污染草場(chǎng)，飼料，水源，預(yù)防羊群染病，加強(qiáng)宰殺管理，病死的羊尸應(yīng)深埋或焚毀。養(yǎng)成與家畜接觸后和飯前洗手的習(xí)慣，不食未經(jīng)洗凈煮熟的食物，不喝生水。加強(qiáng)對(duì)家畜的管理和檢疫、免疫工作，防止犬糞污染飲水、食物。不可用生的家畜內(nèi)臟，特別是受感染家畜的內(nèi)臟喂狗。病死家畜尸體應(yīng)深埋或焚毀，切勿隨地棄置，以免狗食后感染。注意個(gè)人衛(wèi)生,保護(hù)水源，搞好環(huán)境衛(wèi)生。組織牧區(qū)人群普查，爭(zhēng)取早期診斷、早期治療。

3 疾病名稱 肝包蟲(chóng)病

4 英文名稱 hepatic echinococcosis

5 肝包蟲(chóng)病的別名 echinococcosis of liver；肝棘球蚴病

6 分類 肝膽外科 > 肝臟和膽道寄生蟲(chóng)病

7 ICD號(hào) B67.8

8 流行病學(xué) 隨著國(guó)際間的交往和旅游的增加，肝包蟲(chóng)病已遍布于全世界，但主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)。國(guó)外以澳大利亞、新西蘭、羅馬尼亞、保加利亞、俄羅斯、蘇格蘭、阿根廷、烏拉圭、智利、西班牙、法國(guó)和意大利等國(guó)家常見(jiàn)。國(guó)內(nèi)則以新疆、內(nèi)蒙古、青海、甘肅、西藏、陜西、寧夏和四川西部等地區(qū)為多見(jiàn)。

肝包蟲(chóng)病占全身各部棘球蚴病的70%以上，肝臟合并其他臟器者約占20%。本病可發(fā)生于任何年齡組，男女發(fā)病率均等。

9 病因 細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的終末宿主主要是犬，而中間宿主則可能為羊、豬、馬、牛及人等，以羊多見(jiàn)。人類作為包蟲(chóng)的中間宿主，表現(xiàn)為各種內(nèi)臟主要是肝的囊腫病變。

細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)成蟲(chóng)長(zhǎng)僅幾厘米，具有一頭、一頸、一個(gè)未成熟的體節(jié)、一個(gè)已成熟的體節(jié)和一個(gè)妊娠體節(jié)。這種成蟲(chóng)寄生在犬的小腸內(nèi)，或吸著在絨毛上，或存在于腺凹內(nèi)。當(dāng)其妊娠體節(jié)崩潰以后，就將蟲(chóng)卵散布在腸腔中，隨著犬糞排出，并常黏附在犬毛上。當(dāng)人與犬接觸時(shí)，就有機(jī)會(huì)將蟲(chóng)卵誤吞入胃，并在十二指腸內(nèi)孵化成為六鉤蚴，隨即侵入小腸壁而進(jìn)至門靜脈系統(tǒng)。已經(jīng)進(jìn)入門靜脈血流的蚴約有70%在肝臟中被濾出，并在肝臟內(nèi)逐漸形成有特殊結(jié)構(gòu)的囊腫,其余的幼蟲(chóng)則可透過(guò)肝臟，并經(jīng)由右心散布在肺（15%）、肌肉、腎、脾、骨骼、眼眶、腦等組織中，形成相似的病變,可發(fā)生感染，破裂播散及空腔臟器阻塞等并發(fā)癥。

10 發(fā)病機(jī)制 細(xì)粒棘球蚴在肝內(nèi)先發(fā)育成小空泡，即初期的包蟲(chóng)囊腫，以后逐漸長(zhǎng)大，形成具有角質(zhì)層和生發(fā)層的內(nèi)囊（即包蟲(chóng)本體）。角質(zhì)層系內(nèi)囊外層，為白色、柔軟而富有彈性的半透明膜，狀如粉皮。內(nèi)層為生發(fā)層，由生發(fā)層細(xì)胞增生內(nèi)突而形成生發(fā)囊，后者脫落于囊液之中形成子囊，子囊又可產(chǎn)生孫囊……。子囊內(nèi)含有許多頭節(jié)，破裂后頭節(jié)進(jìn)入囊液形成“囊沙”，囊沙是包蟲(chóng)的種子，一旦漏入腹腔即可種植而生成新的繼發(fā)性包蟲(chóng)。在包蟲(chóng)周圍，由宿主臟器組織增生形成一層纖維包膜，是為外囊。久病患者外囊可以鈣化，使之在X線照片上呈一特征性表現(xiàn)。包蟲(chóng)囊內(nèi)充滿液體，清澈透明，pH 7.8，比重1.008～1.015，含微量蛋白和無(wú)機(jī)鹽類。包蟲(chóng)囊腫生長(zhǎng)緩慢，但繼續(xù)增大可壓迫周圍肝組織造成肝細(xì)胞萎縮，也可壓迫膽管而造成阻塞性黃疸。囊腫向外生長(zhǎng)則可壓迫鄰近組織器官而產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。如囊腫因外力作用或者自發(fā)破裂可產(chǎn)生過(guò)敏性休克及腹腔或胸腔種植。囊腫還可破入膽道或胃腸道而并發(fā)內(nèi)瘺與感染。

泡狀棘球蚴主要寄生于肝，其特點(diǎn)為：

①病灶由大量微小囊泡構(gòu)成，囊泡系生發(fā)層不斷向外增殖所形成，但無(wú)完整角質(zhì)層，故不形成內(nèi)囊。

②似癌樣浸潤(rùn)擴(kuò)散，直接破壞肝組織，形成巨塊型泡球蚴，其中心常發(fā)生壞死、液化而形成空腔或鈣化。周圍組織因受壓而萎縮，血管因受壓而閉塞，使病灶表面呈灰白色堅(jiān)硬，切開(kāi)很少出血。膽管受壓而閉塞則出現(xiàn)黃疸。泡球蚴如侵入肝門靜脈分支可經(jīng)血行在肝內(nèi)播散形成多發(fā)結(jié)節(jié)，出現(xiàn)肉芽腫炎癥反應(yīng)，可誘發(fā)肝硬化、膽管細(xì)胞型肝癌。泡球蚴分為巨塊型、結(jié)節(jié)型和混合型，以巨塊型多見(jiàn)。此外，泡球蚴還可經(jīng)肝靜脈和淋巴轉(zhuǎn)移至肺、腦、肝門淋巴結(jié)等。

11 肝包蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn) 肝包蟲(chóng)病患者常具有多年病史、病程呈漸進(jìn)性發(fā)展。就診年齡以20～40歲為最多。初期癥狀不明顯，可于偶然中發(fā)現(xiàn)上腹包塊開(kāi)始引起注意。發(fā)展至一定階段時(shí)，可出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的相應(yīng)癥狀。如腫塊壓迫胃腸道時(shí)，可有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。位于肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸；位于肝下部的囊腫可壓迫膽道，引起阻塞性黃疸，壓迫門靜脈可產(chǎn)生腹水。

更常見(jiàn)的情況是肝包蟲(chóng)病病人因各種并發(fā)癥而就診。如因過(guò)敏反應(yīng)而有皮膚搔癢，蕁麻疹，呼吸困難、咳嗽、紫紺、嘔吐、腹痛。囊腫的繼發(fā)性感染是很常見(jiàn)的癥狀。

肝包蟲(chóng)囊腫在臨床癥狀上表現(xiàn)不一，隨囊腫大小、部位和有無(wú)并發(fā)癥而定。單純性包蟲(chóng)囊腫早期，甚至當(dāng)囊腫長(zhǎng)到較大時(shí)可無(wú)明顯癥狀，常在B超檢查中被偶然發(fā)現(xiàn)，或偶有上腹部腫塊始引起注意。當(dāng)囊腫發(fā)展到一定階段，可出現(xiàn)上腹部脹滿感、肝區(qū)隱痛，或壓迫鄰近器官而引起相應(yīng)癥狀，如腫塊壓迫胃腸道時(shí)，可有上腹飽脹不適、食欲不振等癥狀；壓迫膽管可出現(xiàn)阻塞性黃疸；壓迫門靜脈可引起脾腫大和腹水。位于肝膈頂部的囊腫可使膈肌抬高，出現(xiàn)肩部放射痛，巨大者可壓迫肺而影響呼吸。多數(shù)肝包蟲(chóng)病患者的病程中往往有過(guò)敏史，如皮膚瘙癢、蕁麻疹等。

腹部檢查時(shí)，?？梢?jiàn)右肋緣略鼓出或上腹部局限性隆起；捫診為圓形腫塊，邊界清晰，表面光滑，有一定韌性或彈性，一般無(wú)壓痛；叩診腫塊呈實(shí)音，有時(shí)可觸及波動(dòng)感或震顫（以手指叩囊腫：能捫出囊液沖擊震顫感，稱之為“包蟲(chóng)震顫”）。囊腫如位于肝上部，叩診可發(fā)現(xiàn)肝上界上移，肋緣下可捫及被向下推移的肝臟。

肝泡狀棘球蚴病早期也無(wú)自覺(jué)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀往往為期已晚。多數(shù)患者有明顯的腹部體征，可捫及堅(jiān)硬的肝臟實(shí)質(zhì)性腫塊，酷似肝癌。由于肝包蟲(chóng)病病程長(zhǎng)，患者往往有不同程度的貧血、消瘦。晚期病變累及整個(gè)肝臟，可出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹水等癥狀。肝泡狀棘球蚴病發(fā)生肺部或腦部栓塞者并不少見(jiàn)。

12 肝包蟲(chóng)病的并發(fā)癥 肝包蟲(chóng)囊腫最常見(jiàn)的并發(fā)癥是繼發(fā)感染和囊腫破裂，兩者?；橐蚬?/p>

12.1 繼發(fā)感染

約10%～30%的肝包蟲(chóng)囊腫會(huì)繼發(fā)細(xì)菌性感染。致病菌主要來(lái)自于膽管系統(tǒng)。囊腫在逐漸增大的過(guò)程中壓迫周圍肝組織形成纖維性包膜。肝內(nèi)小膽管常受壓迫并被包入纖維包膜中。這些小膽管可破入囊腔。一般認(rèn)為約80%的肝包蟲(chóng)囊腫與肝內(nèi)膽管存在顯性或隱 *** 通瘺，致病菌隨膽汁經(jīng)瘺口入侵囊腫而發(fā)生感染。肝包蟲(chóng)囊腫繼發(fā)感染后的典型三聯(lián)征包括寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)持續(xù)脹痛和囊腫短期內(nèi)迅速增大。囊腫的迅速增大使得原來(lái)對(duì)周圍臟器的壓迫癥狀更加明顯，如受外力擠壓、局部震動(dòng)或行不正確的穿刺，容易發(fā)生破裂。實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞升高，可伴有貧血；B超顯示囊壁增厚、囊內(nèi)回聲不均，可見(jiàn)不規(guī)則強(qiáng)回聲團(tuán)塊；CT掃描時(shí)囊液CT密度值升高，囊內(nèi)可出現(xiàn)氣體，并可伴有囊周組織水腫的表現(xiàn)。臨床上肝包蟲(chóng)病應(yīng)注意與肝膿腫相鑒別。

12.2 囊腫破裂

肝包蟲(chóng)囊腫因各種原因發(fā)生破裂的機(jī)會(huì)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道為12.9%。囊腫可自發(fā)破裂，尤其是繼發(fā)感染后，由于炎性 *** 使得囊液急劇增加，囊內(nèi)壓升高，破裂機(jī)會(huì)更大。某些外傷因素（如穿刺、擠壓等）均可造成囊腫破裂。不同位置的囊腫可破入不同的部位，并引起相應(yīng)的臨床癥狀。

（1）破入膽道：這是肝包蟲(chóng)病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，約5%～10%，可破入肝外膽管和膽囊，但多數(shù)破入肝內(nèi)膽管。破入膽管的主要因素是囊腫壓迫膽管壁造成后者的局部壞死。囊腫破入膽道時(shí)有膽絞痛、黃疸和蕁麻疹3個(gè)主要癥狀，應(yīng)與膽石癥相鑒別。囊內(nèi)容物阻塞膽管，特別是囊腫原已感染者，可引起急性梗阻性化膿性膽管炎。

（2）破入腹腔：位于肝表面的包蟲(chóng)囊腫易破入腹腔。破裂后囊內(nèi)容物（包括囊液、子囊和原頭蚴）進(jìn)入腹腔，引起突發(fā)性腹痛和過(guò)敏性休克，而腹部腫塊可驟然縮小或消失。囊液進(jìn)入腹腔可引起不同程度的腹膜 *** 癥狀，如囊腫原與膽管相通，膽汁流入腹腔可引起嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎。已感染的囊腫破入腹腔則引起彌漫性腹膜炎。腹腔內(nèi)炎癥很明顯時(shí)可使原頭蚴死亡，留下肉芽腫，但更為多見(jiàn)的是原頭蚴存活下來(lái)，若干年后發(fā)育成多個(gè)囊腫，稱為腹腔繼發(fā)性棘球蚴病。肝包蟲(chóng)囊腫破入腹腔引起的急腹癥應(yīng)注意與其他原因引起的急腹癥相鑒別。

（3）破入胸腔：位于肝膈頂部的包蟲(chóng)囊腫，尤其在繼發(fā)感染后，可穿透膈肌破入胸腔，引起急性胸腔積液和過(guò)敏反應(yīng)，以右側(cè)胸腔多見(jiàn)。囊腫破入胸腔時(shí)常伴有陣發(fā)性劇烈咳嗽和刀割樣胸痛。由于炎癥使囊腫膈肌肺產(chǎn)生粘連，囊腫可直接破入支氣管，形成囊腫支氣管瘺，如囊腫已與膽管相通，則形成膽管支氣管瘺。初時(shí)有咳血性泡沫痰，以后咳出帶膽汁的痰和囊液、子囊、內(nèi)囊碎屑等內(nèi)容物，少數(shù)患者可發(fā)生窒息。

（4）穿破腹壁：肝包蟲(chóng)囊腫繼發(fā)感染后，可與腹壁粘連并穿破腹壁自潰，向體外流出囊液和囊內(nèi)容物，形成經(jīng)久不愈的腹壁竇道。

（5）破入心包腔：位于肝左葉的包蟲(chóng)囊腫可穿透膈肌破入心包腔造成急性心包填塞。

（6）破入肝靜脈：少數(shù)肝包蟲(chóng)囊腫可破入肝靜脈，進(jìn)入肝靜脈的囊內(nèi)容物可造成肺動(dòng)脈栓塞。

13 實(shí)驗(yàn)室檢查

13.1 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

一般以羊或人的包蟲(chóng)囊液作為抗原。棘球蚴仍有活力的包蟲(chóng)囊腫患者陽(yáng)性率可達(dá)70%～90%；包蟲(chóng)囊腫破裂或行包蟲(chóng)囊腫手術(shù)后短期內(nèi)，由于人體吸收了較多的抗原，其陽(yáng)性率更高。此法診斷價(jià)值不如Casoni試驗(yàn)，但對(duì)判斷療效有幫助。切除囊腫2～6個(gè)月后，補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性，如手術(shù)1年后仍呈陽(yáng)性，提示體內(nèi)仍有包蟲(chóng)囊腫存在。

13.2 嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

正常值小于6%，平均為2%?；几伟x(chóng)病時(shí)升高，通常在4%～10%，少數(shù)可達(dá)20%～30%。嗜酸粒細(xì)胞顯著升高常見(jiàn)于囊腫破裂病例，尤其是腹腔內(nèi)破裂。

13.3 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）和斑點(diǎn)免疫結(jié)合試驗(yàn)（DIBA）

這兩種試驗(yàn)均為酶免疫檢測(cè)方法，患者陽(yáng)性率分別為100%和98%，假陽(yáng)性率分別為1.9%和1.3%。個(gè)別肝癌患者可呈假陽(yáng)性反應(yīng)。

14 輔助檢查 早期體格檢查時(shí)大多肝包蟲(chóng)病病員全身情況良好；少數(shù)巨大囊腫病人可有慢性消耗性表現(xiàn)如貧血，消瘦乃至惡病質(zhì)。腹部檢查可見(jiàn)右季肋部隆起并向助下緣突出，并可能觸及邊緣整齊，界限清楚，表面光滑隨呼吸上下活動(dòng)的半球形成包塊。由于囊液的張力較大，觸診時(shí)包塊硬韌，壓有彈性，叩有震顫即“包蟲(chóng)囊震顫”是特征性表現(xiàn)。囊腫多在肝右葉，常致左半肝有代償性增大。

14.1 包蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni試驗(yàn)）

為肝包蟲(chóng)的特異性試驗(yàn)，有重要的診斷價(jià)值。其方法是采用手術(shù)中獲得的透明的包蟲(chóng)囊液，濾去原頭蚴，高壓滅菌后作為抗原，用生理鹽水稀釋（1∶100～1∶4）后，取0.2ml作皮內(nèi)注射，形成約0.3cm直徑的皮丘，15min后觀察結(jié)果。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為皮丘擴(kuò)大或紅暈直徑超過(guò)2cm。如在注射后6～24h呈陽(yáng)性反應(yīng)，稱為遲發(fā)反應(yīng)，仍有診斷價(jià)值。肝包蟲(chóng)囊腫的陽(yáng)性率可達(dá)90%，肝泡狀棘球蚴病的陽(yáng)性率更高。患肺結(jié)核、黑熱病或其他絳蟲(chóng)病的患者可有假陽(yáng)性反應(yīng)。包蟲(chóng)囊腫壞死或感染化膿后可呈陰性反應(yīng)。

14.2 X線檢查

囊腫位于肝膈頂部者可見(jiàn)膈肌抬高、活動(dòng)度減弱,亦可有局限性隆起，肝影增大。X線平片可顯示右上腹有密度均勻邊緣整齊的陰影,可伴有鈣化影，后者形態(tài)多樣，有弧線狀、厚殼狀、濃密團(tuán)塊狀或彌散性點(diǎn)條狀。囊腫位于肝前下方者可見(jiàn)胃腸受壓推移。

14.3 B超檢查

能顯示囊腫的大小和所在的部位、有時(shí)可發(fā)現(xiàn)子囊的反射波。肝包蟲(chóng)囊腫在B超下具有多種聲像圖特征，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形液性暗區(qū),與肝組織分界清晰。囊壁一般較厚，常在3mm以上。囊后壁回聲增強(qiáng)，部分囊壁發(fā)生鈣化而表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，后方可伴有聲影。囊內(nèi)透聲好，可有多數(shù)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲漂浮，并隨 *** 改變而移位，系子囊或棘球砂所致。若母囊內(nèi)充滿較大的子囊則呈多房性，囊內(nèi)有強(qiáng)回聲帶分隔成相應(yīng)的小囊，分隔呈花瓣?duì)?。有些囊腫發(fā)生退化，囊液被吸收，其內(nèi)容物轉(zhuǎn)變成膠凍樣物，此時(shí)表現(xiàn)為類實(shí)質(zhì)性腫塊，內(nèi)有不規(guī)則強(qiáng)回聲斑塊及少量液性暗區(qū)，但腫塊與肝組織分界清楚。當(dāng)囊腫擠壓膽管或破入膽管，可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。囊腫壓迫門靜脈可見(jiàn)脾臟腫大，并可伴有腹水。囊腫繼發(fā)感染則呈現(xiàn)肝膿腫的聲像圖特征。

肝泡狀棘球蚴病在B超下表現(xiàn)為類似于肝癌的片狀不規(guī)則實(shí)性腫塊，與肝組織分界不清，內(nèi)部回聲雜亂、強(qiáng)弱不均，中間可有小的液性暗區(qū)。

14.4 CT檢查

肝包蟲(chóng)囊腫在CT圖像上通常表現(xiàn)為大小不一、單發(fā)或多發(fā)、邊緣光滑的圓形、橢圓形或分葉狀的低密度病灶，CT密度值接近水的相對(duì)密度（0～25HU），無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。囊壁一般較厚，有時(shí)可見(jiàn)弧形或環(huán)狀鈣化影。囊內(nèi)具有子囊是其特征之一，子囊的相對(duì)密度通常低于母囊，多個(gè)子囊的存在使病灶呈多房性。有人把肝包蟲(chóng)囊腫的CT圖像分為3型：A型：子囊小而圓，分布于母囊發(fā)育的早期；B型：子囊大而不規(guī)則，幾乎占據(jù)母囊全部容積，互相擠壓呈花瓣?duì)?，子囊間有較厚的假隔分開(kāi)；C型：病程較長(zhǎng)的囊腫，其囊液的CT密度值較高（40～60HU），邊緣或內(nèi)部有鈣化，少數(shù)小子囊位于母囊周邊。當(dāng)囊腫破入膽管，可見(jiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張等膽道梗阻表現(xiàn)。囊腫繼發(fā)感染后，囊液CT密度值升高，并可出現(xiàn)氣體，周圍肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)水腫改變。

肝泡狀棘球蚴病表現(xiàn)為境界不清的片狀低密度病灶。因其向外芽生的特點(diǎn)，子囊在病灶的邊緣呈粗鋸齒狀凸出，增強(qiáng)掃描后更清楚，此為其特征性改變之一。病灶內(nèi)有大小不一的液性區(qū)，使整個(gè)病灶呈“地圖”狀，約80%～90%的病例病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶，呈不規(guī)則斑塊狀、細(xì)顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或圈狀。

14.5 磁共振（MRI）檢查

在T1加權(quán)圖像上，包蟲(chóng)囊腫壁呈連續(xù)光滑、厚薄均一的低信號(hào)環(huán)狀邊緣；在T2加權(quán)圖像上顯示更加清楚，此為肝包蟲(chóng)囊腫的一個(gè)特征性改變。囊內(nèi)容物在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，在質(zhì)子密度像上呈低信號(hào)或等信號(hào)。若母囊內(nèi)充滿子囊，囊腫呈多房性，在囊腫發(fā)生破裂感染后，囊壁形態(tài)變得不規(guī)則，內(nèi)部信號(hào)不均勻。

14.6 放射性核素顯像

可顯示輪廓清晰的占位性病變。肝包蟲(chóng)囊腫表現(xiàn)為邊緣非常清晰的放射性缺損區(qū)，而肝泡狀棘球蚴病則表現(xiàn)為境界模糊、邊緣不規(guī)則的放射性缺損區(qū)。

15 診斷 肝包蟲(chóng)病早期臨床表現(xiàn)不明顯，往往不易發(fā)覺(jué)。凡遇居住過(guò)牧區(qū)或有與犬、羊等動(dòng)物頻繁接觸史的患者，上腹出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢的腫塊而全身狀況較好者，均應(yīng)想到本病的可能。肝包蟲(chóng)病經(jīng)影像檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)厚壁囊性病變，結(jié)合病史、居住史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷一般不困難。

16 鑒別診斷

16.1 肝囊腫

肝包蟲(chóng)囊腫在B超和CT上的一些典型征象的出現(xiàn)率僅為65%，當(dāng)缺乏這些典型征象時(shí)需與肝囊腫相鑒別。肝囊腫為一種先天性疾病，一般無(wú)牧區(qū)生活史，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。囊腫壁一般較薄，在B超、CT或MRI上顯示不清，囊內(nèi)無(wú)子囊。部分肝囊腫內(nèi)部有分隔，呈多房性，應(yīng)與子囊鑒別。

16.2 肝膿腫

肝包蟲(chóng)囊腫繼發(fā)細(xì)菌性感染后易被誤診為肝膿腫，兩者均可有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查有時(shí)也難以區(qū)別，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史進(jìn)行鑒別診斷。肝包蟲(chóng)囊腫因有厚韌的外囊，繼發(fā)感染后的全身中毒癥狀一般較細(xì)菌性肝膿腫為輕。

16.3 原發(fā)性肝癌

肝泡狀棘球蚴病的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)及發(fā)生轉(zhuǎn)移的方式均酷似原發(fā)性肝癌，影像學(xué)上表現(xiàn)為肝內(nèi)境界不清的實(shí)性腫塊，亦易誤診為原發(fā)性肝癌。除流行病學(xué)史外，肝泡狀棘球蚴病患者多無(wú)肝炎病史，AFP陰性而Casoni試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，影像學(xué)檢查可見(jiàn)腫塊內(nèi)鈣化灶,CT增強(qiáng)掃描可顯示腫塊周邊囊泡征象，一般可與原發(fā)性肝癌相區(qū)別。

16.4 肝海綿狀血管瘤

肝海綿狀血管瘤患者大多全身情況良好，腫瘤在增強(qiáng)CT掃描上可為造影劑所充填，在MRI T2加權(quán)圖像呈均勻一致的高信號(hào)，核素肝血池掃描可見(jiàn)病灶呈過(guò)度充填，一般不難區(qū)別。

人體體表面積計(jì)算器 BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià) 女性安全期計(jì)算器 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器 孕期體重增長(zhǎng)正常值 孕期用藥安全性分級(jí)（FDA） 五行八字 成人血壓評(píng)價(jià) 體溫水平評(píng)價(jià) 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計(jì)算 補(bǔ)鈉計(jì)算器 補(bǔ)鐵計(jì)算器 處方常用拉丁文縮寫速查 藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查 有效血漿滲透壓計(jì)算器 乙醇攝入量計(jì)算器
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16.5 其他

肝包蟲(chóng)囊腫有時(shí)需與膽總管囊腫、Caroli病、膽囊積液、右腎巨大囊腫、胰腺囊腫、腸系膜囊腫等鑒別。當(dāng)肝包蟲(chóng)囊腫出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，原有的臨床表現(xiàn)常被并發(fā)癥所掩蓋，容易被誤診，應(yīng)詳細(xì)診斷及鑒別診斷。

17 肝包蟲(chóng)病的治療

17.1 藥物治療

阿苯達(dá)唑、吡喹酮及甲苯達(dá)唑等均有殺滅原頭節(jié)及破壞包蟲(chóng)生發(fā)層的作用，但尚未能達(dá)到治愈肝包蟲(chóng)病的目的。所以藥物治療尚不能取代手術(shù)，僅適應(yīng)手術(shù)前后預(yù)防種植擴(kuò)散和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及泡球蚴病。

17.2 手術(shù)治療

迄今為止手術(shù)依然是治療肝包蟲(chóng)病最主要的措施和最有效的方法。手術(shù)的原則是清除內(nèi)囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔，預(yù)防感染。具體手術(shù)方法依包囊大小，有無(wú)膽瘺和感染或鈣化決定。通常采用的手術(shù)方式如下：

（1）內(nèi)囊摘除術(shù)：這是肝包蟲(chóng)病最常用的手術(shù)方法。完整內(nèi)囊摘除有分破內(nèi)囊導(dǎo)致囊液外溢之虞，故多采用內(nèi)囊穿刺摘除術(shù)。由于向囊腫內(nèi)注入甲醛可能發(fā)生意外且有使膽管纖維閉鎖之弊，可用10%～20%高滲鹽水取而代之。此手術(shù)之關(guān)鍵在于：必須嚴(yán)格遵守“無(wú)瘤”手術(shù)原則。為此可采取3項(xiàng)措施：使用浸濕高滲鹽水的方紗隔離病灶，備雙吸引器防止穿刺孔囊液滲漏污染術(shù)野及反復(fù)用高滲鹽水沖洗病灶及周圍，療效甚佳。處理最為棘手的是多子囊型肝包蟲(chóng)囊腫，可采用穿刺針從單孔刺入囊腫，反復(fù)多向穿刺（盡量刺破子囊），反復(fù)抽吸囊液并注入高滲鹽水（最大限度地殺死頭節(jié)），然后在嚴(yán)密保護(hù)之下切開(kāi)囊腫，用勺舀出子囊，吸凈囊液，再摘除內(nèi)囊，取得較好療效。如果此種類型囊腫局限于肝邊緣部位，亦可考慮施行肝切除術(shù)。

（2）肝切除術(shù)：對(duì)于肝包蟲(chóng)囊腫施行肝切除術(shù)一般持保守態(tài)度，僅對(duì)局限于一葉的大型包蟲(chóng)囊腫且合并肝組織嚴(yán)重?fù)p害時(shí)才予以考慮。然而對(duì)于泡狀棘球蚴病行肝切除則持比較積極的態(tài)度，只要其病變比較局限應(yīng)力爭(zhēng)切除，包括肝段、葉、半肝或非規(guī)則切除。但若病變呈彌漫分布或已經(jīng)侵及肝門應(yīng)視為肝切除的禁忌證。

（3）殘余囊腔的處理：對(duì)于單純型囊腫在切除部分囊壁后可將囊腔直接縫合，不置引流。對(duì)于囊腔巨大堅(jiān)硬，不能縫閉，位于肝頂部或合并感染及膽瘺者，可采用沖洗（高滲鹽水、過(guò)氧化化氫（雙氧水）、“滅卡液”即甲硝唑（滅滴靈）1.0g、卡那霉素0.7g加入生理鹽水500ml內(nèi)）、燒灼（5%碘酊），若有膽瘺,則處理膽瘺（經(jīng)囊腔縫補(bǔ)瘺口，涂以生物膠），再以游離帶蒂之大網(wǎng)膜填塞，取得滿意療效。絕大多數(shù)殘余囊腔此法皆可一次解決。只在巨大囊腔合并嚴(yán)重感染及膽瘺，采用上述方法無(wú)效或網(wǎng)膜菲薄萎縮無(wú)法利用時(shí)，才使用殘腔閉式引流，近年已很少使用此法。

（4）囊腫合并膽瘺的處理：可采用直視下囊腔內(nèi)細(xì)針線縫合瘺口加網(wǎng)膜填塞，療效甚佳。近年來(lái)運(yùn)用TH膠涂抹于瘺口縫合處，更起到加固作用。膽瘺處理關(guān)鍵是反復(fù)用白紗布蘸拭囊腔，檢查有無(wú)膽染，以避免忽略瘺口、修補(bǔ)失敗和遺留其他膽瘺。

（5）囊腫破入腹腔的處理：應(yīng)在積極搶救過(guò)敏性休克的同時(shí)盡快剖腹探查。手術(shù)關(guān)鍵是反復(fù)用10%高滲鹽水沖洗腹腔，力爭(zhēng)徹底清除頭節(jié)及子囊，并處理包蟲(chóng)囊腫。為防止繼發(fā)腹腔包蟲(chóng)囊腫形成，術(shù)后必須服用抗包蟲(chóng)藥物至少3個(gè)月。

（6）囊腫破入膽道的處理：囊腫破入膽道者應(yīng)及時(shí)探查膽道，清除內(nèi)囊碎片及子囊，反復(fù)用高滲鹽水沖洗后置T形管引流，并處理包蟲(chóng)殘腔并修補(bǔ)膽瘺。

隨著電視腹腔鏡手術(shù)的普及和日臻完善，采用腹腔鏡包蟲(chóng)內(nèi)囊摘除，是完全可行的。另外，對(duì)于晚期肝棘球蚴患者，肝移植不失為一種新的選擇。

18 預(yù)后 單純的包蟲(chóng)囊腫經(jīng)手術(shù)治療后預(yù)后良好，一般不致造成死亡。根據(jù)國(guó)內(nèi)資料，肝包蟲(chóng)病手術(shù)死亡率為1.2%～4%，死亡原因?yàn)楦喂δ芩ソ?、合并感染、囊腫破裂合并彌漫性腹膜炎等。手術(shù)后復(fù)發(fā)率約為12%，主要原因是手術(shù)時(shí)不慎誤將頭節(jié)或子囊遺留在腹腔內(nèi)或因術(shù)中囊腫破裂、穿刺時(shí)囊液外溢，使頭節(jié)或子囊污染腹腔，引起繼發(fā)性的囊腫形成。

19 肝包蟲(chóng)病的預(yù)防 在畜牧地區(qū)應(yīng)廣泛開(kāi)展有關(guān)棘球蚴病知識(shí)的宣傳。消滅野犬，加強(qiáng)家犬的管理，兒童勿玩耍狗；防止犬糞污染草場(chǎng)，飼料，水源，預(yù)防羊群染病，加強(qiáng)宰殺管理，病死的羊尸應(yīng)深埋或焚毀。養(yǎng)成與家畜接觸后和飯前洗手的習(xí)慣，不食未經(jīng)洗凈煮熟的食物，不喝生水。加強(qiáng)對(duì)家畜的管理和檢疫、免疫工作，防止犬糞污染飲水、食物。不可用生的家畜內(nèi)臟，特別是受感染家畜的內(nèi)臟喂狗。病死家畜尸體應(yīng)深埋或焚毀，切勿隨地棄置，以免狗食后感染。注意個(gè)人衛(wèi)生,保護(hù)水源，搞好環(huán)境衛(wèi)生。組織牧區(qū)人群普查，爭(zhēng)取早期診斷、早期治療。

20 相關(guān)藥品 阿苯達(dá)唑、吡喹酮、氧、過(guò)氧化氫、甲硝唑、卡那霉素、碘酊

21 相關(guān)檢查 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)

肝包蟲(chóng)病相關(guān)藥物 阿苯達(dá)唑顆粒 蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)等線蟲(chóng)病外，還可用于治療囊蟲(chóng)和包蟲(chóng)病?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。1．成人常用量蛔蟲(chóng)及蟯蟲(chóng)病...

阿苯達(dá)唑膠囊 蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)等線蟲(chóng)病外，還可用于治療囊蟲(chóng)和包蟲(chóng)病?！居梅ㄓ昧俊靠诜?。1．成人常用量蛔蟲(chóng)及蟯蟲(chóng)病...

阿苯達(dá)唑片

腦包蟲(chóng)病簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 疾病別名 4 疾病代碼 5 疾病分類 6 疾病概述 7 疾病描述 8 癥狀體征 9 疾病病因 10 病理生理 11 診斷檢查 12 治療方案 13 預(yù)后及預(yù)防 14 特別提示 附： 1 治療腦包蟲(chóng)病的穴位 1 拼音 nǎo bāo chóng bìng

2 英文參考 cerebral echinococcosis

3 疾病別名 腦棘球蚴病

4 疾病代碼 ICD：B67.9

5 疾病分類 神經(jīng)外科

6 疾病概述 棘球蚴病俗稱腦包蟲(chóng)病，是因棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)寄生于人體組織而引起的 *** 共患性寄生蟲(chóng)病。病人中以兒童多見(jiàn)，約為成人的7?倍，男性的發(fā)病率較女性為高。由于包蟲(chóng)囊腫擴(kuò)張性生長(zhǎng)， *** 大腦皮質(zhì)，引起癲癇發(fā)作，囊腫較大的出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，視力減退和視盤水腫等。依囊腫所在部位產(chǎn)生局灶性癥狀如偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等。主要的臨床特點(diǎn)是顱內(nèi)壓增高和癲癇發(fā)作。

7 疾病描述 棘球蚴病俗稱腦包蟲(chóng)病，是因棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)寄生于人體組織而引起的 *** 共患性寄生蟲(chóng)病，分布于全世界廣大的畜牧地區(qū)，在人與動(dòng)物之間傳播。病人中以兒童多見(jiàn)，約為成人的7?倍，男性的發(fā)病率較女性為高。由于包蟲(chóng)囊腫擴(kuò)張性生長(zhǎng)， *** 大腦皮質(zhì)，引起癲癇發(fā)作，囊腫較大的出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，視力減退和視盤水腫等。依囊腫所在部位產(chǎn)生局灶性癥狀如偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等。主要的臨床特點(diǎn)是顱內(nèi)壓增高和癲癇發(fā)作。

8 癥狀體征 1.原發(fā)型?棘球蚴逐漸增大，造成顱內(nèi)占位效應(yīng)，并對(duì)腦室系統(tǒng)壓迫和梗阻，以至顱內(nèi)壓增高。由于包蟲(chóng)囊腫擴(kuò)張性生長(zhǎng)， *** 大腦皮質(zhì)，引起癲癇發(fā)作，囊腫較大的出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，視力減退和視盤水腫等。依囊腫所在部位產(chǎn)生局灶性癥狀如偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙等。主要的臨床特點(diǎn)是顱內(nèi)壓增高和癲癇發(fā)作。

2.繼發(fā)型?癥狀比較復(fù)雜，一般分原發(fā)棘球蚴破入心內(nèi)期，潛伏靜止期，和顱壓增高期。繼發(fā)棘球蚴破入心內(nèi)，由于大量棘球蚴的內(nèi)容物突然進(jìn)入血流，可出現(xiàn)虛脫，呼吸急迫，心血管功能障礙以及過(guò)敏性反應(yīng)等癥狀。由于棘球蚴不斷長(zhǎng)大，且系多個(gè)，分布廣泛，所以該型臨床特點(diǎn)與腦轉(zhuǎn)移瘤相似。

9 疾病病因 棘球蚴病是由棘球?qū)傧x(chóng)種的幼蟲(chóng)所致的疾病，在我國(guó)以細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)最為多見(jiàn)。

10 病理生理 中樞神經(jīng)系統(tǒng)棘球蚴病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性系指蚴蟲(chóng)經(jīng)肝、肺、頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)入顱內(nèi)發(fā)育為棘球蚴蟲(chóng)，進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)后約第3?周末即發(fā)育為棘球蚴，到第5?個(gè)月可長(zhǎng)至1cm?大小。多數(shù)幼蟲(chóng)在5?年左右死亡，但部分則可繼續(xù)生長(zhǎng)形成巨大囊腫。囊壁分為內(nèi)外兩層，內(nèi)囊即包蟲(chóng)囊，外囊為腦組織形成的一層纖維包膜，兩者間含有血管，供給營(yíng)養(yǎng)。由于兩層包膜間很少粘連，故手術(shù)時(shí)極易剝離。內(nèi)囊壁由角質(zhì)層和生發(fā)層組成，前者具有彈性，狀如粉皮，起保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)作用，生發(fā)層系寄生蟲(chóng)本體，可形成育囊、子囊、原頭蚴(統(tǒng)稱棘球蚴砂)，當(dāng)包囊破裂，原頭蚴可再次形成新囊腫。棘球蚴在顱內(nèi)形成占位效應(yīng)，可壓迫腦室系統(tǒng)，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，并可引起腦實(shí)質(zhì)損害造成癲癇發(fā)作及偏癱、偏盲、偏側(cè)感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等局灶性癥狀。巨大的包囊尚可壓迫破壞顱骨。椎管內(nèi)棘球蚴病以占位壓迫為主要病理改變，若侵犯神經(jīng)根則可引起劇烈疼痛。

11 診斷檢查 診斷：多見(jiàn)于牧區(qū)，病人有與狗、羊密切接觸史，臨床癥狀以慢性顱內(nèi)壓增高和癲癇為特征。血象嗜酸性粒細(xì)胞增多，皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性率80%～95%，但可有假陽(yáng)性。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)及間接血凝試驗(yàn)陽(yáng)性及腦血管造影的特征性表現(xiàn)有助于診斷，CT?或MRI?檢查是確診腦棘球蚴病的最好方法。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血液?半數(shù)病人嗜酸性粒細(xì)胞增多，偶可達(dá)70%。包蟲(chóng)囊腫破裂或手術(shù)后，嗜酸性粒細(xì)胞?？娠@著增高。

2.皮內(nèi)試驗(yàn)?囊液抗原0.1ml?注射前臂內(nèi)側(cè)，15～20min?后觀察反應(yīng)，陽(yáng)性者局部出現(xiàn)紅色丘疹，可有偽足(即刻反應(yīng))。若血內(nèi)有足量抗體，延遲反應(yīng)不出現(xiàn)。皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性率在80%～95%之間，但可出現(xiàn)假陽(yáng)性。

3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)?70%～90%棘球蚴病呈陽(yáng)性反應(yīng)，人或羊包蟲(chóng)囊液作為抗原(含頭節(jié)的包蟲(chóng)囊液效果較好)，囊液抗原性較低或包蟲(chóng)囊外膜甚厚至抗原不易溢出時(shí)，可呈假陰性反應(yīng)。囊腫穿破、手術(shù)近期或繼發(fā)感染，陽(yáng)性率可提高。囊腫完全摘除后數(shù)月補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)即可轉(zhuǎn)陰。如果包蟲(chóng)囊手術(shù)摘除后1?年，本試驗(yàn)仍陽(yáng)性，可視為復(fù)發(fā)。本病與血吸蟲(chóng)病及豬囊尾蚴病之間存在著交叉反應(yīng)。

其他輔助檢查：

1.頭顱X?線平片?顱骨棘球蚴病病變從板障開(kāi)始，破壞顱骨，并且容易破出骨板，形成顱內(nèi)、外軟組織腫塊。顱骨為局限或廣泛的多囊或單囊形態(tài)的膨脹性病變。多囊型呈葡萄串樣，單囊型內(nèi)板移位、硬腦膜移位及鈣化，囊腫本身也可鈣化。局限于顱底者缺少單囊或多囊特點(diǎn)，而呈骨質(zhì)硬化表現(xiàn)，一般均無(wú)骨膜反應(yīng)。

腦包蟲(chóng)囊腫產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高，后床突骨質(zhì)吸收，蝶鞍擴(kuò)大，小兒尚可出現(xiàn)指壓痕，顱骨菲薄，甚至可致顱骨缺損，包蟲(chóng)囊腫疝出顱外。還可見(jiàn)松果體移位。淺表囊腫致鄰近顱骨局限外凸，骨板變薄。有時(shí)平片上顯示弧線狀、環(huán)形或蛋殼狀及團(tuán)塊狀鈣化，如發(fā)現(xiàn)這種征象，可以定性。

2.腦血管造影?腦包蟲(chóng)囊腫常見(jiàn)于大腦中動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)，尤以頂葉多，腦血管造影最能顯示這種幕上的囊腫病變，造成周圍血管弧狀移位。一般表現(xiàn)為：

(1)囊腫部位無(wú)血管區(qū)。

(2)囊腫周圍血管弧形受壓、移位、環(huán)繞無(wú)血管區(qū)呈“手抱球”征象。

(3)腦血管牽直變細(xì)，管徑一致，似“蜘蛛足”樣征。

(4)顱內(nèi)壓增高。對(duì)中線及幕下包蟲(chóng)定位征不如腦室造影。

3.腦CT?掃描?腦內(nèi)網(wǎng)形或類圓形囊腫，邊界銳利(偶爾有不完整的薄殼狀鈣化)，無(wú)囊周水腫，無(wú)周邊強(qiáng)化，占位征象明顯。囊內(nèi)容物水樣密度，一般不能分辨子囊(若感染，母囊液與手囊液密度不一，子囊則粒粒可數(shù)，子囊密度低于母囊具有診斷意義)。鄰近部位出現(xiàn)多個(gè)囊腫應(yīng)考慮囊腫破裂。CT?掃描對(duì)腦包蟲(chóng)的檢查，影像清晰，定性、定位準(zhǔn)確，費(fèi)用也能被廣大患者所接受。

4.MRI?掃描檢查?MRI?的圖像質(zhì)量比CT?掃描更加清晰，其影像特點(diǎn)是：斷層形態(tài)同CT，殼狀鈣化無(wú)信號(hào)，囊內(nèi)液體信號(hào)同腦脊液或稍高于腦脊液。含有較大子囊的包蟲(chóng)囊腫，因子囊液較母囊液密度低，顯示出母囊內(nèi)子囊的數(shù)量及排列情況，可以確診。MRI?在密度的分辨上優(yōu)于CT。

12 治療方案 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)棘球蚴病而言，手術(shù)仍為根治的惟一療法。手術(shù)的目標(biāo)在完整摘除包囊，嚴(yán)防囊液外溢引起復(fù)發(fā)。術(shù)前應(yīng)根據(jù)CT、MRI?或血管造影精確定位，手術(shù)創(chuàng)口和骨窗要足夠大，分離時(shí)應(yīng)十分小心，必要時(shí)可用漂浮法切除，即將病人頭放低，用洗瘡器輕輕插入分離囊壁四周，灌注大量生理鹽水，將包囊漂浮起來(lái)完整切除。國(guó)外有報(bào)道對(duì)包囊冷凍后再切除以防滲漏，空腔再以0.5%AgNO3?處理。近年來(lái)，尚有人采用10%甲醛或過(guò)氧化氫注入包囊殺死原頭蚴，可防止術(shù)后復(fù)發(fā)，但此類方案不良反應(yīng)較大，國(guó)外采用西曲溴胺替代甲醛等殺原頭蚴后取得了滿意的療效且不良反應(yīng)輕微。萬(wàn)一手術(shù)囊液污染傷口，則應(yīng)用過(guò)氧化氫沖洗術(shù)野，手術(shù)殘腔過(guò)大時(shí)，腔內(nèi)可留置一硅膠管，在關(guān)閉硬腦膜前，注滿生理鹽水，防止術(shù)后腦移位及顱內(nèi)積氣引起感染。

苯并咪唑類化合物是近年來(lái)重點(diǎn)研究的抗包蟲(chóng)藥物，臨床試用已取得了一定的療效。對(duì)廣泛播散難以手術(shù)的病人采用藥物治療可緩解癥狀，延長(zhǎng)存活期；作為手術(shù)前后的輔助治療，采用藥物治療亦可減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高療效。按WHO建議，阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑(甲苯咪唑)均列為抗包蟲(chóng)的首選藥物。阿苯達(dá)唑口服吸收良好，療效顯著，有取代甲苯達(dá)唑的趨勢(shì)，劑量為每天10～40mg/kg，分2?次服，30?天為一個(gè)療程，可視病情連續(xù)治療數(shù)個(gè)療程。亦有人建議長(zhǎng)期大劑量阿苯達(dá)唑治療，每天劑量為20mg/kg，療程可從17～66?個(gè)月(平均36?個(gè)月)不等，經(jīng)長(zhǎng)期隨訪有效率可達(dá)91.7%。一般病人對(duì)長(zhǎng)期治療均能耐受，未見(jiàn)嚴(yán)重的毒副作用，但治療中應(yīng)隨訪肝、腎功能與骨髓，孕婦忌用。甲苯達(dá)唑國(guó)外采用的劑量與療程不一，劑量自20～200mg/(kg?d)不等，通常以40～50mg/(kg?d)為宜，分3?次口服，療程1?個(gè)月，一般需治療3?個(gè)療程，其間間隔半月。也有人延長(zhǎng)治療至3～5?年者，療效報(bào)道不一。本藥吸收差，空腹口服僅1%吸收，配合脂肪餐，吸收率可提高至5%～20%。

13 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)防：主要應(yīng)加強(qiáng)流行區(qū)的處理和管制，嚴(yán)格肉食衛(wèi)生檢疫，大力開(kāi)展衛(wèi)生宣教。

14 特別提示 1、患者主要見(jiàn)于畜牧地區(qū)，在我國(guó)的西北、內(nèi)蒙、西藏等地區(qū)均有散發(fā)，任何年齡均可罹患，但以農(nóng)村兒童多見(jiàn)。

2、注意飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格實(shí)施食品管理法，嚴(yán)禁帶棘球蚴的內(nèi)臟（如肝、肺等）上市。疫區(qū)的狗要經(jīng)常定期驅(qū)蟲(chóng)以消滅病源，狗驅(qū)蟲(chóng)時(shí)一定要把犬拴住，以便收集排出的蟲(chóng)體與糞便，徹底銷毀，以防散布病原體。

3、手術(shù)摘除時(shí)切忌不可弄破囊壁，以免造成過(guò)敏或引發(fā)新的囊體形成。術(shù)時(shí)一旦囊液污染傷口，可用過(guò)氧化氫溶液處理。

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