小兒滲出性紅斑,小兒滲出性紅斑的護(hù)理方式(濕疹的種類(lèi)和護(hù)理方法)

小兒滲出性紅斑,小兒滲出性紅斑的護(hù)理方式

一、小兒滲出性紅斑的分類(lèi)

1、重癥型

又稱(chēng)Stevens-Johnson綜合征。發(fā)病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽(yáng)性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴(yán)重?？?、鼻粘膜出現(xiàn)水皰糜爛，眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可并發(fā)肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及體征。皮損可繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)敗血癥。本型可因搶救不及時(shí)而引起死亡。

2、 斑疹-丘疹型

此型最常見(jiàn)，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1-2日后中央變成暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對(duì)稱(chēng)分布，手背、前臂、足踝等處為好發(fā)部位。此型粘膜損害較少 ，全身癥狀輕微。

3、水皰-大皰型

損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，此時(shí)皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周?chē)@暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛。可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、蛋白尿和血沉增快等全身癥狀。

二、小兒滲出性紅斑的臨床表現(xiàn)

多形滲出性紅斑是一種與免疫有關(guān)的急性非化膿性炎癥，以皮膚黏膜多種表現(xiàn)為其特征。本病可由多種原因引起。兒童主要為感染所致。本組資料顯示藥物與感染為主要誘因，因此對(duì)于兒童患者除了積極尋找感染灶外還特別要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)服藥史。本病發(fā)病機(jī)制不很清楚，多認(rèn)為是外來(lái)抗原激發(fā)了機(jī)體的特異性細(xì)胞毒反應(yīng)引起表皮細(xì)胞損害。本組20例中3例血IgA升高，4例血IgM升高，補(bǔ)體C3、C4水平均在正常范圍。這可能與本組病例以輕型為主，免疫反應(yīng)輕有關(guān)。

本組病例皮疹以紅色斑丘疹為主，有典型靶形紅斑者10例(50%);2例(10%)出現(xiàn)紫癜樣疹。15例(75%)有口腔黏膜受累，9例(45%)有結(jié)膜炎。臨床上鑒別診斷時(shí)應(yīng)注意這些臨床特點(diǎn)以減少誤診。

目前本病的治療原則是對(duì)癥處理和預(yù)防繼發(fā)感染。皮質(zhì)激素的應(yīng)用仍存在爭(zhēng)議，有認(rèn)為對(duì)重癥病例可在抗生素控制感染的基礎(chǔ)上早期大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素。有報(bào)道大劑量靜脈免疫球蛋白[015～1g/(kg·d)連用3～4d]可以在24～48h內(nèi)阻止皮膚損害進(jìn)展。

三、小兒滲出性紅斑的護(hù)理

有效的皮膚護(hù)理能預(yù)防感染、促進(jìn)皮損盡快康復(fù)，是保證治療效果的關(guān)鍵。

具體措施：

(1) 將患兒置于溫度、濕度適宜的環(huán)境中，堅(jiān)持每日更換床單、被褥，保持干凈、清潔。修剪患兒指甲，幼兒用手套或紗布將手包住，以免抓傷皮膚。注意保持皮膚皺褶處皮膚清潔干燥。定時(shí)翻身，防止皮膚受壓，避免擦破皮膚。家長(zhǎng)接觸患兒前后須用肥皂洗手，必要時(shí)用新潔靈噴手消毒，以免發(fā)生皮膚感染。

(2) 皮膚瘙癢、紅腫和有水皰的患兒，涂爐甘石洗劑止癢。皮膚黏膜如有破損、糜爛、滲液者，用1∶10 淡碘伏或2 %硼酸液定時(shí)濕敷(20～30 min/ 次) ，有大皰者抽吸皰內(nèi)滲液后外用抗生素軟膏如百多邦保護(hù)。

(3) 肛周、會(huì)陰部等特殊部位糜爛用生理鹽水輕輕沖洗，嚴(yán)重者用1∶10 淡碘伏清洗，然后涂紫草油或鞣酸軟膏保護(hù)。

(4) 及時(shí)清理患處脫落的痂皮、皮屑，恢復(fù)期脫皮處皮膚干燥、疼痛，涂紫草油保護(hù)。密切觀察皮疹的進(jìn)展情況、分布及性質(zhì)，以便及時(shí)處理。經(jīng)治療多數(shù)患兒于3～5 d 結(jié)痂，逐漸脫落長(zhǎng)出新皮膚。本組病例無(wú)一例并發(fā)皮膚感染。

四、小兒滲出性紅斑的常識(shí)

激光去紅斑后恢復(fù)時(shí)間短，比化學(xué)性皮膚剝脫術(shù)及皮膚機(jī)械打磨術(shù)出血少、青紫少，不形成瘢痕。因?yàn)榧す馊ゼt斑的效果徹底、明顯，而且不會(huì)對(duì)皮膚造成額外的損傷。激光能夠有效的祛除紅斑，而且效果是很值得大家肯定的，激光去紅斑后要注意術(shù)后工作，要注意防曬，不要吃辛辣刺激性食物。

紅斑容易與扁平苔蘚混淆，扁平苔蘚邊緣可變性，常在發(fā)紅區(qū)周?chē)l(fā)生白色條紋或網(wǎng)狀損害，往往對(duì)稱(chēng)，并可在多處發(fā)生。病損區(qū)域粘膜平，白線(xiàn)條稍高，糜爛可愈合。病理檢查基底層液化變性，固有層內(nèi)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶。而紅斑邊緣清楚，范圍固定。病損高出粘膜，或與粘膜平，或蝕下。天鵝絨樣表面，顆粒，結(jié)節(jié)，肉芽狀。磨砂狀表面，不愈合。病理檢查上皮萎縮，上皮異常增生，原位癌，浸潤(rùn)癌。上皮內(nèi)有角化不良細(xì)胞，有時(shí)有角珠形成。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡有腎及尿檢異常的病人，進(jìn)行活組織用電鏡及免疫熒光檢查時(shí) 100% 有腎臟病 變，侵害腎小球、腎小管、間質(zhì)及血管。其特征性改變?yōu)樘K木精小體及腎小球基膜呈線(xiàn)圈樣改變 。免疫熒光檢查呈“滿(mǎn)堂紅”現(xiàn)象， ( 腎小球腎小管及基質(zhì)等均可見(jiàn)多種免疫球蛋白及補(bǔ)體沉積 ) 。

濕疹的種類(lèi)和護(hù)理方法

從濕疹不同的種類(lèi)來(lái)看，濕疹共分了三類(lèi)，這三種分別是脂溢性濕疹、滲出性濕疹以及干燥性濕疹；雖然都是濕疹，但是癥狀不一樣所以媽媽護(hù)理的時(shí)候也要仔細(xì)辨別。
?脂溢性濕疹
多發(fā)生在寶寶頭三個(gè)月，具體表現(xiàn)為寶寶皮膚上的鱗屑和結(jié)痂都是油脂性的。
?滲出性濕疹
皮膚上常伴有小水泡、紅斑，寶寶會(huì)特別癢，這個(gè)時(shí)候很容易被寶寶抓破。
?干燥性濕疹
通常寶寶長(zhǎng)濕疹的地方會(huì)起干皮。
?清洗濕疹
用爐甘石劑來(lái)清洗寶寶的濕疹，可以緩解濕疹帶來(lái)的瘙癢不適。
?保濕
濕疹會(huì)使皮膚瘙癢難受，一定要給寶寶的皮膚保濕，可以通過(guò)涂抹嬰幼兒潤(rùn)膚乳。來(lái)減少瘙癢。
??飲食
如果孩子有濕疹，母乳媽媽們最好不要去吃易過(guò)敏的食物，比如魚(yú)、蝦，食物中的過(guò)敏源會(huì)通過(guò)乳汁傳給孩子。
??房間溫度
寶寶有濕疹，一定要保證房間溫度適宜，不要太熱，不要給孩子穿的過(guò)多。北方的冬天最好打開(kāi)加濕器。
?藥膏
可以涂抹濕疹藥膏。很多媽媽擔(dān)心藥膏含有激素。

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