胎盤早剝的分度,導(dǎo)致胎盤早剝的原因

一、胎盤早剝的三個分度

Ⅰ度

多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟、大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常，產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。

Ⅱ度

胎盤剝離面達胎盤面積1/3左右，主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血量呈正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查可見子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高，宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。

Ⅲ度

胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床表現(xiàn)較Ⅱ度加重。患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克癥狀。腹部檢查可見子宮硬如板狀，于宮縮間歇時不能松弛，胎位摸不清，胎心消失。

二、胎盤早剝的原因有幾種

1、孕婦的血管病變。孕婦患有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎病等疾病，這些疾病都可引起底蛻膜小動脈痙攣、梗塞，造成遠端毛細血管缺血壞死，導(dǎo)致破裂出血。血液流至底蛻膜和胎盤之間，形成胎盤后血腫，進而導(dǎo)致胎盤剝離。出血不斷增加，血腫面積也不斷擴大，胎盤剝離面積也隨之?dāng)U大。孕婦的血管病變是胎盤早剝的最重要的原因，約占發(fā)生率的一半。

2、腹部損傷。孕婦腹部受到撞擊等外傷，可引起底蛻膜血管的破裂、出血，導(dǎo)致胎盤早剝。

3、胎膜早破。胎膜早破，羊水流淌速度過快、過多，可使宮腔壓力驟降，宮腔容積突然縮小，引起子宮壁與胎盤之間錯位、剝離，損傷小血管，引起出血，也是導(dǎo)致胎盤早剝的原因之一。妊娠晚期性交或患有陰道炎時，易發(fā)生胎膜早破。雙胎分娩時，第一胎娩出后，或羊水過多的孕婦進行破膜放羊水時，羊水流出速度過快，也易發(fā)生胎盤早剝。

4、子宮靜脈壓升高。妊娠晚期或分娩期，孕產(chǎn)婦長時間取仰臥位姿勢，巨大的子宮壓迫下腔靜脈，造成靜脈回流障礙，盆腔靜脈和子宮靜脈淤血，靜脈壓持續(xù)升高，造成蛻膜內(nèi)靜脈過度淤血、破裂出血，導(dǎo)致胎盤剝離。

三、胎盤早剝怎么處理

1、積極進行處理：一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，選用留置針，及時送檢血常規(guī)和DIC，做好交叉配血，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。

2、觀察病情的動態(tài)變化：嚴密監(jiān)測神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化；注意觀察腹痛的性質(zhì)、子宮底高度、子宮張力變化；床邊胎心音監(jiān)測，注意胎動變化，判斷宮內(nèi)出血的情況及母嬰狀況，正確記錄出入量，注意陰道流血量、性質(zhì)。及時觀察發(fā)現(xiàn)DIC早期征象。一切檢查及護理操作均應(yīng)輕柔，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動作，協(xié)助醫(yī)師做好產(chǎn)科處理，一旦確診，應(yīng)立即做好術(shù)前準備及新生兒搶救準備，迅速終止妊娠。

3、及時終止妊娠

一旦確診重型胎盤早剝，必須及時終止妊娠。

(1)陰道分娩以顯性出血為主，宮口已開大，經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況較好，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩。分娩過程中，密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況，用胎兒電子監(jiān)測儀監(jiān)護胎心音變化。早期發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理，必要時改行剖宮產(chǎn)。

(2)剖宮產(chǎn)重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者；輕型胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝；產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產(chǎn)程無進展者，均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，應(yīng)立即給予宮縮劑并按摩子宮，宮縮良好可控制出血，若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤卒中，在取出胎兒后，子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳，若不奏效可行子宮動脈上行支結(jié)扎，或用可吸收線大8字縫合卒中部位的漿肌層，多能止血而保留子宮。若屬不能控制的出血，或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除。

四、胎盤早剝會表現(xiàn)出哪些癥狀

由于胎盤早剝后出血情況的不同，患者的局部與全身表現(xiàn)亦有輕重差異。

1、輕型：主要癥狀為陰道流血，出血量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛，患者的貧血不顯著。以外出血為主，一般胎盤剝離面不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。

2、重型：主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或/及腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可惡心、嘔吐，以致出冷汗、面色蒼白，脈弱、血壓下降等休克狀態(tài)?？蔁o陰道出血或只有少量的陰道出血，貧血程度與外出血量不相符。以隱性出血為主，胎盤剝離面超過1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。

胎盤早剝的并發(fā)癥

1、DIC與凝血功能發(fā)燒障礙。重型胎盤早剝，特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生DIC與凝血功能障礙。臨床表現(xiàn)為皮下、粘膜或注射部位出血，子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊，有時尚可發(fā)生尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象。

2.產(chǎn)后出血。胎盤早剝對子宮肌層的影響及發(fā)生DIC而致的凝血功能障礙，從而導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性大且嚴重。

3.重型胎盤早剝大多伴有妊高征，在此基礎(chǔ)上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素，均嚴重影響腎的血流量，造成雙側(cè)腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

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