一、胎盤早剝的三個分度
Ⅰ度
多見于分娩期,胎盤剝離面積小,患者常無腹痛或腹痛輕微,貧血體征不明顯。腹部檢查見子宮軟、大小與妊娠周數(shù)相符,胎位清楚,胎心率正常,產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可診斷。
Ⅱ度
胎盤剝離面達胎盤面積1/3左右,主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛,疼痛的程度與胎盤后積血量呈正比。無陰道流血或流血量不多,貧血程度與陰道流血量不相符。腹部檢查可見子宮大于妊娠周數(shù),宮底隨胎盤后血腫增大而升高,宮縮有間歇,胎位可捫及,胎兒存活。
Ⅲ度
胎盤剝離面超過胎盤面積1/2,臨床表現(xiàn)較Ⅱ度加重。患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降等休克癥狀。腹部檢查可見子宮硬如板狀,于宮縮間歇時不能松弛,胎位摸不清,胎心消失。
二、胎盤早剝的原因有幾種
1、孕婦的血管病變。孕婦患有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎病等疾病,這些疾病都可引起底蛻膜小動脈痙攣、梗塞,造成遠端毛細血管缺血壞死,導(dǎo)致破裂出血。血液流至底蛻膜和胎盤之間,形成胎盤后血腫,進而導(dǎo)致胎盤剝離。出血不斷增加,血腫面積也不斷擴大,胎盤剝離面積也隨之?dāng)U大。孕婦的血管病變是胎盤早剝的最重要的原因,約占發(fā)生率的一半。
2、腹部損傷。孕婦腹部受到撞擊等外傷,可引起底蛻膜血管的破裂、出血,導(dǎo)致胎盤早剝。
3、胎膜早破。胎膜早破,羊水流淌速度過快、過多,可使宮腔壓力驟降,宮腔容積突然縮小,引起子宮壁與胎盤之間錯位、剝離,損傷小血管,引起出血,也是導(dǎo)致胎盤早剝的原因之一。妊娠晚期性交或患有陰道炎時,易發(fā)生胎膜早破。雙胎分娩時,第一胎娩出后,或羊水過多的孕婦進行破膜放羊水時,羊水流出速度過快,也易發(fā)生胎盤早剝。
4、子宮靜脈壓升高。妊娠晚期或分娩期,孕產(chǎn)婦長時間取仰臥位姿勢,巨大的子宮壓迫下腔靜脈,造成靜脈回流障礙,盆腔靜脈和子宮靜脈淤血,靜脈壓持續(xù)升高,造成蛻膜內(nèi)靜脈過度淤血、破裂出血,導(dǎo)致胎盤剝離。
三、胎盤早剝怎么處理
1、積極進行處理:一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時,立即吸氧,床邊心電監(jiān)護,取左側(cè)臥位,休克患者取休克臥位,迅速建立兩條靜脈通道,選用留置針,及時送檢血常規(guī)和DIC,做好交叉配血,以維持有效循環(huán)血量,糾正休克。
2、觀察病情的動態(tài)變化:嚴密監(jiān)測神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化;注意觀察腹痛的性質(zhì)、子宮底高度、子宮張力變化;床邊胎心音監(jiān)測,注意胎動變化,判斷宮內(nèi)出血的情況及母嬰狀況,正確記錄出入量,注意陰道流血量、性質(zhì)。及時觀察發(fā)現(xiàn)DIC早期征象。一切檢查及護理操作均應(yīng)輕柔,避免突然變換體位,盡量減少增加腹壓的動作,協(xié)助醫(yī)師做好產(chǎn)科處理,一旦確診,應(yīng)立即做好術(shù)前準備及新生兒搶救準備,迅速終止妊娠。
3、及時終止妊娠
一旦確診重型胎盤早剝,必須及時終止妊娠。
(1)陰道分娩以顯性出血為主,宮口已開大,經(jīng)產(chǎn)婦,一般情況較好,估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩。分娩過程中,密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況,用胎兒電子監(jiān)測儀監(jiān)護胎心音變化。早期發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理,必要時改行剖宮產(chǎn)。
(2)剖宮產(chǎn)重型胎盤早剝,特別是初產(chǎn)婦,不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者;輕型胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者;重型胎盤早剝;產(chǎn)婦病情惡化,胎兒已死,不能立即分娩者;破膜后產(chǎn)程無進展者,均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后,應(yīng)立即給予宮縮劑并按摩子宮,宮縮良好可控制出血,若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤卒中,在取出胎兒后,子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑,配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮,多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳,若不奏效可行子宮動脈上行支結(jié)扎,或用可吸收線大8字縫合卒中部位的漿肌層,多能止血而保留子宮。若屬不能控制的出血,或發(fā)生DIC,應(yīng)行子宮切除。
四、胎盤早剝會表現(xiàn)出哪些癥狀
由于胎盤早剝后出血情況的不同,患者的局部與全身表現(xiàn)亦有輕重差異。
1、輕型:主要癥狀為陰道流血,出血量較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛,患者的貧血不顯著。以外出血為主,一般胎盤剝離面不超過胎盤的1/3,多見于分娩期。
2、重型:主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或/及腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可惡心、嘔吐,以致出冷汗、面色蒼白,脈弱、血壓下降等休克狀態(tài)??蔁o陰道出血或只有少量的陰道出血,貧血程度與外出血量不相符。以隱性出血為主,胎盤剝離面超過1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。
胎盤早剝的并發(fā)癥
1、DIC與凝血功能發(fā)燒障礙。重型胎盤早剝,特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生DIC與凝血功能障礙。臨床表現(xiàn)為皮下、粘膜或注射部位出血,子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊,有時尚可發(fā)生尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象。
2.產(chǎn)后出血。胎盤早剝對子宮肌層的影響及發(fā)生DIC而致的凝血功能障礙,從而導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性大且嚴重。
3.重型胎盤早剝大多伴有妊高征,在此基礎(chǔ)上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素,均嚴重影響腎的血流量,造成雙側(cè)腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死,出現(xiàn)急性腎功能衰竭。
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