一、嬰兒臍疝怎么治療
正常情況下生后18個(gè)月內(nèi),臍環(huán)可以繼續(xù)縮窄,因此,嬰幼兒臍疝有自愈的可能,不需要任何治療絕大多數(shù)在2歲內(nèi)自愈。有人統(tǒng)計(jì)隨著年齡增長,腹肌亦越來越發(fā)達(dá),臍環(huán)也逐漸變小而閉合,據(jù)統(tǒng)計(jì)生后6個(gè)月內(nèi)有90%,一年以內(nèi)有95%閉合而自愈。
1、非手術(shù)療法一般無需任何處理。對(duì)個(gè)別愛哭鬧,屢發(fā)嵌頓者可試用。
(1)壓迫法:用適當(dāng)長度的9~10cm寬的松緊帶,縫制成圓圈狀;令嬰兒平臥,還納臍疝;將棉球(同疝大小)或半個(gè)乒乓球的凸面對(duì)準(zhǔn)臍疝部,以松緊圈固定之即可。
(2)膠布粘貼法:可將稍大于臍環(huán)的硬幣、扣子或圓木片用紗布包好,壓在臍環(huán)上,然后用寬膠布固定。膠布寬5cm,膠布經(jīng)過的腰背部可內(nèi)墊紗布,以免損傷皮膚,操作時(shí)先將疝內(nèi)容物還納回腹腔,使疝囊呈空虛狀態(tài),避免疝內(nèi)容物膨出,便于臍孔的閉合。一般1~2周更換1次,可連續(xù)貼用3~6個(gè)月,應(yīng)注意局部皮膚的護(hù)理,每次粘貼時(shí)要使臍孔縮小,使之逐漸愈合。
2、手術(shù)療法嬰幼兒正常發(fā)育時(shí),臍疝能很快消失,僅有個(gè)別病例需手術(shù)治療,因此不應(yīng)急于手術(shù)。
(1)適應(yīng)證:有下列情況者可考慮手術(shù):
①疝較大臍孔直徑在2cm以上;
②經(jīng)1年的保守治療沒有治愈,年齡在2歲以上;
③已經(jīng)嵌頓,內(nèi)臟與疝囊有粘連;
④臍部疼痛,推測(cè)有大網(wǎng)膜粘連者。
(2)手術(shù)方法:圍繞臍疝之下方作半圓形皮膚切口,分離皮下組織后游離疝囊,將疝囊從臍部皮膚下面切除后,縫合腹膜,然后將二側(cè)腹直肌筋膜緣用粗的絲線在正中線上縫合,逐層縫合皮膚。創(chuàng)口用無菌紗布覆蓋后用寬粘膏固定,以消除腹壁的張力。
(3)術(shù)后并發(fā)癥的防治:皮下血腫是術(shù)后常見并發(fā)癥,其形成多因剝離疝囊后創(chuàng)面局部滲血,形成血腫并逐漸擴(kuò)展到腹前壁。治療不當(dāng)可導(dǎo)致感染形成膿腫。避免的辦法是仔細(xì)徹底止血;術(shù)畢應(yīng)在臍窩處放置與臍窩同樣大的棉紗球加壓包扎。小的血腫可自行吸收,大的血腫可剪開部分縫線去除積血及凝塊,加壓包扎,同時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療。
二、臍疝的治療原則
嬰幼兒和成人的臍疝治療原則有所不同,對(duì)于嬰幼兒臍疝,無論臍環(huán)大小,如無特殊情況,早期均應(yīng)該采取積極的非手術(shù)治療,原因?yàn)椋?/p>
(1)非手術(shù)治療避免了患兒經(jīng)受手術(shù)之痛苦;
(2)患兒年齡較小,對(duì)手術(shù)耐受性較差,術(shù)后不易護(hù)理且患兒家屬不易接受;
(3)患兒處于生長發(fā)育旺盛階段,沒有閉鎖的臍環(huán)遲至2歲時(shí),隨著發(fā)育腹壁增強(qiáng),多能自愈。觀察至2歲后,如仍未愈合,再考慮行手術(shù)治療。
手術(shù)指征:
(1)長期保守治療不愈伴有癥狀者;
(2)嵌頓或有疝內(nèi)容物壞死者;
(3)年齡>2歲;
(4)疝環(huán)口直徑>2.5cm者;
(5)伴有局部腹壁肌肉發(fā)育不良者。成人臍疝的疝門組織堅(jiān)韌且邊緣比較銳,多無自愈的可能,因而易轉(zhuǎn)變成為難復(fù)性疝或發(fā)生嵌頓,也有疝外覆蓋組織較薄而自行破潰的可能,故一般應(yīng)該在消除腹壓增高因素的前提下,盡早進(jìn)行手術(shù)治療。
三、新生兒臍疝的癥狀
臍疝俗稱"氣肚臍",是新生兒和嬰兒時(shí)期最常見的疾病之一。其實(shí)臍帶脫落后,臍部瘢痕區(qū)由于胎兒階段臍帶從腹壁穿過,本身是腹壁一先天性薄弱處;又因在嬰兒期兩側(cè)腹肌未完全在中線合攏,留有缺損,在醫(yī)學(xué)上稱為'臍環(huán)'.所以,當(dāng)因哭鬧過多、咳嗽、腹瀉等促使腹腔內(nèi)壓力增高時(shí),便會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟特別是小腸,連同腹膜、腹壁皮膚一起由臍部逐漸向外頂出,形成臍疝。
臍疝主要臨床表現(xiàn)是在臍部形成向外突出的腫物,多呈半球形或圓柱狀,腫物頂端有一小瘢痕,是為臍痕;腫物直徑一般很少超過4厘米,腫物的特點(diǎn)為可復(fù)性,即哭鬧、咳嗽、直立時(shí)腫物飽滿增大,而且腫物觸之較堅(jiān)實(shí);小兒安靜或者家長用手按壓時(shí),腫物縮小或者回納人腹腔,并伴有咕咕腸鳴音。腫物縮小或還納后,局部留有松弛皮膚皺折,以上為典型的臍疝。腫物有時(shí)較大,特別是孩子哭鬧腹壓增高時(shí),外表的皮膚發(fā)亮顯得較薄,于是又有一些家長擔(dān)心臍疝會(huì)不會(huì)被撐破,實(shí)際上由于皮膚的彈性與韌性,并不存在撐破的可能性,除非是創(chuàng)傷所致。大多數(shù)家長很關(guān)切臍疝腫物的大小,他們認(rèn)為腫物越大病情越重,而醫(yī)生則更看重臍環(huán)直徑的大小,當(dāng)臍疝腫物還納后,您可以用示指輕輕向臍中心探入,這時(shí)可以觸到腹壁上有一缺損,通常僅容示指尖通過(直徑不足1厘米),如果臍環(huán)過大,則愈合的時(shí)間會(huì)偏晚;臍環(huán)較小,雖然有利于早痊愈,但增加了臍疝嵌頓的機(jī)會(huì)。
與腹股溝斜疝不同,絕大部分臍疝兒并無其他不適,偶有消化不良或腸痙攣,只是少數(shù)可能發(fā)生疝氣嵌頓,即疝出的腸管被卡在臍環(huán)處。此時(shí)疝出的腫物變硬,有觸痛,還納受阻;病兒陣陣哭鬧,常有嘔吐,腹部X線片有腸梗阻征象。遇此情況家長應(yīng)帶孩子早到醫(yī)院就診,以防被卡住的腸管發(fā)生絞窄性壞死。
還有少數(shù)病兒屬于非典型的臍疝,膨出的腫物在臍的上方或下方,甚至在原臍的旁側(cè)。
四、嬰兒臍疝發(fā)病原因
1、發(fā)病原因
嬰兒臍帶脫落后,臍部瘢痕是一先天性薄弱處,且在嬰兒時(shí)期兩側(cè)腹直肌前后鞘在臍部未合攏,留有缺損,形成臍疝發(fā)生的條件。各種使腹腔內(nèi)壓力增高的原因,如咳嗽、腹瀉、過多哭鬧等,皆能促使臍疝的發(fā)生。
2、發(fā)病機(jī)制
臍是腹腔最后閉合的部位,是胎兒的臍帶所在處。臍靜脈在臍的最上部,穿過腹壁,向內(nèi)移行至鐮狀韌帶下緣。出生后近臍部的一段臍靜脈成為肝圓韌帶。胎兒時(shí)的兩支臍動(dòng)脈位于腹橫筋膜與腹膜間,在臍兩側(cè)偏下部進(jìn)入臍帶,出生后退化成纖維性索條,被稱為臍外側(cè)韌帶。胎兒的臍尿管位于下腹部的中線、腹壁與腹膜間,出生后退化成為臍中韌帶。出生時(shí)臍帶被結(jié)扎剪斷,斷面瘢痕形成。以上諸韌帶間被疏松結(jié)締組織充填,成為腹壁最薄弱的部位。臍環(huán)包繞臍周,較堅(jiān)韌,是由腹直肌前、后筋膜及腹橫肌筋膜融合而成。初生時(shí)臍環(huán)較大,在成長過程中逐漸收縮,最終消失。臍環(huán)較大時(shí),諸韌帶間的空隙增大,腹腔內(nèi)臟帶著腹膜穿過韌帶間的空隙,突出到臍環(huán)外,形成臍疝。嬰兒,特別是早產(chǎn)兒、低體重兒、營養(yǎng)不良兒及大腦性癡呆癥患兒,臍周圍的組織發(fā)育欠佳或較松弛,臍環(huán)較大,臍環(huán)的收縮及閉合較遲緩,是這類小兒好發(fā)臍疝的解剖因素。
另有人做組織學(xué)研究,在胎兒期,臍動(dòng)脈壁內(nèi)的彈力纖維不斷向周圍延伸,加固了臍的下部,環(huán)繞著臍動(dòng)脈及臍尿管,如同括約肌一樣。在臍帶脫落后,臍環(huán)閉鎖,臍環(huán)的下部緊密閉鎖。臍靜脈的周圍無此“括約肌”結(jié)構(gòu),使臍的上部比下部薄弱,故易在上部發(fā)生臍疝。
小兒疝氣是小兒外科和疝外科的最常見疾病之一,主要包括先天性的腹股溝疝和臍疝兩種。本文將介紹小兒疝氣的診斷和治療,幫助家長更好地了解該疾病。
?疝氣的診斷
孩子沒哭,能否診斷出小腸疝氣來。這要看寶寶疝氣是否突出到疝囊中,如果沒有突出來,是無法診斷的。
?疝氣的發(fā)生原因
小兒疝的發(fā)生主要因素是先天性因素,腹股溝疝主要是由鞘狀突未關(guān)閉所致,臍疝是由于臍環(huán)不能及時(shí)縮小閉合,早產(chǎn)兒、低體重兒因出生時(shí)生長發(fā)育不完全所致。
?疝氣的治療時(shí)機(jī)
一歲以上的小兒腹股溝疝不能自愈,臍疝患兒如果年齡在4歲以上或臍環(huán)直徑為2~3cm,及以上者,應(yīng)考慮手術(shù)。
????腹股溝疝的手術(shù)方式
針對(duì)小兒腹股溝疝主要的手術(shù)方式是疝囊高位結(jié)扎,其中腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更明顯。
????臍疝的手術(shù)方式
臍疝除了切除疝囊外需要進(jìn)行縫合修補(bǔ)。
最近在兒科門診,不少家長發(fā)現(xiàn)寶寶臍部或陰囊處出現(xiàn)鼓包,摸起來軟軟的,好像有氣體。當(dāng)寶寶用力、哭鬧或排便時(shí),這個(gè)鼓包更容易出現(xiàn)。其實(shí),這可能是小兒疝氣在作祟。疝氣就是體內(nèi)的器官或組織偏離了正常位置,通過身體薄弱點(diǎn)進(jìn)入其他部位。那么,寶寶疝氣怎么辦?下面我們來一起探討治療方法。
?保守治療
保守治療是不錯(cuò)的選擇,可以使用疝氣帶,也可以自己動(dòng)手制作簡易疝氣帶,如用一元硬幣和寬彈力帶加壓固定。通常臍疝可以通過保守治療得到治愈。
?手術(shù)治療
如果疝氣癥狀持續(xù)或加重,可能需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)修補(bǔ)法利用自身肌肉和腱膜組織加強(qiáng)腹壁力量;而無張力疝修補(bǔ)法則采用人工高分子材料作為補(bǔ)片,加強(qiáng)腹壁組織,術(shù)后恢復(fù)快且復(fù)發(fā)率低。
?預(yù)防疝氣
最后提醒家長們,要盡量避免寶寶長時(shí)間哭鬧、大笑和便秘,減少腹部壓力,有助于預(yù)防疝氣的發(fā)生。
寶寶哭鬧時(shí),肚臍處突出一個(gè)圓形包塊,很多老人都說是“氣肚臍”,認(rèn)為是孩子脾氣大所致。但實(shí)際上,這種情況可能是臍疝,是由于嬰兒的腸子從肚臍處突出造成的。本文將為您介紹臍疝的相關(guān)知識(shí),以及治療方法。
?什么是臍疝?
臍疝是由于嬰兒的腸子從肚臍處突出造成的。當(dāng)孩子哭鬧、咳嗽或腹瀉時(shí),如果腹腔內(nèi)壓力增加,附近的腸子可能會(huì)被擠壓膨出腹壁,形成圓形包塊。
?治療方法
治療臍疝的方法包括手術(shù)和非手術(shù)兩種。手術(shù)治療是將疝囊切除,同時(shí)做腹壁的修補(bǔ);非手術(shù)治療常用粘膏法,或用膠布、硬幣壓緊臍部阻止疝膨出。但一般小兒在2歲以前無特殊情況不必處理。如到了2歲時(shí)仍有臍疝,可請(qǐng)醫(yī)生決定處理方法。
?疝嵌頓的危險(xiǎn)
臍疝會(huì)隨著孩子的成長、腹壁肌肉的加強(qiáng)而自然痊愈,但如果發(fā)生疝嵌頓,腸子無法回復(fù)到腹腔內(nèi),就有腸缺血壞死的危險(xiǎn)。
?注意事項(xiàng)
如果寶寶的睪丸也鼓起來,可能需要去醫(yī)院檢查一下,可能是疝氣的癥狀。所以遇到這些情況,不要慌張,及時(shí)就醫(yī)才是關(guān)鍵。
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