治療厭氧菌感染首選藥有哪些,引發(fā)此病的原因是什么

一、治療厭氧菌感染首選藥是什么

①甲硝唑；②克林霉素和林可霉素；③氯霉素；④β-內(nèi)酰胺類抗生素；⑤大環(huán)內(nèi)酯類；⑥萬古霉素和去甲萬古霉素等。

治療原則為建立不利于厭氧菌生長繁殖的環(huán)境（包括外科治療）和抗菌藥物治療。對少數(shù)產(chǎn)外毒素的厭氧菌感染如破傷風(fēng)、肉毒桿菌食物中毒，宜同時(shí)應(yīng)用抗毒素。對嚴(yán)重感染患者應(yīng)加強(qiáng)支持療法、酌情輸血漿或全血，積極治療原發(fā)疾病。

破壞厭氧環(huán)境包括局部病灶的切開引流、壞死組織或無效腔的清除、明顯腫脹伴氣體形成病變組織的減壓，以及并存的惡性腫瘤、異物、梗阻、血栓的去除等。為控制感染擴(kuò)散和減輕毒血癥，必要時(shí)施行截肢、子宮切除等手術(shù)。而對抗菌藥物治療效果良好的肝膿腫、無明顯囊壁的腦膿腫、輸卵管附件膿腫等不一定作切開引流。淺表厭氧菌感染局部可用過氧化氫溶液沖洗。高壓氧治療適用于氣性壞疽病例。

二、厭氧菌的病因是什么

厭氧菌尚無公認(rèn)的確切定義，通常認(rèn)為這是一類只能在低氧分壓的條件下生長，而在二氧化碳濃度為10%的空氣中（含氧18%）無法在固體培養(yǎng)基表面生長的細(xì)菌。按厭氧菌對氧的耐受程度的不同，可分為專性厭氧菌、兼性厭氧菌和微需氧厭氧菌。后者指在有氧環(huán)境中生長較差或不生長，但是在二氧化碳濃度低于10%的空氣中或者無氧條件下生長較好的一類厭氧菌。厭氧菌包括有芽胞和無芽胞兩類，后者亦能以芽胞的形式存在于體外。引起感染的常見致病性厭氧菌：①革蘭陰性桿菌；②革蘭陽性球菌；③革蘭陰性球菌；④革蘭陽性產(chǎn)芽胞桿菌；⑤革蘭陽性非產(chǎn)芽胞桿菌。

它能引起人體不同部位的感染，包括闌尾炎、膽囊炎、中耳炎、口腔感染、心內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜炎、腦膿腫、心肌壞死、骨髓炎、腹膜炎、膿胸、輸卵管炎、膿毒性關(guān)節(jié)炎、肝膿腫、鼻竇炎、腸道手術(shù)或創(chuàng)傷后傷口感染、盆腔炎以及菌血癥等。隨著培養(yǎng)技術(shù)的不斷改進(jìn)，厭氧菌得以及時(shí)分離和鑒定，厭氧菌感染的報(bào)道漸漸增多，厭氧菌在細(xì)菌感染性疾病中的重要地位已日益受到臨床工作者的重視。老年腦血管病患者，意識(shí)障礙、吞咽困難患者，慢性疾病、腫瘤、器官移植、血液病患者，以及長期應(yīng)用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的患者均為本病易感人群。

三、厭氧菌的表現(xiàn)是什么

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

局灶性化膿性感染，如腦膿腫和硬膜下積膿常和厭氧菌感染有關(guān)，相反，由厭氧菌引起的硬膜外積膿和腦膜炎卻很少見。

2.敗血癥和心內(nèi)膜炎

3.呼吸系統(tǒng)感染

常見的有上呼吸道感染和胸腔內(nèi)感染，并可引發(fā)肺炎、肺膿腫、壞死性肺炎等疾病。

4.腹腔內(nèi)感染

正常腸道內(nèi)含有大量厭氧菌，腹腔內(nèi)感染常與腸道菌叢污染有關(guān)，因此具有厭氧菌分離率高，常為多種細(xì)菌的混合感染等特征。并可引發(fā)肝膿腫，膽道感染，闌尾炎，腸道感染等。

5.女性生殖道和盆腔感染

幾乎所有非性傳播造成的女性生殖道感染均包括了厭氧菌感染，常見的致病菌包括消化鏈球菌、普氏菌（尤為二路普氏菌和解糖胨普氏菌）、波費(fèi)桿菌、梭菌（包括產(chǎn)氣莢膜梭菌）。

6.尿路感染

厭氧菌引起的尿路感染包括尿道炎，尿道周圍炎，尿道周圍蜂窩織炎和膿腫（可伴壞死或形成多發(fā)性瘺），尿道球腺炎（包括壞死性和氣腫性），前列腺炎（偶爾呈壞死性并積膿），遷徙性腎臟感染（有敗血癥時(shí)常伴積膿），腎周膿腫，腎盂積膿，腹膜后積膿，腎切除傷口感染，腎移植感染，化膿性血栓性腎靜脈炎，膀胱壞疽，會(huì)陰膿腫或壞疽，尿路各部位氣性壞疽，睪丸膿腫等。

7.骨和關(guān)節(jié)感染

厭氧菌性骨髓炎較為少見，厭氧菌性骨髓炎分為放線菌性與非放線菌性兩種，放線菌性骨髓炎主要見于頜骨和脊椎骨，其次尚有肋骨、頭顱骨、長骨、短骨等，可同時(shí)伴有其他厭氧菌和需氧菌的混合感染，大多由附近感染（如牙周感染、鼻竇炎、創(chuàng)傷或惡性腫瘤的感染）直接播散所致，感染過程常呈亞急性或慢性，在頦部或頸部有典型硬塊，并有經(jīng)常流膿并排出“硫黃顆?！钡母]道，多累及較大關(guān)節(jié)，依次為膝、髖、肘、胸鎖、肩、骶髂等。

8.皮膚和軟組織感染

常有腐臭分泌物，產(chǎn)氣，廣泛組織壞死，并有延伸至皮下組織和筋膜面形成竇道的傾向，多數(shù)由需氧菌和厭氧菌協(xié)同引起，某些厭氧菌可引起下列特殊的臨床綜合征：①進(jìn)行性細(xì)菌協(xié)同感染性壞疽；②協(xié)同性壞死性蜂窩織炎；③慢性竇穴狀潰瘍；④壞死性筋膜炎；⑤厭氧鏈球菌性肌炎；⑥梭菌性肌壞死（氣性壞疽）；⑦口腔、面頰部感染。

四、厭氧菌的檢查方式

1.厭氧菌的分離與鑒定

厭氧菌的常規(guī)鑒定包括菌落形態(tài)、溶血性、色素產(chǎn)生、經(jīng)紫外線照射有無熒光現(xiàn)象、菌落涂片、染色和鏡檢、生化反應(yīng)、動(dòng)力、毒力試驗(yàn)等；其中糖發(fā)酵試驗(yàn)為基本的生化反應(yīng)，常規(guī)采用試管法，培養(yǎng)基用量大、需時(shí)長，目前已發(fā)展微量、快速、商品化的鑒定系統(tǒng)。

2.氣相色譜分析

主要包括細(xì)菌代謝產(chǎn)物和細(xì)胞成分的分析。

（1）厭氧菌代謝產(chǎn)物的氣相色譜分析 厭氧菌的特點(diǎn)之一為代謝過程中產(chǎn)生各種揮發(fā)性和非揮發(fā)性短鏈脂肪酸以及醇類產(chǎn)物，不同菌屬與菌種所產(chǎn)生的脂肪酸、醇的種類和數(shù)量不同，因此可用氣相色譜分析鑒定。

（2）厭氧細(xì)胞成分的氣相色譜分析 將細(xì)菌細(xì)胞皂化釋出脂肪酸，加入甲醇甲基化后進(jìn)行氣相色譜分析，鑒定結(jié)果客觀，重復(fù)性好。

3.免疫學(xué)檢查及其他

熒光抗體技術(shù)（包括直接和間接）能成功地識(shí)別各種厭氧菌（如類桿菌、梭菌、梭形桿菌、短棒菌苗等），臨床厭氧菌感染中，致病菌以脆弱類桿菌最為常見。

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