腎衰竭尿毒癥嚴(yán)重嗎,得了腎衰竭尿毒癥怎么辦(尿毒癥的治療原則)

腎衰竭尿毒癥嚴(yán)重嗎,得了腎衰竭尿毒癥怎么辦

一、為什么會(huì)得腎衰竭尿毒癥

尿毒癥病因

腎病(35%)：

腎病是尿毒癥的主要原因，所有慢性腎臟疾病的最終結(jié)局都將是尿毒癥。這其中慢性腎炎是首要原因，在導(dǎo)致尿毒癥的疾病中，慢性腎小球腎炎占55.7%。尿毒癥的病因是由于腎功能喪失，體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氮質(zhì)廢物不能排出體外，在機(jī)體內(nèi)蓄積和水電平衡失調(diào)，水潴留，電解質(zhì)紊亂引起腎衰的常見(jiàn)原因是腎臟本身的疾病和損傷，稱腎性腎衰，腎前性腎衰常常由于心力衰竭或其他原因引起血壓下降，腎灌注不足引起的，腎后性腎衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。

高血壓(15%)：

高血壓病人中的15%會(huì)直接轉(zhuǎn)為尿毒癥。我國(guó)1998年的統(tǒng)計(jì)，高血壓病人占總?cè)丝诘?0%，也就是說(shuō)，每10個(gè)人中就有1個(gè)高血壓患者，其中有1.5個(gè)人會(huì)成為尿毒癥患者。

糖尿病(10%)：

30%的糖尿病患者，直接轉(zhuǎn)歸就是尿毒癥糖尿病。近期的統(tǒng)計(jì)資料表明，在我國(guó)人群中，現(xiàn)有糖尿病患者4320萬(wàn)人，糖耐量降低者5064萬(wàn)人，二者之和為9384萬(wàn)。也就是說(shuō)，僅因?yàn)樘悄虿∥覈?guó)就有約1300萬(wàn)尿毒癥患者和1500多萬(wàn)尿毒癥高危人群。

泌尿系感染或尿路感染(10%)：

泌尿系感染或尿路感染引起。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，我國(guó)尿感的發(fā)病率男性為0.23%，女性為2.37%。男女老少皆可發(fā)病，尤以育齡已婚婦女為常見(jiàn)，在我國(guó)，慢性腎盂腎炎是尿毒癥的第二位因素，占21.2%。

藥物不同程度的毒副作用(10%)：

藥物不同程度的毒副作用引起。研究表明，約25%的腎功能衰竭患者與藥物的腎毒性相關(guān)。

年齡(10%)：

隨著年齡的增長(zhǎng)，腎臟的結(jié)構(gòu)和功能都發(fā)生明顯的退行性改變。在正常情況下，人類腎臟有強(qiáng)大的代償功能，腎功能喪失50%時(shí)，還可以維持人體的正常生命活動(dòng)，比如切除一個(gè)腎臟以后，人還可以健康生存。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的貯備功能逐漸減弱乃至喪失，在沒(méi)有額外負(fù)擔(dān)的情況下，腎功能能滿足人體生命活動(dòng)的需要，但是沒(méi)有應(yīng)付突發(fā)損傷和疾病的能力。

二、得了腎衰竭尿毒癥怎么檢查

尿毒癥檢查

一、血液檢查：

①尿素氮，肌酐增高。

②血紅蛋白一般在80g/L以下，終末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白細(xì)胞偏高。

③動(dòng)脈血液氣體，酸堿測(cè)定;晚期常有PH值下降，AB，SB及BE均降低，PaCO2呈代償性降低。

④血漿蛋白可正?；蚪档?。

⑤電解質(zhì)測(cè)定可出現(xiàn)異常。

二、尿液檢查：

①尿常規(guī)改變可因基礎(chǔ)病因不同而有所差異，可有蛋白尿，紅，白細(xì)胞或管型，也可以改變不明顯。

②尿比重多在1.018以下，尿毒癥時(shí)固定在1.010~1.012之間，夜間尿量多于日間尿量。

三、腎功能測(cè)定

①腎小球?yàn)V過(guò)率，內(nèi)生肌酐清除率降低。

③酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋試驗(yàn)均減退。

④純水清除率測(cè)定異常。

⑤核素腎圖，腎掃描及閃爍照相亦有助于了解腎功能。

四、其它

檢查泌尿系X線平片或造影，腎穿刺活檢，有助于病因診斷。

診斷根據(jù)慢性腎臟病史，有關(guān)臨床表現(xiàn)及尿，血生化檢查，可確診。

腎功能異常程度可根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)，血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分為三期：

腎功能不全代償期GFR介于50-70ml/min之間，血BuN>7.14>8.93mmol/L血Cr>132

腎功能失代償期或氮質(zhì)血癥期GFR8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀。

尿毒癥期有GFR21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥 狀，如GFR

三、得了腎衰竭尿毒癥如何進(jìn)行治療

保守療法：慢性腎功能衰竭失代償期可以采用保守療法以延緩病情進(jìn)展。

(1)飲食治療。低蛋白飲食，避免含氮代謝廢物及毒物在體內(nèi)蓄積，使腎功能進(jìn)一步惡化。低磷飲食，可使殘存腎單位內(nèi)鈣的沉積減輕。供給足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)分解，有利于減輕氮質(zhì)血癥，"一般飲食中碳水化合物應(yīng)占40%，脂肪應(yīng)占30%～40%。

(2)治療高血壓。

(3)應(yīng)用鈣離子拈抗劑，如心痛定等。

(4)口服氧化淀粉等吸附劑，使血尿素氮下降。

(5)口服鈣劑和維生素口治療腎性骨病。

(6)增加鐵劑和葉酸的攝入有利改善腎性貧血，必要時(shí)可應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素。但是以上方法很難奏效。

(一)氮質(zhì)血癥期病員已有明顯氮質(zhì)潴留，但臨床上可僅有原發(fā)腎臟病的表現(xiàn)，或僅有頭痛、乏力、食欲不佳等癥狀。

(二)尿毒癥期

1、一般癥狀：面容蒼白灰暗、全身乏力、消瘦。

2、胃腸道表現(xiàn)：為本癥最早和最突出的表現(xiàn)。厭食、腹部不適，繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎、口腔潰瘍，呼氣有尿味，后期可致消化道出血而出現(xiàn)黑糞和嘔血。

3、精神、神經(jīng)系表現(xiàn)：頭痛、頭昏、神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、昏睡，甚至昏迷。煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐、驚厥在晚期亦常見(jiàn)。

4、心血管系表現(xiàn)：血壓升高，心律失常多見(jiàn);晚期尚可出現(xiàn)纖維素性心包炎和心力衰竭。

5、造血系表現(xiàn)：嚴(yán)重貧血，晚期尚可有出血癥狀。

6、呼吸系表現(xiàn)：酸中毒時(shí)呼吸深而長(zhǎng)。晚期可致尿毒性支氣管炎、肺炎和胸膜炎。

7、皮膚表現(xiàn)：皮膚無(wú)華、干燥脫屑。尿素從汗腺排出后，可凝成白色尿素霜，并可刺激皮膚而出現(xiàn)奇癢。

8、代謝性酸中毒和酸堿平衡失調(diào)所致的癥狀

①脫水或水腫;

②代謝性酸中毒;

③低鈉血癥和鈉潴留;

④低鈣和高磷血癥：高血磷和低血鈣可刺激甲旁腺，，引起繼發(fā)性甲旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，幼年患者可致腎性佝僂病，成年患者則可致尿毒癥性骨病;

⑤低鉀和高鉀血癥;低鉀和高鉀血癥是尿毒癥發(fā)生心律失常和突然死亡的常見(jiàn)原因;

⑥高鎂血癥。

四、得了腎衰竭尿毒癥后的一些并發(fā)癥

(一)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀，在尿毒癥早期，患者往往有頭昏，頭痛，乏力，理解力及記憶力減退等癥狀，隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安，肌肉顫動(dòng)，抽搐;最后可發(fā)展到表情淡漠，嗜睡和昏迷，這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性;

②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;

③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。

(二)消化系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良;病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心，嘔吐或腹瀉，這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)，患者常并發(fā)胃腸道出血，此外惡心，嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。

(三)心血管系統(tǒng)癥狀慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓，酸中毒，高鉀血癥，鈉水潴留，貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等，由于尿素(可能還有尿酸)的剌激作用，還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛;體檢時(shí)聞及心包摩擦音，嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。

(四)呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸，患者呼出的氣休有尿味，這是由于細(xì)菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭，低蛋白血癥，鈉水潴留等因素的作用有關(guān)，纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥;肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。

(五)皮膚癥狀皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見(jiàn)的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器的剌激引起的;有人則認(rèn)為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，因?yàn)榍谐谞钆韵俸?，能立即解除這一痛苦的癥狀，此外，患者皮膚干燥，脫屑并呈黃褐色，皮膚顏色的改變，以前認(rèn)為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計(jì)檢查，證明皮膚色素主要為黑色素，在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑，由于汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開(kāi)口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜。

(六)物質(zhì)代謝障礙1.糖耐量降低 尿毒癥患者對(duì)糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對(duì)外源性胰島素不敏感，造成糖耐量降低的機(jī)制可能為：

①胰島素分泌減少;

②尿毒癥時(shí)由于生長(zhǎng)激素的分泌基礎(chǔ)水平增高，故拮抗胰島素的作用加強(qiáng);

③胰島素與靶細(xì)胞受體結(jié)合障礙，使胰島素的作用有所減弱;

④有關(guān)肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙，目前認(rèn)為引起上述變化的主要原因可能是尿素，肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。

尿毒癥的治療原則

腎臟疾病中，有一種疾病可以和癌癥“媲美”，那就是尿毒癥。雖然現(xiàn)在的醫(yī)療水平有了很大的進(jìn)步，但是尿毒癥的治療還是很困難的。如果患者能得到早期治療，這種疾病仍有可能治愈。讓我們來(lái)看看。


尿毒癥早期治療的原則


積極防治原發(fā)病，防止腎實(shí)質(zhì)的繼續(xù)破壞；


慢性腎衰竭患者的腎功能主要依賴于剩余的完整腎單位。任何加重腎負(fù)荷的因素均可加重腎功能衰竭；因此，應(yīng)積極消除誘發(fā)腎功能惡化的有害因素，如控制感染、降低高血壓等。此外，還應(yīng)糾正水電解質(zhì)紊亂和酸中毒，以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。


當(dāng)腎衰竭患者出現(xiàn)尿毒癥時(shí)，治療的重點(diǎn)是如何在控制病情惡化的基礎(chǔ)上，逐步修復(fù)受損的腎小球。


中醫(yī)和西醫(yī)各有所長(zhǎng)。西醫(yī)治療多種腎臟疾病，如腎炎、尿毒癥、腎衰竭、多囊腎、腎積水等。采用透析腎移植、西藥激素等藥物進(jìn)行治療，療效有限，且有一定副作用，可結(jié)合中醫(yī)辨證治療，達(dá)到更好的治療效果。


此外，對(duì)于尿毒癥的早期治療，要注意以下兩點(diǎn)：


一個(gè)


對(duì)尿毒癥有了更清晰的認(rèn)識(shí)。


很多人對(duì)尿毒癥的認(rèn)識(shí)不夠。他們認(rèn)為得了尿毒癥就治不好了。其實(shí)尿毒癥并不意味著絕癥或者癌癥。有時(shí)候，患者被打敗的不是尿毒癥本身，而是自己。所以對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，樹(shù)立治療信心是關(guān)鍵。保持樂(lè)觀的心情和自信，對(duì)患者來(lái)說(shuō)會(huì)是一劑很好的雞湯，也是一種健康的心理治療。這是尿毒癥早期治療的基礎(chǔ)。


2


選擇合適的治療方法。


臨床上，目前尿毒癥的治療方法是透析和腎移植。選擇合適的治療方法是至關(guān)重要的一步。在尿毒癥的治療中，透析一般適用于少尿或無(wú)尿的尿毒癥患者。透析可以凈化患者的內(nèi)環(huán)境，有效清除體內(nèi)大量有毒物質(zhì)，如尿素氮、肌酐等。腎移植一般適用于腎功能完全喪失的患者。但是腎移植需要找到合適的配型，治療費(fèi)用昂貴，超出了普通家庭的承受能力。這兩種方法都不是最理想的治療方法。總之，患者要根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的治療方法。


在腎臟疾病中，尿毒癥是一種常見(jiàn)的類型。如果患者得不到及時(shí)治療，會(huì)造成很大的危害。所以，如果你的健康出現(xiàn)了腎臟疾病的癥狀，不要延誤診斷。應(yīng)及時(shí)到正規(guī)腎病醫(yī)院就醫(yī)，以免延誤病情，造成嚴(yán)重后果。

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