肺炎球菌疫苗的接種對(duì)象是什么,在注射這種疫苗有哪些注意事項(xiàng)呢

一、肺炎球菌疫苗的接種對(duì)象

選擇性接種策略

⑴成人接種

①慢性病人，特別是伴有呼吸道感染發(fā)病增加的心血管疾病和慢性肺疾患的病人；

②急性病人，特別是伴有肺炎球菌疾病或其并發(fā)癥危險(xiǎn)的脾功能障礙、無脾癥、何金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、酒精中毒、腎功能衰竭、慢性腦脊液漏出癥和免疫抑制治療的病人；

③50歲以上健康的老年人。

⑵兒童接種

包括2歲以上體弱兒童。

⑶其他人接種。確定要進(jìn)行脾切除的病人，應(yīng)至少在術(shù)前2周接種疫苗；確定要進(jìn)行免疫抑制治療者或準(zhǔn)備接受器官移植的受者，疫苗的接種與開始接

群體接種（指2歲以上者）策略

（1）群體密切接觸者，如寄宿學(xué)校、養(yǎng)老院及其他一些場(chǎng)所，為減少在這些密切接觸群體中發(fā)生暴發(fā)性肺炎球菌疾病的可能性，在有可能發(fā)生嚴(yán)重疾病的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)給予群體接種。

（2）當(dāng)疫苗中含有的某型肺炎球菌在人群中發(fā)生一般流行時(shí)，社區(qū)中在流行病學(xué)上有危險(xiǎn)的人群應(yīng)予接種。

（3）具有高度發(fā)生流行性感冒并發(fā)癥危險(xiǎn)者特別是肺炎時(shí)，應(yīng)予接種。

再接種問題

已接種過23價(jià)疫苗者，一般不主張進(jìn)行再接種。同樣，以前曾接種過14價(jià)疫苗者，常規(guī)也不應(yīng)再接種23價(jià)疫苗，但對(duì)下列人群可以考慮再接種。

（1）具有慢性疾患并可增加致命的肺炎球菌感染危險(xiǎn)者，以及有明顯的肺炎球菌抗體水平下降者，如腎病綜合征、腎功能衰竭和接受器官移植者。

（2）在4年前或更早接受過肺炎球菌疫苗接種而無嚴(yán)重接種反應(yīng)，現(xiàn)在又有肺炎球菌感染高度危險(xiǎn)者。

（3）在6年前或更多年前接種過疫苗的高危人群。

二、肺炎球菌疫苗的功能主治

本藥所含的經(jīng)過提純的肺炎球菌莢膜多糖可引起抗體的產(chǎn)生，而此抗體可有效地預(yù)防肺炎球菌的感染。多價(jià)疫苗用于人體的研究表明，對(duì)23種莢膜型的每一種都可產(chǎn)生免疫力。任何年齡的成人都可以對(duì)疫苗產(chǎn)生免疫應(yīng)答。在接種后的第三周，保護(hù)性莢膜型特異抗體的水平將升高。紐莫法23的保護(hù)性功效的持續(xù)時(shí)間目前還不能確定，但在早期的研究中已表明用其它的肺炎球菌疫苗刺激產(chǎn)生的抗體可持續(xù)5年之久。紐莫法刺激產(chǎn)生的特異型抗體水平在觀察42個(gè)月后下降，但在所有的有早期應(yīng)答征象的受試者中，仍明顯高于接種前水平。 用于免疫預(yù)防由肺炎球菌引起的疾病。

現(xiàn)已證實(shí)接種 23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，對(duì)23種莢膜型的每一種都可產(chǎn)生抗體，在接種后的第3周，抗體的產(chǎn)生達(dá)到高峰。

肺炎球菌多糖疫苗的免疫持久性目前尚不能確定，資料表明保護(hù)性抗體至少可持續(xù)5年。

三、肺炎球菌疫苗有哪些注意事項(xiàng)

對(duì)于疫苗的任何成份過敏者禁用。除了適應(yīng)癥及用法中所列項(xiàng)目外，均禁止紐莫法23的再接種。何杰金氏病患者在治療開始前少于10日及治療過程中禁忌免疫接種。已行廣泛的化學(xué)治療和/或結(jié)節(jié)放射治療的何杰金氏病患者禁用。

禁用于靜脈注射，皮內(nèi)注射亦當(dāng)避免。皮下或肌肉內(nèi)注射應(yīng)慎防誤注入血管。正在進(jìn)行免疫抑制治療的病人，則血清中可能不出現(xiàn)所期望的抗體反應(yīng)。

嚴(yán)重心肺功能障礙的病人注射紐莫法23時(shí)要謹(jǐn)慎，可能會(huì)發(fā)生相當(dāng)嚴(yán)重的全身性反應(yīng)。任何發(fā)熱性的呼吸系統(tǒng)疾患及一些活動(dòng)性感染都應(yīng)推遲使用紐莫法23。

需要青霉素（或其它抗生素）來預(yù)防拮抗肺炎球菌感染的患者，該種預(yù)防措施于接種紐莫法23后不應(yīng)該中斷。

對(duì)妊娠和哺乳的影響 孕婦使用本疫苗是否會(huì)傷害胎兒或是影響生育能力及此種疫苗是否會(huì)從母乳中分泌，均不能肯定，故孕婦及哺乳婦女慎用。

對(duì)兒童的影響 本疫苗對(duì)2歲以下幼兒的安全性及有效性尚未肯定。 已開包裝或是未開包裝的疫苗均貯存于2-8℃。

四、肺炎球菌疫苗的研究發(fā)展

早在1880年美國(guó)Sternberg和法國(guó)Pasteur最先分離出肺炎球菌，并于1882年的實(shí)驗(yàn)后指出預(yù)防接種具有抗肺炎球菌感染的可能性，但到1911年才開始試用全菌體疫苗來預(yù)防肺炎球菌感染。1914年南非金礦礦工由于不斷發(fā)生大葉性肺炎感染威脅，采用加熱死菌菌體免疫手段來控制這種流行病。1915年報(bào)告用五價(jià)疫苗免疫人體，但接種部位副反應(yīng)強(qiáng)，效果差，有關(guān)預(yù)防接種的有效性和實(shí)用性的爭(zhēng)論一直延續(xù)到了1939年磺胺藥問世的那年。1937年有一 篇關(guān)于用1型肺炎球菌全菌疫苗給嬰兒免疫的報(bào)告證明了人的生命早期對(duì)多糖抗原的應(yīng)答性達(dá)不到最 佳程度，因而這種全菌體疫苗逐漸被淘汰。

肺炎球菌莢膜多糖疫苗

1927年曾發(fā)現(xiàn)，給小鼠注射肺炎球菌莢膜多糖（PNCPS）能和死菌全 菌疫苗一樣得到免疫保護(hù)。

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