一、卵巢癌復(fù)發(fā)要怎么辦
復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療方案要根據(jù)復(fù)發(fā)的類(lèi)型制定。
復(fù)發(fā)性卵巢癌可以分為化療敏感型、耐藥性卵巢癌、持續(xù)性卵巢癌、難治性卵巢癌四種。
化療敏感型:初次采用以鉑類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的化療并已獲臨床驗(yàn)證的緩解,停藥超過(guò)6個(gè)月才出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶
耐藥性卵巢癌:初次治療有效,但在完成化療相對(duì)短的時(shí)間即6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),應(yīng)考慮對(duì)鉑類(lèi)藥物耐藥
持續(xù)性卵巢癌:已經(jīng)完成初次治療,而且對(duì)化療有反應(yīng),出現(xiàn)部分緩解,但存在殘余病灶
難治性卵巢癌:在治療中一直未達(dá)到完全緩解,包括病情穩(wěn)定甚至不斷惡化的患者
化療敏感型卵巢癌患者可以選擇與一線化療方案相似的方案,包括鉑類(lèi)、紫杉醇等,或者目前明確有效的二線化療藥物。一般認(rèn)為,復(fù)發(fā)距?;煹臅r(shí)間越長(zhǎng),再次化療緩解的可能性越大,如果初次治療后無(wú)病生存超過(guò)2年,重新治療緩解的可能性大。
二、卵巢癌復(fù)發(fā)的癥狀
腰腹部疼痛:這是主要的卵巢癌復(fù)發(fā)的癥狀表現(xiàn),這與卵巢鄰近的組織受到癌腫浸潤(rùn)或發(fā)生粘連有關(guān),所以女性在出現(xiàn)腹痛時(shí)一定要引起重視,以防是卵巢癌復(fù)發(fā)的癥狀。
胃腸道癥狀:得了卵巢癌的女性會(huì)使周?chē)捻g帶受到壓迫、牽拉,加上腹水剌激,所以說(shuō)胃腸道癥狀是卵巢癌復(fù)發(fā)的癥狀表現(xiàn)之一。
月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng):卵巢癌復(fù)發(fā)的癥狀有什么,多數(shù)卵巢癌患者的月經(jīng)基本無(wú)變化,隨著癌腫增大,癌細(xì)胞會(huì)破壞卵巢正常組織,導(dǎo)致卵巢功能失調(diào),部分女性會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)的癥狀。
性激素紊亂:部分卵巢癌患者由于雌激素過(guò)多,可引起性早熟、月經(jīng)失調(diào)或絕經(jīng)后陰道流血,在卵巢癌復(fù)發(fā)的癥狀中,對(duì)于這一點(diǎn)也要注意到。如果是睪丸母細(xì)胞癌,則會(huì)產(chǎn)生過(guò)多雄激素而出現(xiàn)男性化體征。
外陰及下肢水腫:卵巢癌復(fù)發(fā)的癥狀有什么,隨著卵巢癌腫的增大,盆腔靜脈受壓,導(dǎo)致血流不暢,妨礙淋巴回流,致使外陰及下肢出現(xiàn)水腫。
陰道出血:隨著卵巢癌腫的不斷發(fā)展增大,癌腫可發(fā)生壞死、會(huì)破出血,夾帶凋亡細(xì)胞、黏液從陰道排出;癌腫還會(huì)不斷侵犯卵巢組織擾亂正常的卵巢功能,導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂,出現(xiàn)月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。
卵巢癌復(fù)發(fā)時(shí)可能伴發(fā)癌腫轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移到消化系統(tǒng)時(shí)患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、消化不良、腹脹等表現(xiàn),有些患者卵巢癌復(fù)發(fā)時(shí)消化道不良反應(yīng)較突出,會(huì)誤以為是腸胃不適。
三、如何減少卵巢癌復(fù)發(fā)現(xiàn)象
(1).徹底清除病灶 在卵巢癌手術(shù)中應(yīng)盡可能切除原發(fā)腫瘤及所能看到的盆腹腔轉(zhuǎn)移灶,或使其殘留癌灶直徑小于2.0~1.5㎝。對(duì)于上皮性癌,還要切除大網(wǎng)膜和闌尾。
腸道轉(zhuǎn)移的處理是卵巢癌手術(shù)的重要組成部分,也是影響預(yù)后的決定因素之一。浸潤(rùn)較淺的癌塊,可行剔除術(shù);而腫塊較大或浸潤(rùn)較深者,則不容姑息,而應(yīng)毅然施行腸切除及吻全術(shù)。腸道轉(zhuǎn)移或受累最多的是橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸,若切除乙狀結(jié)腸直腸后,所剩直腸仍有8~10㎝,應(yīng)盡可能作吻合術(shù);如難以吻合,或斷端組織不健康,則須行結(jié)腸造瘺術(shù)。用腸吻合器可在低位直腸切除術(shù)時(shí),完成端-端或端-側(cè)吻合,既快速、效果佳,又可免除造瘺之苦。肝、脾及橫膈的細(xì)小種植結(jié)節(jié),一般不需切除,賴(lài)以化療消滅之;而大的癌塊應(yīng)努力切除。卵巢癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%以上,目前多數(shù)經(jīng)驗(yàn)已趨向淋巴結(jié)清除應(yīng)作為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的組成之一。凡能切除原發(fā)及繼發(fā)病灶者切除腹膜后淋巴結(jié)較為有利,如若原發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤不能達(dá)到細(xì)胞減滅者,則強(qiáng)行淋巴結(jié)清除亦無(wú)補(bǔ)益。
(2).堅(jiān)持長(zhǎng)期化療 卵巢癌的化療應(yīng)該是較長(zhǎng)時(shí)期、持續(xù)性的,特別是晚期和手術(shù)不切除者。用藥計(jì)劃是:術(shù)后第1年:每月一療程;第2年:每月一療程;第3年:每6月一療程;第4~5年:每6月一療程,多改用口服藥。
根據(jù)臨床期別、組織分化、手術(shù)切除徹底性、病人反應(yīng)等加以變化,5年后,無(wú)復(fù)發(fā)跡象可停藥。盡量避免中途停止化療,中途停止化療可增加卵巢惡性腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。
(3).中藥輔助治療 現(xiàn)代研究表明,卵巢惡性腫瘤患者運(yùn)用中醫(yī)藥治療肯有兩方面的作用,一是有抑殺癌細(xì)胞的作用,二是增強(qiáng)宿主的免疫力,這些作用對(duì)患者術(shù)前控制病情術(shù)術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)均有好處。常用的治法有清熱解毒法及活血化瘀法。常用的清熱解毒中藥有白花蛇舌草、白毛藤、薄公英、臭牡丹、山豆根、斷腸草、青黛、黃柏、黃芩等,常用的活血化瘀中藥有莪術(shù)、雞血藤、五加皮、赤芍、紅花、三棱、庶蟲(chóng)、水蛭、川芎、歸尾、膽南星等均具有抑制腫瘤及明顯的免疫促進(jìn)作用。這與目前常用殺滅癌細(xì)胞的化療藥物,往往同時(shí)有抑制機(jī)體免疫功能作用,有重要的差異,故清熱解毒、活血化瘀治療腫瘤,具有其特點(diǎn)。在中醫(yī)治療中,還可以選用扶正固本,補(bǔ)虛的中藥與活血化瘀藥合并應(yīng)用,如靈芝、香菇、北黃芪、云苓、黨參等,取其提高機(jī)體抗病能力及調(diào)整酶系統(tǒng),促進(jìn)自身免疫,這將是有益于臨床治療減少卵巢癌復(fù)發(fā)的手段。
四、卵巢癌復(fù)發(fā)的因素
卵巢癌的復(fù)發(fā)多在術(shù)后3 年之內(nèi),早期卵巢癌治療不當(dāng)復(fù)發(fā)率為19%,晚期復(fù)發(fā)率為60% ~ 85%,復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)。
(1)臨床期別 與疾病初治時(shí)的期別有關(guān),病期晚者易復(fù)發(fā)。
(2)病理類(lèi)型 一般認(rèn)為漿液性乳頭狀囊腺癌和透明細(xì)胞癌復(fù)發(fā)可能性大。
(3)殘瘤大小首次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后殘瘤大小與復(fù)發(fā)有關(guān),但究竟以殘瘤多大作為判斷標(biāo)準(zhǔn)意見(jiàn)不一致,有認(rèn)為以直徑2cm 為標(biāo)準(zhǔn),也有認(rèn)為以1cm 為標(biāo)準(zhǔn)。
(4)組織學(xué)分級(jí) 組織病理分級(jí)是決定病人完全緩解后復(fù)發(fā)的重要因素,級(jí)別越高越易復(fù)發(fā)。
(5)腫瘤相關(guān)抗原CA125 CA125值高者治療后易復(fù)發(fā)。
(6)不規(guī)則治療和耐藥化療藥物劑量不足、療程間隔延長(zhǎng)產(chǎn)生耐藥性,或總療程數(shù)不夠均可導(dǎo)致治療后復(fù)發(fā)。
(7)腹水細(xì)胞學(xué) 腹水是腹腔和盆腔內(nèi)擴(kuò)散的標(biāo)志,腹水細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者容易復(fù)發(fā)。
(8)腫瘤家族史尤其婦
科腫瘤家族史 多為卵巢癌、宮體癌、乳腺癌等腺上皮性腫瘤,推斷卵巢癌的復(fù)發(fā)可能與某些腺上皮的發(fā)生同源。
(9)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性率 伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者復(fù)發(fā)幾率高。
(10)其他 患者狀況不佳,年齡偏大,免疫機(jī)能及抵抗力差,殘存癌細(xì)胞可由靜止期進(jìn)入增殖期,較易導(dǎo)致癌腫復(fù)發(fā)。
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