AAOS：吸煙或延長骨折愈合時(shí)間

在近日召開的2013年AAOS年會(huì)上報(bào)告的研究資料顯示，吸煙與長骨骨折不愈合率增加、愈合時(shí)間延長以及創(chuàng)傷并發(fā)癥率升高有關(guān)。

從報(bào)告者了解到，雖然吸煙在美國被公認(rèn)為預(yù)防疾病的主要原因之一，但很少有報(bào)道分析吸煙對長骨骨折術(shù)后骨折愈合和術(shù)后感染的影響。

賓夕法尼亞大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人Mara L. Schenker博士開展了一項(xiàng)綜合文獻(xiàn)評論和薈萃分析，以評估吸煙與長骨骨折愈合情況、愈合時(shí)間和相關(guān)軟組織并發(fā)癥包括感染的相關(guān)性。僅對已發(fā)表的英文研究進(jìn)行評估。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.證據(jù)水平1、2、3級

2.患者年齡≥18歲

3.研究組患者數(shù)≥15人

4.長骨或長骨關(guān)節(jié)周（如肱骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、pilon）骨折

5.吸煙

6.并發(fā)癥（延遲骨折、不愈合、創(chuàng)傷并發(fā)癥和（或）感染

這一研究包括隨機(jī)對照試驗(yàn)、前瞻性研究和回顧性研究；病例報(bào)告、綜述和文章述評排除在外。

共20個(gè)臨床研究符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，其中7個(gè)前瞻性隊(duì)列研究，13個(gè)回顧性隊(duì)列研究。該研究包含6480例發(fā)生脛骨、股骨、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肱骨和多個(gè)長骨骨折的患者，其中1457例吸煙者，5023例非吸煙者。骨折通過外固定、髓內(nèi)插釘術(shù)以及接骨板固定術(shù)的非手術(shù)和手術(shù)方法進(jìn)行治療。大多數(shù)研究包括的患者都使用多種方法進(jìn)行治療。

研究者采用隨機(jī)效應(yīng)模型開展薈萃分析，以評估吸煙組和非吸煙組不愈合、淺部感染和深部感染情況。采用頻率加權(quán)平均和組加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差來評估愈合時(shí)間

吸煙增加并發(fā)癥

研究者發(fā)現(xiàn)，與非吸煙者比較，吸煙者發(fā)生長骨骨折不愈合（15%）、脛骨骨折不愈合（15%）和開放骨折不愈合（12%）的機(jī)率較高。另外，吸煙者淺部感染率比非吸煙者高，分別為7% 、4%；吸煙者深部感染率也比非吸煙者高，分別為7%、2%。

研究者還指出，在評估愈合時(shí)間的8個(gè)研究中，吸煙者平均骨折愈合時(shí)間為30.2周，而非吸煙者為24.1周，這提示吸煙組的愈合時(shí)間有延長的趨勢（P=0.18）。對于單一脛骨骨折，吸煙者平均愈合時(shí)間為32周，而非吸煙者為25.1周（P=0.18）（見表1）。

“這一研究綜合系統(tǒng)評估了吸煙對骨折愈合和感染的影響，我們發(fā)現(xiàn)，吸煙與所有骨折、脛骨骨折和開放骨折的不愈合率增加有關(guān)。另外，吸煙患者手術(shù)率和開放骨折相關(guān)創(chuàng)傷愈合并發(fā)癥發(fā)生率都有一個(gè)較高的趨勢?！?Schenker博士說。

她補(bǔ)充說，“基于這些結(jié)果，骨科醫(yī)生應(yīng)告知他們的骨折患者有關(guān)吸煙的危害，并且應(yīng)當(dāng)實(shí)施控?zé)燀?xiàng)目，促使骨折后（獲得）較好轉(zhuǎn)歸。”

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