一、痰飲的病因和并發(fā)癥
痰飲病因
經(jīng)義
《氣交變大論》曰∶歲土太過,飲發(fā)中滿,食減。
《五常政大論》曰∶太陽司天,濕氣變物,水飲內(nèi)蓄,中滿不食。
《六元正紀大論》曰∶少陰司天,四之氣,民病飲發(fā)。太陰所至為積飲,痞隔。土郁之發(fā),為飲發(fā)注下。
《至真要大論》曰∶歲太陰在泉,民病飲積。歲陽明在泉,民病喜嘔,嘔有苦。太陰之勝,飲發(fā)于中。太陰之復,飲發(fā)于中,唾吐清液。太陽之復,唾出清水,及為噦噫。諸病水液,澄澈清冷,皆屬于寒。
并發(fā)癥
癡呆神昏失眠
痰飲之癥,可引起眾多臟腑機能障礙。痰阻于肺,肺氣宣降不利,則出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘、痰多;痰阻于心,心血運行不暢,常見胸悶、心悸;痰迷心竅,則神昏、癡呆,或突然昏仆,不省人事,喉中痰鳴,兩目上視,手足抽搐;痰火擾心,則失眠心煩,躁狂妄動,語言錯亂,或打人毀物;痰停于胃,胃失和降,則胃脘痞滿,惡心嘔吐痰涎;膽郁痰擾,則驚悸不寐,煩躁不寧,口苦嘔惡,胸悶脅脹,頭暈耳鳴;痰濁上犯于頭,干擾清空,則眩暈、昏冒、頭重;痰氣凝結(jié)咽喉,可出現(xiàn)咽中梗阻,吞之不下,吐之不出,稱為梅核氣;痰在經(jīng)絡筋骨,可致瘰疬痰核,肢體麻木,或半身不遂,或成陰疽流注等。
二、痰飲的癥狀和檢查
常見癥狀
咳痰 痰濕體質(zhì) 濕性體質(zhì) 發(fā)熱伴咳嗽
痰飲為有形之陰邪,故痰飲形成以后,具有濕濁粘滯特性,既可阻滯氣機,影響經(jīng)脈氣血運行,又可表現(xiàn)病證纏綿難愈。由于痰飲可停留于人體各部,特別是痰可隨氣流行,無處不到,因此,臨床病證繁雜,隨著痰飲停留的部位不同,表現(xiàn)出不同的病證特點。
中醫(yī)痰飲可牽涉多臟器多系統(tǒng)疾病,可根據(jù)不同疾病進行相關檢查
(1)X線檢查:早期可無異常。病變反復發(fā)作,引起支氣管管壁增厚,細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化,可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影,以下肺野較明顯。
(2)呼吸功能檢查:早期無異常。如有小氣道阻塞時,最大呼氣流速—— 容積曲線在75%和50% 肺容量時,流量明顯降低,它比第1秒用力呼氣容積更為敏感;閉合容積可增加。發(fā)展到氣道狹窄或阻塞時,就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn),如第1秒用力 呼氣量占用力肺活量的比值減少(
(3)血液檢查:慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時,可見白細胞計數(shù)或中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸粒細胞增多。緩解期多無變化。
(4)痰液檢查:涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞,喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞。
三、痰飲的治療
辨證論治
對痰證的辨證論治原則有二:一是掌握該病證的臟腑虛實緩急,急則先治其痰,以化痰、祛痰為主,緩則求其本,治在肺、脾、腎。二是依據(jù)痰的不同性質(zhì),采用不同法則,熱痰宜清,寒痰宜溫,燥痰宜潤,濕痰宜燥,風痰宜散,郁痰宜開,頑痰宜軟。而具體的辨證論治,一般按痰的所在部位進行。
①痰阻于肺。常因感受風寒濕熱之邪,或咳喘日久,以致肺不布津,聚而為痰??梢娍人詺獯?,或痰鳴有聲,痰多色白,易于咯出,或伴有寒熱表證,苔薄白膩,脈浮或滑。治療以宣肺化痰為原則。
②痰蒙心竅。多因七情所傷,如抑郁、暴怒等,或感受濕濁邪氣,阻塞氣機,以致氣結(jié)而痰凝,阻閉心竅。可見神昏癲狂,胸悶不痛,或昏倒于地,不省人事,喉中痰鳴,苔白膩,脈滑等癥狀。應以化痰開竅為治療原則。
③痰蘊脾胃。多由飲食不節(jié),思慮勞倦,脾胃受傷,脾失健運,生濕成痰所致??梢娛秤徽瘢瑦盒膰I吐,痞滿不舒,倦怠乏力,身重嗜睡,苔白膩,舌胖,脈濡緩等癥狀,治療以健脾化痰為原則。
④痰郁于肝。多由肝氣郁結(jié),氣結(jié)痰凝,痰氣互阻所致??梢娧手胁贿m,似有物梗塞,胸脅隱痛,噯氣,易怒善郁,苔薄白膩,脈弦滑等癥狀。治療以解郁化痰為原則。
⑤痰動于腎。多因久病及腎,腎陽虧虛,蒸化無權,水濕內(nèi)停,上泛為痰,或腎陰虧耗,陰虛火旺,虛火灼津為痰??梢姶鏆獯伲瑒觿t尤甚,或浮腫畏寒,腰膝冷痛,晨泄尿頻,舌淡,脈沉細,或頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈弦細帶數(shù)等癥狀。治療原則為腎陽虛者應溫腎化痰,腎陰虛者應滋腎化痰。
⑥痰留骨節(jié)經(jīng)絡。因多種原因形成的痰濁流竄于骨節(jié)經(jīng)絡,能導致氣血郁滯,絡脈痹阻。可見骨節(jié)疼痛腫脹,肢體麻木不仁,或半身不遂,或口眼?斜,或見瘰疬,癭氣,結(jié)節(jié),腫塊,苔白膩,脈弦滑等癥狀。治療以軟堅消結(jié)、通絡化痰為原則。
四、痰飲的鑒別
痰飲一證,其在《內(nèi)經(jīng)》,止有積飲之說,本無痰證之名。此《內(nèi)經(jīng)》之不重痰證,概可知矣。及考痰之為名,雖起自仲景,今后世相傳,無論是痰非痰,開口便言痰火。有云怪病之為痰者,有云痰為百病母者,似乎痰之關系,不為不重。而何《內(nèi)經(jīng)》之忽之也。不知痰之為病,必有所以致之者。如因風因火而生痰者,但治其風火,風火息而痰自清也。因虛因?qū)嵍嫡?,但治其虛實,虛實愈而痰自平也。未聞治其痰而風火可自散,虛實可自調(diào)者,此所以痰必因病而生,非病之因痰而致也。故《內(nèi)經(jīng)》之不言痰者,正以痰非病之本,而痰惟病之標耳。今舉世醫(yī)流,但知百計攻痰,便是治病。竟不知所以為痰,而痰因何而起,是何異引指以使臂,灌葉以救根者乎?標本誤認,而主見失真,欲求愈病,難矣!難矣!一、痰之與飲,雖曰同類,而實有不同也。蓋飲為水液之屬,凡嘔吐清水,及胸腹膨滿,吞酸噯腐,渥渥有聲等證,此皆水谷之余,停積不行,是即所謂飲也。若痰有不同于飲者,飲清澈而痰稠濁。飲惟停積腸胃,而痰則無處不到。水谷不化而停為飲者,其病全由脾胃;無處不到而化為痰者,凡五臟之傷皆能致之。故治此者,當知所辯,而不可不察其本也。
痰即人之津液,無非水谷之所化。此痰亦既化之物,而非不化之屬也。但化得其正,則形體強,營衛(wèi)充,而痰涎本皆血氣;若化失其正,則臟腑病,津液敗,而血氣即成痰涎。此亦猶亂世之盜賊,何孰非治世之良民。但盜賊之興,必由國運之病。而痰涎之作,必由元氣之病。嘗聞之立齋先生曰∶使血氣俱盛,何痰之有?余于初年,頗疑此言,而謂豈無實痰乎?及今見定識多,始信其然也。何以見之?蓋痰涎之化,本由水谷,使果脾強胃健。如少壯者流,則隨食隨化,皆成血氣,焉得留而為痰?惟其不能盡化,而十留一二,則一二為痰矣。十留三四,則三四為痰矣。甚至留其七八,則但見血氣日削,而痰涎日多矣,此其故正以元氣不能運化,愈虛則痰愈盛也。然則立齋之言,豈非出常之見乎。今見治痰者,必曰痰之為患,不攻如何得去?不知正氣不行,而虛痰結(jié)聚,則雖竭力攻之,非惟痰不可去,而且益增其虛。故或有因攻而逐絕者?;蚺紶枙禾K而更甚于他日者,皆攻之之誤也,又孰知痰之可攻者少,而不可攻者多也。故凡將治痰者,不可不先察虛實。
痰飲【證見】形體消瘦,胸脘脹滿,納呆嘔吐,胃中振水音或腸鳴漉漉,便溏或背部寒冷,頭昏目眩,心悸氣短。舌苔白潤,脈弦滑。
【治法】溫陽化飲。
【方藥】
主方茯桂術甘湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方:茯苓20克,桂枝15克,白術12克,炙甘草6克,法半夏12克,生姜lO克。水煎服。
若小便不利者,加豬苓15克、澤瀉12克。脘部冷痛、背寒者,加干姜10克、吳茱萸9克、肉桂6克。飲郁化熱者,可改用己椒藶黃丸(張仲景《金匱要略》)。
懸飲【證見】病側(cè)脅間脹滿刺痛,轉(zhuǎn)側(cè)及咳唾尤甚,氣短息促。舌苔白,脈沉弦。
【治法】宣利逐飲。
痰飲方藥1
1.主方柴枳半夏湯(李梃《醫(yī)學入門》)合葶藶大棗瀉肺湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方:柴胡12克,黃芩10克,枳實12克,法半夏12克,瓜蔞仁10克,桔梗12克,赤芍12克,葶藶子15克,桑白皮12克,白芥子10克,茯苓15克,澤瀉12克,大棗5枚。水煎服。
2.單方驗方懸飲湯(賈河先等《百病良方》)
處方:桑白皮、茯苓皮各30克,半夏20克,瓜蔞、葶藶子各15克,蜀椒目、生姜、蘇子各10克。水煎服。每日1―2劑。
支飲【證見】咳逆喘滿不得臥,痰吐白沫量多,顏面浮腫。舌苔白膩,脈弦緊
【治法】溫肺化飲。
痰飲方藥2
1.主方苓甘五味姜辛湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方:茯苓18克,干姜10克,細辛5克,法半夏15克,紫菀12克,款冬花12克,五味子6克,北杏仁12克,炙甘草6克。水煎服。
2.單方驗方支飲湯(袁桂生驗方)
處方:麻黃1.2克,桂枝1.2克,干姜1.5克,北細辛1.2克,生白芍1.5克,五味子1.5克,甘草1.5克,瓜蔞仁9克,干薤白9克(白酒洗),法半夏9克。水煎服。
溢飲【證見】四肢沉重或關節(jié)重,甚則微腫,惡寒,無汗或有喘咳,痰多白沫,胸悶,干嘔,口不渴。舌苔白,脈弦緊。
【治法】發(fā)表化飲。
痰飲方藥3
主方小青龍湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方:麻黃10克,桂枝12克,北杏仁12克,生姜10克,茯苓12克,細辛5克,法半夏12克,五味子6克,白芍12克,紫菀12克,甘草6克。水煎服。
若肢體浮腫明顯者,加豬苓15克、澤瀉12克。內(nèi)有郁熱者,加石膏30克。
痰飲治療的其他療法
1.針灸療法
(1)痰飲壅肺:針刺可選定喘、風門、肺俞、合谷、中脘、豐隆等穴。耳針可取肺、腎、腎上腺、交感、定喘等穴。
(2)痰飲凌心:針刺可選內(nèi)關、間使、少府、中脘、足三里以培補心脾。
(3)痰濕中阻:針刺可取中脘、內(nèi)關、足三里、豐隆、隱白、三陰交、脾俞、胃俞等以健脾化痰。
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