痰飲其病理演變是什么樣的,如何治療痰飲(痰飲的治療方法有哪些？)

痰飲其病理演變是什么樣的,如何治療痰飲

一、痰飲的病因和并發(fā)癥

痰飲病因

經(jīng)義

《氣交變大論》曰∶歲土太過，飲發(fā)中滿，食減。

《五常政大論》曰∶太陽司天，濕氣變物，水飲內(nèi)蓄，中滿不食。

《六元正紀大論》曰∶少陰司天，四之氣，民病飲發(fā)。太陰所至為積飲，痞隔。土郁之發(fā)，為飲發(fā)注下。

《至真要大論》曰∶歲太陰在泉，民病飲積。歲陽明在泉，民病喜嘔，嘔有苦。太陰之勝，飲發(fā)于中。太陰之復，飲發(fā)于中，唾吐清液。太陽之復，唾出清水，及為噦噫。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。

并發(fā)癥

癡呆神昏失眠

痰飲之癥，可引起眾多臟腑機能障礙。痰阻于肺，肺氣宣降不利，則出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘、痰多;痰阻于心，心血運行不暢，常見胸悶、心悸;痰迷心竅，則神昏、癡呆，或突然昏仆，不省人事，喉中痰鳴，兩目上視，手足抽搐;痰火擾心，則失眠心煩，躁狂妄動，語言錯亂，或打人毀物;痰停于胃，胃失和降，則胃脘痞滿，惡心嘔吐痰涎;膽郁痰擾，則驚悸不寐，煩躁不寧，口苦嘔惡，胸悶脅脹，頭暈耳鳴;痰濁上犯于頭，干擾清空，則眩暈、昏冒、頭重;痰氣凝結(jié)咽喉，可出現(xiàn)咽中梗阻，吞之不下，吐之不出，稱為梅核氣;痰在經(jīng)絡筋骨，可致瘰疬痰核，肢體麻木，或半身不遂，或成陰疽流注等。

二、痰飲的癥狀和檢查

常見癥狀

咳痰 痰濕體質(zhì) 濕性體質(zhì) 發(fā)熱伴咳嗽

痰飲為有形之陰邪，故痰飲形成以后，具有濕濁粘滯特性，既可阻滯氣機，影響經(jīng)脈氣血運行，又可表現(xiàn)病證纏綿難愈。由于痰飲可停留于人體各部，特別是痰可隨氣流行，無處不到，因此，臨床病證繁雜，隨著痰飲停留的部位不同，表現(xiàn)出不同的病證特點。

中醫(yī)痰飲可牽涉多臟器多系統(tǒng)疾病，可根據(jù)不同疾病進行相關檢查

(1)X線檢查:早期可無異常。病變反復發(fā)作,引起支氣管管壁增厚,細支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細胞浸潤或纖維化,可見兩肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影,以下肺野較明顯。

(2)呼吸功能檢查:早期無異常。如有小氣道阻塞時,最大呼氣流速—— 容積曲線在75%和50% 肺容量時,流量明顯降低,它比第1秒用力呼氣容積更為敏感;閉合容積可增加。發(fā)展到氣道狹窄或阻塞時,就有阻塞性通氣功能障礙的肺功能表現(xiàn),如第1秒用力 呼氣量占用力肺活量的比值減少(

(3)血液檢查:慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時,可見白細胞計數(shù)或中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸粒細胞增多。緩解期多無變化。

(4)痰液檢查:涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。涂片中可見大量中性粒細胞、已破壞的杯狀細胞,喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞。

三、痰飲的治療

辨證論治

對痰證的辨證論治原則有二：一是掌握該病證的臟腑虛實緩急，急則先治其痰，以化痰、祛痰為主，緩則求其本，治在肺、脾、腎。二是依據(jù)痰的不同性質(zhì)，采用不同法則，熱痰宜清，寒痰宜溫，燥痰宜潤，濕痰宜燥，風痰宜散，郁痰宜開，頑痰宜軟。而具體的辨證論治，一般按痰的所在部位進行。

①痰阻于肺。常因感受風寒濕熱之邪，或咳喘日久，以致肺不布津，聚而為痰?？梢娍人詺獯?，或痰鳴有聲，痰多色白，易于咯出，或伴有寒熱表證，苔薄白膩，脈浮或滑。治療以宣肺化痰為原則。

②痰蒙心竅。多因七情所傷，如抑郁、暴怒等，或感受濕濁邪氣，阻塞氣機，以致氣結(jié)而痰凝，阻閉心竅。可見神昏癲狂，胸悶不痛，或昏倒于地，不省人事，喉中痰鳴，苔白膩，脈滑等癥狀。應以化痰開竅為治療原則。

③痰蘊脾胃。多由飲食不節(jié)，思慮勞倦，脾胃受傷，脾失健運，生濕成痰所致?？梢娛秤徽瘢瑦盒膰I吐，痞滿不舒，倦怠乏力，身重嗜睡，苔白膩，舌胖，脈濡緩等癥狀，治療以健脾化痰為原則。

④痰郁于肝。多由肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝，痰氣互阻所致?？梢娧手胁贿m，似有物梗塞，胸脅隱痛，噯氣，易怒善郁，苔薄白膩，脈弦滑等癥狀。治療以解郁化痰為原則。

⑤痰動于腎。多因久病及腎，腎陽虧虛，蒸化無權，水濕內(nèi)停，上泛為痰，或腎陰虧耗，陰虛火旺，虛火灼津為痰?？梢姶鏆獯伲瑒觿t尤甚，或浮腫畏寒，腰膝冷痛，晨泄尿頻，舌淡，脈沉細，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細帶數(shù)等癥狀。治療原則為腎陽虛者應溫腎化痰，腎陰虛者應滋腎化痰。

⑥痰留骨節(jié)經(jīng)絡。因多種原因形成的痰濁流竄于骨節(jié)經(jīng)絡，能導致氣血郁滯，絡脈痹阻。可見骨節(jié)疼痛腫脹，肢體麻木不仁，或半身不遂，或口眼?斜，或見瘰疬，癭氣，結(jié)節(jié)，腫塊，苔白膩，脈弦滑等癥狀。治療以軟堅消結(jié)、通絡化痰為原則。

四、痰飲的鑒別

痰飲一證，其在《內(nèi)經(jīng)》，止有積飲之說，本無痰證之名。此《內(nèi)經(jīng)》之不重痰證，概可知矣。及考痰之為名，雖起自仲景，今后世相傳，無論是痰非痰，開口便言痰火。有云怪病之為痰者，有云痰為百病母者，似乎痰之關系，不為不重。而何《內(nèi)經(jīng)》之忽之也。不知痰之為病，必有所以致之者。如因風因火而生痰者，但治其風火，風火息而痰自清也。因虛因?qū)嵍嫡?，但治其虛實，虛實愈而痰自平也。未聞治其痰而風火可自散，虛實可自調(diào)者，此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故《內(nèi)經(jīng)》之不言痰者，正以痰非病之本，而痰惟病之標耳。今舉世醫(yī)流，但知百計攻痰，便是治病。竟不知所以為痰，而痰因何而起，是何異引指以使臂，灌葉以救根者乎?標本誤認，而主見失真，欲求愈病，難矣!難矣!一、痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也。蓋飲為水液之屬，凡嘔吐清水，及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等證，此皆水谷之余，停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同于飲者，飲清澈而痰稠濁。飲惟停積腸胃，而痰則無處不到。水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃;無處不到而化為痰者，凡五臟之傷皆能致之。故治此者，當知所辯，而不可不察其本也。

痰即人之津液，無非水谷之所化。此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強，營衛(wèi)充，而痰涎本皆血氣;若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎。此亦猶亂世之盜賊，何孰非治世之良民。但盜賊之興，必由國運之病。而痰涎之作，必由元氣之病。嘗聞之立齋先生曰∶使血氣俱盛，何痰之有?余于初年，頗疑此言，而謂豈無實痰乎?及今見定識多，始信其然也。何以見之?蓋痰涎之化，本由水谷，使果脾強胃健。如少壯者流，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰?惟其不能盡化，而十留一二，則一二為痰矣。十留三四，則三四為痰矣。甚至留其七八，則但見血氣日削，而痰涎日多矣，此其故正以元氣不能運化，愈虛則痰愈盛也。然則立齋之言，豈非出常之見乎。今見治痰者，必曰痰之為患，不攻如何得去?不知正氣不行，而虛痰結(jié)聚，則雖竭力攻之，非惟痰不可去，而且益增其虛。故或有因攻而逐絕者?；蚺紶枙禾K而更甚于他日者，皆攻之之誤也，又孰知痰之可攻者少，而不可攻者多也。故凡將治痰者，不可不先察虛實。

痰飲的治療方法有哪些？

痰飲【證見】形體消瘦，胸脘脹滿，納呆嘔吐，胃中振水音或腸鳴漉漉，便溏或背部寒冷，頭昏目眩，心悸氣短。舌苔白潤，脈弦滑。
【治法】溫陽化飲。
【方藥】
主方茯桂術甘湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：茯苓20克，桂枝15克，白術12克，炙甘草6克，法半夏12克，生姜lO克。水煎服。
若小便不利者，加豬苓15克、澤瀉12克。脘部冷痛、背寒者，加干姜10克、吳茱萸9克、肉桂6克。飲郁化熱者，可改用己椒藶黃丸(張仲景《金匱要略》)。
懸飲【證見】病側(cè)脅間脹滿刺痛，轉(zhuǎn)側(cè)及咳唾尤甚，氣短息促。舌苔白，脈沉弦。
【治法】宣利逐飲。
痰飲方藥1
1.主方柴枳半夏湯(李梃《醫(yī)學入門》)合葶藶大棗瀉肺湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：柴胡12克，黃芩10克，枳實12克，法半夏12克，瓜蔞仁10克，桔梗12克，赤芍12克，葶藶子15克，桑白皮12克，白芥子10克，茯苓15克，澤瀉12克，大棗5枚。水煎服。
2.單方驗方懸飲湯(賈河先等《百病良方》)
處方：桑白皮、茯苓皮各30克，半夏20克，瓜蔞、葶藶子各15克，蜀椒目、生姜、蘇子各10克。水煎服。每日1―2劑。
支飲【證見】咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，顏面浮腫。舌苔白膩，脈弦緊
【治法】溫肺化飲。
痰飲方藥2
1.主方苓甘五味姜辛湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：茯苓18克，干姜10克，細辛5克，法半夏15克，紫菀12克，款冬花12克，五味子6克，北杏仁12克，炙甘草6克。水煎服。
2.單方驗方支飲湯(袁桂生驗方)
處方：麻黃1.2克，桂枝1.2克，干姜1.5克，北細辛1.2克，生白芍1.5克，五味子1.5克，甘草1.5克，瓜蔞仁9克，干薤白9克(白酒洗)，法半夏9克。水煎服。
溢飲【證見】四肢沉重或關節(jié)重，甚則微腫，惡寒，無汗或有喘咳，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴。舌苔白，脈弦緊。
【治法】發(fā)表化飲。
痰飲方藥3
主方小青龍湯(張仲景《金匱要略》)加減
處方：麻黃10克，桂枝12克，北杏仁12克，生姜10克，茯苓12克，細辛5克，法半夏12克，五味子6克，白芍12克，紫菀12克，甘草6克。水煎服。
若肢體浮腫明顯者，加豬苓15克、澤瀉12克。內(nèi)有郁熱者，加石膏30克。
痰飲治療的其他療法
1.針灸療法
(1)痰飲壅肺：針刺可選定喘、風門、肺俞、合谷、中脘、豐隆等穴。耳針可取肺、腎、腎上腺、交感、定喘等穴。
(2)痰飲凌心：針刺可選內(nèi)關、間使、少府、中脘、足三里以培補心脾。
(3)痰濕中阻：針刺可取中脘、內(nèi)關、足三里、豐隆、隱白、三陰交、脾俞、胃俞等以健脾化痰。

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