研究揭示抗凝栓藥或增加腦出血幾率(神經(jīng)內(nèi)科患者小知識(shí))

研究揭示抗凝栓藥或增加腦出血幾率

近日，一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，抗凝栓藥的使用或能改變硬腦膜下血腫的發(fā)生率。這些抗凝栓藥物包括低劑量阿司匹林、維生素K拮抗劑（如華法林）、氯吡格雷及口服抗凝藥等。相關(guān)論文刊登于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》。

丹麥大學(xué)的David Gaist及同事分析了10010位硬腦膜下血腫患者以及40多萬(wàn)對(duì)照組的數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)組參與者的年齡為20至89歲，他們?cè)?000至2015年第一次出現(xiàn)硬膜下血腫，其中有47%的人在服用抗凝栓藥物。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，硬膜下血腫發(fā)生率和抗凝栓藥使用存在關(guān)聯(lián)。

研究人員指出，就與發(fā)生硬膜下血腫的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系而言，低劑量阿司匹林所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)較低，氯吡格雷和直接口服抗凝栓藥為中等風(fēng)險(xiǎn)，維生素K拮抗劑（VKA）為較高風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)使用一種以上抗凝栓藥物與硬膜下血腫風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)，這種情況在合并使用VKA和某種抗血小板藥物（如低劑量阿司匹林或氯吡格雷）時(shí)尤其明顯，但低劑量阿司匹林與雙嘧達(dá)莫（一種抗血小板藥物）合并使用例外。

另外，數(shù)據(jù)顯示，2000至2015年，一般人群的抗凝栓藥物使用率有所增加，而硬膜下血腫的總體發(fā)生率也同時(shí)增加，發(fā)生率增幅最大的是年齡超過(guò)75歲的患者。

該研究為抗凝栓藥物使用的風(fēng)險(xiǎn)-益處分析又添加了一個(gè)證據(jù)。一直以來(lái)，在有清楚治療指針的患者中，這些藥物已知會(huì)帶來(lái)總體凈效益。

神經(jīng)內(nèi)科患者小知識(shí)

1.我要準(zhǔn)備個(gè)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的小講課一次,不知道講什么
腦血管疾病護(hù)理 病情觀察： 1.嚴(yán)密觀察病情變化 如有意識(shí)障礙加重、頭痛劇烈、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸脈搏慢，即有再次出血或腦疵的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好降顱壓、止血等搶救工作；如突然失語(yǔ)、肢體癱瘓程度加重、意識(shí)障礙加深等，可能有新的栓塞形成，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.腦梗死應(yīng)用肝素抗凝或選用鏈激酶、尿激酶 或rt-PA溶栓 治療者，每日測(cè)KBTT1次，密切觀察有無(wú)出血傾向，如口腔粘膜、牙齦和皮下出血及血尿、黑便等；備好魚(yú)精蛋白鋅、6一氨基己酸等藥物對(duì)抗治療。 對(duì)癥護(hù)理： 1.對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛、嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)積極做好降低顱內(nèi)壓的治療。

2.高熱、抽搐、癱瘓、失語(yǔ)者按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)。 一般護(hù)理： 1.急性期絕對(duì)臥床腦梗死者取平臥位；腦出血者床頭抬高15o~30o；蛛網(wǎng)膜下腔出血者臥床4~6周，復(fù)發(fā)者延長(zhǎng)8周。

盡量避免移動(dòng)頭部和不必要的操作，每2~4h翻身1次。 2.病情危重者24—48h內(nèi)禁食，48h給予鼻飼流質(zhì)；神清而無(wú)吞咽困難者給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

有高血壓、心臟病患者給予低脂或低鹽飲食。 3.避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢。

健康指導(dǎo)： 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者痊愈后不宜從事過(guò)重的體力勞動(dòng)及劇烈的體育活動(dòng)，生活有規(guī)律，避免情緒激動(dòng)，定期檢查，女性患者1—2年內(nèi)應(yīng)避免懷孕。
2.神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病有什么
問(wèn)題分析： 神經(jīng)為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對(duì)側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)）。

多見(jiàn)于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)障礙。

意見(jiàn)建議：枕大神經(jīng)痛往往是到神經(jīng)內(nèi)科看一下的。是神經(jīng)內(nèi)科的疾病的。

指導(dǎo)意見(jiàn)：此種情況往往是可以采用非甾體抗炎藥和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物的治療的。也是可以配合中藥的治療的。

保持心情舒暢。不要?jiǎng)诶壑鴽龅摹?br> 3.神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病和常見(jiàn)藥
周圍神經(jīng)病~（常見(jiàn)） 脊髓疾病 腦血管疾?。ǔＲ?jiàn)） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病（常見(jiàn)） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 運(yùn)動(dòng)障礙疾病 癲癇 頭痛（常見(jiàn)） 神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病 神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病 神經(jīng)肌肉接頭和肌肉疾病 自主神經(jīng)疾病 神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)的精神障礙（常見(jiàn)） 神經(jīng)內(nèi)科臨床常用藥物~ 降顱壓及脫水、利尿藥 n甘露醇（Mannitolum,D-mannitol） 藥理作用：高滲性利尿，通過(guò)產(chǎn)生組織脫水而降顱壓。

靜脈注入后約20-30分鐘顯效，2-3H作用達(dá)高峰，持續(xù)時(shí)間6-8H。在缺血性腦血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。

用途：1.用于腦水腫及青光眼的治療；2.用于大面積燒、燙傷引起的水腫； 用法：靜滴20%溶液250-500ml，速度每分鐘10ml，每4-6小時(shí)根據(jù)需要重復(fù)一次。 注意事項(xiàng)：1.注入過(guò)快會(huì)造成一過(guò)性頭痛、眩暈、注射部位的疼痛；2.心腎功能不全者慎用；3.過(guò)敏反應(yīng)；4.氣溫較低時(shí)易析出結(jié)晶。

降顱壓及脫水、利尿藥物 n甘油果糖（10%Glycerosteril） 藥理作用：1.高滲性脫水； 2.將甘油代謝生成的能量加以利用， 改善代謝，對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)平衡無(wú) 不良影響。 用途：脫水降顱壓 用法：靜滴，成人每次200-500ml，每日1-2次，200ml需2.5-3小時(shí)點(diǎn)完。

注意事項(xiàng)：靜滴過(guò)快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿 降顱壓及脫水、利尿藥 n乙酰唑胺（Acetazolamide） 又名醋氮酰胺、醋唑磺胺、Diamox 藥理作用：為碳酸酐酶抑制劑?？诜樟己?，服藥后30分鐘產(chǎn)生作用，2小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12小時(shí)， 用途：心源性水腫，腦水腫，癲癇大、小發(fā)作 用法：治療腦水腫0.25g/ 次，bid-tid，早餐后服用效果佳 注意事項(xiàng)：1.有下列不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少癥，困倦，面部及四肢麻木，低血鉀。

2.避免同時(shí)用鈣、碘及廣譜抗生素，不宜與抗膽堿藥及普魯卡因合用。3.高鈣患者需進(jìn)行低鈣飲食。

血漿容量擴(kuò)充藥物 n右旋糖酐 Dextran40/20 藥理作用：1.提高血漿膠體滲透壓，維持血壓；2.抗血小板及紅細(xì)胞聚集，降低血液粘滯性，從而改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成。3.D20改善微循環(huán)作用強(qiáng)于D40。

用途：1.抗休克；2.預(yù)防及治療腦血栓形成、血栓閉塞性脈管炎。 用法：靜滴250-500ml,20-40ml/min，于15-30分鐘內(nèi)滴完（用于抗休克時(shí)）。

對(duì)于CVD患者應(yīng)緩慢滴注，每日一次，7-14天為一療程。 注意事項(xiàng)：可見(jiàn)過(guò)敏性皮疹或哮喘發(fā)作，偶見(jiàn)發(fā)熱反應(yīng)。

充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。 抗血小板聚集藥物 nAsprin n潘生丁 n噻氯匹啶（Ticlid、天新力博），Ticlopidine 此類藥物均為口服藥，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為消化道癥狀及皮疹，飯后服用可減少其發(fā)生。

抗凝及溶栓藥物 n低分子肝素鈣（速避凝） 藥理作用：為肝素的一種皮下注射液。具有抗凝血作用及抗血栓作用。

用途：用于預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病或血栓形成。 用法與用量：深部皮下注射，5000-1萬(wàn)u/次。

注意事項(xiàng)：1.皮下注射應(yīng)深入皮下脂肪層。注射部位應(yīng) 不斷更換。

注射時(shí)不要?jiǎng)俞橆^，注射時(shí)不 宜揉搓。 2.注射后可在注射部位引起局部小血腫， 數(shù)天后可自行消失。

3.與含磷酸鹽緩沖液的藥物有配伍禁忌。 抗凝及溶栓藥物 n組織型纖維蛋白溶酶原激活劑 t-PA (Human Tissue-Type Pla *** inogen Activator) 藥理作用：為一種糖蛋白。

通過(guò)其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖維酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶。靜注t-PA后迅速自血中清除。

用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性腦栓塞、腦血栓形成、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。 用法與用量：50mg/支。

100mg溶于500ml生理鹽水中，在3小時(shí)內(nèi)按以下方式滴完：前2分鐘先注入10mg，以后60分鐘內(nèi)滴入50mg，最后120分鐘滴完所剩余40mg?；蛘?以50mg的10%靜推，剩余藥物溶于100ml鹽水中于1H內(nèi)點(diǎn)完。

注意事項(xiàng)：不能與其他藥物配伍靜滴，也不能與其他藥物用同一條靜脈滴注。 腦血管擴(kuò)張藥物 n鈣離子拮抗劑：尼莫地平、尼莫通 藥理作用：為第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑。

用于預(yù)防腦血管痙攣。近年研究表明有保護(hù)神經(jīng)元的作用。

用途：用于預(yù)防和治療SAH所致的腦血管痙攣、偏頭痛、缺血性腦血管病、老年性癡呆等。 用法與用量：1.用于腦血管痙攣、缺血性腦血管病， 靜滴10mg每日，避光。

2.用于偏頭痛，口服40mg/次，Tid. 注意事項(xiàng)：靜注時(shí)可能發(fā)生血壓輕度下降，心率加快， 顏面潮紅，靜脈炎及轉(zhuǎn)氨酶增高等副作用。 神經(jīng)細(xì)胞活化劑及營(yíng)養(yǎng)藥物 n神經(jīng)細(xì)胞活化劑： 1.吡拉西坦（腦復(fù)康） 藥理作用：直接作用于大腦皮質(zhì)，具有激活、保護(hù)和修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能。

用途：用于衰老引起的記憶力障礙、腦血管意外、一氧化碳中毒性腦病、癡呆等。 2.其他藥物如：阿尼西坦（三樂(lè)喜）、胞二磷膽堿、都可喜、喜得鎮(zhèn)等口服藥物。

3.膽堿酯酶抑制劑：安理申用于治療輕、中度阿茨海默型癡呆 4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：腦活素、愛(ài)維治 抗癲癇藥物 n卡馬西平 n丙戊酸鈉、德巴金（片劑、注射液） n苯妥英鈉 抗精神病藥物 n氟哌啶醇： 用途：精神分裂癥，用于對(duì)錐體外系疾病使用左旋多 巴所致的不自主運(yùn)動(dòng)。 用法：1.控制急性興奮癥狀，肌注5-10mg/天，每天 3- 4次，老年人及兒童宜減量。

2.治療不。

抗凝藥還有什么

提問(wèn)者采納
“抗血小板藥、抗凝藥”兩者都是抗血栓的藥，使用的時(shí)候有什么區(qū)別嗎?抗血栓藥主要包括抗血小板藥、抗凝藥和溶栓藥(纖維蛋白溶解藥)三類。前兩類主要用于預(yù)防血栓形成，后一類主要用于急性心肌梗死、腦梗死后，溶解已形成的血栓。常用的抗血小板藥有阿司匹林、氯毗格雷(波立維、泰嘉)、西洛他噢(培達(dá))。其中，阿司匹林使用最為廣泛，療效確切、價(jià)格低廉，可作為首選。阿司匹林的推薦量是腸溶片每日75一150毫克，睡前服用效果佳。主要不良反應(yīng)有上腹痛、惡心、嘔吐、胃腸勃膜潰瘍和出血。當(dāng)胃腸道刺激癥狀明顯時(shí)，可與少量制酸藥(如達(dá)喜、法莫替丁等)同服?；嘉?、十二指腸潰瘍及其他出血性疾病，或?qū)Π⑺酒チ诌^(guò)敏者禁用。高血壓患者應(yīng)在血壓控制良好的情況下應(yīng)用，以防增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)。氯毗格雷的療效與阿司匹林相當(dāng)，但胃腸道不良反應(yīng)較少。但少數(shù)患者服藥后會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞減少，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)。在急性冠脈綜合征，冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張及支架植人術(shù)后等血栓高危情況下，常需要阿司匹林與氯毗格雷聯(lián)合應(yīng)用。西洛他哇有擴(kuò)血管效應(yīng)，主要用于外周動(dòng)脈(下肢動(dòng)脈、頸動(dòng)脈)閉塞癥。常用的抗凝藥主要有肝素，低分子肝素和華法林。肝素只能靜脈或皮下注射，主要用于不穩(wěn)

抗凝與溶栓的書(shū)籍簡(jiǎn)介

第一章 正常人的凝血與溶血機(jī)制
第一節(jié) 正常人的出血與凝血機(jī)制
一、血板形態(tài)、結(jié)構(gòu)與作用
二、血小板的數(shù)量、生成和破壞
三、血小板在機(jī)體內(nèi)的生理特性
四、血小板在機(jī)體內(nèi)的主要功能
第二節(jié) 正常人脈管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能
一、動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)分布
二、毛細(xì)血管的結(jié)構(gòu)特征
三、靜脈血管結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)分布
四、心臟冠狀循環(huán)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
五、腦循環(huán)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
六、肺循環(huán)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
第三節(jié) 血管的抗凝作用及其異常
一、血管內(nèi)皮細(xì)胞抗凝作用
二、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷
三、血管壁內(nèi)皮結(jié)構(gòu)損傷
第四節(jié) 正常狀態(tài)的血液凝固機(jī)制
一、血液凝固的研究近況
二、凝血過(guò)程的延緩與加速
三、其他凝血成分及其機(jī)制
第五節(jié) 纖維蛋白的正常溶解
一、纖維蛋白溶解的基本過(guò)程
二、纖維蛋白溶解的生理意義
三、血凝與纖溶的動(dòng)態(tài)平衡
第六節(jié) 正常人血量、輸血和血型的生理影響
一、正常血量及其檢測(cè)方法
二、正常人血量變動(dòng)的影響
三、正常時(shí)血量相對(duì)恒定的意義
四、失血時(shí)產(chǎn)生的影響及其血量恢復(fù)
第二章 血栓形成的病癥及其病因
第一節(jié) 抗凝血因子發(fā)生障礙的原因
一、蛋白C缺陷癥
二、蛋白S缺陷癥
三、抗凝血酶缺陷癥
四、肝素輔因子Ⅱ缺陷
五、FV Leiden與非FV Leiden的APCR
六、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白與組織因子途徑抑制物
七、凝血酶原基因G20210A突變
八、血液血型與FⅧ相互作用
第二節(jié) 血小板異常的原因
一、黏性血小板綜合征
二、血小板膜糖蛋白Illa的PLA多態(tài)性
三、血小板膜糖蛋白工a的多態(tài)性
四、血小板膜糖蛋白工b基因多態(tài)性
第三節(jié) 纖溶系統(tǒng)障礙的病原
一、遺傳的病因或因素
二、后天的獲得性病因
第四節(jié) 代謝異常或獲得性蛋白缺陷癥
一、抗磷脂綜合征
二、高同型半胱氨酸血癥
第三章 血栓形成的病理生理機(jī)制
第一節(jié) 正常時(shí)產(chǎn)生凝血的基本機(jī)制
一、血液凝固機(jī)制
二、肝素輔因子及其蛋白的凝血調(diào)節(jié)作用
第二節(jié) 血栓性栓塞的主要病理機(jī)制
一、心血管的內(nèi)膜損傷
二、血液流動(dòng)的狀態(tài)改變
三、血液的特性改變
第三節(jié) 血栓形成進(jìn)程和其形態(tài)
一、白色血栓
二；紅色血栓
三、混合血栓
四、纖維素性血栓
第四節(jié) 血栓形成的病理性轉(zhuǎn)歸
一、血栓溶解、吸收和軟化
……
第四章　血栓前狀態(tài)及其識(shí)別性檢測(cè)
第五章　臨床中常用抗凝和溶栓治療藥物
第六章　肝素的研究和臨床應(yīng)用
第七章　低分子肝素的開(kāi)發(fā)與臨床應(yīng)用
第八章　華法林中服抗凝劑臨床應(yīng)用與監(jiān)測(cè)
第九章　臨床常用組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)展
第十章　抗血小板抗凝與溶栓藥物的臨床應(yīng)用概況
第十一章　抗凝溶栓治療的臨床監(jiān)測(cè)及其評(píng)估
第十二章　肝素在心血管疾病中的應(yīng)用
第十三章　肝素在呼吸疾病中的應(yīng)用
第十四章　肝素在腎臟病和血液凈化中的應(yīng)用
第十五章　不穩(wěn)定性心絞痛
第十六章　急性心肌梗死
第十七章　心房顫動(dòng)時(shí)的抗凝治療
第十八章　介入技術(shù)圍手術(shù)期抗凝治療
第十九章　肺血栓栓塞癥
第二十章　短暫性腦缺血發(fā)作
第二十一章　急性缺血性腦梗死
第二十二章　心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防
第二十三章　下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥
第二十四章　下肢深靜脈血栓形成
第二十五章　彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）
第二十六章　肝素在顯微外科領(lǐng)域中的應(yīng)用
第二十七章　肝素在婦產(chǎn)科和兒科領(lǐng)域的應(yīng)用
第二十八章　眼與耳科疾病中使用肝素的臨床價(jià)值
第二十九章　與部分惡性腫瘤相關(guān)的靜脈栓塞
第三十章　抗血小板藥抵抗的臨床研究狀況
第三十一章　抗磷脂綜合征診研究進(jìn)展
附錄　本書(shū)常用英文縮寫(xiě)

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