先天性心臟病篩查效果不一

　《發(fā)病率與死亡率周報(bào)》4月19日發(fā)表的2篇報(bào)告顯示，在美國新澤西州，常規(guī)新生兒先天性心臟缺陷篩查被證明簡單易行，且不會(huì)明顯影響分娩和材料費(fèi)用。然而在佐治亞州，各家醫(yī)院并未實(shí)施這種篩查，原因是擔(dān)心帶來過大的人力和設(shè)備壓力(2013;62:288-91, 292-4)。

2011年，美國衛(wèi)生與人類服務(wù)部建議將關(guān)鍵先天性心臟缺陷篩查納入推薦的統(tǒng)一篩查列表(RUSP)。不過，各州有權(quán)決定是否強(qiáng)制實(shí)施篩查，各醫(yī)院有權(quán)決定如何實(shí)施篩查。佐治亞州和新澤西州的疾病預(yù)防控制中心(CDC)分別對本州有新生兒出生的各家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。這兩個(gè)州的差別在于，佐治亞州并未強(qiáng)制篩查，而新澤西州則相反。佐治亞州的醫(yī)院被要求記錄是否實(shí)施篩查，如何篩查、記錄和隨訪，以及妨礙篩查的因素。

佐治亞州共有71家醫(yī)院參與了調(diào)查，其中22家(31%)當(dāng)時(shí)正在開展篩查，20家(28%)計(jì)劃從2012年開始篩查，14家(20%)計(jì)劃在其他時(shí)間開始篩查，其余15家(21%)尚無開展篩查的計(jì)劃。

研究者發(fā)現(xiàn)，有多種因素妨礙醫(yī)院做出開展篩查的決定。35%的醫(yī)院表示，它們?nèi)狈ΜF(xiàn)場超聲心動(dòng)檢查的能力；45%的醫(yī)院表示，它們不得不將患者轉(zhuǎn)院以進(jìn)行篩查，中位行駛距離為54英里。在29家當(dāng)時(shí)未開展篩查或無明確計(jì)劃的醫(yī)院中，有13家表示不確定應(yīng)當(dāng)如何對結(jié)果陽性者進(jìn)行隨訪，有13家表示不清楚該如何報(bào)告結(jié)果。調(diào)查顯示，費(fèi)用對于所有醫(yī)院都是個(gè)問題。在已開展篩查的22家醫(yī)院中，有7家(32%)表示對報(bào)銷有些擔(dān)心，在計(jì)劃2012年啟動(dòng)篩查的20家醫(yī)院中有8家(40%)、在計(jì)劃其他時(shí)間啟動(dòng)篩查的14家醫(yī)院中有4家(29%)、在不打算開展篩查的15家醫(yī)院中有2家(13%)也有這一顧慮。設(shè)備也是一大障礙：在計(jì)劃2012年啟動(dòng)篩查的醫(yī)院中有35%表示需要購置相應(yīng)設(shè)備，這一比例在計(jì)劃其他時(shí)間啟動(dòng)篩查和不打算開展篩查的醫(yī)院中分別為50%和33%。

然而，幾乎所有醫(yī)院都表示已經(jīng)開始或?qū)⒁_始記錄脈搏血氧飽和度分析結(jié)果，包括不打算開展篩查的醫(yī)院中的80%。該州還有5家醫(yī)院觀察發(fā)現(xiàn)，脈搏血氧飽和度分析篩查所需時(shí)間很短——平均10分鐘，且很容易實(shí)施。

所在州是否強(qiáng)制篩查也是重要的影響因素，在不打算開展篩查的醫(yī)院中近半數(shù)(47%)表示這是影響其決定的一個(gè)因素。即使是已經(jīng)開始篩查的醫(yī)院也存在一些疑慮：12家醫(yī)院不清楚應(yīng)當(dāng)每隔多久上報(bào)一次篩查數(shù)據(jù)，11家醫(yī)院不知道應(yīng)當(dāng)上報(bào)哪些數(shù)據(jù)。

新澤西州是美國首個(gè)強(qiáng)制篩查的州，其情況與佐治亞州大不一樣。該州在開始強(qiáng)制篩查后5個(gè)月時(shí)對11家醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。后者均報(bào)告正在依據(jù)推薦意見開展篩查，均采用脈搏血氧飽和度分析方法。

有3家醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)數(shù)據(jù)，5家手動(dòng)上報(bào)，其余3家兼用這兩種報(bào)告方式。員工認(rèn)為處理和上報(bào)數(shù)據(jù)為“中等強(qiáng)度工作”。護(hù)士則表示，脈搏血氧飽和度分析很容易融入其日常工作，并未帶來較大負(fù)擔(dān)。

在開展篩查的頭3個(gè)月內(nèi)，25,214名新生兒中有98%接受了這一篩查。12名新生兒的先天性心臟缺陷篩查結(jié)果為陽性。

MMWR的編輯表示，除了發(fā)現(xiàn)心臟問題之外，脈搏血氧飽和度分析篩查還有其他作用，“可能發(fā)現(xiàn)膿毒癥等肺部疾患，從而有可能改善新生兒護(hù)理和結(jié)局”。

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