心臟血管狹窄75%，放支架嗎，其實(shí)狹窄程度有分級(jí)，嚴(yán)重者考慮放

心臟血管狹窄75%，放支架嗎，其實(shí)狹窄程度有分級(jí)，嚴(yán)重者考慮放

在20世紀(jì)的80年代初期，有一位來(lái)自阿根廷的醫(yī)生提出了大膽設(shè)想，既然冠心病、心梗的源頭都是冠狀動(dòng)脈過(guò)度狹窄，那用一根可以放置在血管內(nèi)的支架將血管支開(kāi)，不就可以了嗎？

這個(gè)看似大膽、不切實(shí)際的想法，最終在臨床上得以實(shí)現(xiàn)！而這個(gè)設(shè)想最終就演變成了：心臟支架！

1984年我國(guó)臨床進(jìn)行了第一例心臟支架介入手術(shù)，之后心臟支架技術(shù)開(kāi)始在我國(guó)迅速發(fā)展。其治療的原因也相當(dāng)簡(jiǎn)單，就是將支架隨著血管放置在患者體內(nèi)，讓原本過(guò)度狹窄、被堵塞的血管再次擴(kuò)張，給心肌提供充分的氧氣！

隨著我國(guó)心臟支架技術(shù)的迅速發(fā)展，普及率越來(lái)越高，很多心血管疾病患者都開(kāi)始對(duì)這種治療手段盲目自信和推崇。

無(wú)論自己是否符合植入支架的條件，只要身體出現(xiàn)不適，特別是心絞痛反復(fù)發(fā)作時(shí)，就會(huì)要求醫(yī)生給自己放置支架！而在某些利益的推動(dòng)之下，我國(guó)心臟支架濫用的現(xiàn)象也越來(lái)越嚴(yán)重。

那么問(wèn)題來(lái)了，到底什么情況下才適合放置支架，冠狀動(dòng)脈堵塞超過(guò)75%就必須放置支架嗎？

首先，如上文中所說(shuō)，冠心病、心梗的爆發(fā)，都建立在了冠狀動(dòng)脈過(guò)于狹窄和堵塞的基礎(chǔ)之上。

但是冠狀動(dòng)脈狹窄，在臨床上卻分為四個(gè)等級(jí)：

一級(jí)狹窄程度在25~49%左右，這種狹窄程度并不符合冠心病標(biāo)準(zhǔn)，而是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；

二級(jí)狹窄則是冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)了50~74%左右，這個(gè)比例的狹窄程度，一般不需要進(jìn)行支架和搭橋手術(shù)，因?yàn)榧幢闶枪跔顒?dòng)脈已經(jīng)狹窄，但這個(gè)血流量還是可以供給心肌使用的，患者往往沒(méi)有典型的癥狀；

三級(jí)狹窄，則是冠狀動(dòng)脈的狹窄程度達(dá)到了75%~99%左右。這個(gè)程度的狹窄，在大部分情況下都需要進(jìn)行學(xué)運(yùn)重建，也就是患者要進(jìn)行搭橋、支架手術(shù)。

但是，這也并不是完全絕對(duì)的，比如患者的狹窄面積在75%左右，但是患者自身沒(méi)有任何癥狀與不適，這種情況下就可以采用保守治療方式控制病情發(fā)展；

四級(jí)狹窄，指的就是患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度達(dá)到了100%，也就是冠狀動(dòng)脈已經(jīng)被完全堵塞，患者在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)心梗，需要及時(shí)進(jìn)行搶救。此時(shí)，無(wú)論是溶栓還是支架放置，都需要一個(gè)字：快！

按照這一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，冠狀動(dòng)脈堵塞面積達(dá)到了75%，并不是都需要放置支架，而是需要結(jié)合患者的實(shí)際年齡、身體情況、癥狀反應(yīng)等多個(gè)方面來(lái)進(jìn)行判斷！

比如患者出現(xiàn)了不穩(wěn)定的心絞痛、心絞痛反復(fù)發(fā)作，有一定可能會(huì)演變?yōu)榧毙孕墓?，這種情況下，無(wú)論患者冠狀動(dòng)脈堵塞面積是否達(dá)到了75%，為了避免心梗的突發(fā)，放置支架就是最佳的治療方式！

除了不穩(wěn)定性心絞痛患者之外，突發(fā)急性心肌梗死、勞力性心絞痛患者、法洛四聯(lián)癥患者、復(fù)雜先心病患者，在身體允許、醫(yī)生進(jìn)行檢查之后，也需放置心臟支架，目的就是為了恢復(fù)正常的心功能，避免心衰、心肌梗死等嚴(yán)重問(wèn)題出現(xiàn)。

心臟造影檢查血管堵塞多少做支架?

心肌梗死以后沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行再灌注治療（溶栓或者介入）的，如果恢復(fù)良好，可以先做冠狀動(dòng)脈造影了解血管情況。造影結(jié)果可能有三種：一是血管無(wú)狹窄或者程度輕（<50%），那心肌梗死可能和血栓、痙攣等情況有關(guān)，不用考慮支架，必須長(zhǎng)期服藥；二是血管存在狹窄（>50-70%），如果患者沒(méi)有心絞痛發(fā)作，或者沒(méi)有運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)證實(shí)心肌缺血的，不主張常規(guī)放置支架；三是血管完全閉塞，這種情況比較常見(jiàn)，不過(guò)由于局部的心肌大多數(shù)已經(jīng)完全壞死，即便把血管開(kāi)通，對(duì)患者也未必有益，按照目前的指南，不主張常規(guī)放置支架。但國(guó)內(nèi)的介入治療不規(guī)范。后兩種情況在臨床上多數(shù)都植入支架。個(gè)人意見(jiàn)：第二種情況不放支架，如果再次出現(xiàn)心絞痛甚至心肌梗死，再考慮盡快手術(shù)；第三種情況，可先做造影、別急著做介入手術(shù)，把造影結(jié)果、病情讓多個(gè)專(zhuān)科醫(yī)生看看再?zèng)Q定（畢竟已經(jīng)不是急診手術(shù)）。如果經(jīng)濟(jì)條件很好，跟心內(nèi)科醫(yī)生充分溝通認(rèn)為可能多少有益的話，再考慮手術(shù)。

什么情況下心臟做支架手術(shù)

1.造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄超過(guò)70%考慮放置支架。單支次級(jí)的冠脈狹窄放置支架對(duì)病人收益最大，主要的大血管狹窄和多支血管病變考慮選擇外科搭橋術(shù)。
2.如果充分的藥物治療不能控制心絞痛癥狀考慮放置支架，可以有效消除心絞痛，改善生活質(zhì)量。
3.支架需要特殊材料和精細(xì)的工藝，國(guó)產(chǎn)的還比較落后。經(jīng)濟(jì)條件允許最好選進(jìn)口。
4.血管狹窄是不斷進(jìn)展的過(guò)程，三高和不健康生活方式是最主要病因，控制這些因素可延緩繼續(xù)病變，反之會(huì)加速狹窄進(jìn)程。

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