老慢病如何才能擺脫“肝”尬的境地(老年高血壓，如何優(yōu)化管理？)

老慢病如何才能擺脫“肝”尬的境地

我國已進入人口老齡化社會，老年人高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病患病率逐年攀升，慢慢損害著中老年人的健康。衛(wèi)生部公布的資料顯示，預(yù)計2030年因慢性病死亡的人數(shù)將升至75%。慢性病的危害除了疾病本身外，就是其并發(fā)癥及長期用藥對肝臟的損傷，其中藥物肝損傷的發(fā)生近年來呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，慢性病究竟應(yīng)如何調(diào)養(yǎng)，又應(yīng)如何用藥呢？

慢性病調(diào)養(yǎng)：動起來靜下心

生命在于運動，中老年人的新陳代謝較慢，如果不做運動，人體器官組織就會衰退，身體的抗病能力也會減弱。因此，有慢病的中老年群體應(yīng)該適當(dāng)?shù)膮⒓右恍┯醒踹\動，讓身體微微出汗，但是不要大汗淋漓式的耗氧運動。另一方面，慢病患者一定要靜下心來慢調(diào)，情緒不要過于激動，不要因為小事發(fā)怒、心情郁悶。要放慢生活節(jié)奏，以樂觀的心態(tài)面對生活。還可以試著走出去，融入自然，動中有靜，靜中有動，怡情養(yǎng)性。

慢性病安全用藥放首位

1. 肝功能檢查應(yīng)成常態(tài)。長期用藥的慢性病患者，尤其是患有高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、風(fēng)濕骨病、腫瘤、心血管疾病的人群，由于其使用的藥物中多數(shù)會對肝臟產(chǎn)生損傷，甚至導(dǎo)致肝硬化等不良后果，也不利于基礎(chǔ)性慢性病的控制與治療，所以定期檢查肝功能是非常必要的。

2.優(yōu)化慢病治療方案。專家建議慢性病患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時加用葵花護肝片等保肝護肝藥以起到保肝護肝，修復(fù)肝損傷的目的，同時有利于基礎(chǔ)性慢性病的控制和治療。

3.定期復(fù)診常與醫(yī)生溝通。一些患有高血壓、高血糖等疾病的患者在就醫(yī)過程中會出現(xiàn)怕麻煩的心理，幾次就醫(yī)后就不在定期去醫(yī)院復(fù)診，不與主治醫(yī)生進行用藥方面的溝通，這樣很容易導(dǎo)致使用的藥物出現(xiàn)耐藥性或者造成肝損傷而不知情的情況發(fā)生，為健康埋下更大的隱患。

只有正確的認知慢性疾病，合理的使用藥物，才能抵抗對身體的損害，讓健康快樂常在。

老年高血壓，如何優(yōu)化管理？

老年高血壓的特點
1、收縮壓（高壓）增高，高壓和低壓之間的差值增大。
老年人收縮壓（高壓）水平升高，而舒張壓（低壓）在60歲以后呈降低趨勢，單純收縮期高血壓（高壓高）是老年高血壓最常見的類型。
2、血壓波動大。
老年人動脈壁僵硬度增加，而壓力感受器敏感度下降，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退，這就使老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變化而變化，表現(xiàn)為體位性低血壓、體位性高血壓、清晨高血壓和餐后低血壓。
3、假性高血壓增多。
指日常的袖帶法所測血壓高于有創(chuàng)的動脈內(nèi)側(cè)壓，多見于動脈嚴重鈣化的老年人。肱動脈鈣化和僵硬度增加導(dǎo)致袖帶充氣加壓后血管難以壓縮，患者表現(xiàn)為持續(xù)血壓升高而無明顯靶器官損害，或表現(xiàn)為降壓治療后出現(xiàn)低血壓癥狀而袖帶血壓仍然偏高。老年人應(yīng)注意假性高血壓，避免過度治療。

4、繼發(fā)性高血壓容易漏診。
多數(shù)老年高血壓患者是原發(fā)性高血壓，但不要忽略繼發(fā)原因。老年患者較為常見的繼發(fā)原因是動脈粥樣硬化性腎血管疾病和腎實質(zhì)病變。如果血壓短時間內(nèi)突然升高或原有高血壓明顯加重，應(yīng)到醫(yī)院就診，明確有無繼發(fā)性高血壓。
5、診室高血壓或白大衣高血壓。
老年患者在醫(yī)療環(huán)境中精神緊張，交感神經(jīng)活性增加，易出現(xiàn)診室里測血壓升高，而家中自測血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測正常。所以鼓勵老年患者積極進行家庭自測血壓，有條件者進行動態(tài)血壓監(jiān)測。
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老年高血壓治療與管理
年齡≥65 歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg,可診為老年高血壓。
通常情況下，降壓治療對老年高血壓患者的心血管有一定益處，但對虛弱的老年患者而言，強化降壓會增加體位性低血壓的風(fēng)險，可能由此導(dǎo)致跌倒和暈厥的風(fēng)險。因此老年高血壓治療前應(yīng)經(jīng)過醫(yī)生的全面評估，治療后要密切觀察隨訪。
1、老年高血壓患者初始評估。
老年人發(fā)現(xiàn)血壓升高應(yīng)到醫(yī)院進行診治，醫(yī)生要評估患者血壓水平、重要臟器功能、合并的疾病和心血管疾病的危險因素；醫(yī)生還應(yīng)根據(jù)患者（尤其是80歲以上者）體重變化、行走速度及體力活動能力等評估患者的衰弱程度，了解治療耐受性。
2、非藥物治療。
老年高血壓患者應(yīng)進行生活方式干預(yù)，少吃鹽，多吃新鮮蔬果，適當(dāng)活動。但由于老年人生理機能減弱，多合并骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)狀況不佳等情況，進行飲食限制和減重時需慎重，避免因過度控制而影響生活質(zhì)量，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良。
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3、藥物治療。
老年人降壓藥物優(yōu)先選擇長效藥物，從小劑量開始，緩慢加量，降壓速度不宜過快，治療初期及調(diào)整方案后需注意有無腦循環(huán)低灌注、體位性低血壓及心肌缺血相關(guān)癥狀。常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑及由上述藥物組成的固定復(fù)方制劑。此外α受體阻滯劑可用于伴有前列腺增生和難治性高血壓患者的輔助用藥。
4、治療目標(biāo)。
目前國內(nèi)外指南根據(jù)年齡制定不同的降壓靶目標(biāo)，一般分為年齡≥65歲（或60歲）和≥80歲，同時考慮患者的生理年齡、衰弱程度、合并的臨床疾病和治療耐受性，對于體質(zhì)衰弱的老年高血壓患者給予寬松的降壓目標(biāo)，而健康狀況良好的老年患者應(yīng)盡量達到積極的降壓目標(biāo)。
根據(jù)《中國老年高血壓管理指南2019》，對于65～79歲的老年患者，推薦目標(biāo)血壓
老年高血壓很常見，且會對心、腦、腎等重要臟器造成損傷，是導(dǎo)致腦卒中、冠心病的重要危險因素。老年人應(yīng)定期監(jiān)測血壓，發(fā)現(xiàn)血壓升高后應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。同時應(yīng)采取健康生活方式，不隨便停藥，不聽信“根治高血壓”的謠言。祝福每一位老年人都能合理控制血壓，獲得更高質(zhì)量的生活。

慢病報銷的規(guī)定是什么

2022年慢病最新政策
1.慢性病起付標(biāo)準為300元
2.慢性病報銷比例：按最低檔標(biāo)準繳費的成年居民報銷比例為50%，未成年居民和按高檔標(biāo)準繳費的成年居民報銷標(biāo)比例為60%。
3.惡性腫瘤放化療，尿毒癥透析治療組織器官移植術(shù)后服抗排異門診治療費用報銷，不設(shè)起付錢，按低檔標(biāo)準繳費的成年居民報銷比例為70%，未成年居民和按高等標(biāo)準繳費的成年居民報銷比例為80%。
4.尿毒癥透析治療組織器官移植術(shù)后服抗排異要嚴度費用報銷額度標(biāo)準：低檔標(biāo)準繳費的成年居民限額為6萬元，未成年居民和按高檔標(biāo)準繳費的成年居民限額為8萬元。
5.慢性病補助包括精神病，癲癇，帕金森氏病，冠心病，支氣管擴張，肺心病，心力衰竭，腦血管意外，糖尿病，肝炎，肝硬化，老年型前列腺增生、，慢性腎小球腎炎，結(jié)核病，慢性活動性肝炎，原發(fā)或繼發(fā)性高血壓，嚴重性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺機能亢進等普通慢性病和惡性腫瘤，腎功能衰竭，器官移植，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，再生障礙性貧血等特殊慢性病。
《中華人民共和國社會保險法》
第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準按照國家規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從o醫(yī)療保險基金中支付。
第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

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