一、新生兒窒息復(fù)蘇的辦法
窒息為新生兒常見(jiàn)癥狀,也是新生兒的主要死亡原因。新生兒窒息的搶救質(zhì)量還直接關(guān)系到新生兒的預(yù)后,成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來(lái)殘疾的發(fā)生率和殘疾程度。
1、搶救措施
(1)迅速清理呼吸道。
(2)刺激呼吸。無(wú)自主呼吸者,可輕彈足底并使用促醒藥納絡(luò)酮,必要時(shí)進(jìn)行人工口對(duì)口呼吸,同時(shí)給予面罩吸氧。
(3)循環(huán)興奮藥的應(yīng)用。對(duì)于心率小于每分鐘100次的,給予腎上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg靜脈注射。
(4)預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血。給予維生素K1肌內(nèi)注射。
(5)保暖。
(6)糾正酸中毒。靜脈輸入碳酸氫鈉。
(7)待患兒生命體征平穩(wěn)后護(hù)送至新生兒室觀察。
2、護(hù)理措施
復(fù)蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)是通暢呼吸。復(fù)蘇前準(zhǔn)備對(duì)有發(fā)生窒息可能的高危分娩應(yīng)有兒科醫(yī)師在場(chǎng),加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作,避免因錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)間而造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。
搶救藥品包括:腎上腺素、納絡(luò)酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶堿等;物品主要有:新生兒復(fù)蘇囊、給氧面罩、不同容量的注射器、輸液器、吸痰管等。
(1)暢通氣道,擺正患兒體位,頭輕度伸仰位,不可過(guò)度伸展或過(guò)度屈曲。還要注意保暖,選擇適宜的吸痰管,先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器負(fù)壓不超過(guò)13.3Kpa,每次吸引時(shí)間不超過(guò)10秒。
(2)復(fù)蘇囊加壓供氧時(shí),最初幾次壓力較高為30-40厘米水柱,以后維持20厘米水柱,以胸部輕度起伏即可,頻率40-60次/分,呼吸比1:2.放置面罩時(shí)應(yīng)注意面罩和面部之間的密閉性和有效性,位置不能蓋住眼睛或超越頦部,以防皮膚損傷。
(3)胸外按壓位置應(yīng)放在胸骨體下l/3處,按壓深度1.5cm-2cm,頻率100次/分以上。心臟按壓與人工通氣頻率比為3:l。
(4)應(yīng)用藥物。要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行,用藥劑量應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤,技術(shù)操作熟練。
(5)復(fù)蘇成功后,應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化,如:有無(wú)青紫,呼吸頻率及節(jié)律的變化;有無(wú)驚厥、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現(xiàn)。另外,還要保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口腔分泌物,注意保暖,詳細(xì)記錄出入量,并做好家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)工作。
二、新生兒窒息是哪些原因?qū)е碌?/p>
窒息的本質(zhì)是缺氧,凡是影響胎盤(pán)或肺氣體交換的因素均可引起窒息??沙霈F(xiàn)于妊娠期,但絕大多數(shù)出現(xiàn)于產(chǎn)程開(kāi)始后。新生兒窒息多為胎兒窒息(宮內(nèi)窘迫)的延續(xù)。
1、孕婦因素:
(1)孕婦有慢性或嚴(yán)重疾病,如心、肺功能不全、嚴(yán)重貧血、糖尿病、高血壓等。
(2)妊娠并發(fā)癥:孕婦患有妊娠高血壓綜合征等。
(3)孕婦吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙等。
(4)孕婦年齡≥35歲或
2、胎盤(pán)因素:前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)老化等。
3、臍帶因素:臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、過(guò)短或牽拉等。
4、胎兒因素:
(1)早產(chǎn)兒、巨大兒等。
(2)先天性畸形:如食道閉鎖、喉蹼、肺發(fā)育不全、先天性心臟病等。
(3)宮內(nèi)感染。
(4)呼吸道阻塞:羊水、粘液或胎糞吸人。
5、分娩因素:
頭盆不稱、宮縮乏力、臀位,使用高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出術(shù);產(chǎn)程中麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥或催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取?/p>
6、護(hù)理因素:
(1)媽媽給小寶寶喂完奶后把寶寶仰面來(lái)放,寶寶吸進(jìn)胃內(nèi)的空氣將奶汁漾出,嗆入氣管內(nèi)而造成突然窒息。
(2)奶嘴孔太大使奶瓶中的奶汁流速過(guò)快,嗆入寶寶氣管。
(3)媽媽生怕寶寶冷,給寶寶蓋上厚厚的大被子,并把大被子蓋過(guò)寶寶的頭部,使寶寶的口鼻被堵住,不能呼吸引起窒息。
(4)媽媽熟睡后,翻身時(shí)或是無(wú)意將上肢壓住寶寶的口鼻而造成窒息。
(5)媽媽夜里躺在被子里給寶寶喂母乳,但由于白天過(guò)于勞累而不知不覺(jué)地睡著,將乳房堵住寶寶的口鼻而使寶寶不能呼吸。
(6)抱寶寶外出時(shí)裹得太緊,尤其是寒冷時(shí)候和大風(fēng)天,使寶寶因不能透氣而缺氧窒息。
(7)寶寶枕邊放塑料布單以防吐奶,塑料布單不慎被吹起,蒙在寶寶臉上,但寶寶不會(huì)將其取下而造成窒息。寶寶俯臥時(shí),枕頭和身邊的毛巾堵住口鼻,使寶寶不能呼吸,又無(wú)能力自行移開(kāi)而造成呼吸困難。
三、新生兒窒息的癥狀
1、胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白,口唇暗紫。
2、呼吸淺表,不規(guī)律或無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
3、心跳規(guī)則,心率80 ̄120次/分鐘或心跳不規(guī)則,心率〈80次/分鐘,且弱。
4、對(duì)外界刺激有反應(yīng),肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o(wú)反應(yīng),肌肉張力松馳。
5、喉反射存在或消失。
并發(fā)癥:缺氧缺血可造成多器官受損,但不同組織細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性各異,其中腦細(xì)胞最敏感,其次為心肌、肝和腎上腺;而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞耐受性較高,因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。
1、中樞神經(jīng)系統(tǒng):缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血。
2、呼吸系統(tǒng):羊水或胎糞吸人綜合征、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓及肺出血等。
3、心血管系統(tǒng):缺氧缺血怪心肌損害,表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源性休克等。
4、泌尿系統(tǒng):腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等。
5、代謝方面:低血糖或高血糖、低鈣及低鈉血癥等。
6、消化系統(tǒng):應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時(shí)間延長(zhǎng)等。
四、怎么預(yù)防新生兒窒息
1、做好圍產(chǎn)保健
應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作,特別對(duì)高危妊娠及高危新生兒必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)采取措施,保證分娩時(shí)母兒健康或盡量減少發(fā)生窒息的因素,臨產(chǎn)時(shí)慎用麻醉藥或催產(chǎn)素等。
2、做好胎兒監(jiān)護(hù)
加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù),避免和及時(shí)糾正宮內(nèi)缺氧。對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒,可通過(guò)羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度,或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?,以估?jì)宮內(nèi)缺氧程度。PG和SP- A在接近出生前偏低,或L/S、PG、SP-A均很低,發(fā)生RDS的危險(xiǎn)性非常高。須積極采取措施。
3、避免難產(chǎn)
密切監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)孕婦,避免難產(chǎn)。
4、做好日常護(hù)理
(1)讓寶寶獨(dú)自蓋一床厚而輕松的小棉被在自己的小床上睡,不要和媽媽同睡一個(gè)被窩,室內(nèi)潮濕寒冷時(shí)可選用電暖器。
(2)對(duì)于經(jīng)常吐奶的寶寶,在喂奶后要輕輕拍他的后背,待胃內(nèi)空氣排出后,再把他放在小床上,寶寶睡熟后,媽媽要在旁邊守護(hù)一段時(shí)間。
(3)夜間給寶寶喂奶最好坐起來(lái),在清醒狀態(tài)下喂完,然后待寶寶睡著后,方可安心去睡。
(4)常吐奶的寶寶不要給他佩戴帶塑料圍嘴,因它容易卷起堵住寶寶的口和鼻。
(5)給寶寶喂奶時(shí),切忌讓他仰著喝。
(6)天氣寒冷帶寶寶外出時(shí),在包裹寶寶嚴(yán)實(shí)的同時(shí),一定要記住留一個(gè)出氣口。
(7)讓寶寶俯臥時(shí)媽媽千萬(wàn)不能走開(kāi),要在旁邊查看寶寶是否吐奶,呼吸如何,旁邊有無(wú)可能堵住寶寶口鼻的東西,當(dāng)有事離開(kāi)時(shí),一定要將寶寶翻轉(zhuǎn)過(guò)開(kāi)來(lái)。
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