常見糖尿病口服藥物利弊

常見糖尿病口服藥物利弊

降糖藥的類型有哪些？

第一大類：雙胍類藥物

目前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。苯乙雙胍基本淘汰，可能在一些邊遠(yuǎn)地區(qū)還在使用。它可以有不同的劑型，有普通的、緩釋的、腸溶的等等。雙胍類藥物主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。 臨床試驗(yàn)顯示，二甲雙胍可以使HbA1c 下降1%-2%，并可使體重下降。單獨(dú)使用二甲雙胍類藥物不容易導(dǎo)致低血糖，但二甲雙胍與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。

常見副作用：胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛等。 雙胍類藥物罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒，多見于苯乙雙胍，鹽酸二甲雙胍少見。因此，雙胍類藥物禁用于腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或腎小球?yàn)V過率

注意事項(xiàng)：該藥可以餐前、餐中、餐后服用，為減少藥物副作用，多于餐后服。從小劑量開始，有助于緩解胃腸道反應(yīng)。

第二大類：磺脲類藥物

磺脲類藥物屬于胰島素促分泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。臨床試驗(yàn)顯示，磺脲類藥物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。磺脲類藥物種類較多，有第一代、第二代、第三代之分，現(xiàn)在后兩代的藥物用的較多，而D860基本停用，主要是由于容易出現(xiàn)低血糖。

常見副作用：易出現(xiàn)低血糖，體重增加。

注意事項(xiàng)：磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。為了提高患者服藥的依從性，藥物做成緩釋片或控釋片，每天僅需服用一次，大大減少了服藥次數(shù)，方便了患者。但是由于藥物本身的局限性，如果每天一次血糖控制不滿意，有些藥物也可服用2次。常用的藥物有格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片等。

第三大類：噻唑烷二酮類藥物

噻唑烷二酮類藥物主要通過增強(qiáng)胰島素對(duì)骨骼肌、肝臟和脂肪組織的作用，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，糾正糖及脂質(zhì)代謝異常，增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。其對(duì)胰島素分泌沒有影響，因此要求患者必須有胰島素存在，單獨(dú)使用不容易出現(xiàn)低血糖。但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。該藥物在使用上一直有些爭(zhēng)議，主要是增加心衰和膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)，目前研究認(rèn)為這些風(fēng)險(xiǎn)不大、可控，但還需更多循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)。該藥是目前針對(duì)胰島素抵抗最有效的藥物，也可用于預(yù)防糖尿病，但需嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥。目前主要使用的有兩種藥物羅格列酮和吡格列酮。

常見副作用：體液儲(chǔ)留、誘發(fā)或加重心力衰竭、肝毒性、肥胖和增加骨折風(fēng)險(xiǎn)（尤其髂骨和腕骨）。因此在有心衰（紐約心衰分級(jí)II以上）、有活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高超過正常上限2.5倍的患者、以及有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史的患者中應(yīng)禁用本類藥物?，F(xiàn)有或既往有膀胱癌病史的患者或存在不明原因的肉眼血尿的患者禁用吡格列酮。

第四大類：格列奈類藥物（非磺脲類促泌劑）

為非磺脲類的胰島素促泌劑，主要通過刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，具有“快進(jìn)快出”的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。其可直接促進(jìn)胰島素早時(shí)相（第Ⅰ時(shí)相）分泌缺陷恢復(fù)正常，從而對(duì)降低餐后血糖具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并且不容易出現(xiàn)低血糖。主要藥物有瑞格列奈和那格列奈。

常見副作用：低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。

治療二型糖尿病 糖友可選五類藥

1、減少或延緩碳水化物吸收的藥：α-糖苷酶抑制劑，它能阻止多糖或雙糖分解為葡萄糖，故可延緩葡萄糖的吸收而降低血糖，如阿卡波糖（拜糖平），副反應(yīng)可引起腹脹、腹痛、腹瀉等。

2、胰島素增敏劑：噻唑烷二酮類能提高人體對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素的抵抗，如羅格列酮（文迪雅），早餐前服，可與磺脲類、雙胍類、胰島素合用。

3、磺脲類：第一代的已很少用，如D860。第二代有格列本脲（商品名優(yōu)降糖）、格列齊特（又名達(dá)美康）、格列吡嗪（又稱美吡達(dá)）、格列喹酮（糖適平）、格列波脲（克糖利）等，其中除糖適平僅5%由腎臟排泄外，其他幾種90%由腎臟排出。新一代磺脲類為格列美脲，它不僅促進(jìn)胰島素分泌，又能增強(qiáng)機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，服用簡(jiǎn)單，每日只需服藥一次，能控制24小時(shí)血糖，且很少發(fā)生低血糖。

4、非磺脲類：瑞格列奈（商品名諾和龍），又稱“膳食葡萄糖調(diào)節(jié)劑”，是一種強(qiáng)有力的促胰島素分泌劑，能刺激胰島素快速釋放，它的特點(diǎn)是吸收快，起效快，代謝排泄快，進(jìn)食服藥，不進(jìn)食不服藥，發(fā)生低血糖機(jī)會(huì)少，可與二甲雙胍合用，但不能與磺脲類合用。

5、二甲雙胍：雙胍類藥物可促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的利用，改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。

降糖藥的服用時(shí)間

降糖藥的降糖效果，除與藥物本身的作用有關(guān)外，還與服藥的劑量和服藥的時(shí)間有一定關(guān)系。

1、凌晨服藥目的是降低空腹高血糖。有些病人，睡前至凌晨3時(shí)～4時(shí)血糖控制較好，自4時(shí)后血糖升高，到6時(shí)～7時(shí)達(dá)到高峰，血糖在10mmol/L左右，稱黎明現(xiàn)象。此時(shí)的高血糖顯然與晚餐進(jìn)食過多或降血糖藥用量不足有關(guān)，它與機(jī)體在午夜分泌較多的生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇有關(guān)。睡前用胰島素過量，也可引起凌晨高血糖。黎明現(xiàn)象的治療：賽庚定4～8毫克，或東莨菪鹼5毫克，或芬氟拉明20毫克，睡前服1次。同時(shí)早餐前降糖藥提前在6時(shí)服，早餐也隨之提前在6時(shí)～7時(shí)左右。

2、餐前30分鐘服藥目的是將降糖藥刺激胰島p細(xì)胞分泌胰島素的時(shí)間，與餐后血糖升高的時(shí)間同步，使降糖藥發(fā)揮較大效果。需餐前服用的中短效磺脲類降糖藥有：糖適平、美吡達(dá)、迪沙片、優(yōu)降糖、消渴丸等。植物胰島素也需要在餐前30分鐘口含。長(zhǎng)效的格列美脲、瑞易寧可隨意服用。有的藥品說明書中說優(yōu)降糖可飯后服，這是錯(cuò)誤的，經(jīng)臨床研究觀察優(yōu)降糖飯前服l片等于飯后服3片的效果。

3、餐時(shí)服藥諾和龍、優(yōu)泌樂是刺激胰島素分泌的降糖藥，胰島素分泌時(shí)間與血糖升高時(shí)間同步，故不用提前，在進(jìn)餐時(shí)服藥即可，若服藥不吃飯，很容易發(fā)生低血糖。拜糖平、倍欣屬糖苷酶抑制劑，此酶可延緩淀粉分解為葡萄糖，并使吸收減慢，主要用于降低餐后高血糖，應(yīng)餐時(shí)服用，若不進(jìn)食則無降糖作用。

4、餐中服藥目的是減輕藥物對(duì)胃腸的刺激。二甲雙胍、迪化糖錠、格華止、美迪康可引起惡心、嘔吐、厭食、脹氣等癥狀，在餐中或餐后服可減輕副作用。

5、餐后服藥也為減輕藥物對(duì)胃腸的刺激，只是不如餐中服藥效果好，但是方便。凡是不受進(jìn)食影響療效的藥物均可飯后服。如胰島素增敏藥文迪雅、艾訂、瑞彤和雙胍類藥等。

6、睡前服藥目的是控制夜間高血糖，晚9時(shí)測(cè)1次血糖，若大于10mmol/L需服美吡達(dá)、糖適平、迪沙片1次或用中效胰島素4～6單位。

任何藥物都有其副作用，糖尿病人長(zhǎng)期服用降糖藥會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

糖尿病患者除了要嚴(yán)格控制飲食、堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉外，多需要長(zhǎng)期、甚至終身服藥。常用的降糖藥物除了胰島素外，還有口服藥二甲雙胍類、磺脲類、α-糖苷酶抑制劑等，長(zhǎng)期用藥難免會(huì)誘發(fā)一些藥物不良反應(yīng)。

降糖藥最常見的副作用就是腸胃道反應(yīng)和低血糖，有很多患者比較關(guān)心藥物的肝腎毒性，一般來說，降糖藥物本身不會(huì)對(duì)肝腎造成直接損害，但伴隨有肝腎功能不全者應(yīng)慎用。

磺脲類藥物磺脲類藥物能刺激胰島B細(xì)胞，分泌胰島素，適用于尚存在部分胰島功能的非肥胖2型糖尿病患者。不良反應(yīng)是容易導(dǎo)致低血糖，其他包括增加體重、皮膚過敏等。

它是目前除了胰島素之外降糖作用最強(qiáng)的藥物，常見的藥物包括格列齊特、格列美脲、格列吡嗪等，它的降糖機(jī)制是促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素。

雙胍類藥物這個(gè)藥物中目前廣泛應(yīng)用的是二甲雙胍，其不良反應(yīng)包括：產(chǎn)生消化道的刺激反應(yīng)，皮膚過敏，最嚴(yán)重的副作用就是乳酸性酸中毒！有的老年病人肝腎心肺功能不好的時(shí)候，需要更加注意用量用法。

國(guó)內(nèi)常用的雙胍類降血糖藥物有二甲雙胍和苯乙雙胍，這類藥物有一個(gè)明顯的特點(diǎn)，就是它能明顯降低糖尿病患者的血糖，但正常人服用時(shí)，對(duì)其血糖沒有明顯影響。患者服用雙胍類降血糖藥物時(shí)，會(huì)產(chǎn)生食欲不振、惡心、腹部不舒服以及腹瀉等癥狀。

消化道反應(yīng)一般而言，降糖藥的胃腸道反應(yīng)不大，但在有些病人也可能發(fā)生，包括食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉或腹痛等，藥量減少后消化道反應(yīng)可能減輕或消失，影響到肝臟引起中毒性肝炎的情況少見。

皮膚過敏反應(yīng)包括皮膚瘙癢、起紅斑或者蕁麻疹，皮膚對(duì)光線過敏等，癥狀不重者可繼續(xù)服藥，較重的病人可服些抗過敏藥物，再重者就不得不停用降糖藥了。要注意的是，因?yàn)榛请逅幣c磺胺藥同屬一大類，對(duì)磺胺藥過敏的人，也要小心對(duì)磺脲藥過敏。但是臨床上看，對(duì)磺胺藥過敏同時(shí)對(duì)磺脲藥也過敏的人數(shù)不多。

結(jié)語腎功能不全者，最好選擇不經(jīng)腎臟排泄的降糖藥物，如格列喹酮、瑞格列奈，避免增加腎臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重腎功能不全者，禁用口服降糖藥，改用胰島素治療。

胃腸道對(duì)藥物有一個(gè)耐受過程，所以建議使用糖苷酶抑制劑、雙胍類等藥物時(shí)，先從小劑量開始，經(jīng)過1-2周逐漸增加至治療劑量。

格列吡嗪控釋片副作用

格列吡嗪控釋片副作用有哪些呢？這個(gè)藥物是治療糖尿病的常用藥物之一，患者在服用這個(gè)藥物期間肯定是會(huì)非常在意格列吡嗪控釋片的副作用大不大了。臨床上顯示這個(gè)藥物的副作用并不大，而且降血糖的效果是非常出色的，特別適合二型糖尿病患者服用。
1、功效如何
格列吡嗪控釋片這種藥物，主要會(huì)用于經(jīng)過飲食控制后沒有多少效果的2型糖尿病患者。在提及格列吡嗪控釋片效果的時(shí)候，臨床方面可以看出，該藥的確能夠起到降低血糖的作用。藥物的主要作用就是在患者的體內(nèi)促進(jìn)胰島β細(xì)胞的生長(zhǎng)，進(jìn)而起到令細(xì)胞可以分泌出更多胰島素的作用。同時(shí)，還可以利用葡萄糖這種成分，來刺激胰島素的分泌。這樣一來的話，就能夠有效地將血糖濃度控制住了。
2、用藥注意
通過臨床方面對(duì)患者進(jìn)行觀察可看出，每天服用了5-10mg格列吡嗪控釋片的患者，絕大部分的血糖都得到了有效地控制，也就表明了格列吡嗪控釋片的效果的確是不錯(cuò)的。但是有個(gè)別患者在用藥后，會(huì)出現(xiàn)惡心、腹痛等不良反應(yīng)，需要進(jìn)行處理。通常情況下，如果是對(duì)藥物過敏的人，會(huì)被禁止用藥的。而I型糖尿病患者，也不能服用此藥。
3、用法用量
關(guān)于格列吡嗪控釋片用法用量，我們建議朋友們注意以下幾個(gè)問題。一是服用時(shí)間，如果服用量不超過三片的話，可以在早飯前半個(gè)小時(shí)一次性服用。如果藥量超過三片的話，最好在早飯、午飯和晚飯前分三次口服。二是劑量問題，根據(jù)病情確定，不做強(qiáng)制性的統(tǒng)一要求。不過通常該藥一天服用一次，一次一片就可以了。三是如果患者在用藥期間，同時(shí)出現(xiàn)了虛弱、高熱、惡心和嘔吐等問題，最好向醫(yī)生咨詢，不要擅自用藥。四是服藥期間，患者不能飲酒，否則會(huì)影響藥物的療效。
4、藥理作用
2型糖尿病患者的病情其實(shí)可以分為三個(gè)程度，輕度以及中度都可以通過飲食與藥物的聯(lián)合治療進(jìn)行控制。格列吡嗪控釋的主要成分是格列吡嗪，這是一種酰胺類藥物，能夠通過口服進(jìn)行2型糖尿病患者的治療，促進(jìn)胰腺內(nèi)的各種胰島細(xì)胞進(jìn)行胰島素的分泌，讓患者體內(nèi)的血糖水平保持在不會(huì)引發(fā)不適的范圍之內(nèi)。格列吡嗪控釋同時(shí)也能夠抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素的活動(dòng)，胰高血糖素，顧名思義就是會(huì)促進(jìn)患者體內(nèi)血糖水平升高的激素。格列吡嗪控釋通過增加降低血糖水平激素的數(shù)量以及減少升高血糖水平激素的雙重作用實(shí)現(xiàn)對(duì)2型糖尿病的治療，保證患者的健康處在一個(gè)可控的范圍之內(nèi)。
5、說明書
格列吡嗪控釋片用法及用量：治療成年型糖尿病的劑量因人而異，應(yīng)根據(jù)定期測(cè)定尿糖和血糖調(diào)整劑量。一般1日2.5～30mg，先從小量開始，餐前30分鐘服用。1日劑量超過15mg時(shí)，應(yīng)分成2～3次，餐前服用。
格列吡嗪控釋片的副作用：
1、格列吡嗪控釋片無嚴(yán)重副作用，僅約1.5%病人因不良反應(yīng)而停藥。
2、1.0%～3.7%的病人有胃腸道反應(yīng)，1.4%病人有皮疹。、
6、吃什么水果
水果中糖的含量和淀粉的含量決定了血糖指數(shù)，所以我們要綜合來看這兩項(xiàng)。首先說含糖量非常低的(百分之五)，比如黃瓜，西紅柿，它們含糖量低但維生素含量高完全可以代替水果。其次是含糖量低于百分之十的，比如西瓜，檸檬，柚子，等偏涼性，又能去火的水果，也是不錯(cuò)的選擇。但是糖尿病水果的選擇一定要慎選香蕉，哈密瓜，葡萄等水果。此類水果含糖量較高，同時(shí)切忌果脯類。
另外，糖尿病水果的量一定要控制好，嚴(yán)格來說應(yīng)該由醫(yī)生來定，但血糖情況較穩(wěn)定的患者每天130克左右含糖量低的果蔬就可以，如果超過這個(gè)量淀粉類主食就少吃點(diǎn)，以達(dá)到平衡。

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