醫(yī)療新發(fā)現(xiàn)利用激光技術(shù)治療癌癥(在我們的生活中，激光技術(shù)到底有多神奇？)

醫(yī)療新發(fā)現(xiàn)利用激光技術(shù)治療癌癥

馮先生2002年開始研究癌癥，預(yù)測(cè)利用激光技術(shù)的癌癥治療結(jié)果。

“在這個(gè)項(xiàng)目中，我們正在使用激光的熱量來殺死癌細(xì)胞，”他說?！拔覀儽仨毷褂糜?jì)算機(jī)模擬來顯示我們要使用的熱量以及持續(xù)時(shí)間，所以我們沒有損壞任何非癌組織?！?/p>

在這個(gè)項(xiàng)目中，馮先生了解到進(jìn)行治療時(shí)，特別是經(jīng)常需要手術(shù)的癌癥治療，電腦模擬可以有多大益處。

他說：“你可以給醫(yī)生和病人的最大好處之一是了解腫瘤的發(fā)展速度。”他說?！斑@有助于你做出決定，不僅僅是決定何時(shí)治療某人，也決定該如何治療他們?！?/p>

馮與德州大學(xué)奧斯丁分校和md安德森癌癥中心的同事合作，創(chuàng)建了研究中描述的算法。該算法考慮到患者的組織和細(xì)胞中的主要生物學(xué)事件以及幾種不同類型細(xì)胞的生長(zhǎng)模式，其中還有許多其他因素。因此，該算法適用于所有類型的癌癥。

“預(yù)測(cè)總是很好，”他說?！暗委熞部偸鞘芤嬗诨颊咛禺愋灾委熀途茚t(yī)學(xué)治療?！?/p>

馮先生計(jì)劃將該算法應(yīng)用于計(jì)算機(jī)程序，該計(jì)算機(jī)程序可以幫助醫(yī)療專業(yè)人員根據(jù)病人腫瘤的緩慢或快速增長(zhǎng)來判斷哪些治療方案適合于患者的腫瘤處理。

他說：“一個(gè)腫瘤細(xì)胞只不過是一個(gè)正常細(xì)胞失控時(shí)發(fā)生的錯(cuò)誤?！薄斑@就是為什么癌癥很難治療：因?yàn)樗褪悄阕约骸！?/p>

在我們的生活中，激光技術(shù)到底有多神奇？

　激光技術(shù)在各個(gè)行業(yè)的應(yīng)用可謂是無處不見：激光打標(biāo)、激光焊接 、激光切割。 　　激光打標(biāo)主要就是在五金產(chǎn)品上打型號(hào)和logo?，F(xiàn)在人們的生活檔次越來越高對(duì)美的追求也越來越高。我們?nèi)粘Ｉ钪杏玫降囊恍┪褰甬a(chǎn)品，例如菜刀、勺子、不銹鋼盆、水龍頭等，這些與我們生活息息相關(guān)的產(chǎn)品，都在使用激光打標(biāo)技術(shù)。激光技術(shù)的應(yīng)用使它們的加工工藝越來越完美，給我們的生活帶來了很多美的享受。
　　激光焊接就是把兩個(gè)原本不在一起的東西經(jīng)過一定的工藝使他們成為一體。最常見的就是我們平時(shí)燒水用的水壺，壺嘴與壺身之間就是應(yīng)用了焊接技術(shù)。 最為精密的焊接當(dāng)屬首飾焊接機(jī)，它能完美的完成項(xiàng)鏈、耳釘?shù)确浅Ｐ〉母邫n次物品的焊接。要想保證焊縫的精密程度和美觀程度，激光焊接機(jī)成為了很多企業(yè)一致 的選擇。
　　激光切割和激光焊接是相輔相成的。我們?cè)诤附幽承┊a(chǎn)品時(shí)，這些材料的來源大多都是由激光切割加工出來的。
　　激光技術(shù)擁有高質(zhì)量的切割、焊接功能，實(shí)現(xiàn)了完美的打標(biāo)效果，大大提升了產(chǎn)品的檔次，而且操作起來簡(jiǎn)單易學(xué)，使用過程安全、高效、無污染。對(duì)于高檔次的五金產(chǎn)品更是有著不可替代的優(yōu)勢(shì)。
　　如果大家留心觀察你周圍的事物，你會(huì)發(fā)現(xiàn)激光打標(biāo)無處不在，激光焊接無處不在，激光切割無處不在。激光作為一種神奇的光，已經(jīng)和我的生活分不開啦，就像陽光一樣。

中國第一臺(tái)激光器是何時(shí)誕生的？

時(shí)隔一年，1961年8月，中國第一臺(tái)激光器——“小球照明紅寶石”激光器，在中國科學(xué)院長(zhǎng)春光學(xué)精密機(jī)械研究所誕生了。它雖比國外同類型激光器的問世遲了近一年時(shí)間，但在許多方面有自身的特色，特別是在激發(fā)方式上，比國外激光器具有更好的激發(fā)效率，這表明我國激光技術(shù)當(dāng)時(shí)已達(dá)到世界先進(jìn)水平。這臺(tái)激光器的設(shè)計(jì)師是王之江教授，他被稱為“中國激光之父”。之后，1975年，我國第一臺(tái)激光測(cè)距儀又研制成功，它的研制成功，為我國大地測(cè)量和地震預(yù)報(bào)研究提供了一種長(zhǎng)距離測(cè)距的新儀器。1980年，我國首創(chuàng)了醫(yī)用高功率激光氣化腫瘤裝置，為治療癌癥提供了一個(gè)新手段。1994年，世界上第一張立體圖像卡拉OK激光視盤在我國問世。

自從1960年世界上第一臺(tái)激光器問世以來，激光的家族已進(jìn)入百花爭(zhēng)艷五彩繽紛的時(shí)代。甚至有人認(rèn)為，所有的物質(zhì)都可能做成激光介質(zhì)，構(gòu)成激光器。目前，激光的應(yīng)用非常廣泛，可以說已經(jīng)滲透到生產(chǎn)、國防、科研、醫(yī)療和生活的各個(gè)領(lǐng)域。比如，近年來激光手術(shù)已經(jīng)在醫(yī)學(xué)上廣泛應(yīng)用，在顱腦外科手術(shù)中，大夫不用刀，而是利用聚焦到針頭般大小的激光點(diǎn)來為病人做手術(shù)，能夠有效地消除神經(jīng)病變組織，又能避免損傷其周圍的神經(jīng)。機(jī)械工業(yè)中的激光打孔機(jī)可以在無論多么堅(jiān)硬的材料上打孔。在軍事方面，激光最早的應(yīng)用是激光測(cè)距、激光雷達(dá)；另外，激光制導(dǎo)武器發(fā)展也很快，特別是激光制導(dǎo)導(dǎo)彈、激光制導(dǎo)炮彈和激光制導(dǎo)炸彈。

目前，人們已經(jīng)利用激光器研究出完全不同于傳統(tǒng)照相術(shù)的全息攝影，實(shí)現(xiàn)了激光光導(dǎo)纖維通訊和空間通訊，連人們夢(mèng)寐以求的受控核聚變也要靠激光來實(shí)現(xiàn)呢。

但是，千萬別以為激光很神秘，它早已深入到我們的日常生活之中：在電視機(jī)、錄像機(jī)的遙控器中就有一個(gè)紅外激光半導(dǎo)體發(fā)射器，流行的CD、VCD機(jī)也是靠激光二極管來讀取光盤上的數(shù)字信息的。

20世紀(jì)激光的發(fā)現(xiàn)和激光器的誕生，是現(xiàn)代科技史上的一件劃時(shí)代的大事。

光動(dòng)力療法

光動(dòng)力療法（Photodynamic Therapy, PDT ）是二十世紀(jì)七十年代末問世而在近幾年來迅速發(fā)展起來的一種針對(duì)（血管）增生性病變組織的選擇性治療新技術(shù)，該療法是完全不同于手術(shù)、放療、化療和免疫治療之后的又一種正在研究、快速發(fā)展中的嶄新療法，已成為世界腫瘤防治科學(xué)中最活躍的研究領(lǐng)域之一。
編輯摘要
目錄
1 簡(jiǎn)介
2 治療眼疾
3 治療癌癥
4 優(yōu)勢(shì)
光動(dòng)力療法 - 簡(jiǎn)介
光動(dòng)力療法
光動(dòng)力作用是指在光敏劑參與下，在光的作用下，使有機(jī)體細(xì)胞或生物分子發(fā)生機(jī)能或形態(tài)變化，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致細(xì)胞損傷和壞死作用，而這種作用必須有氧的參與，所以又稱光敏化-氧化作用，在化學(xué)上稱這種作用為光敏化作用，在生物學(xué)及醫(yī)學(xué)上稱之為光動(dòng)力作用，用光動(dòng)力作用治病的方法，稱為光動(dòng)力療法（photodynamic therapy, PDT）。
光動(dòng)力療法是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎(chǔ)的一種新的疾病治療手段，光敏劑（光動(dòng)力治療藥物）的研究是影響光動(dòng)力治療前景的關(guān)鍵所在。光敏劑是一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，其基本作用是傳遞能量，它能夠吸收光子而被激發(fā)，又將吸收的光能迅速傳遞給另一組分的分子，使其被激發(fā)而光敏劑本身回到基態(tài)。
隨著第一個(gè)光敏劑Porfimer Sodium于1993--1997年在美國、加拿大、歐盟、日本及韓國陸續(xù)被批準(zhǔn)上市，PDT領(lǐng)域的研究、開發(fā)和應(yīng)用迅速活躍起來。近年來，隨著新的光動(dòng)力治療藥物的研發(fā)成功及激光設(shè)備技術(shù)的提高，PDT又迎來了前所未有的發(fā)展高峰。國際上，已批準(zhǔn)上市或正在臨床研究的新的光敏劑近十種。同時(shí)，PDT也被用于非腫瘤型疾病，如尖銳濕疣、牛皮癬、鮮紅斑痣、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、眼底黃斑病變、血管成型術(shù)后再狹窄等疾病的治療。[1]
光動(dòng)力療法 - 治療眼疾
治療原理
光動(dòng)力療法（PDT）是將一種特異的光敏劑（維替泊芬）注入你的血管中，它能隨血流達(dá)到異常的新生血管中，然后用一種特殊的非熱能激光（冷激光）照射，從而破壞異常的新生血管，而對(duì)正常的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮組織基本沒有損傷，這種療法是目前公認(rèn)的方便、安全和有效的治療凹下脈絡(luò)膜新生血管疾病的方法?？梢云茐漠惓５男律?，而對(duì)視網(wǎng)膜不造成損傷，并抑制新生血管的生長(zhǎng)。
治眼過程
光動(dòng)力治療是簡(jiǎn)單的兩步治療，即靜脈輸液和激光照射。
1、你將接受光敏藥物的靜脈注射，輸液大約進(jìn)行10分鐘。
2、輸液結(jié)束后，醫(yī)生將給眼部滴用表面麻醉藥物，在眼前放置特別的角膜接觸鏡，開始輸液15分鐘后用激光通過接觸鏡直接照射到視網(wǎng)膜上病變區(qū)域，照射大約持續(xù)83秒。
3、激光能夠激活異常血管中的藥物而封閉血管和組織滲漏。
治療費(fèi)用
自2005年維替泊芬準(zhǔn)入中國市場(chǎng)，目前國內(nèi)已有10余家大醫(yī)院開展了PDT治療，南方醫(yī)院眼科和中山大學(xué)中山眼科中心是廣州僅有的兩家已經(jīng)開展PDT治療的醫(yī)院。小編了解到，光動(dòng)力療法的治療費(fèi)用包括兩個(gè)大的部分，一部分是藥物費(fèi)用，由于光敏藥物的特殊性，價(jià)格也比較昂貴，需要1.5W元；另一部分就是檢查、住院的費(fèi)用，因光動(dòng)力治療能引起皮膚和眼睛產(chǎn)生一過性的光過敏現(xiàn)象，在治療48小時(shí)內(nèi)必須注意避免接受陽光或強(qiáng)的室內(nèi)光源的直射，所以一般需要住院兩天，但有些人也可以不用住院，直接拿藥回家休養(yǎng)，這部分的費(fèi)用大概需要2000元，所以整個(gè)治療費(fèi)用就在1.7W元左右。[2]
光動(dòng)力療法 - 治療癌癥
光動(dòng)力療法治療癌癥
光動(dòng)力治療是20世紀(jì)七十年代末開始形成的一項(xiàng)腫瘤治療新技術(shù)，在國外已經(jīng)獲得國家政府相關(guān)部門的正式批準(zhǔn)，成為治療腫瘤的一項(xiàng)常規(guī)手段，并在國際上獲得公認(rèn)和廣泛應(yīng)用。光動(dòng)力療法是激光技術(shù)、光導(dǎo)技術(shù)、光信息處理技術(shù)、生物光化學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，是一項(xiàng)腫瘤治療的新技術(shù)。越來越多的醫(yī)院開始把PDT作為常規(guī)治療手段，隨著臨床研究不斷深入及相關(guān)技術(shù)日趨成熟，應(yīng)用也日益廣泛，越來越顯示出旺盛的生機(jī)和活力。由于惡性腫瘤具有浸潤(rùn)性快速生長(zhǎng)、容易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。單靠任何一種治療手段，要想根除腫瘤又兼顧患者的生存質(zhì)量，都是難以實(shí)現(xiàn)的。光動(dòng)力療法由于其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)和良好的兼容性，必將成為腫瘤診斷和治療中一支新的生力軍，在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮重要作用。在國內(nèi)也開始引起各大醫(yī)院注意，紛紛引進(jìn)開展光動(dòng)力療法。目前廣東省有中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院、廣州市腫瘤醫(yī)院，廣東省人民醫(yī)院，廣州市第一人民醫(yī)院、南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院，粵北人民醫(yī)院、廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院等醫(yī)院引進(jìn)及開展光動(dòng)力腫瘤治療項(xiàng)目。[3]
光動(dòng)力療法 - 優(yōu)勢(shì)
光動(dòng)力學(xué)療法的優(yōu)點(diǎn)不同于傳統(tǒng)的手術(shù)、放療和化療三大治療腫瘤手段，它對(duì)靶組織及損傷程度都具有可選擇性，可減少對(duì)正常組織的損傷。與手術(shù)、化療、放療等常規(guī)治療手段相比，光動(dòng)力學(xué)療法有如下重要優(yōu)點(diǎn) ：
（1）創(chuàng)傷很?。航柚饫w、內(nèi)窺鏡和其他介入技術(shù)，可將激光引導(dǎo)到體內(nèi)深部進(jìn)行治療，避免了開胸、開腹等手術(shù)造成的創(chuàng)傷和痛苦。
（2）毒性低微：進(jìn)入組織的光敏藥物，只有達(dá)到一定濃度并受到足量光照射，才會(huì)引發(fā)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)而殺傷腫瘤細(xì)胞，是一種局部治療的方法。人體未受到光照射的部分，并不產(chǎn)生這種反應(yīng)，人體其他部位的器官和組織都不受損傷，也不影響造血功能，因此光動(dòng)力療法的毒副作用是很低微的。
光動(dòng)力療法
（3）選擇性好：光動(dòng)力療法的主要攻擊目標(biāo)是光照區(qū)的病變組織，對(duì)病灶周邊的正常組織損傷輕微，這種選擇性的殺傷作用是許多其他治療手段難以實(shí)現(xiàn)的。
（4）適用性好：光動(dòng)力療法對(duì)不同細(xì)胞類型的癌組織都有效，適用范圍廣;而不同細(xì)胞類型的癌組織對(duì)放療、化療的敏感性可有較大的差異，應(yīng)用受到限制。
（5）可重復(fù)治療：癌細(xì)胞對(duì)光敏藥物無耐藥性，病人也不會(huì)因多次光動(dòng)力治療而增加毒性反應(yīng)，所以可以重復(fù)治療。
（6）可姑息治療：對(duì)晚期腫瘤患者，或因高齡、心肺肝腎功能不全、血友病而不能接受手術(shù)治療的腫瘤患者，光動(dòng)力療法是一種能有效減輕痛苦、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的姑息性治療手段。
（7）可協(xié)同手術(shù)提高療效：對(duì)某些腫瘤，先進(jìn)行外科切除，再施以光動(dòng)力治療，可進(jìn)一步消滅殘留的癌細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，提高手術(shù)的徹底性;對(duì)另一些腫瘤，有可能先做光動(dòng)力治療，使腫瘤縮小后再切除，擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)證，提高手術(shù)的成功率。
（8）可消滅隱性癌病灶：臨床上有些腫瘤，如膀胱移行細(xì)胞癌，在主病灶外可能有散在的肉眼看不見的微小癌巢，常規(guī)治療手段只能去除主病灶，對(duì)隱性癌巢無能為力，但用光動(dòng)力療法采取全膀胱充盈后表面照射的方法，消滅可能存在的所有微小病變，從而大大減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
（9）可保護(hù)容貌及重要器官功能：對(duì)于顏面部的皮膚癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等，應(yīng)用光動(dòng)力療法有可能在有效殺傷癌組織的情況下，盡可能減少對(duì)發(fā)病器官上皮結(jié)構(gòu)和膠原支架的損傷，使創(chuàng)面愈合后容貌少受影響、保持器官外形完整和正常的生理功能。[1]

支氣管鏡檢查的經(jīng)支氣管鏡的治療技術(shù)

當(dāng)激光照射到生物組織時(shí)，可出現(xiàn)光的吸收、反射、傳導(dǎo)和擴(kuò)散四種生物效應(yīng)。激光照射活體組織時(shí)，一部分被組織所吸收，光能可轉(zhuǎn)化為熱能而產(chǎn)生一系列組織變化，如細(xì)胞水腫與死亡、蛋白凝固、組織水沸騰、脫水組織燃燒等，另外一部分可經(jīng)組織傳導(dǎo)和擴(kuò)散產(chǎn)生后效應(yīng)。經(jīng)支氣管鏡激光治療，主要利用激光的熱效應(yīng)，使受照射組織出現(xiàn)凝固、汽化或碳化而達(dá)到消除病變的目的。
1．激光治療氣道內(nèi)病變的適應(yīng)證
經(jīng)支氣管鏡可見的氣道內(nèi)新生物所致阻塞，用光導(dǎo)纖維能對(duì)位準(zhǔn)確，便于操作的部位均可以應(yīng)用激光治療。目前，激光治療很少用于氣道疾病。
1）氣管、支氣管內(nèi)原發(fā)與轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：包括原發(fā)性支氣管肺癌、肉瘤、癌肉瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、漿細(xì)胞瘤、類癌、腺樣囊性癌等。一般用于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的惡性腫瘤或腫瘤晚期。氣道內(nèi)病變組織增生阻塞大氣道造成通氣困難者，激光可以把阻塞組織消融再通、改善通氣，緩解或治愈呼吸困難。
2）氣管、支氣管良性腫瘤：包括錯(cuò)構(gòu)瘤、乳頭狀瘤、息肉、軟骨瘤、脂肪瘤、纖維平滑肌瘤、纖維瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、支氣管結(jié)石、硬結(jié)病、血管瘤、神經(jīng)鞘瘤等。良性腫瘤一般比較局限，用激光容易切除，極少復(fù)發(fā)，所以激光對(duì)良性腫瘤治療效果極好，對(duì)某些部位的良性腫瘤可以代替手術(shù)治療。
3）氣管、支氣管肉芽腫：主要包括手術(shù)縫線及氣管切開金屬套管等引起的異物性肉芽腫、結(jié)核性肉芽腫及炎性肉芽腫等。激光對(duì)異物性肉芽腫的治療效果甚佳，對(duì)結(jié)核性及炎性肉芽腫的治療效果欠佳，但至少能使氣道再通，改善肺通氣。對(duì)結(jié)核性肉芽腫的治療最好在抗癆治療使病灶穩(wěn)定后進(jìn)行。
4）器質(zhì)性氣管、支氣管狹窄：主要由于氣管切開或氣管插管、白喉、外傷、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等原因引起的疤痕性狹窄，特別是醫(yī)源性氣管切開或插管。對(duì)軟骨環(huán)未受破壞者，激光治療效果較好，對(duì)瓶頸樣及外壓性狹窄無效。
5）其它：如氣管-支氣管內(nèi)出血、氣管-支氣管瘺管、氣管支氣管內(nèi)膜非典型增生等。由于激光具有明顯的蛋白凝固及血管封閉作用，適當(dāng)降低激光功率可用于氣道內(nèi)止血治療。
2．激光治療氣道內(nèi)病變的禁忌證及注意事項(xiàng)
激光治療的禁忌證同常規(guī)支氣管鏡檢查的禁忌證相似，但由于經(jīng)常在全麻下進(jìn)行操作，禁忌證也與全麻的禁忌證一致。但從內(nèi)窺鏡激光技術(shù)方面，禁忌證主要為：
1）氣管-支氣管腔外壓性狹窄主要由縱隔腫瘤、淋巴結(jié)病、肺葉萎縮等引起的，消融治療會(huì)造成氣管-支氣管壁穿孔，是消融治療的絕對(duì)禁忌證。
2）氣道長(zhǎng)距離漏斗狀狹窄伴黏膜下浸潤(rùn)時(shí)，消融治療的效果較差。
3）氣道完全閉塞時(shí)，消融治療也很棘手，術(shù)前必須評(píng)價(jià)阻塞的路徑和阻塞遠(yuǎn)端的情況，否則易致管壁穿孔。非完全性氣道閉塞的病例，消融治療前必須評(píng)價(jià)阻塞遠(yuǎn)端肺組織的功能，如果遠(yuǎn)端肺組織喪失氣體交換能力，消融治療已沒有必要。
4）腫瘤侵蝕氣管后壁并影響食管時(shí)，消融治療出現(xiàn)穿孔和形成竇道的機(jī)率很高。長(zhǎng)期接受廣泛性放療的肺癌患者，由于放療期間易致氣管壁扭曲、軟化，此時(shí)消融治療也易致穿孔。
5）消融治療肺上葉病變要特別小心，由于該位置接近大血管，不慎易致大出血。
6）小細(xì)胞肺癌和淋巴瘤呈彌漫性病變，也常累及大氣道，化療可取得良效，選擇消融治療應(yīng)掌握好時(shí)機(jī)。
7）患者的出凝血功能異常、電解質(zhì)紊亂、低血壓狀態(tài)、嚴(yán)重感染等均應(yīng)認(rèn)為禁忌證。
3．操作的具體步驟與方法
經(jīng)可彎曲支氣管鏡治療可以在局麻或全麻下進(jìn)行，采用全麻時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備與一般全麻手術(shù)相同，采用局麻時(shí)與術(shù)前準(zhǔn)備與普通支氣管鏡檢查相同。先預(yù)熱激光治療儀，激光功率100瓦，波長(zhǎng)1064納米。常規(guī)麻醉，麻醉盡可能表淺，盡可能對(duì)患者呼吸的抑制減少到最低程度，同時(shí)應(yīng)用2%利多卡因行氣道表面麻醉以減少刺激反應(yīng)。插入氣管導(dǎo)管，通過氣管插管應(yīng)用支氣管鏡治療，插入支氣管鏡至病變處，將光導(dǎo)纖維經(jīng)支氣管鏡活檢孔插入，伸出支氣管鏡遠(yuǎn)端至少1厘米，應(yīng)用可見紅光定位，對(duì)準(zhǔn)并距離消融目標(biāo)4~10毫米，照射Nd：YAG激光。腳踏開關(guān)由操作者控制，所用功率一般為20-40瓦，每次照射（脈沖時(shí)間）0.5-1秒，間隔0.1-0.5秒。所用能量根據(jù)病找灶大小而定，對(duì)較大病灶宜分次照射較為安全，每次間隔治療1-2周。 氬等離子體凝固術(shù)（Argon Plasma Coagulation，APC）已經(jīng)廣泛用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療，并成為治療呼吸系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)重要技術(shù)手段。
氬氣是一種惰性氣體，在高頻電流的作用下氬氣流發(fā)生電離，電離后的氬等離子體束具有導(dǎo)電性，能將電流從高頻輸出電極導(dǎo)向組織，并集中于與之接觸的一個(gè)點(diǎn)上。氬等離子體束具有趨向運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，其運(yùn)動(dòng)方向決定于噴頭到組織的最短距離，以使氬等離子體束的運(yùn)動(dòng)阻抗達(dá)到最小。
經(jīng)支氣管鏡氬氣刀治療主要適用于可視范圍內(nèi)的氣管、支氣管的局部出血，呼吸道腔內(nèi)生長(zhǎng)性隆起病灶、管腔狹窄以及異物，如呼吸道良性狹窄（吻合口瘢痕狹窄）、主氣道及左右氣管開口處癌性阻塞病灶、呼吸道肉芽增生性病灶、呼吸道內(nèi)固定縫線異物、呼吸道食物異物、呼吸道黏膜廣泛剝脫性病灶（骨髓移植術(shù)后呼吸道黏膜霉菌感染）。不宜行支氣管鏡檢查者、非呼吸道性大出血（如支擴(kuò)性、腫瘤侵犯胸部大血管性大出血）為絕對(duì)禁忌證。 高頻電采用電凝和電切割的方式用于內(nèi)鏡治療。高頻電能產(chǎn)生熱能，作用于組織，使之凝固、壞死、碳化及汽化，同時(shí)使血管閉塞。高頻電治療儀一般有電切割、電凝和混合切割三種治療模式。
高頻電治療適用于失去手術(shù)機(jī)會(huì)的氣管、支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤的姑息性治療；氣管支氣管腔內(nèi)各種良性腫瘤的根治；各種炎癥、手術(shù)、外傷及異物肉芽腫的切除。安裝有心臟起搏器的患者不能行高頻電治療，以免使起搏器失靈或引起心肌燒傷等損傷。 冷凍治療在早期主要應(yīng)用于治療多種皮膚病，此后隨著各種冷凍器械的研制，被廣泛應(yīng)用于臨床各種腫瘤的治療。冷凍所造成的損傷可以發(fā)生在分子、細(xì)胞、組織和器官水平。局部冷卻和溶解的速度及所能達(dá)到的最低溫度決定細(xì)胞能否存活，組織對(duì)冷凍的敏感性通常與其含水量相關(guān)，含水量多的組織對(duì)冷凍相對(duì)比較敏感，而含水量少的組織對(duì)冷凍的耐受性較好。一般腫瘤組織比普通細(xì)胞對(duì)冷凍更加敏感。
冷凍治療適用于氣管、支氣管腔內(nèi)惡性腫瘤的姑息性治療；氣管、支氣管良性腫瘤的根治性治療；支架植入后兩端及腔內(nèi)再狹窄的治療；氣管、支氣管異物或血凝塊等的摘除。
冷凍治療后，完全的血管內(nèi)血栓形成發(fā)生在治療后6-12h，在隨后的數(shù)日內(nèi)，細(xì)胞將發(fā)生變性、壞死，組織的非出血性壞死發(fā)生在治療后的8-15日。由于冷凍治療具有延遲效應(yīng)，所以其不適用于解除急性氣道梗阻。 經(jīng)支氣管鏡（高壓）球囊擴(kuò)張術(shù)主要用于中心氣道狹窄的治療。其原理是將球囊置于狹窄的氣道，通過高壓槍泵加壓擴(kuò)張球囊，使狹窄部位的氣管全周產(chǎn)生多處縱向小裂傷，裂傷處被纖維組織填充，從而達(dá)到狹窄部位擴(kuò)張的目的。
1、球囊擴(kuò)張術(shù)的適應(yīng)證
球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)病因無治療作用，主要用于良性瘢痕性病變所致的主氣道狹窄，對(duì)惡性疾病所致氣道狹窄僅作為輔助治療手段。
1）氣管、支氣管結(jié)核性狹窄，主要是支氣管結(jié)核治愈以后因瘢痕收縮引起的支氣管狹窄。
2）醫(yī)源性氣道狹窄：氣管切開后、長(zhǎng)期氣管插管后、放射治療后、肺部手術(shù)后吻合口狹窄（如肺移植、袖狀切除和氣管切除后）。
3）炎性疾病累及氣道，如結(jié)節(jié)病、Wegner肉芽腫病。
4）外傷后氣道狹窄。
5）先天性氣道狹窄。
6）惡性氣道狹窄：外壓性或合并外壓性氣道狹窄、輔助擴(kuò)張氣道，利于氣道支架的伸展、協(xié)助置入治療性氣道導(dǎo)管。
2、球囊擴(kuò)張術(shù)的禁忌證
1）狹窄遠(yuǎn)端喪失肺功能，氣管雖然是通了，但肺功能不可能有任何好轉(zhuǎn)。
2）嚴(yán)重的出凝血功能障礙。
3）嚴(yán)重心肺功能不全，患者不能耐受，失去治療機(jī)會(huì)；但如果因主氣管狹窄引起的心肺功能不全時(shí)，應(yīng)積極治療爭(zhēng)取早日解決病因，達(dá)到治療的目的。
4）外科袖狀吻合術(shù)后，氣管的張力已經(jīng)不一致，在進(jìn)行擴(kuò)張治療時(shí)易造成吻合口的撕裂傷，擴(kuò)張治療需慎重。
5）氣管軟化不是球囊擴(kuò)張治療治的適應(yīng)證，支氣管軟骨被破壞導(dǎo)致氣管壁的支撐作用消失，球囊擴(kuò)張治療治時(shí)管腔可擴(kuò)開，但球囊一放松管腔又會(huì)馬上回縮。
3、治療的時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)
對(duì)結(jié)核引起的支氣管狹窄，術(shù)前應(yīng)充分進(jìn)行抗結(jié)核治療。建議術(shù)后堅(jiān)持正規(guī)抗結(jié)核治療9個(gè)月；治療時(shí)支氣管已無明顯的活動(dòng)性結(jié)核病變；支氣管結(jié)核的治療中勿使用熱治療、支架；擴(kuò)張后發(fā)現(xiàn)有明顯的感染或活動(dòng)性結(jié)核病灶應(yīng)立即停止擴(kuò)張治療，改為抗炎或抗結(jié)核治療，待炎癥吸收以后再行擴(kuò)張治療；對(duì)于抗結(jié)核治療中氣管收縮明顯者要嚴(yán)密觀察，一定要保持管腔不閉死，爭(zhēng)取擴(kuò)張治療的機(jī)會(huì)。
4、操作的具體步驟和注意事項(xiàng)
1）麻醉：主氣管病變、狹窄嚴(yán)重?cái)U(kuò)張時(shí)間長(zhǎng)的患者選擇全麻；病變位于主支氣管但對(duì)側(cè)肺功能差，局麻下恐不能完成擴(kuò)張操作，建議進(jìn)行全麻。
2）選擇恰當(dāng)?shù)那蚰覍?dǎo)管：了解正常氣管和支氣管的直徑和長(zhǎng)度：氣管直徑16-20mm，長(zhǎng)度10-325px；右主支氣管直徑12-15mm，長(zhǎng)度1-50px；右中間段支氣管直徑12mm，長(zhǎng)度75px；左主支氣管直徑10-14mm，長(zhǎng)度125px。目前常用美國波士頓科學(xué)公司生產(chǎn)的球囊，根據(jù)治療性支氣管鏡的工作孔道的內(nèi)徑以及球囊的直徑和長(zhǎng)度選擇恰當(dāng)?shù)那蚰覍?dǎo)管。
3）置入導(dǎo)管并進(jìn)行擴(kuò)張：目前常用氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)工作通道置入球囊導(dǎo)管，直視下確定擴(kuò)張位置，用壓力槍泵向球囊內(nèi)注水，壓力可選擇3-8個(gè)大氣壓以達(dá)到不同的擴(kuò)張直徑，壓力需從低到高依次遞增。每次擴(kuò)張操作大約30-60秒，觀察效果，如無效可用冷凍處理病變?cè)贁U(kuò)張，如仍無效可予高頻電針切斷瘢痕再擴(kuò)張。注意勿切氣管膜部。根據(jù)擴(kuò)張的程度，每次操作可重復(fù)1-10次。沒有治療型氣管鏡時(shí)，可采用透視和氣管鏡結(jié)合進(jìn)行。先在透視下置入導(dǎo)絲和球囊導(dǎo)管，確定對(duì)應(yīng)狹窄的位置，插入支氣管鏡觀察球囊導(dǎo)管和狹窄處，這樣利于操作者觀察直視球囊擴(kuò)張的過程。
4）注意事項(xiàng)：對(duì)于氣管上段狹窄的擴(kuò)張，注意保護(hù)聲帶；操作中逐漸增加壓力，以免造成氣管壁撕裂傷；球囊必須完全進(jìn)入氣道，避免損傷支氣管鏡；多于支氣管狹窄的擴(kuò)張，注意勿插入過深，以免損傷遠(yuǎn)端正常氣道。
5、常見并發(fā)癥
1）管壁出血：出血是最常見的并發(fā)癥。但一般情況下出血不多，無需處理；出血多時(shí)可于凝血酶或腎上腺素稀釋后（1：10000局部用），明確出血點(diǎn)可予APC局部電凝治療。
2）支氣管破裂：治療后患者出現(xiàn)縱隔或頸部皮下氣腫，是擴(kuò)張時(shí)氣管破裂引起的。一般休息后絕大部分可以自愈。此時(shí)要注意讓患者盡量減少咳嗽并給與預(yù)防感染治療。
3）狹窄再復(fù)發(fā)：要區(qū)別是因結(jié)核感染未能控制引起的復(fù)發(fā)，還是因患者是瘢痕體質(zhì)造成瘢痕的增生、攣縮引起的再狹窄。第一種情況積極抗結(jié)核治療。第二種情況需要反復(fù)擴(kuò)張、冷凍，部分患者可采用放射治療，抑制瘢痕的增生，即使經(jīng)過上述治療仍有部分患者狹窄不能控制，需要采取其他治療手段。 氣道支架按其制作材料可分成硅酮管狀支架和金屬網(wǎng)眼支架(覆膜或不覆膜)兩大類，各自具有優(yōu)缺點(diǎn)。
相對(duì)于金屬網(wǎng)眼支架而言，硅酮管狀支架的價(jià)格便宜；支架放置過程中其位置的調(diào)整及移出比較容易，但支架置入需要在全麻下采用硬質(zhì)支氣管鏡方可進(jìn)行，影響?zhàn)ひ豪w毛清除功能，較易發(fā)生分泌物阻塞管腔，易發(fā)生支架移位，特別是對(duì)于短的錐狀氣道狹窄，而且貼壁性較差，不宜用于氣道不規(guī)則或表面凹凸不平的狹窄。目前，國內(nèi)尚無硅酮支架。
與硅酮管狀支架相比，金屬網(wǎng)眼支架的置入比較方便，大多數(shù)患者均可在局麻下采用可彎曲支氣管鏡進(jìn)行置入；金屬網(wǎng)眼支架具有良好的彈性，故置入后移位的發(fā)生率相對(duì)較低；支架本身較薄，有較高的內(nèi)/外徑比值，同時(shí)可在一定程度上保留氣道的黏液清除功能。金屬網(wǎng)眼支架的缺點(diǎn)是（無覆膜）金屬網(wǎng)眼支架發(fā)生腫瘤或肉芽組織穿過網(wǎng)眼生長(zhǎng)致支架腔內(nèi)再狹窄的比率較高。由于金屬網(wǎng)眼支架植入后不易移出，對(duì)于良性氣道狹窄，特別是病變部位尚處于急性炎癥期的患者，金屬網(wǎng)眼支架的置入應(yīng)當(dāng)慎用，目前主張應(yīng)用可取出金屬支架（如李氏支架）。
氣管、支氣管支架置入的適應(yīng)證主要包括三個(gè)方面：①中央氣道（包括氣管和段以上的支氣管）器質(zhì)性狹窄的管腔重建。②氣管、支氣管軟化癥軟骨薄弱處的支撐。③氣管、支氣管瘺口或裂口的封堵。
中央氣道的器質(zhì)性狹窄的病因包括惡性腫瘤和良性病變兩個(gè)方面。對(duì)于惡性腫瘤所引起的氣道狹窄，如果已失去手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，多數(shù)情況下需要在支氣管鏡下通過激光、氬氣刀、高頻電燒灼或冷凍療法，清除腔內(nèi)腫瘤組織。如果此時(shí)患者因管壁腫瘤廣泛浸潤(rùn)或腔外腫瘤和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫引起氣道阻塞和呼吸困難，則可進(jìn)行氣道阻塞部位的臨時(shí)支架置入。目前認(rèn)為，惡性氣道狹窄是氣道內(nèi)支架置入的適應(yīng)證。良性氣道狹窄的病因則相對(duì)復(fù)雜，在我國，以氣管、支氣管結(jié)核及氣管插管或切開套管球囊壓力過高所造成的黏膜損傷為最常見的原因。對(duì)于良性氣道狹窄，支架置入應(yīng)慎重，置入的原則應(yīng)該是在采用激光、高頻電燒灼或冷凍及球囊擴(kuò)張術(shù)之后，療效難以維持者，才考慮氣道內(nèi)支架置入，同時(shí)主張應(yīng)用可取出支架。
支氣管結(jié)核、復(fù)發(fā)性多軟骨炎以及其他炎癥或機(jī)械性壓迫等原因所造成的氣管、支氣管軟骨的破壞和缺損，常常可使軟骨缺損處的氣道壁出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常。對(duì)于這類患者來說，支架置入有時(shí)是唯一可供選擇的方法。
食管與氣管或支氣管之間的瘺道可以是先天性的，但臨床所見的絕大多數(shù)是惡性腫瘤所致。氣管食管瘺的臨床癥狀主要有飲水和進(jìn)食時(shí)，出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難和吸入性肺炎。食管腫瘤浸潤(rùn)氣道引起氣管食管瘺，食管支架置入可提高患者的生活質(zhì)量，但一般并不能完全有效地封閉瘺道，食管和氣道內(nèi)雙重帶膜支架的置入可以取得更為理想的臨床效果。
支氣管殘端及支氣管吻合口瘺或裂口，是中央型肺癌肺葉切除術(shù)和支氣管袖狀切除術(shù)的常見并發(fā)癥。除了以往采用的支氣管鏡下明膠海綿、纖維素、醫(yī)用黏合劑局部封閉外，帶膜支架置入或先用明膠海綿填塞再用普通金屬支架固定，亦是近年來氣管、支氣管瘺口或裂口封堵的常用且有效的辦法。 一般人工氣道的建立都是由麻醉科醫(yī)生來完成的，但對(duì)有些患者進(jìn)行氣管插管常遇到困難，如：頸椎炎、重癥肌無力、肢端肥大癥及嚴(yán)重頭部外傷的患者。這時(shí)應(yīng)用支氣管鏡來引導(dǎo)插管是唯一的選擇。另外，由于支氣管鏡的直觀可視性，可以避免常規(guī)盲目插管所帶來的損傷，尤其對(duì)可能存在上氣道異常而插管困難的患者。當(dāng)需要進(jìn)行分側(cè)肺機(jī)械通氣時(shí)，必須行雙腔管氣管插管，用支氣管鏡引導(dǎo)是一個(gè)很好的方法，對(duì)雙腔氣管插管位置的確定，支氣管鏡是最可靠的工具。
在更換氣管插管中，支氣管鏡亦是非常有用的工具。在ICU病房?jī)?nèi)，常因氣囊破裂、氣管插管型號(hào)過細(xì)需要更換氣管插管，或需將經(jīng)口插管換成經(jīng)鼻插管時(shí)，應(yīng)用支管鏡協(xié)助更換氣管插管，既可觀察到原氣管插管及氣道的情況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，又可在最短時(shí)間內(nèi)重新建立人工氣道，減少缺氧對(duì)危重患者的影響。
臨床上，有些患者在拔除氣管插管后突然發(fā)生呼吸窘迫，其中部分原因是由于上氣道阻塞(Upper Airway Obstruction, UAO)，這種UAO多發(fā)生在聲門下或聲門處。發(fā)生UAO必須重建人工氣道，雖然重新插管后很快解除患者的呼吸窘迫癥狀，但卻仍未搞清楚UAO的原因。而對(duì)可能發(fā)生UAO的患者，于撤管時(shí)先插入支氣管鏡，使支氣管鏡與氣管插管一同撤出，這樣可發(fā)現(xiàn)UAO的原因，與此同時(shí)可以立即重新送入氣管插管，避免UAO對(duì)患者的影響。然后根據(jù)所發(fā)生情況尋找處理方法。UAO的發(fā)生一般與患者以前曾插過管并且插管困難并經(jīng)反復(fù)多次插管的嘗試以及機(jī)械通氣時(shí)間過長(zhǎng)等有關(guān)。 急慢性肺膿腫、肺炎、支氣管感染性疾病等由于血－支氣管屏障、組織包裹、膿液的理化性質(zhì)等因素，常造成全身用藥療效不佳。經(jīng)支氣管鏡引流及給藥可使局部藥物濃度增高。一般將支氣管鏡插入定向肺段、肺葉支氣管內(nèi)，先充分吸引痰液，然后用少量生理鹽水沖洗，將沖洗液抽吸干凈后，注入含有敏感、無刺激呼吸道作用的抗生素，如：青霉素、丁胺卡那霉素、頭孢類藥物溶于生理鹽水10ml注入病變內(nèi)作為保留治療藥物?？偣嘞戳坎灰顺^100ml。如病情危重應(yīng)限制操作時(shí)間在15分鐘內(nèi)，可不進(jìn)行沖洗。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的患者或其他危重患者常因粘稠的痰液或血塊阻塞較大氣道，造成段、葉或一側(cè)肺不張，此時(shí)患者的病情往往急性加重并可危及生命。當(dāng)采用刺激咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)、拍背及體位引流等措施后仍無效時(shí)，可使用支氣管鏡進(jìn)行抽吸及灌洗可有效地解除肺不張從而挽救患者的生命。有些患者，如肋骨骨折、血胸、氣胸及手術(shù)后等患者，不能用拍背等方法刺激咳嗽，而支氣管鏡成為解除肺不張的唯一有效工具。一般經(jīng)支氣管鏡吸引及沖洗后，大多數(shù)肺不張可得到解除。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/263959.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 宮腔聲學(xué)造影疼嗎

下一篇: 大姨媽周期異常