人的一生,可以沒有金錢名利,但絕對不能沒有健康。它是一切的根本,革命的本錢。沒有了它,擁有再多的金錢名利都毫無意義。在這個金錢至上,物欲橫流的社會里,人們面對各種各樣的壓力,為了豐富的物質(zhì)生活,事業(yè)的蒸蒸日上,家人更好的生活,不斷地加班加點(diǎn)拼搏,沉醉在燈紅酒綠中應(yīng)酬著,不斷的揮霍自己身體的健康,當(dāng)意識到是在拿自己的健康做賭注去換那些所謂的成功時,將失去所有。那么最常見的就是肺炎合并心衰,即平時所說的肺炎,咳嗽、胸悶,喘不過氣,心率加快等。那么對于肺炎合并心衰我們應(yīng)如何診治?下面一起來了解下吧。
1,休息。肺炎合并心衰最常見的表現(xiàn)就是呼吸困難加重,呼吸急促。因此應(yīng)注意絕對的臥床休息,從未減輕心臟負(fù)荷量。最好進(jìn)食半流質(zhì)食物,少量多餐,從而減少用餐時的疲勞,控制鈉鹽攝入。保持鎮(zhèn)靜,不宜太過興奮。嚴(yán)重的情況下,應(yīng)及時通知醫(yī)生,配合搶救。
2,抗感染治療,經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素,根據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果調(diào)養(yǎng)。肺炎合并心衰往往伴隨著發(fā)熱、咳嗽、痰多、胸悶等癥狀,輕微的情況時可以服用驅(qū)癆補(bǔ)肺、鎮(zhèn)咳化痰,解表清里、清熱解毒,消炎的藥物,如利肺片,拜復(fù)樂,炎熱清軟膠囊等。
3,注意飲食及口腔衛(wèi)生。肺炎合并心衰常發(fā)人群就是 小孩,而小孩素來喜愛過甜,過咸,油炸等食物,是宿便積滯體內(nèi)無法排出而引發(fā)炎癥。因此,我們應(yīng)該注意飲食,給小孩搭配營養(yǎng)美味的膳食,以清淡,易消化,含維生素的流質(zhì)半流質(zhì)食物為主如蔬菜水果等,注意進(jìn)食速度不宜過快。注意小孩口腔衛(wèi)生,抑制霉菌素。
4,情況嚴(yán)重的應(yīng)根據(jù)具體情況處理,如休克等。及時聯(lián)系醫(yī)院,通知醫(yī)生,可以詢問醫(yī)生一些簡單的急救措施,在醫(yī)院趕來的同時,我們也可以保持空氣流通、新鮮,陽光充足,安靜,舒適。
健康是我們幸福的根本,不是我們換取財(cái)富的籌碼。盡管我們要為了事業(yè)而奮斗,為了家人而拼搏,但我們也一定要善待自己、愛惜自己的身體。俗話說留得青山在,不怕沒柴燒。只有擁有革命的本錢,我們才能打贏一場又一場人生之戰(zhàn),為自己,問家人贏得勝利。
肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)為:
(1)突然煩躁不安,面色蒼白或發(fā)灰;
(2)心率明顯增快,安靜時嬰兒心率>180次/分,幼兒心率>160次/分,而不能用體溫升高或呼吸困難來解釋;
(3)呼吸困難,發(fā)紺加重,安靜時呼吸頻率增快,>60次/分;
(4)頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大,心音低鈍,有奔馬律等;
(5)肝臟短時間內(nèi)增大1.5cm以上,或肝在肋下可觸及3cm以上;
(6)尿少或無尿,顏面或下肢水腫等。
一般治療
本病宜采取合理的綜合措施。積極控制感染,保持呼吸道通暢、糾正缺氧,防治并發(fā)癥,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以促進(jìn)康復(fù)。
(一)一般護(hù)理及支持療法 室溫應(yīng)保持在20℃左右為宜,相對濕度55-65%,以防呼吸道分泌物變干,不易咳出。冬季要定時開窗換氣,每次30分鐘,每天3次,避免對流風(fēng),注意休息,執(zhí)行嚴(yán)格的呼吸道隔離制度,防止交叉感染。密切觀察病情變化,及時給予相應(yīng)的處理。對面色青灰,口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒,應(yīng)注意心音、心率變化,觀察有無心肌炎發(fā)生,對吃奶、哭鬧后青紫加重,吸氧后仍不能緩解,應(yīng)及時查明原因,給予處理。
2、注意營養(yǎng)及水份供應(yīng);應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng),若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度,如有腹瀉者給予脫脂奶,對幼兒或兒童宜供應(yīng)清淡、易消化、富有多種維生素的飲食,恢復(fù)期病兒應(yīng)給營養(yǎng)豐富,高熱量食物。對危重病兒不能進(jìn)食者,給靜脈輸液補(bǔ)充熱量和水份,液量每日60-80ml/kg為宜,必要時輸注全血液或血漿。同時患有佝僂病者宜注維生素D3治療。
3、保持呼吸道通暢 應(yīng)及時清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能,增加肺泡通氣量,糾正缺氧,減輕CO2潴留。痰多稀薄者,可以反復(fù)翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑:1ml/歲,一日3次。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超聲霧化吸入,液體配方為生理鹽水或蒸餾水30ml,慶大霉素2萬U,a--糜蛋白酶5mg,地賽米松1mg,每次吸入10-15分,每日2-3次。
氧氣療法
臨床常用的給氧方法有:①淺鼻導(dǎo)管或鼻塞法:將導(dǎo)管頭放入鼻前庭,膠布固定,方法簡單,比較安全是常用的給氧方法。新生兒,嬰幼兒的氧流量為0.5-1升/分。②漏斗法:整個漏斗扣在鼻子上面,邊緣距面部皮膚稍有距離,嬰幼兒又不易固定、氧氣大部份被流掉,吸入不多,效果不佳,但對極度煩躁不安、不能接受鼻導(dǎo)管法患兒,此法可取。③頭罩法:用硬塑料頭罩,氧流量3-5升/分。最好通過霧化器。頭罩大小約40×40×40(cm)小的易有CO2存留。④口罩霧化給氧:通過霧化器口罩給氧,小兒流量3-5升/min,氧深度40-60%,因?yàn)檠跬ㄟ^霧化器,部分霧粕可過到細(xì)支氣管,高濕度可以防止氧氣干燥,稀釋痰液使其易于咯出,有利于保持呼吸道通暢。⑤正壓給氧法:危重病兒當(dāng)發(fā)生呼吸衷竭時要予器械呼吸正壓給氧,根據(jù)患兒的不同情況分別給予持續(xù)正壓給氧(CPAP),間歇正壓給氧(IPPB)或呼吸終末正壓給氧(PEEP)等也可采用高頻通氣法。
高濃度(>60%)長時間給氧可損害腦、心、肺、腎等,在肺部可引起肺泡間質(zhì)水腫,肺泡上皮增生,肺透明膜形成、肺出血等;引起早產(chǎn)兒、新生兒眼晶體后纖維增生癥,影響視力,吸氧時應(yīng)注意防止氧中毒。
對癥治療
1、退熱與鎮(zhèn)靜:一般先用物理降溫,如枕部冷敷、溫水擦浴,若體溫不下降可給藥物,APC每次5-10mg/kg,對個別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注,使體濕維持在38℃以下。患兒即能安靜入睡。如有驚厥,立即給予10%水合氯醛每次60 mg/kg灌腸,如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。
2、祛痰止咳平喘:一般痰稠不易咯出,可口服少兒氯化胺合劑,每次1 m1/歲,一日3次,必嗽平每日0.7 mg/kg,分三次服。痰稠咳嗽劇烈可采用超聲霧化吸入,喘甚口服咳喘寧1m1/歲,一日三次,亦可口服,亦可口服654-2每日0.5 mg/kg,每12小時1次,咳劇可肌注維生素K1每次1 mg/kg,肌注或靜椎。
重要臟器損害的處理
1、心衰的治療:除吸氧、祛痰止咳和使用鎮(zhèn)靜劑外應(yīng)給予強(qiáng)心甙類藥,必要時加用利尿劑。應(yīng)用的洋地黃制劑有:①毒毛旋花子甙K:洋地黃化量為0.007-0.01 mg/kg,加入25%葡萄糖20 m1內(nèi)緩慢靜脈注射,根據(jù)病情6-8小時后可重復(fù)使用半量,直至心力衰 竭糾正。②西地蘭:洋地化量2歲以內(nèi)的0.03-0.04 mg/kg,2歲以上0.02-0.03 mg/kg,首次用化量的1/2。余量分2次,每12小時一次加入葡萄糖內(nèi)緩慢靜脈注射。③地高辛:口服地高辛化量:2歲以內(nèi)0.04~0.05 mg/kg,2歲以上為0.03~0.04mg/kg,首次也用量的1/2。余量分為2份,每6~8小時一次。維持量為化量的1/4,可分為2次口服。靜脈用藥劑量按口服劑量的3/4計(jì)算。勿與鈣劑同時應(yīng)用。
在應(yīng)用洋地黃制劑糾正心衰時,可加用酚妥拉明。酚妥拉明的主要作用是降低小動脈的阻力,擴(kuò)張靜脈系統(tǒng),可減輕心臟前后負(fù)荷,改善心功能,減輕肺動脈高壓,肺瘀血及肺水腫;增加腎小球?yàn)V過率及血流量,保護(hù)腎臟,劑量為05-1mg/kg/次,加入葡萄糖20ml,10-15分鐘內(nèi)靜脈注射或加入墨菲氏小管內(nèi)滴入。根據(jù)病情2-6小時重復(fù)一次。此藥還可改善胃腸道微循環(huán)、增強(qiáng)腸蠕動,治療腹脹效果較好,缺點(diǎn)是使心率加快,突然出現(xiàn)低血壓、故需密切觀察。
對小兒急性心衰特別伴有肺水腫者,近年來多采用強(qiáng)效利尿藥配合洋地黃制劑治療。常用速尿按1mg/kg/次,2小時后,必要時可重復(fù)一次。
2、肺炎合并呼吸衰竭的治療:關(guān)鍵在于治療原發(fā)病和誘發(fā)因素(如中毒、肺水腫等),重點(diǎn)在于改善呼吸道功能,提高PaO2及SO2,改善通氣降低PaCO2。
呼吸興奮劑是綜合治療措施之一,不能過分依靠,因?yàn)榀熜Р怀志?。常用的藥物有山梗茶堿、可拉明,野靛堿及戊四氮等或用呼吸三聯(lián)劑山梗茶堿3mg,回蘇林8mg,可拉明0.75g或利他林10mg加于10%葡萄糖液250ml中靜脈滴入,應(yīng)用時宜密切觀察病情變化防止過量導(dǎo)致驚厥。腦水腫的處理見下節(jié)。
中毒性腦病的治療
首先保持呼吸道通暢,改善通氣,供氧。有呼吸道梗阻或呼吸衷竭時及早做氣管切開和使用呼吸機(jī)。
減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓:①甘露醇:劑量每次1-2g/kg,于15-30分內(nèi)靜推或快速滴入,每4-8小時一次,有腦疝者首次劑量2g/kg靜推,1-2小時后再重復(fù)一次,病情緩解后,逐漸延長時間直至停藥。久用可致血尿,最好在使用強(qiáng)心劑和利尿劑后,等排尿增多,心功能好轉(zhuǎn),才能使用脫水劑。②利尿劑:由于利尿而使全身脫水,對降低顱內(nèi)壓有一定效果。常用速尿,用量用法見前。在脫水療法過程中,必須嚴(yán)格記錄出入量,掌握量出為入、既補(bǔ)又脫的原則,最好使患兒保持輕度脫水狀態(tài)。③血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 血管擴(kuò)張劑緩解腦血管痙攣,改善腦微循環(huán),從而減輕腦水腫并保證高滲性脫水劑能夠達(dá)到腦組織而發(fā)揮作用。常用藥有:A、654-2:劑量1-2mg/kg10-15分一次,穩(wěn)定后改為0.5-1mg/kg,2-4小時一次,靜推。B、東莨菪堿:0.02-0.04mg/kg每30分一次,加入5%葡萄糖10-20m1中靜脈推注。面部轉(zhuǎn)紅、呼吸改善,適當(dāng)延長間隔時間或或減少滴速。一般用藥1-2小時顱內(nèi)壓改善。呼吸道分泌物及肺部羅音相繼減少,亦可用酚妥拉明、地塞米松能減少血管與血腦屏障的通透性,增加腎血流量,抑制腦垂體后葉分泌抗利尿激素、有利尿作用,防治腦水腫。地塞米松常用量0.15-0.25mg/kg,每6小時一次靜脈注射,2-3天后逐漸減量或停藥。藥效顯示較慢,但作用持久,無反跳現(xiàn)象。④促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物 常用者有三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A、細(xì)胞色素C、谷氨酸、γ-氨酪酸、氯酯醒、克腦迷以及維生素B1維生素B6等。胞二磷膽堿對改善意識,調(diào)整腦血管張力和促進(jìn)病人蘇醒,有良好作用。
中毒性腸麻痹的治療
重癥肺炎易致腹脹,多見于嬰幼兒。宜先用稀釋皂(2%)灌腸后保留導(dǎo)管排氣,不見效時可用新斯的明,嬰幼兒每次0.03-0.04mg/kg,肌肉或皮下注射,對有喘息者不用。同時進(jìn)行松節(jié)油敷腹部,注射后15-20分鐘放置肛管排氣,一日可用3-4次。過度腹脹者采用胃腸減壓抽出胃腸內(nèi)容物及氣體。對低血鉀所致的腹脹,可口服10%氯化鉀溶液0.5mg/kg,每日3-4次。近年來酚妥拉明治療腹脹效果較好,其用量同前。
腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用
一般肺炎不需要使用腎上腺皮質(zhì)激素.對重癥肺炎伴有高熱,中毒性腦病、休克或喘憋嚴(yán)重,胸膜滲出等癥狀病例,在應(yīng)用足量有效抗生素的同時,可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素,應(yīng)注意其應(yīng)激性胃腸出血和降低機(jī)體抗菌能力等付作用。氫化考的松每日5-10mg/kg,靜脈滴注或地塞米松每日0.25-0.5mg/kg,靜脈滴注,或強(qiáng)的松每日5mg/kg口服.一般應(yīng)用3-5日,癥狀改善即可停藥。
并發(fā)癥的處理
合并肺膿腫的患兒控制感染很重要,根據(jù)痰、膿或血培養(yǎng)選用抗生素、輸血及血漿以支持,對呼吸困難者應(yīng)吸氧。痰液太稠時可口服或注射胰蛋白酸使之稀釋,并體位引流,年長兒排膿不暢時可酌情應(yīng)用支氣管鏡吸引。膿胸、膿氣胸若膿、氣量較少可反復(fù)多次穿剌,量多應(yīng)及時作胸腔閉式引流排膿、放氣。肺大泡破裂后及時抽氣。
物理療法
肺炎恢復(fù)期如肺部羅音持續(xù)不消,可用超短波等方法以促進(jìn)炎癥的吸收,但合并心力衰竭者禁用。
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