胰腺癌是什么病,胰腺癌怎么治(治療胰腺癌的最好方法？)

胰腺癌是什么病,胰腺癌怎么治

一、胰腺癌的研究發(fā)展

1、胰腺癌最早由Mondiare及Battersdy敘述。1888年Bard和Pis在文獻(xiàn)上做了臨床報(bào)告。1935年，美國著名外科學(xué)家Whipple首先報(bào)告胰、十二指腸切除術(shù)成功，從而確立了手術(shù)治療胰、十二指腸和壺腹部惡性腫瘤的方式。1943年 ，Rockeg首先實(shí)行了全胰切除術(shù)。1954年國內(nèi)余文光首先報(bào)告胰頭十二指腸切除的病例。

2、胰腺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)是：其發(fā)病率與國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度大致成反比，即：胰腺癌發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家中較高，而在發(fā)展中國家則較低。

3、胰腺癌的發(fā)病率在美國1988年時(shí)為9/10萬，男女比例為1.3：1。多見于45歲以上者。瑞典發(fā)病率較高，為125/10萬，并且在過去20年里保持不變。英國和挪威各增加了1倍。70年代與60年代相比，加拿大、丹麥和波蘭的標(biāo)化發(fā)病率增加了50%以上。在我國，胰腺癌已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。根據(jù)北京地區(qū)7家醫(yī)院354例病例分析，病人中41～70歲者占80%，年輕的胰腺癌病人也較10年前有明顯增加的趨勢，而且惡性度更高，愈后更差。就胰腺癌的發(fā)生部位而言，仍以胰頭部位最多見，約占70%左右，胰體次之，胰尾部更次之，有的頭體尾部均有，屬于彌漫性病變或多中心性病變。

二、胰腺癌的種類

胰腺癌是近年來不斷高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在胰腺的任何部位均有發(fā)生的可能，但以胰頭最多見，胰體、胰尾較少見。目前臨床上將胰腺癌病理分為導(dǎo)管腺癌、特殊類型的導(dǎo)管起源的癌、腺泡細(xì)胞癌、小腺體癌等，其中85%～90%起源于胰腺導(dǎo)管上皮。

1.導(dǎo)管腺癌

導(dǎo)管腺癌是胰腺癌的主要類型，占80%～90%，主要由分化不同程度的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)的腺體構(gòu)成，伴豐富的纖維間質(zhì)。有少量黏液分布于腺腔樣部位，腫瘤間質(zhì)含大量Ⅳ型膠原?？煞譃楦叻只c低中分化導(dǎo)管腺癌，高分化導(dǎo)管腺癌主要由分化較好的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)成，內(nèi)襯高柱狀上皮細(xì)胞，有的為黏液樣上皮，有的具有豐富的嗜酸性細(xì)胞質(zhì)，此癌性腺管有時(shí)與慢性胰腺炎時(shí)殘留和增生的導(dǎo)管很難鑒別;中分化導(dǎo)管腺癌由不同分化程度的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)組成，有的與高分化腺癌相似，有的可出現(xiàn)實(shí)性癌巢。低分化者則僅見少許不規(guī)則腺腔樣結(jié)構(gòu)，大部分為實(shí)性癌巢，,可從未分化小細(xì)胞到瘤巨細(xì)胞，甚至多核瘤巨細(xì)胞，有時(shí)可見到梭形細(xì)胞;在有腺腔樣分化的少區(qū)域，可有少量粘液，腫瘤的間質(zhì)含有豐富的Ⅰ和Ⅳ型膠原。

2、特殊類型的導(dǎo)管起源的癌

①多形性癌：亦稱巨細(xì)胞癌，可能為導(dǎo)管癌的一種亞型。由奇形怪狀的單核或多核瘤巨細(xì)胞，甚至梭形細(xì)胞構(gòu)成，有時(shí)可類似于破骨細(xì)胞的巨細(xì)胞或絨癌樣細(xì)胞。瘤細(xì)胞排列成實(shí)性巢狀或呈肉瘤樣排列。

②腺鱗癌：偶見于胰腺，可能為胰管上皮鱗化惡變的結(jié)果。腫瘤由腺癌和鱗癌成分。純粹的鱗癌在胰腺相當(dāng)罕見。

③粘液癌：切面可呈膠凍狀，極相似于結(jié)腸的膠樣癌。光鏡下，腫瘤含有大量粘液，形成粘液池。細(xì)胞可懸浮其中或散在于粘液池的邊緣。

④粘液表皮樣癌和印戒細(xì)胞癌：在胰腺中偶可見到。

⑤纖毛細(xì)胞癌：形態(tài)與一般導(dǎo)管癌相同，其特點(diǎn)是有些細(xì)胞有纖毛。

3、腺泡細(xì)胞癌

僅占1%，腫瘤細(xì)胞呈多角形、圓形或矮柱形。核圓位于基底部。瘤細(xì)胞排成腺泡狀或條索狀，胞漿強(qiáng)嗜酸性顆粒狀。電鏡和免疫組織化學(xué)均顯示瘤細(xì)胞的腺泡細(xì)胞特征，如豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和酶原顆粒。腺泡細(xì)胞癌主要轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)、肝、肺或脾。

4、小腺體癌

為少見類型的胰腺癌。胰頭部較為多見。鏡下，腫瘤由很多小腺體結(jié)構(gòu)及實(shí)性癌巢組成，其間有纖細(xì)的纖維間隔細(xì)胞可為立方或柱狀，核較為一致，常見小灶性壞死，在小腺體的腔緣可見少量粘液。近來研究表明，此型胰腺癌可能為腺泡細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞復(fù)合性腫瘤。

5、大嗜酸性顆粒細(xì)胞性癌

此型腫瘤罕見，其腫瘤細(xì)胞具有豐富的嗜酸性顆粒性胞漿，核圓形或卵圓形，排列成小巢狀。其間有纖維間隔分隔。電鏡瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿肥大的線粒體。

6、小細(xì)胞癌

胰腺的小細(xì)胞癌形態(tài)上與肺小細(xì)胞癌相似，約占胰腺癌的1%～3%。由一致的小圓細(xì)胞或燕麥樣細(xì)胞構(gòu)成，胞漿很少，核分裂很多，常有出血壞死，NSE免疫組化染色陽性，此型預(yù)后很差。多在2月內(nèi)死亡。其起源尚不清楚。

三、胰腺癌臨床癥狀

胰腺癌臨床表現(xiàn)取決于癌的部位、病程早晚、有無轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累及的情況。其臨床特點(diǎn)是整個(gè)病程短、病情發(fā)展快和迅速惡化。最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛。雖然有自覺痛，但并不是所有病人都有壓痛，如果有壓痛則和自覺痛的部位是一致的。

(1)腹痛

疼痛是胰腺癌的主要癥狀，不管癌位于胰腺頭部或體尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少數(shù)病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛，易與其他疾病相混淆。當(dāng)癌累及內(nèi)臟包膜、腹膜或腹膜后組織時(shí)，在相應(yīng)部位可有壓痛。

(2)黃疸

黃疸是胰腺癌，特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性，伴有小便深黃及陶土樣大便，是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性，雖可以有輕微波動(dòng)，但不可能完全消退。黃疸的暫時(shí)減輕，在早期與壺腹周圍的炎癥消退有關(guān)，晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫，壺腹腫瘤所產(chǎn)生的黃疸比較容易出現(xiàn)波動(dòng)。胰體尾癌在波及胰頭時(shí)才出現(xiàn)黃疸。有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉(zhuǎn)移所致。約1/4的病人合并頑固性的皮膚瘙癢，往往為進(jìn)行性。

(3)消化道癥狀

最多見的為食欲不振，其次有惡心、嘔吐，可有腹瀉或便秘甚至黑便，腹瀉常常為脂肪瀉。食欲不振和膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞，膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸有關(guān)。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺外分泌功能不良，也必然會(huì)影響食欲。少數(shù)病人出現(xiàn)梗阻性嘔吐。約10%病人有嚴(yán)重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹瀉：脂肪瀉為晚期的表現(xiàn)，但較罕見。胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血、黑便。脾靜脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞，繼發(fā)門靜脈高壓癥，也偶見食管胃底靜脈曲張破裂大出血。

(4)消瘦、乏力

胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。

(5)腹部包塊

胰腺深在，于后腹部難摸到，腹部包塊系癌腫本身發(fā)展的結(jié)果，位于病變所在處，如已摸到腫塊，多屬進(jìn)行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包塊，與胰腺癌不易鑒別。

(6)癥狀性糖尿病

少數(shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀，即在胰腺癌的主要癥狀如腹痛、黃疸等出現(xiàn)以前，先患糖尿病，以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現(xiàn)，而不去考慮胰腺癌：也可表現(xiàn)為長期患糖尿病的病人近來病情加重，或原來長期能控制病情的治療措施變?yōu)闊o效，說明有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌。

四、胰腺癌的醫(yī)治

一）手術(shù)治療

1、胰腺癌根治術(shù)：

① 胰十二指腸切除術(shù)：分為標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)和改良的胰十二指腸切除術(shù)。

② 胰體尾切除術(shù)：適應(yīng)癥：直徑小于2cm胰體尾癌、無胰胞膜侵犯、無胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2、擴(kuò)大的胰腺癌根治術(shù)：包括區(qū)域性胰十二指腸切除術(shù)及區(qū)域性全胰切除術(shù)。擴(kuò)大切除術(shù)是否能改善遠(yuǎn)期的生存，還需積累經(jīng)驗(yàn)。

二）放化療

胰腺癌對(duì)放化療不是很敏感，通常是作為手術(shù)前后的輔助治療，術(shù)前放化療對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用可減少術(shù)中手術(shù)操作導(dǎo)致的腫瘤種植;可增加手術(shù)切緣陰性的可能性;可加快術(shù)后恢復(fù);增加腫瘤切除的可能性。術(shù)后放化療：提高治療效果，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。介入治療：局部可達(dá)到高濃度的藥物細(xì)胞作用，克服腫瘤的耐藥性。但是放化療有一些副作用，最好是配合中藥的治療。

三）中藥治療

胰腺癌的中藥治療是主要的治療方法，很多胰腺癌患者確診后已經(jīng)不能手術(shù)的治療，針對(duì)放化療不是很敏感，還有副作用的產(chǎn)生，中藥的治療是很多晚期患者和老年患者首選的治療方式，中藥是從整體辯證的治療上，提高患者的免疫力，提高身體機(jī)能，改善患者的生活質(zhì)量，還有一些中藥療法，服用后可以改善患者的癥狀，放化療期間的聯(lián)合使用有增效減毒的作用。

治療胰腺癌的最好方法？

胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，是惡性腫瘤中最常見的，多發(fā)生于胰頭部。腹痛及無痛性黃疸為胰頭癌的常見癥狀。糖尿病患者長期大量吸煙，高脂肪高動(dòng)物蛋白飲食者，發(fā)病率相對(duì)增高，本病多發(fā)于中老年人，男性患者遠(yuǎn)較絕經(jīng)前的婦女多，絕經(jīng)后婦女發(fā)病率與男性相仿。發(fā)病原因尚不清楚，發(fā)現(xiàn)些環(huán)境因素與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。已定的首要危險(xiǎn)因素為吸煙，糖尿病膽石病飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等進(jìn)食高脂肪高蛋白飲食和精制的面粉食品,胃切除術(shù)也是發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)因素，其死亡率極高。
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朋友查出胰腺癌，應(yīng)該怎么辦？

胰腺癌被稱為“癌癥之王”，表現(xiàn)為對(duì)患者的傷害非常大。事實(shí)上，胰腺癌的治療與其他惡性腫瘤基本相同，主要是外科治療、放療、化療、，介入治療和中醫(yī)。但是，客觀地說，一旦發(fā)現(xiàn)胰腺癌，大多數(shù)處于晚期，預(yù)后非常差。晚期患者大多存在疼痛、食欲減退或消化不良、消瘦、血糖難以控制等問題，應(yīng)給積極給予對(duì)癥支持治療，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。

胰腺癌有逐漸增加的趨勢。正常情況下，在50歲之前發(fā)病率較低，平均診斷年齡約為55歲，男性發(fā)病率為女性的兩倍，吸煙的發(fā)病率是不吸煙的兩倍?；加新砸认傺缀吞悄虿〉幕颊咭灿泻芨叩陌┌Y風(fēng)險(xiǎn)。90%的患者在診斷時(shí)已將轉(zhuǎn)移出胰腺。典型的手部癥狀是疼痛和體重減輕。在診斷時(shí)，90%的患者有上腹部疼痛，通常是劇烈疼痛和背部疼痛，并且體重顯著減輕。

唯一可以治愈的希望是手術(shù)，只有10-20%的無轉(zhuǎn)移患者可以通過手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)僅切除胰腺或整個(gè)胰腺和十二指腸。手術(shù)切除是早期胰腺癌的首選，具體的手術(shù)方法取決于腫瘤的位置：根治性腹腔鏡胰體尾部切除+脾切除術(shù)和區(qū)域淋巴結(jié)清掃是位于胰體尾部腫瘤的首選；胰頭溝和胰頭溝位于胰頭溝。根據(jù)患者的病情和醫(yī)療技術(shù)選擇剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。

對(duì)于胰頭腫瘤或溝渠侵犯門靜脈和腸系膜上靜脈的患者，手術(shù)切除腫瘤和相關(guān)血管并重建血管在技術(shù)上是可行的，但術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很高。手術(shù)是否特異仍有爭議。建議先進(jìn)行內(nèi)鏡活檢，獲取病理，然后進(jìn)行化療。腫瘤明顯縮小或化療后腫瘤穩(wěn)定后方可手術(shù)；當(dāng)然，手術(shù)也是一種選擇，但我們應(yīng)該在術(shù)后配合高強(qiáng)度化療。

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