一、胰腺癌的研究發(fā)展
1、胰腺癌最早由Mondiare及Battersdy敘述。1888年Bard和Pis在文獻(xiàn)上做了臨床報(bào)告。1935年,美國著名外科學(xué)家Whipple首先報(bào)告胰、十二指腸切除術(shù)成功,從而確立了手術(shù)治療胰、十二指腸和壺腹部惡性腫瘤的方式。1943年 ,Rockeg首先實(shí)行了全胰切除術(shù)。1954年國內(nèi)余文光首先報(bào)告胰頭十二指腸切除的病例。
2、胰腺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)是:其發(fā)病率與國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度大致成反比,即:胰腺癌發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家中較高,而在發(fā)展中國家則較低。
3、胰腺癌的發(fā)病率在美國1988年時(shí)為9/10萬,男女比例為1.3:1。多見于45歲以上者。瑞典發(fā)病率較高,為125/10萬,并且在過去20年里保持不變。英國和挪威各增加了1倍。70年代與60年代相比,加拿大、丹麥和波蘭的標(biāo)化發(fā)病率增加了50%以上。在我國,胰腺癌已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。根據(jù)北京地區(qū)7家醫(yī)院354例病例分析,病人中41~70歲者占80%,年輕的胰腺癌病人也較10年前有明顯增加的趨勢,而且惡性度更高,愈后更差。就胰腺癌的發(fā)生部位而言,仍以胰頭部位最多見,約占70%左右,胰體次之,胰尾部更次之,有的頭體尾部均有,屬于彌漫性病變或多中心性病變。
二、胰腺癌的種類
胰腺癌是近年來不斷高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,在胰腺的任何部位均有發(fā)生的可能,但以胰頭最多見,胰體、胰尾較少見。目前臨床上將胰腺癌病理分為導(dǎo)管腺癌、特殊類型的導(dǎo)管起源的癌、腺泡細(xì)胞癌、小腺體癌等,其中85%~90%起源于胰腺導(dǎo)管上皮。
1.導(dǎo)管腺癌
導(dǎo)管腺癌是胰腺癌的主要類型,占80%~90%,主要由分化不同程度的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)的腺體構(gòu)成,伴豐富的纖維間質(zhì)。有少量黏液分布于腺腔樣部位,腫瘤間質(zhì)含大量Ⅳ型膠原??煞譃楦叻只c低中分化導(dǎo)管腺癌,高分化導(dǎo)管腺癌主要由分化較好的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)成,內(nèi)襯高柱狀上皮細(xì)胞,有的為黏液樣上皮,有的具有豐富的嗜酸性細(xì)胞質(zhì),此癌性腺管有時(shí)與慢性胰腺炎時(shí)殘留和增生的導(dǎo)管很難鑒別;中分化導(dǎo)管腺癌由不同分化程度的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)組成,有的與高分化腺癌相似,有的可出現(xiàn)實(shí)性癌巢。低分化者則僅見少許不規(guī)則腺腔樣結(jié)構(gòu),大部分為實(shí)性癌巢,,可從未分化小細(xì)胞到瘤巨細(xì)胞,甚至多核瘤巨細(xì)胞,有時(shí)可見到梭形細(xì)胞;在有腺腔樣分化的少區(qū)域,可有少量粘液,腫瘤的間質(zhì)含有豐富的Ⅰ和Ⅳ型膠原。
2、特殊類型的導(dǎo)管起源的癌
①多形性癌:亦稱巨細(xì)胞癌,可能為導(dǎo)管癌的一種亞型。由奇形怪狀的單核或多核瘤巨細(xì)胞,甚至梭形細(xì)胞構(gòu)成,有時(shí)可類似于破骨細(xì)胞的巨細(xì)胞或絨癌樣細(xì)胞。瘤細(xì)胞排列成實(shí)性巢狀或呈肉瘤樣排列。
②腺鱗癌:偶見于胰腺,可能為胰管上皮鱗化惡變的結(jié)果。腫瘤由腺癌和鱗癌成分。純粹的鱗癌在胰腺相當(dāng)罕見。
③粘液癌:切面可呈膠凍狀,極相似于結(jié)腸的膠樣癌。光鏡下,腫瘤含有大量粘液,形成粘液池。細(xì)胞可懸浮其中或散在于粘液池的邊緣。
④粘液表皮樣癌和印戒細(xì)胞癌:在胰腺中偶可見到。
⑤纖毛細(xì)胞癌:形態(tài)與一般導(dǎo)管癌相同,其特點(diǎn)是有些細(xì)胞有纖毛。
3、腺泡細(xì)胞癌
僅占1%,腫瘤細(xì)胞呈多角形、圓形或矮柱形。核圓位于基底部。瘤細(xì)胞排成腺泡狀或條索狀,胞漿強(qiáng)嗜酸性顆粒狀。電鏡和免疫組織化學(xué)均顯示瘤細(xì)胞的腺泡細(xì)胞特征,如豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和酶原顆粒。腺泡細(xì)胞癌主要轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)、肝、肺或脾。
4、小腺體癌
為少見類型的胰腺癌。胰頭部較為多見。鏡下,腫瘤由很多小腺體結(jié)構(gòu)及實(shí)性癌巢組成,其間有纖細(xì)的纖維間隔細(xì)胞可為立方或柱狀,核較為一致,常見小灶性壞死,在小腺體的腔緣可見少量粘液。近來研究表明,此型胰腺癌可能為腺泡細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞復(fù)合性腫瘤。
5、大嗜酸性顆粒細(xì)胞性癌
此型腫瘤罕見,其腫瘤細(xì)胞具有豐富的嗜酸性顆粒性胞漿,核圓形或卵圓形,排列成小巢狀。其間有纖維間隔分隔。電鏡瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿肥大的線粒體。
6、小細(xì)胞癌
胰腺的小細(xì)胞癌形態(tài)上與肺小細(xì)胞癌相似,約占胰腺癌的1%~3%。由一致的小圓細(xì)胞或燕麥樣細(xì)胞構(gòu)成,胞漿很少,核分裂很多,常有出血壞死,NSE免疫組化染色陽性,此型預(yù)后很差。多在2月內(nèi)死亡。其起源尚不清楚。
三、胰腺癌臨床癥狀
胰腺癌臨床表現(xiàn)取決于癌的部位、病程早晚、有無轉(zhuǎn)移以及鄰近器官累及的情況。其臨床特點(diǎn)是整個(gè)病程短、病情發(fā)展快和迅速惡化。最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛。雖然有自覺痛,但并不是所有病人都有壓痛,如果有壓痛則和自覺痛的部位是一致的。
(1)腹痛
疼痛是胰腺癌的主要癥狀,不管癌位于胰腺頭部或體尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外,少數(shù)病例主訴為左右下腹、臍周或全腹痛,甚至有睪丸痛,易與其他疾病相混淆。當(dāng)癌累及內(nèi)臟包膜、腹膜或腹膜后組織時(shí),在相應(yīng)部位可有壓痛。
(2)黃疸
黃疸是胰腺癌,特別是胰頭癌的重要癥狀。黃疸屬于梗阻性,伴有小便深黃及陶土樣大便,是由于膽總管下端受侵犯或被壓所致。黃疸為進(jìn)行性,雖可以有輕微波動(dòng),但不可能完全消退。黃疸的暫時(shí)減輕,在早期與壺腹周圍的炎癥消退有關(guān),晚期則由于侵入膽總管下端的腫瘤潰爛腐脫,壺腹腫瘤所產(chǎn)生的黃疸比較容易出現(xiàn)波動(dòng)。胰體尾癌在波及胰頭時(shí)才出現(xiàn)黃疸。有些胰腺癌病人晚期出現(xiàn)黃疸是由于肝轉(zhuǎn)移所致。約1/4的病人合并頑固性的皮膚瘙癢,往往為進(jìn)行性。
(3)消化道癥狀
最多見的為食欲不振,其次有惡心、嘔吐,可有腹瀉或便秘甚至黑便,腹瀉常常為脂肪瀉。食欲不振和膽總管下端及胰腺導(dǎo)管被腫瘤阻塞,膽汁和胰液不能進(jìn)入十二指腸有關(guān)。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎導(dǎo)致胰腺外分泌功能不良,也必然會(huì)影響食欲。少數(shù)病人出現(xiàn)梗阻性嘔吐。約10%病人有嚴(yán)重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹瀉:脂肪瀉為晚期的表現(xiàn),但較罕見。胰腺癌也可發(fā)生上消化道出血,表現(xiàn)為嘔血、黑便。脾靜脈或門靜脈因腫瘤侵犯而栓塞,繼發(fā)門靜脈高壓癥,也偶見食管胃底靜脈曲張破裂大出血。
(4)消瘦、乏力
胰腺癌和其他癌不同,常在初期即有消瘦、乏力。
(5)腹部包塊
胰腺深在,于后腹部難摸到,腹部包塊系癌腫本身發(fā)展的結(jié)果,位于病變所在處,如已摸到腫塊,多屬進(jìn)行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包塊,與胰腺癌不易鑒別。
(6)癥狀性糖尿病
少數(shù)病人起病的最初表現(xiàn)為糖尿病的癥狀,即在胰腺癌的主要癥狀如腹痛、黃疸等出現(xiàn)以前,先患糖尿病,以至伴隨的消瘦和體重下降被誤為是糖尿病的表現(xiàn),而不去考慮胰腺癌:也可表現(xiàn)為長期患糖尿病的病人近來病情加重,或原來長期能控制病情的治療措施變?yōu)闊o效,說明有可能在原有糖尿病的基礎(chǔ)上又發(fā)生了胰腺癌。
四、胰腺癌的醫(yī)治
一)手術(shù)治療
1、胰腺癌根治術(shù):
① 胰十二指腸切除術(shù):分為標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)和改良的胰十二指腸切除術(shù)。
② 胰體尾切除術(shù):適應(yīng)癥:直徑小于2cm胰體尾癌、無胰胞膜侵犯、無胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
2、擴(kuò)大的胰腺癌根治術(shù):包括區(qū)域性胰十二指腸切除術(shù)及區(qū)域性全胰切除術(shù)。擴(kuò)大切除術(shù)是否能改善遠(yuǎn)期的生存,還需積累經(jīng)驗(yàn)。
二)放化療
胰腺癌對(duì)放化療不是很敏感,通常是作為手術(shù)前后的輔助治療,術(shù)前放化療對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用可減少術(shù)中手術(shù)操作導(dǎo)致的腫瘤種植;可增加手術(shù)切緣陰性的可能性;可加快術(shù)后恢復(fù);增加腫瘤切除的可能性。術(shù)后放化療:提高治療效果,減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。介入治療:局部可達(dá)到高濃度的藥物細(xì)胞作用,克服腫瘤的耐藥性。但是放化療有一些副作用,最好是配合中藥的治療。
三)中藥治療
胰腺癌的中藥治療是主要的治療方法,很多胰腺癌患者確診后已經(jīng)不能手術(shù)的治療,針對(duì)放化療不是很敏感,還有副作用的產(chǎn)生,中藥的治療是很多晚期患者和老年患者首選的治療方式,中藥是從整體辯證的治療上,提高患者的免疫力,提高身體機(jī)能,改善患者的生活質(zhì)量,還有一些中藥療法,服用后可以改善患者的癥狀,放化療期間的聯(lián)合使用有增效減毒的作用。
胰腺癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,是惡性腫瘤中最常見的,多發(fā)生于胰頭部。腹痛及無痛性黃疸為胰頭癌的常見癥狀。糖尿病患者長期大量吸煙,高脂肪高動(dòng)物蛋白飲食者,發(fā)病率相對(duì)增高,本病多發(fā)于中老年人,男性患者遠(yuǎn)較絕經(jīng)前的婦女多,絕經(jīng)后婦女發(fā)病率與男性相仿。發(fā)病原因尚不清楚,發(fā)現(xiàn)些環(huán)境因素與胰腺癌的發(fā)生有關(guān)。已定的首要危險(xiǎn)因素為吸煙,糖尿病膽石病飲酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等進(jìn)食高脂肪高蛋白飲食和精制的面粉食品,胃切除術(shù)也是發(fā)生胰腺癌的危險(xiǎn)因素,其死亡率極高。
治療胰腺癌建議你去超聲波腫瘤治療中心去看看吧!他們的超聲消融治療效果很不錯(cuò)的~
胰腺癌被稱為“癌癥之王”,表現(xiàn)為對(duì)患者的傷害非常大。事實(shí)上,胰腺癌的治療與其他惡性腫瘤基本相同,主要是外科治療、放療、化療、,介入治療和中醫(yī)。但是,客觀地說,一旦發(fā)現(xiàn)胰腺癌,大多數(shù)處于晚期,預(yù)后非常差。晚期患者大多存在疼痛、食欲減退或消化不良、消瘦、血糖難以控制等問題,應(yīng)給積極給予對(duì)癥支持治療,減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量。
胰腺癌有逐漸增加的趨勢。正常情況下,在50歲之前發(fā)病率較低,平均診斷年齡約為55歲,男性發(fā)病率為女性的兩倍,吸煙的發(fā)病率是不吸煙的兩倍?;加新砸认傺缀吞悄虿〉幕颊咭灿泻芨叩陌┌Y風(fēng)險(xiǎn)。90%的患者在診斷時(shí)已將轉(zhuǎn)移出胰腺。典型的手部癥狀是疼痛和體重減輕。在診斷時(shí),90%的患者有上腹部疼痛,通常是劇烈疼痛和背部疼痛,并且體重顯著減輕。
唯一可以治愈的希望是手術(shù),只有10-20%的無轉(zhuǎn)移患者可以通過手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)僅切除胰腺或整個(gè)胰腺和十二指腸。手術(shù)切除是早期胰腺癌的首選,具體的手術(shù)方法取決于腫瘤的位置:根治性腹腔鏡胰體尾部切除+脾切除術(shù)和區(qū)域淋巴結(jié)清掃是位于胰體尾部腫瘤的首選;胰頭溝和胰頭溝位于胰頭溝。根據(jù)患者的病情和醫(yī)療技術(shù)選擇剖腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。
對(duì)于胰頭腫瘤或溝渠侵犯門靜脈和腸系膜上靜脈的患者,手術(shù)切除腫瘤和相關(guān)血管并重建血管在技術(shù)上是可行的,但術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很高。手術(shù)是否特異仍有爭議。建議先進(jìn)行內(nèi)鏡活檢,獲取病理,然后進(jìn)行化療。腫瘤明顯縮小或化療后腫瘤穩(wěn)定后方可手術(shù);當(dāng)然,手術(shù)也是一種選擇,但我們應(yīng)該在術(shù)后配合高強(qiáng)度化療。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/262254.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 檢查了有陰道炎和宮頸炎
下一篇: 低危型hpv16能治愈嗎