確診癌癥，應了解癌癥病理類型、病理分期，提防并發(fā)癥出現(xiàn)(乳腺癌病理報告怎么看？)

確診癌癥，應了解癌癥病理類型、病理分期，提防并發(fā)癥出現(xiàn)

有人確診癌癥，通過手術(shù)和后續(xù)治療實現(xiàn)了臨床治愈，之后也沒有再次復發(fā)！

而偏偏有的人，在確診癌癥沒多久，甚至是短短幾個月，就因癌癥治療無效走向了死亡！

很多人將這種差異，歸結(jié)到了“錢”上，認為治愈癌癥的人有錢、有地位，能夠接觸到最新的治療辦法、最好的主治醫(yī)生，自然治愈的希望就更大了。

沒錯，錢在癌癥治療上，的確是重要的原因，癌癥發(fā)現(xiàn)的越晚，治療花費也就會越大，甚至是可多達數(shù)十萬、上百萬。

所以，有錢就意味著自己有足夠的底氣和癌癥抗爭。

但是，錢并不是絕對的唯一因素，之所以有的患者在確診癌癥后短時間內(nèi)，就因癌走向了死亡，其實和以下幾大原因有關(guān)：

1、病理類型：癌癥是臨床對所有出現(xiàn)在器官上的實體惡性腫瘤的統(tǒng)稱，但惡性腫瘤的劃分卻非常詳細和復雜，就算出現(xiàn)在同一個器官上的惡變，其病理類型也都不相同。

不同病理類型的腫瘤，對應的惡性程度有巨大差異！

越是分化程度高的癌細胞，惡性程度也就會越低。而相反的，越是分化差、未分化的惡變，惡性程度也就越高、極難控制；

2、病理分期：除了癌癥具體的病理類型之外，分期也是決定預后的關(guān)鍵之一，也就是大家俗稱的早期、中期和晚期。

在臨床上，對癌癥的病理分期劃分更加詳細，但越是分期較早的癌變預后也就會越好，特別是原位癌、局部浸潤癌階段，有很多器官癌癥都可能得到臨床治愈，比如甲狀腺癌、乳腺癌、大腸癌等。

而相反的，癌細胞一旦開始擴散、轉(zhuǎn)移，患者的預后就會大打折扣，甚至是短短幾個月就因癌死亡了；

3、治療方面：有部分癌癥的惡性程度不僅相當高，且臨床也沒有好的治療辦法，甚至是小部分癌細胞對放化療都不敏感，比如胰腺癌、甲狀腺未分化癌就是這樣的惡性腫瘤。

就算是在早期發(fā)現(xiàn)、積極進行治療，患者的預后多不理想，胰腺癌的病發(fā)和死亡率幾乎就是1:1，而甲狀腺未分化癌的死亡率也相當之高，是預后最差的惡性腫瘤之一；

4、并發(fā)癥出現(xiàn)：其實，臨床超過了95%左右的癌癥患者離世，死亡原因都不是癌癥本身，而是癌癥突然合并了急性并發(fā)癥，比如患者長時間的高熱不退、嚴重貧血或造血系統(tǒng)受損、多器官衰竭或感染、突發(fā)大出血等。

由于并發(fā)癥來得較為兇猛、沒有及時進行治療，患者最終因并發(fā)癥離世。

總而言之，之所以有的癌癥能夠治療控制，有的患者短短幾個月就離世了，與多種因素都有關(guān)聯(lián)，特別是癌癥的病理類型和分期決定了一大部分。

因此，如果確診即是早期、還有手術(shù)機會，又或者是患上了惡性程度較低的癌腫，這對癌癥患者來說無疑是最幸運的。

不過，這里要強調(diào)的是，即便惡性腫瘤的惡性程度極高、確診即晚期，患者也有治療的必要，因為治療目的不單單是癌腫本身，更是為了延長患者的生存期限，盡最大可能提高患者的生存質(zhì)量，甚至是有部分癌癥晚期經(jīng)過治療后，還可以實現(xiàn)帶瘤生存。

乳腺癌病理報告怎么看？

一張病理報告，包含了疾病的診斷和預后信息。那么，哪些是重要的指標呢？看完此文，讓你有個初步印象，可以初步判斷乳腺癌的分期和預后。

第一個重要信息：

癌灶的大小，組織學分級。

一般以 2cm，2-5cm， 5cm為界限，癌灶的直徑越大，風險越高。

組織學分級分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，級別越高，預后越差。

第二個重要信息：

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)。

一般以1-3個，4-9個， 9個為界，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移越多，復發(fā)風險越大。

第三個重要信息：免疫組化與分子分型。

這也就是通常所說的陰性、陽性。

如果雌孕激素受體陽性，并且陽性比率大魚20%，預后較好。

HER-2指標（3+）代表需要應用赫賽汀。

ki67，是細胞增值性抗原指數(shù)，它的數(shù)值越高，說明癌細胞增值越快，相應的預后就差。

基本上一張病理報告至少包括這些內(nèi)容，作為一個患者，了解這些就足夠了，如果需要判斷預后，復發(fā)風險，治療方案的，私信我或者評論吧。

拿到報告以后，首先我們要看病理是什么類型的，它是浸潤性癌，還是非浸潤性癌呢?再一個就是看看組織類型。其次我們要看核的分級，是一級、二級、三級，分級越高，預后就越不好。

拿到報告以后，首先我們要看病理是什么類型的，它是浸潤性癌，還是非浸潤性癌呢?再一個就是看看組織類型。其次我們要看核的分級，是一級、二級、三級，分級越高，預后就越不好。

還有就是看淋巴結(jié)的情況，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目越多，惡性程度就越高，越容易復發(fā)轉(zhuǎn)移。再就是看看免疫組化的情況，免疫組化我們包括雌激素受體、孕激素受體，也就是我們所說的ER、PR。還有人表皮生長因子受體，也就是我們說的是Her-2陰性還是陽性。

還有就是細胞的增殖指數(shù)，KI67的變化，如果KI67越高，說明腫瘤惡性程度越大，長得越快。ER、PR陰性，它的惡性程度就大，陽性就是預后比較好。Her-2陽性，所以預后就不好，陰性預后是比較好的。

作為一名普外科醫(yī)生，我來帶大家看懂乳腺癌的病理報告。病理診斷是診斷腫瘤的金標準，它提供了非常多的信息，包括腫瘤的TNM分期，預后因素，對治療是否敏感，可以指導醫(yī)生用藥，判斷患者的預后。乳腺癌的病理報告你應該這樣看：

第一，病理類型 雖然都叫乳腺癌，但是乳腺癌包括很多種病理類型，包括非浸潤性癌，就是導管原位癌，預后很好；早期浸潤性癌，還是早期，治療效果好；浸潤性非特殊癌，最常見，占80%以上，包括浸潤性導管癌，浸潤性小葉癌等等；浸潤性特殊癌，包括乳頭狀癌、髓樣癌，小管癌，鱗狀細胞癌等等。此型分化一般較高，預后尚好。

第二，腫瘤分期的信息 這是非常重要的信息，病理報告會從三個方面描述病理分期，分別是TNM。T代表原發(fā)腫瘤的大小，比如2cm，5cm，N代表有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，哪里的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是腋窩的淋巴結(jié)，還是鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M代表有沒有遠處轉(zhuǎn)移。

根據(jù)TNM情況，會得出最終一個病理分期，分為一二三四期，分期越早，預后越好。

第三，雌孕激素受體表達情況 這也是非常重要的，雌激素（ER）和孕激素（PR）受體陽性，代表預后比較好，而且術(shù)后可以使用抗雌激素治療的藥物，絕經(jīng)前的患者可以使用三苯氧胺，絕經(jīng)后的患者可以使用阿那曲唑，來曲唑等等。

第四，HER-2表達情況 HER-2如果是3個加號，說明HER-2是過表達的，HER-2陽性的患者預后是不太好的，說明腫瘤的侵襲性強，容易出現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移。幸運的是，現(xiàn)在有針對HER-2的靶向治療藥物，赫賽汀，而且赫賽汀已經(jīng)納入醫(yī)保了，使得很多患者都能享受到靶向藥物的治療。

第五，Ki-67表達情況 ki-67代表腫瘤細胞的增值情況，以14%為界限，大于14%為高表達。根據(jù)ER，PR，HER-2和Ki-67表達情況，可以將乳腺癌進行基因分型，分別是Luminal A型，B型，HER-2過表達型和三陰性乳腺癌，惡性程度依次遞增，治療方案也不同。

乳腺癌患者在手術(shù)后會收到一份病理報告，分析了患者腫瘤的具體情況，包括： 病理類型，侵犯范圍，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等 。

一份完整的病理診斷是正確治療的第一步，可以幫助醫(yī)生判斷患者的預后情況，安排適合的治療方案；對于患者來說，也是了解自己病情的一個重要途徑。

但很多人們都有這樣一個體會，乳腺癌的病理報告太復雜了，全是專業(yè)術(shù)語，完全看不懂！其實不然，抓住以下幾個關(guān)鍵點，就可能把復雜的事情簡單化了，現(xiàn)在就來教教大家如何看懂這份報告。

乳腺腫瘤的組織學類型和分級

關(guān)于乳腺腫瘤的組織學類型，目前國內(nèi)多采用以下病理分型

1.非浸潤性癌 導管內(nèi)癌、小葉原位癌以及大部分的導管內(nèi)乳頭狀癌、乳頭濕疹樣乳腺癌 都屬于非浸潤性癌，這一型屬早期，預后較好。 2.早期浸潤性癌 早期浸潤是指 癌的浸潤成分小于10％ 。包括早期浸潤性導管癌、早期浸潤性小葉癌。此型仍屬早期，預后較好。 3.浸潤性癌 ⑴浸潤性特殊癌：

包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。此型 分化一般較高，預后尚好 。⑵浸潤性非特殊癌：

包括浸潤性導管癌（臨床上最為常見類型）、浸潤性小葉癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌等。此型 一般分化低，預后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型 ，占80％，但判斷預后尚需結(jié)合疾病分期等因素。

而組織學分級反映的是腫瘤與正常組織的差異，分Ⅰ-Ⅲ級，分級越高，腫瘤的生物學行為越差，惡性程度越高。

腫瘤的大小

病理報告上的腫瘤大小，指的是 病灶浸潤周圍組織的面積 。通常腫瘤的大小可以分為三種情況：小于2cm的腫瘤、2cm至5cm的腫瘤、大于5cm的腫瘤，小的腫瘤比大的腫瘤預后要好。腫瘤最大徑每增加1cm，復發(fā)轉(zhuǎn)移風險即升高12%。

腫瘤部位

腫瘤部位即腫瘤長在乳房的哪個方向，一般用 四個象限 進行區(qū)分，即外上象限、外下象限、內(nèi)下象限和內(nèi)上象限。位于中央?yún)^(qū)和內(nèi)象限的乳腺癌患者，一般建議術(shù)后放療。

手術(shù)切緣

手術(shù)切緣為 陰性 ，表示腫瘤已切除干凈；為 陽性 ，則需要再次手術(shù)或者盡早放療。

是否侵犯脈管/淋巴管

幫助臨床醫(yī)生判斷腫瘤的生物學行為，指導輔助治療。 脈管癌栓提示預后相對較差。

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

這是病理報告中非常重要的指標。一般來說， 乳腺癌最早轉(zhuǎn)移的部位是腋窩淋巴結(jié) ，淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的數(shù)目可以指導醫(yī)生制定合理的治療方案，如是否需要化療，放療等。 腋窩淋巴結(jié)受累每增加1枚，復發(fā)轉(zhuǎn)移風險升高6%。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是重要的預后指標，用X Y表示。X代表轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)，Y代表送檢病理數(shù)。X值愈大預后越差。

免疫組化報告

病理報告中免疫組化的結(jié)果看似復雜，其實，只要抓住四個重要指標就可以了：

ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）、Her-2（人類表皮生長因子受體-2）、ki-67。 這四個指標，減號代表陰性，加號代表陽性。

ER、PR其中之一是陽性，說明內(nèi)分泌治療有較好的效果，Her-2陽性的乳腺癌則需要接受靶向治療。

但特別要提醒的是，Her-2指標分為四檔：－，1 ，2 ，3 。－和1 ，都代表Her-2是陰性的，3 才代表Her-2是陽性的，2 屬于中間地帶，提示需要進一步檢測來判斷Her-2到底是陰性還是陽性的。

ki-67是細胞增殖最重要的指標，用百分率表示。陽性比率越高，預后越差。

總而言之，由于包含很多的專業(yè)詞匯，看懂乳腺癌病理報告單對于患者和家屬來說不是一件容易的事，但把握了上述幾個要點后，患者可對自己的病情有一個大致的判斷。當然，最終的治療方案和藥物選擇還需要由有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生全面評估上述指標后來制定。

以上問題由美中嘉和醫(yī)療團隊整理回答

乳腺癌的病理報告一般情況下都需要乳腺科醫(yī)生和病理科醫(yī)生親自看診。病理報告作為疾病確診的依據(jù)之一，專業(yè)性較強，一般人士是無法看懂的。

確診乳腺疾病后須及時的采取有效的治療措施進行干預，臨床上常見的治療方案包括手術(shù)治療、化療、放療、中醫(yī)治療、內(nèi)分泌治療等多種治療方案，根據(jù)病情選擇最佳的治療方案進行干預，癌癥的治療原則應以早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預、早康復為主。另外，癌癥患者需樹立堅定的信念，良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的必備因素。

“乳腺癌是女性最常見的腫瘤之一。評估乳腺癌病理時，需要從以下幾方面入手：1、明確乳腺癌的來源，因為有些乳腺癌是來自于小葉，有些是來源于導管，一般是浸潤性導管癌為多見；2、免疫組化最主要是看ER和PR，如果這兩個陽性提示著后期可以口服內(nèi)分泌治療藥物；還要看HER2的表達情況，如果HER2 3+，提示著可以用抗HER2 治療，如用赫賽??；3、還要評價kI 67的指數(shù)，因為kI 67在乳腺癌是以14%為臨界，大于14%的患者提示著乳腺癌增殖活性較高，惡性程度也相對比較高。”

找主治醫(yī)生看，不要自己看自己治！

被診斷患上癌癥，病人和家屬應先干什么？

我們國家每年大約有400多萬的癌癥新發(fā)病例，病人被診斷的那一刻起，全家人就如同掉進無底的深淵中，無助、懵懂、沮喪、哭泣……，情緒改變不了現(xiàn)實，病人、家人如何面對這晴天霹靂的打擊呢？

首先，家人面對的是如何同病人溝通。大多家人要求醫(yī)生不要把病情告知患者本人，或者共同商議用什么借口去哄騙病人，怕病人心理承受不了，這種擔心不無道理，任何人對癌癥都是恐懼的，但是不告訴病情不利于病人配合檢查、治療，家人代為決定了許多事情，病人對自己未來生活也多沒有規(guī)劃。其實許多病人不傻，能從家人、醫(yī)生躲躲閃閃的表情中會猜到病情，或者反復檢查、治療等情形中體會到情況可能不好。因此還是建議用恰當?shù)姆绞阶尣∪酥缹嵡?，配合治療、安排生活?br>
其次病人、家人要清楚病人身體狀況，尤其是家人。癌癥總體來說是老年性疾病，年齡大意味著可能體力狀態(tài)不好、臟器功能差、或有其它的合并癥，說實在的抗腫瘤辦法很多，而且大多副損傷、毒副反應也很大，這些都是需要我們考慮的，有些人就不一定做很多檢查，檢查完了也沒多大用，有些人治療可能就簡單些、或者不做抗腫瘤治療了。

再次就是癌癥病情的評估，不同的癌癥檢查評估的方法不太一樣，如果準備進一步抗腫瘤治療，必須弄清楚疾病的惡性度、分期、治療方法、預后。許多家人很著急、想盡快手術(shù)治療，心情都可以理解，但是癌癥不是短時間形成的，幾天的時間也不會有多少變化。疾病晚手術(shù)做了可能更糟糕，身體不好化療不一定能耐受。只有正確、客觀地評估病情，才可能選擇恰當?shù)闹委煼桨浮?br>
最后就是大家需要考慮錢的問題，很現(xiàn)實。癌癥確診初始，許多家人的心理是砸鍋賣鐵都要給病人看，但是癌癥治療大多花費巨大，一般家庭還是很吃力。曾有一個乳腺癌患者術(shù)后考慮肺部有轉(zhuǎn)移，去美國安德森腫瘤中心去治療，僅僅穿刺、確定性質(zhì)就花了近百萬人民幣，后來只能又回國內(nèi)治療。癌癥治療也得“財務管理”，把錢用在“刀刃上”，有人復查個血常規(guī)擠到三甲醫(yī)院排隊、繳費、化驗，也是很不必要啊。經(jīng)濟能力、預期治療效果在選擇方案時也要考慮。

愿大家穿過黑暗，找到光亮！我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！

癌癥已經(jīng)成為現(xiàn)代 社會 的洪水猛獸，已經(jīng)成為嚴重影響人們身體 健康 的現(xiàn)代瘟疫。隨著工業(yè)化的發(fā)展和環(huán)境污染的加重，以及各種不良生活習慣的影響，越來越多的癌癥病人出現(xiàn)。

當被診斷為癌癥時，病人和家屬千萬不能慌，不能急。因為癌癥的嚴重危害性，很多人被診斷成為肺癌的時候，全家人都慌亂投醫(yī)，這樣不但對診斷和治療沒有好處，反而會造成很多失誤和錯誤。

癌癌癥的診斷治療，一定要去專業(yè)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進行。當被發(fā)現(xiàn)或者診斷癌癥時，首先要分清楚兩個大的方向，第一，要診斷清楚是什么類型的，也就是要做病理活檢，確認是癌癥，并確認癌癥的性質(zhì)和病理類型，有時還要進行基因檢測，確認基因分型。第二，就是要進行全身的檢查，看腫瘤有沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴散，進行準確的分析。因為分期不同，治療的方法和手段也不一樣。如果是早期的，就需要盡快進行手術(shù)，如果是已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移了，就要進行藥物治療或者放療。

因此，當被診斷為癌癥時，病人和家屬一定要先鎮(zhèn)靜下來，找專業(yè)的醫(yī)生進行完準確的術(shù)前診斷和分期后才可以接受治療。

馬上找最近最好的中醫(yī)生治療！

患上癌癥，家屬與病人，首先要做的事是，得癌癥是中期，中晚期，晚期，或晚晚期，癌癥是分四期而確定的，初期被發(fā)現(xiàn)根本不能，了解了，確定了，病情后，在作安排，如是中期，就應立馬的在大醫(yī)院知名度高的?？疲[瘤科及時的去治療，中晚期在中期條件下，另加醫(yī)院有中醫(yī)相結(jié)合的配合治療，晚期，就看醫(yī)運與患者的緣命治療性了，晚晚期，就別談醫(yī)院了，人命歸天，那就打到回府吧，安心的在家養(yǎng)，放開心情，活一天算一天吧，綜上所敘，家屬與病人，必須具備各自的條件，放松心態(tài)，用好的心情來對應癌癥的到來，心態(tài)好，錢不能鉤人心，心態(tài)不好，錢鉤了人心，盡量的把問題擺正嘛，從而理智，理性的面對以后的演變過程吧，在此特別的提醒一下，但凡經(jīng)過癌癥治療的患者和家屬，具都感受到的一點是，現(xiàn)今治療癌癥是每個家庭必須面對的是，治療癌癥，首先是搞挎你的經(jīng)濟，在搞挎你的身體，而后是搞挎你的家庭，癌癥就是三座大山，是人為不可跨越的天定了的礙咒界。

被診斷是癌癥，首先要正確對待，不能自己嚇自己，引起抵抗力下降，癌細胞會瘋長，最后自己把自己活活嚇死了，也不要手術(shù)，手術(shù)可當時減輕疼痛，把嚴重的部分割掉，炎癥會收斂一段時間，達到了治標不治本的目的，病人錯覺以為治好了，動手術(shù)后身體更虛弱了，身體是制造這種癌的機器，但并不制止癌細胞繼續(xù)生長，其實癌并不可怕，都是疾病沒得到及時控制而引起，所以大家平時要注意 養(yǎng)生 ，就不會有癌的發(fā)生，既然發(fā)生了要理智面對，都是炎癥引起的，現(xiàn)在醫(yī)院沒有強烈消炎藥，癌癥是整個某臟器都已經(jīng)潰爛或差不多潰爛，這炎癥來勢兇兇，不是醫(yī)院的藥或吊針能治好的，要知道有癌的人五臟六腑都已極虛弱，藥對癌來說雖然有點安慰的效果，最理想的效果是控制癌細胞不瘋長，但起不到治療效果，最好的方法去針炙或點穴經(jīng)絡(luò)治療，人身帶自身消炎藥，作用是強力的，醫(yī)院任何一種藥都是無法比的，經(jīng)絡(luò)一疏通，炎癥慢慢消失，癌細胞消失，人會慢慢康復，還會長壽！注意在治療期間，千萬要注意食療補氣血，自己覺得好很多了，注意營養(yǎng)全面，寒涼食物不吃，注意適合自己的運動，別坐著不動，會長癌細胞，注意喝水，水量適合自己，曬太陽增加陽氣，心態(tài)要好等，這些都靠自己的注意了，心存希望，才有希望！

我本人癌癥患者，分享一下！我是因為淋巴結(jié)腫大的情況下在門診做了淋巴結(jié)活檢，我自認為我年輕身體好，結(jié)果也是好的！可惜?。√於视⒉?，在化驗的第八天左右，晚上10點，醫(yī)生打電話給我，告訴我是惡性腫瘤，要我趕緊去醫(yī)院做免疫組化報告，告訴我了后呢，讓我把電話給我老婆，也告訴她一下具體的怎么弄??！其實患者本人知道自己患癌第一時間是崩潰的，我也是，那一晚我掉了很多眼淚，我成年后基層上沒哭過，不過睡一覺醒來就好了，我覺得發(fā)生了我要去面對！尋求醫(yī)生的幫助，如果這件事不是告訴我，而且告訴我的家人，最后我才知道我會發(fā)瘋的，我不知道我會怎么樣，不管怎么說，我還在治療中，我不放棄。。。。

開轉(zhuǎn)診證明，到大醫(yī)院看病

治了，人亡，家破。

不治，人也亡，家不破。

所以，第一時間讓頭腦涼下來。然后，從長計議，量力而行。

看看家里能拿多少錢吧

什么是肺癌！肺癌怎么根治

肺癌相關(guān)知識肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在中國因肺部疾病施行外科手術(shù)治療的病人中，絕大多數(shù)為肺結(jié)核，次之為支氣管擴張、肺膿腫等肺化膿性感染疾病，肺癌病例為數(shù)不多。 目錄[隱藏] 病因 癥狀 早期癥狀 肺癌晚期癥狀 廣泛轉(zhuǎn)移肺癌之癥狀 體征 分類 1.鱗形細胞癌(又稱鱗癌)： 2.未分化癌 3.腺癌 4.肺泡細胞癌 分期 小細胞肺癌的分期 轉(zhuǎn)移 并發(fā)癥 診斷檢查 1、X線檢查 2、支氣管鏡檢查 3、放射性核素檢查 4、細胞學檢查 5、剖胸探查術(shù) 6. ECT檢查 7.縱隔鏡檢查 治療方法 肺癌的化學治療 肺癌的放射治療 1．根治治療 肺癌的外科治療 (一)手術(shù)指征 (二)剖胸探查術(shù)指征 (三)肺癌術(shù)式的選擇 (四)再發(fā)或復發(fā)性肺癌的外科治療 患者飲食宜忌 護理方法 保健康復 廚房油煙易造成肺癌 婦女更容易患肺癌 肺癌晚期的癥狀 獨特中藥治療 家庭照顧肺癌患者注意3方面 病因 癥狀 早期癥狀 肺癌晚期癥狀 廣泛轉(zhuǎn)移肺癌之癥狀 體征 分類 1.鱗形細胞癌(又稱鱗癌)： 2.未分化癌 3.腺癌 4.肺泡細胞癌 分期 小細胞肺癌的分期 轉(zhuǎn)移 并發(fā)癥 診斷檢查 1、X線檢查 2、支氣管鏡檢查 3、放射性核素檢查 4、細胞學檢查 5、剖胸探查術(shù) 6. ECT檢查 7.縱隔鏡檢查 治療方法 肺癌的化學治療 肺癌的放射治療 1．根治治療 肺癌的外科治療 (一)手術(shù)指征 (二)剖胸探查術(shù)指征 (三)肺癌術(shù)式的選擇 (四)再發(fā)或復發(fā)性肺癌的外科治療 患者飲食宜忌 護理方法 保健康復 廚房油煙易造成肺癌 婦女更容易患肺癌 肺癌晚期的癥狀 獨特中藥治療 家庭照顧肺癌患者注意3方面 概述 肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指的是肺實質(zhì)部的癌癥，通常不包含其他 肋膜起源的中胚層腫瘤（mesothelioma），或者其他惡性腫瘤如類癌（carcinoid）、惡性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管（bronchial）或細支氣管（bronchiolar）表皮細胞（epithelial cell）的惡性腫瘤，占了肺實質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。 肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名，1995年全世界有60萬人死于肺癌，而且每年人數(shù)都在上升。而女性患肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3:1。種族、家屬史與吸煙對肺癌的發(fā)病均有影響。 肺癌起源于支氣管粘膜上皮，局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫，可向支氣管腔內(nèi)或/和臨近的肺組織生長，并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣管轉(zhuǎn)移擴散。癌瘤生長速度和轉(zhuǎn)移擴散的情況，與癌瘤的組織學類型、分化程度等生物學特性有一定關(guān)系。 肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者，稱為周圍型肺癌。 肺癌有以下兩種基本類型： 小細胞肺癌 1）小細胞肺癌（SCLC）或燕麥細胞癌，近20%的肺癌患者屬于這種類型； 小細胞肺癌（SCLC）腫瘤細胞倍增時間短，進展快，常伴內(nèi)分泌異?；蝾惏┚C合征；由于患者早期即發(fā)生血行轉(zhuǎn)移且對放化療敏感，故小細胞肺癌的治療應以全身化療為主，聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段。綜合治療系治療小細胞肺癌成功的關(guān)鍵。 非小細胞肺癌 2）非小細胞肺癌（NSCLC）類，約80%的肺癌患者屬于這種類型。這種區(qū)分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療，外科治療對這種類型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治療主要適用于非小細胞肺癌患者。 [編輯本段]治療方法 肺癌的治療方法分三大類： 肺癌的化學治療 近二十多年來腫瘤化療發(fā)展迅速、應用廣泛?；煂π〖毎伟┑寞熜o論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報告；對非小細胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息，作用有待進一步提高。近年化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?；煏种乒撬柙煅到y(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降,聯(lián)合中醫(yī)中藥及免疫治療效果佳.（一）小細胞肺癌的化療 由于小細胞肺癌所具有的生物學特點，目前公認除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應首選化學治療 1、適應征 （1）經(jīng)病理或細胞學確診的小細胞肺癌患者； （2）KS記分在50～60分以上者； （3）預期生存時間在一個月以上者； （4）年齡≤70歲者。 2.禁忌癥 （1）年老體衰或惡病質(zhì)者； （2）心肝腎功能嚴重障礙者； （3）骨髓功能不佳白細胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接計數(shù)）以下者； （4）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等。 (二)非小細胞肺癌的化療 對非小細胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達到完全緩解。 1．適應征： (1)經(jīng)病理學或細胞學證實為鱗癌腺癌或大細胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者，及術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人； (2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：①有殘留灶；②胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌； (3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療。 2．禁忌征： 同小細胞癌。 肺癌的放射治療 (一)治療原則 放療對小細胞癌最佳，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。但小細胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī) 則野照射，照射區(qū)應包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、甚至肝腦等部位，同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。 (二)放射并發(fā)癥較多 ，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治療效果并不完好。同時病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。 (三)放療的適應征 根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。 1．根治治療 (1)有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例； (2)心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細胞計數(shù)大于3×10^9/L，血紅蛋白大于100g／L者； (3)KS≥60分事前要周密地制訂計劃，嚴格執(zhí)行，不要輕易變動治療計劃，即使有放射反應亦應以根治腫瘤為目標。 2．姑息治療： 其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量；亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦為原則，治療中遇有較大的放射反應或KS分值下降時，可酌情修改治療方案。 3．手術(shù)前放療： 旨在提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險，對估計手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵，估計手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時間一般以50天左右為宜，最長不得超過三個月。 4．手術(shù)后放療： 用于術(shù)前估計不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應于局部殘留灶放置銀夾標記，以便放療時能準確定位。 5．腔內(nèi)短距離放療： 適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)通過纖支鏡將導管置于支氣管病灶處，用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合，能提高治療效果。 肺癌的外科治療 肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學治療和免疫治療的綜合治療。 關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報道三年生存率約為40％～60％；五年生存率約為22％～44％；手術(shù)死亡率在3％以下。 (一)手術(shù)指征 具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療： 1．無遠處轉(zhuǎn)移者，包括實質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等； 2．癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等； 3．無嚴重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者； 4．無重癥肝腎疾患及嚴重糖尿病者。 具有以下條件者一般應該慎作手術(shù)或需作進一步檢查治療： (1)年邁體衰心肺功能欠佳者； (2)小細胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術(shù)治療； (3)x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。 目前，學術(shù)界對于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬，對于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠處孤立轉(zhuǎn)移的患者，只要身體條件許可，有學者也認為可以手術(shù)，并進行了相關(guān)的探索和研究。 (二)剖胸探查術(shù)指征 凡無手術(shù)禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療。 (三)肺癌術(shù)式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。 1．局部切除術(shù)： 是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好 惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù)； 2．肺葉切除術(shù)： 對于孤立性周圍型肺癌、局限于一個肺葉內(nèi)無明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除； 3．袖狀肺葉切除： 這種術(shù)式多應用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除； 4．全肺切除： 凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時可慎重考慮行全肺切除； 5.隆突切除和重建術(shù)： 肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時，則力爭保留。術(shù)式可根據(jù)當時情況而定。 (四)再發(fā)或復發(fā)性肺癌的外科治療 1．手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個原發(fā)灶處理。 2．復發(fā)性肺癌的處理：所謂復發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復發(fā)，稱為復發(fā)性肺癌。其處理原則應根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來決定手術(shù)范圍。

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