腹水一次放多少,如何預(yù)防產(chǎn)生腹水呢(鴨腹水如何預(yù)防治療)

腹水一次放多少,如何預(yù)防產(chǎn)生腹水呢

一、腹水產(chǎn)生原因是什么呢

正常狀態(tài)下，人體腹腔內(nèi)有少量液體(一般少于200ml)，對腸道蠕動起潤滑作用任何病理狀態(tài)下導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體量增加超過200ml時，稱為腹水。

腹水產(chǎn)生原因：

由于全身性或局部性因素的作用，致使液體從血管與淋巴管內(nèi)滲入或漏入腹腔 而出現(xiàn)腹水。低蛋白血癥、鈉和水潴留 、抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低、門靜脈高壓、肝靜脈阻塞、腹膜炎癥及惡性腫瘤均為引起腹水的重要因素。腹水的相關(guān)癥狀　患者有少量腹水〔300～500毫升(ml)〕時，可無明顯不適而不易被覺察;有中等量腹水(500～3000mL)時，自覺腹脹，呈膨隆的腹部外形，體檢時可有移動性濁音;有大量腹水(3000mL以上)時，可表現(xiàn)為呼吸困難及下肢浮腫。不同疾病引起的腹水常表現(xiàn)出不同的伴隨癥狀，如發(fā)熱、黃疸、貧血、肝脾臟腫大、心力衰竭等癥狀和體征。

腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動態(tài)平衡的結(jié)果，每種疾病腹水的形成機制是幾個因素聯(lián)合或單獨作用所致。

二、腹水發(fā)病機制是什么呢

腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動態(tài)平衡的結(jié)果，每種疾病腹水的形成機制是幾個因素聯(lián)合或單獨作用所致。

1.全身性因素

(1)血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓主要依靠白蛋白來維持血漿白蛋白低于25g/L或同時伴有門靜脈高壓，液體容易從毛細血管漏入組織間隙及腹腔，若水分漏入腹腔則形成腹水。此種情況見于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成減少)、營養(yǎng)缺乏(蛋白攝入不足)腎病綜合征與蛋白丟失性胃腸病等情況。

(2)鈉水潴留：常見于心腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥。肝硬化與右心衰竭時，利鈉因子活性降低使腎近曲小管對鈉的重吸收增加。近年認(rèn)為近曲小管的鈉重吸收機制較醛固酮作用于遠曲小管更為重要;心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量減少，刺激容量感受器及腎小球裝置;交感神經(jīng)活動增強激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);抗利尿激素釋放增加，使腎血流量減低，腎小球濾過率下降，腎小管回吸收增加促使鈉水潴留，使腹水持續(xù)不退，因此認(rèn)為腎臟的鈉、水潴留是腹水的持續(xù)因素。

(3)內(nèi)分泌障礙：肝硬化或肝功能不全時，肝降解功能減退。一方面抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低致鈉、水潴留;另一方面血液循環(huán)中一些擴血管性血管活性物質(zhì)濃度增高，這些物質(zhì)引起外周及內(nèi)臟小動脈阻力減低，心排血量增加，內(nèi)臟處于高動力循環(huán)狀態(tài)。由于內(nèi)臟血管床擴張，內(nèi)臟淤血，造成有效循環(huán)血容量相對不足及低血壓，機體代償性釋放出血管緊張素Ⅱ及去甲腎上腺素，以維持血壓。這樣因反射性地興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放出一些縮血管物質(zhì)，使腎血流量減低腎小球濾過率下降，加之抗利尿激素釋放，引起腎小管鈉、水回吸收增加，導(dǎo)致鈉水潴留并形成腹水。

2.局部性因素

(1)液體靜水壓增高：因肝硬化及門靜脈外來壓迫或其自身血栓形成導(dǎo)致門靜脈及其毛細血管內(nèi)壓力增高，進而引起腹水。

(2)淋巴流量增多、回流受阻：肝硬化時因門靜脈及肝竇壓明顯增高，包膜下淋巴管如枯樹枝狀吸收面積縮小，淋巴液生長增加，超過了淋巴循環(huán)重吸收的能力引起淋巴液淤積。由淋巴管漏出經(jīng)腹膜臟層或肝表面進入腹腔，加重腹水的積聚，在腹膜后腫瘤、縱隔腫瘤、絲蟲病等所引起的胸導(dǎo)管或乳糜池阻塞，以及損傷性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。

(3)腹膜血管通透性增加：腹膜的炎癥、癌腫浸潤或臟器穿孔引起膽汁胰液、胃液、血液的刺激均可促使腹膜的血管通透性增加引起腹水。

(4)腹腔內(nèi)臟破裂：實質(zhì)性或空腔臟器破裂與穿孔可分別引起胰性腹水膽汁性腹水、血性腹水及血腹。

三、腹水該如何診斷呢

腹水的診斷一般較容易，腹腔內(nèi)積液超出500ml叩診可檢出腹部移動性濁音，大量腹水時可有液波震顫;少于500ml的腹水可借超聲和腹腔穿刺檢出，超聲示肝腎交界部位有暗區(qū)CT的靈敏度不如超聲。引起漏出性腹水、滲出性腹水(包括乳糜性腹水、血性腹水)的常見病因或疾病可歸納如下，以供診斷時參考或借鑒。

1.漏出性腹水

(1)肝源性：常見于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原發(fā)性肝癌等。

(2)營養(yǎng)不良性：已較少見。長期營養(yǎng)不良者血漿白蛋白常降低，可引起水腫及漏出性腹水。

(3)腎源性：見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病。

(4)心源性：見于慢性右心功能不全或縮窄性心包炎等。

(5)胃腸源性：主要見于各種胃腸道疾病導(dǎo)致的蛋白質(zhì)從胃腸道丟失的疾病如腸結(jié)核、胃腸克羅恩病、惡性淋巴瘤、小腸淋巴管擴張癥、先天性腸淋巴管發(fā)育不良、兒童及成人乳糜瀉等。

(6)靜脈阻塞性：常見于肝靜脈阻塞綜合征(Budd-Chiari Syndrome)下腔靜脈阻塞或受壓、門靜脈炎、門靜脈阻塞、血栓形成或受壓等。

(7)黏液水腫性：見于甲狀腺功能減退垂體功能減退癥等所致的黏液性水腫。

2.滲出性腹水

(1)腹膜炎癥：常見于結(jié)核性腹膜炎、自發(fā)性細菌性腹膜炎、腹腔臟器穿孔導(dǎo)致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔內(nèi)惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性細胞浸潤性腹膜炎等

(2)胰源性：多見于急性壞死性胰腺炎、胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎胰腺癌、胰管發(fā)育不良等。

(3)膽汁性：多見于膽囊穿孔、膽管破裂，膽囊、膽管手術(shù)或膽管穿刺損傷等。

(4)乳糜性：引起乳糜性腹水的病因較為復(fù)雜，可見于腹腔內(nèi)或腹膜感染(結(jié)核、絲蟲病)、惡性腫瘤(如淋巴瘤胃癌、肝癌)、先天性腹腔內(nèi)或腸淋巴管發(fā)育異常、淋巴管擴張或局部性受壓腹部外傷或腹腔內(nèi)醫(yī)源性損傷及少數(shù)肝硬化門靜脈血栓形成及腎病綜合征等。

3.血性腹水 雖然引起血性腹水的原因很多，但一定要有血管或毛細血管的破裂或血管滲透壓增高或有凝血機制障礙等因素存在，血液才能滲入或漏入腹腔

(1)肝臟疾?。褐匕Y肝炎爆發(fā)性肝衰竭、壞死后性肝硬化、肝癌晚期(主要是凝血機制障礙血液從肝包膜表面滲出)，肝細胞癌癌結(jié)節(jié)破裂、妊娠期自發(fā)性肝破裂、肝動脈瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂及肝外傷性破裂等。

(2)腹膜疾?。航Y(jié)核性腹膜炎腹腔或盆腔內(nèi)惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、原發(fā)性腹膜間皮瘤、腹膜或網(wǎng)膜血供障礙等。

(3)腹腔內(nèi)其他病變：如腹主動脈瘤破裂、急性出血性壞死性胰腺炎外傷性或創(chuàng)傷性脾破裂、腹腔內(nèi)其他臟器損傷、腸系膜動脈或靜脈栓塞或血栓形成、門靜脈高壓伴空、回腸靜脈曲張破裂、腹腔內(nèi)淋巴瘤脾原發(fā)性淋巴瘤、胃癌與結(jié)腸癌漿膜受累、慢性腎炎、尿毒癥。

(4)盆腔內(nèi)病變：宮外孕、黃體破裂子宮內(nèi)膜異位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。

四、產(chǎn)生腹水后一次放多少呢

由于引起腹水的病因甚多，無論是腹水呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起因此，遇腹水患者時，應(yīng)盡快地確定其腹水的性質(zhì)，繼而再積極尋找病因。只有針對病因治療，腹水才可能減少或消失;如果在病因尚未明確，為了減輕大量腹水引起的癥狀(包括腹脹、呼吸受限等)可進行必要的對癥治療。此外，像晚期肝硬化肝功能嚴(yán)重受損結(jié)締組織病等所致的腹水，雖然針對病因進行了治療，但其腹水常不能完全消退，有時甚至成為頑固性腹水，這種情況下，也僅能進行綜合性治療。一般而言，腹水的治療可采取以下措施。

一次一般不能超過3000ml。 一次放腹水超過3000ml，會引起腹腔壓力迅速下降，從而會導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管迅速擴張，繼之出現(xiàn)血液循環(huán)中的血液再分布，導(dǎo)致血容量相對不足而出現(xiàn)低血壓休克如頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、脈速等表現(xiàn)。

腹水患者不宜多次抽水，因為多次抽水大量的營養(yǎng)蛋白丟失，對免疫力 造成嚴(yán)重破壞?；颊叱樗院?，以西醫(yī)營養(yǎng)支持療法，配合中醫(yī)健脾利濕，增強運化功能，使腹水不再增長或者抑制增長，達到患者臟腑功能恢復(fù)，免疫功能提高。

鴨腹水如何預(yù)防治療

本病一旦發(fā)生，出現(xiàn)臨床癥狀，多以淘汰和死亡告終?？梢杂?-些藥物(如有健脾利水作用的中草藥、助消化藥等)進行對癥治療但是。最重要的還是應(yīng)該調(diào)查清楚發(fā)病的原因，有針對性地采取一些預(yù)防措施，如適當(dāng)限飼以降低生長速度，改善鴨舍環(huán)境等。
　　因此，調(diào)查清楚可能發(fā)病的因素顯得格外重要，只有掌握了原因，才能采取相應(yīng)的對策。如是環(huán)境條件因素，就應(yīng)改善鴨群管理及環(huán)境條件，加強通風(fēng)換氣或降低飼養(yǎng)密度，防止擁擠，保證鴨舍內(nèi)有較充足的氧氣流通。如是飼料因素，就應(yīng)早期限飼，變換飼料，控制鴨的生長速度或適當(dāng)降低飼料的能量。禁止飼喂發(fā)霉變質(zhì)的飼料。如日常飼養(yǎng)中，定期在每千克飼料中添加 0.5g 維生素 C飼喂 ，對預(yù)防腹水癥能取得良好的效果。
四、鴨腹水癥應(yīng)該怎樣預(yù)防

　　(1)加強飼養(yǎng)管理。減少應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)整飼養(yǎng)密度，在育雛料中，飼料的能量不要太高，含鹽量不應(yīng)超標(biāo)，鈣、磷比例要平衡，及時分群使鴨保持合理密度，一般取暖火爐應(yīng)放在鴨舍的外邊，以免爐子在燃燒時，消耗舍內(nèi)大量氧氣和±口大灰塵的排放。
　　(2)改善飼養(yǎng)環(huán)境。育雛時在保溫的前提下，要注意通風(fēng)換氣，在保證舍溫的情況下，要盡量加大通風(fēng)量，使舍內(nèi)有充足的新鮮空氣，減少舍內(nèi)有害氣體或灰塵，有充分的氧氣供應(yīng)，可減少慢性呼吸道疾病、大腸桿菌等肺部感染性疾病。在冬季可選在每天氣溫較高的中午，11時—13時，在喂食后半個小時，打開門窗、通風(fēng)口。對自然通風(fēng)的鴨舍，風(fēng)不要直接吹的雛鴨身上，以防受涼發(fā)生感冒。
　　(3)合理限制飼喂。由于此病發(fā)生日期越來越早，采用早期適量限飼可減少以后的腹水。在實際生產(chǎn)中，可在肉鴨飼養(yǎng)的3—5周時，即為21～35d，可減少10%的飼料，以后恢復(fù)正常喂料量，采食量增加，可彌補前期的虧重，不影響正常出欄。減料方式可使用晚間熄燈或定時空槽，由此可減少腹水征的發(fā)生。
　　(4)抑制腸道中氨的水平。抑制腸道中氨的水平可減少腹水征的發(fā)生和死亡。在飼料中添加125g/kg脲酶制劑，可大幅度降低死亡率39.3%，其機理是肉鴨飼喂脲酶制劑，既抑制了小腸和大腸中的脲酶的活性，又降低了小腸和大腸內(nèi)氨含量，從而降低門脈排血器官的黏膜組織周轉(zhuǎn)率與耗氧量，這樣就有較多的氧氣供機體利用，可消除造成腹水征與死亡
　　(5)嚴(yán)防各種中毒。禁止用發(fā)霉變質(zhì)的原料和油脂加工肉仔鵝飼料，在飼養(yǎng)中不使用超過保質(zhì)期和劣質(zhì)的配合飼料。合理使用各種藥物，嚴(yán)格掌握用藥劑量，嚴(yán)禁使用量的磺胺類、激素類等易損傷肝臟、腎臟、肺臟及影響新陳代謝的藥物。

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