顱內(nèi)腫瘤的癥狀是什么,顱內(nèi)腫瘤怎么治

一、顱內(nèi)腫瘤的概述

1、顱內(nèi)腫瘤(intracranial tumors)即各種腦腫瘤，是神經(jīng)系統(tǒng)中常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)的功能有很大的危害。一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類(lèi)。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管殘余胚胎組織等。繼發(fā)性腫瘤指身體其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)形成的轉(zhuǎn)移瘤。

2、近年來(lái)，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)腫瘤約占全身腫瘤的2%，占兒童腫瘤的70%，而其它惡性腫瘤最終會(huì)有20-30%轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，由于其膨脹的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，在顱內(nèi)一旦占據(jù)一定空間時(shí)，不論其性質(zhì)是良性還是惡性，都勢(shì)必使顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命。

3、顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲為最多見(jiàn)。少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見(jiàn)，主要為髓母細(xì)胞瘤，顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質(zhì)瘤為最多見(jiàn)，如星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、室管膜瘤等其次為腦膜瘤、垂體瘤及顱咽管瘤、神經(jīng)纖維瘤、海綿狀血管瘤、膽質(zhì)瘤等。原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤發(fā)生率無(wú)明顯性別差異，男稍多于女。

二、顱內(nèi)腫瘤的病理

(1)分布部位

顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于大腦半球的機(jī)會(huì)最多，其后依次為蝶鞍區(qū)、小腦(包括小腦蚓部)、橋小腦角、腦室內(nèi)、腦干。位于小腦幕以上的腫瘤如顱前窩、顱中窩、大腦半球、鞍區(qū)、側(cè)腦室及第三腦室內(nèi)的腫瘤總稱(chēng)為幕上腫瘤。位于小腦幕以下的腫瘤如小腦半球、小腦蚓部、第四腦室內(nèi)、橋小腦角、橋延腦等處的腫瘤總稱(chēng)為幕下腫瘤。成人及1歲以下嬰兒的顱內(nèi)腫瘤以幕上瘤居多數(shù)，1~12歲兒童的顱內(nèi)腫瘤以幕下者居多。但不同的腫瘤各有它的好發(fā)部位。

(2)生長(zhǎng)特點(diǎn)

1)擴(kuò)張型： 腫瘤生長(zhǎng)活躍，瘤細(xì)胞容易集在一起，形成塊狀。如空間狹窄亦可呈灌注狀生長(zhǎng)。

2)浸潤(rùn)型： 瘤細(xì)胞活動(dòng)性大，并能產(chǎn)生組織毒素或溶解性物質(zhì)，使周?chē)M織失去抵抗入侵的能力。腫瘤沒(méi)有邊界，與正常組織混雜一起，常循神經(jīng)纖維延伸浸潤(rùn)。

3)彌漫或多灶型： 瘤細(xì)胞或同時(shí)或先后從多處長(zhǎng)出，形成彼此不相聯(lián)系的獨(dú)立病灶。

(3)擴(kuò)散途徑

有兩種轉(zhuǎn)移形式：

①種植性轉(zhuǎn)移。脫落的瘤細(xì)胞被腦脊液帶至遠(yuǎn)處或沉積于腦室外壁或腦池內(nèi)，以后發(fā)展為轉(zhuǎn)移灶。室管膜母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、顱內(nèi)胚生殖細(xì)胞瘤、脈絡(luò)叢乳突狀瘤等?？砂l(fā)生這樣的轉(zhuǎn)移。

②顱外轉(zhuǎn)移。很少見(jiàn)，主要原因是因?yàn)轱B內(nèi)缺乏向顱外轉(zhuǎn)移的淋巴道。但隨著顱內(nèi)腫瘤手術(shù)機(jī)會(huì)的增加，瘤細(xì)胞與顱外的淋巴管道接觸的機(jī)會(huì)增多，顱外轉(zhuǎn)移的病例日益增多。除手術(shù)是顱外轉(zhuǎn)移的重要條件外，浸潤(rùn)性腫瘤如穿越硬腦膜而侵入顱外軟組織時(shí)亦可發(fā)生自發(fā)的顱外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。較多見(jiàn)的有膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱內(nèi)原發(fā)肉瘤等。全身各處都可發(fā)生轉(zhuǎn)移灶，但最多見(jiàn)的為肺及胸膜(占33%)，后依次為頸及縱隔淋巴結(jié)(22%)、肝(14%)、脊柱及骨髂系統(tǒng)(9%)、腎(6%)，其他較少見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位有心臟、卵巢、子宮、膀胱、腮腺、甲狀腺、胸腺、腎上腺、胃、結(jié)腸、頭皮、腹膜等。 腫瘤的級(jí)別與轉(zhuǎn)移的發(fā)生沒(méi)有明顯的相關(guān)性，這可能與惡性程度較高的腫瘤病例生存期較短有關(guān)。

三、顱內(nèi)腫瘤的癥狀

(1)顱內(nèi)壓增高的癥狀

顱內(nèi)腫瘤-頭痛有逐漸加劇的間歇性頭痛，以清晨從睡眠中醒來(lái)及晚間出現(xiàn)較多。部位多數(shù)在兩顳，可涉及枕后及眼眶部?？人?、使力、噴嚏、俯身、低頭等活動(dòng)時(shí)頭痛加重。頭痛劇烈時(shí)可伴有嘔吐，常呈噴射性，嚴(yán)重者不能進(jìn)食，食后即吐，可因此影響病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。視乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的客觀體征，如存在則有較大診斷價(jià)值。除此以外，顱內(nèi)壓增高還可引起兩眼外展神經(jīng)麻痹、復(fù)視、視力減退、黑蒙、頭暈、猝倒、意識(shí)障礙等。

(2)局灶癥狀

取決于腫瘤所在的部位，可出現(xiàn)各種各樣的癥狀及綜合征，這里只能將各部位腦腫瘤所產(chǎn)生的較常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)作一簡(jiǎn)單的介紹。中央?yún)^(qū)腫瘤：包括額葉的中央前回及頂葉的中央后回及其相鄰部位。有對(duì)側(cè)的中樞性面癱、單癱或偏癱及偏感覺(jué)障礙。優(yōu)勢(shì)側(cè)半球受累可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。如有癲癇發(fā)作，以全身性發(fā)作較多，發(fā)作后抽搐肢體可有短暫癱瘓，稱(chēng)為T(mén)odd麻痹。

額葉腫瘤：主要表現(xiàn)為精神癥狀，如淡漠、不關(guān)心周?chē)聞?wù)、情緒欣快、無(wú)主動(dòng)性。記憶力、注意力、理解力和判斷力衰退，智力減退，不注意自身整潔，大小便常不自知。典型病例有強(qiáng)握反射及摸索動(dòng)作。癲癇發(fā)作亦以全身性為多見(jiàn)。優(yōu)勢(shì)半球有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)及失寫(xiě)。額底部病變可引起嗅覺(jué)喪失及視力減退。

頂葉腫瘤：感覺(jué)障礙為主，以定位感覺(jué)及辨別感覺(jué)障礙為特征。病人用手摸不能辨別物體的形態(tài)、大小、重量、質(zhì)地。肢體的位置感覺(jué)亦減退或消失，因而可能有感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)征。優(yōu)勢(shì)側(cè)病變可有計(jì)算不能、失讀、失寫(xiě)，自體失認(rèn)及方向位置等的定向能力喪失。病人因而時(shí)常迷路。癲癇發(fā)作時(shí)常以感覺(jué)癥狀為先兆。腫瘤累及頂葉旁中央小葉時(shí)，可有雙側(cè)下肢痙攣性癱及尿潴留。

顳葉腫瘤：可有對(duì)側(cè)同向性象限盲或偏盲。優(yōu)勢(shì)側(cè)病變有感覺(jué)性失語(yǔ)，癲癇發(fā)作以精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作為特征。有幻嗅、幻聽(tīng)、幻想、似曾相識(shí)感及夢(mèng)境狀態(tài)等先兆。

枕葉腫瘤：亦有幻視，常以簡(jiǎn)單的形象、閃光或顏色為主。有對(duì)側(cè)同向性偏盲，但中心視野常保留。優(yōu)勢(shì)側(cè)病變可有視覺(jué)失認(rèn)、失讀及視力變大或變小等癥。

四、顱內(nèi)腫瘤的醫(yī)治

1.手術(shù)治療

是顱內(nèi)腫瘤最基本、最為有效的治療方法。凡手術(shù)能達(dá)到的部位，均應(yīng)在不造成重大神經(jīng)功能障礙的前提下，力爭(zhēng)做到完全切除或大部切除。顱內(nèi)腫瘤手術(shù)治療，包括腫瘤切除、內(nèi)減壓、外減壓和捷徑手術(shù)。由于顯微神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，目前顱內(nèi)良性腫瘤，大部都可徹底切除并很好地保護(hù)神經(jīng)功能。即便對(duì)惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤再加其他治療，也能獲得較好結(jié)果。部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內(nèi)外減壓，腦脊液分流等姑息性手術(shù)，可暫時(shí)緩解顱內(nèi)高壓，爭(zhēng)取其他治療時(shí)機(jī)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

2.放射治療

各種膠質(zhì)瘤、垂體腺瘤、生殖細(xì)胞瘤、脊索瘤、顱咽管瘤及部分轉(zhuǎn)移癌對(duì)放射線具有不同程度的敏感性，在手術(shù)治療后可給予放射治療。

3.化學(xué)治療

顱內(nèi)腫瘤的化學(xué)治療有全身給藥與局部給藥，全身給藥包括口服或靜脈注射，局部給藥包括鞘內(nèi)注射、動(dòng)脈內(nèi)插管超選擇腫瘤供血?jiǎng)用}灌注和瘤腔內(nèi)給藥。理想的化療藥物應(yīng)能順利通過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)無(wú)毒性，能在血液和腦脊液中維持較長(zhǎng)時(shí)間的高濃度。

4.光動(dòng)力學(xué)治療(PDT)

用醋酸或硫酸處理過(guò)的血卟啉衍生物(HPD)，不僅能通過(guò)血腦屏障，而且很容易被瘤細(xì)胞吸收。瘤細(xì)胞HPD的積貯可較正常組織細(xì)胞大5～20倍，停留在細(xì)胞內(nèi)的時(shí)間可達(dá)48h。在此期間如用氬激光照射瘤床，則含有光敏物質(zhì)的瘤細(xì)胞因發(fā)生光理化反應(yīng)而失去活力或死亡。

5.熱能治療

腫瘤細(xì)胞對(duì)熱能較正常細(xì)胞敏感。當(dāng)將瘤區(qū)溫度升高至42℃～43℃時(shí)，腫瘤細(xì)胞可被殺死而正常細(xì)胞可不受影響。加溫可用微波或射頻電流，溫度控制在43℃，時(shí)間為20～30分鐘。熱能治療可增強(qiáng)放療的效果，與放療合用似更合理。

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