多米尼加確診霍亂病例,全國總動員積極防御

多米尼加確診霍亂病例,全國總動員積極防御

國際在線消息：多米尼加政府3日宣布，截止目前，多米尼加一共發(fā)現(xiàn)了15例霍亂確診病例和130例疑似病例。

.hzh {display: none; }多米尼加公共衛(wèi)生部官員當天表示，當前多米尼加的霍亂防控形勢非常嚴峻，盡管尚未出現(xiàn)霍亂死亡病例，但疑似病例和確診病例不斷增加。政府部門將進一步采取措施，防止霍亂疫情蔓延。

多米尼加政府已宣布該國與海地接壤的邊境地區(qū)進入“紅色警戒”狀態(tài)，以防霍亂疫情進一步蔓延。目前，海地全國共有8萬多人感染霍亂。

擴展閱讀:一、霍亂的預防1.控制傳染源 及時發(fā)現(xiàn)患者和疑似患者，進行隔離治療，并作好疫源檢索，這是控制霍亂流行的重要環(huán)節(jié)，這方面我國已有成功的經(jīng)驗。

（1）建立腹瀉腸道門診：所有城鎮(zhèn)醫(yī)院均應建立腸道門診，接診所有腹瀉患者，以便及時發(fā)現(xiàn)患者和疑似患者，進行隔離治療和作好疫情報告，以防傳染源擴散。

（2）對密切接觸者進行糞檢和預防性服藥：密切接觸者應進行糞便培養(yǎng)檢查，1次/d，連續(xù)2天，第1次糞檢后給予服藥可減少帶菌者，一般應用多西環(huán)素200mg頓服，次日口服100mg，兒童6mg/（kg·d），連服2天，亦可應用諾氟沙星200mg，3次/d，連服2天。

（3）搞好國境衛(wèi)生檢疫和國內(nèi)交通檢疫：一旦發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者，應立即進行隔離治療，并對交通工具進行徹底消毒。

2.切斷傳播途徑 加強飲水消毒和食品管理，確保用水安全，有良好的衛(wèi)生設施可以明顯減少霍亂傳播的危險性，在霍亂還沒有侵襲和形成季節(jié)性流行的地區(qū)，制定有效的控制霍亂的計劃是對控制霍亂流行的最好準備，長期改善水的供應和衛(wèi)生設施是預防霍亂的最好方法，對患者和帶菌者的排泄物進行徹底消毒，此外應消滅蒼蠅等傳播媒介。

3.提高人群免疫力 往應用全菌死菌苗或并用霍亂腸毒素的類毒素菌苗免疫人群，由于保護率低，保護時間短，且不能防止隱性感染和帶菌者，因而已不提倡應用，目前國外應用基因工程技術(shù)制成并試用的有多種菌苗，現(xiàn)仍在擴大試用。

現(xiàn)在全國已有多少甲型H1N1流感的疑似病例

死亡病例 確診病例（包括死亡病例）
中國（含香港） 0 55 （86）

死亡病例 確診病例（包括死亡病例） 以下是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的有關國家和地區(qū)甲型H1N1流感疫情最新累計數(shù)字，括號內(nèi)為有關國家和地區(qū)自己公布的數(shù)字。

死亡病例 確診病例（包括死亡病例）
墨西哥 97（103） 5029 （5563）

美國 17（17） 10053 （10053）

加拿大 2 （3） 1530 （1795）

哥斯達黎加 1 （1） 50 （68）

智利 0 （1） 250 （313）

澳大利亞 0 501 （876）

日本 0 385 （405）

英國 0 339 （381）

西班牙 0 180 （202）

巴拿馬 0 155 （166）

阿根廷 0 131 （147）

中國（含香港） 0 55 （86）

韓國 0 41 （42）

薩爾瓦多 0 41 （27）

秘魯 0 40 （36）

厄瓜多爾 0 39 （39）

以色列 0 33 （38）

意大利 0 30 （30）

德國 0 28 （31）

法國 0 26 （44）

哥倫比亞 0 20 （20）

巴西 0 20 （25）

科威特 0 18 （18）

菲律賓 0 16 （16）

烏拉圭 0 15 （11）

中國臺灣 0 14 （16）

危地馬拉 0 14 （12）

比利時 0 13 （13）

瑞士 0 10 （10）

新西蘭 0 10 （11）

多米尼加 0 9 （13）

新加坡 0 9 （12）

瑞典 0 7 （7）

羅馬尼亞 0 5 （6）

希臘 0 5 （5）

巴拉圭 0 5 （5）

古巴 0 4 （4）

挪威 0 4 （7）

愛爾蘭 0 4 （5）

波蘭 0 4 （4）

土耳其 0 4 （8）

荷蘭 0 4 （6）

芬蘭 0 4 （4）

越南 0 3 （3）

玻利維亞 0 3 （3）

黎巴嫩 0 3 （3）

俄羅斯 0 3 （3）

委內(nèi)瑞拉 0 3 （2）

泰國 0 2 （8）

馬來西亞 0 2 （3）

洪都拉斯 0 2 （34）

斯洛伐克 0 2 （3）

牙買加 0 2 （2）

葡萄牙 0 2 （2）

印度 0 1 （3）

奧地利 0 1 （2）

丹麥 0 1 （1）

冰島 0 1 （1）

巴林 0 1 （1）

捷克 0 1 （1）

巴哈馬 0 1 （1）

塞浦路斯 0 1 （1）

愛沙尼亞 0 1 （1）

匈牙利 0 1 （1）

保加利亞 0 1 （1）

埃及 0 1 （1）

尼加拉瓜 0 1 （5）
甲型H1N1流感又稱為A（H1N1）型流感，人感染豬流感。
[2]2009年4月30日世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界動物衛(wèi)生組織宣布，一致同意使用A（H1N1）型流感指代當時疫情，并不再使用“豬流感”一詞。中國衛(wèi)生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感。中國衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感（原稱人感染豬流感）納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病分為甲類、乙類和丙類。其中甲類是后果嚴重傳染性最強的傳染病，依次遞減。甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。乙類傳染病包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等20余種；丙類傳染病包括流行性感冒、手足口病等10余種。

海地霍亂的疫情發(fā)展

據(jù)海地媒體23日報道，在海地暴發(fā)的霍亂疫情仍在迅速蔓延，死于這一傳染病的人數(shù)已達到210人，另有2600多名患者住院接受治療，而疫區(qū)暴雨嚴重阻礙了救援工作。當?shù)毓賳T稱，這是2010年1月發(fā)生大地震以來，海地政府和人民面臨的又一場重大災難。
2010年1月12日，海地發(fā)生里氏7．3級強烈地震，造成約30萬人死亡、30多萬人受傷，另有100萬人無家可歸。
正當海地政府和人民在國際社會的支援下艱難地進行震后重建之際，另一場可怕的災難——霍亂又降臨到他們的頭上，使這個西半球最貧窮的加勒比海國家雪上加霜。
當?shù)貙嶒炇曳治鼋Y(jié)果表明，這次暴發(fā)的疫情為傳染性很強的O1群小川型霍亂。據(jù)分析，疫情可能與當?shù)乇晃廴镜氖澄锖退嘘P?；魜y疫情尚未波及地震重災區(qū)首都太子港，但首都的一些醫(yī)院已經(jīng)擠滿了前來求診的外地霍亂患者。
霍亂疫情發(fā)生后，海地政府積極采取預防措施，防止霍亂在更大范圍內(nèi)蔓延。來自國際援助機構(gòu)的醫(yī)療隊迅速趕赴疫區(qū)，展開救治病人和預防工作。但由于缺醫(yī)少藥，以及暴雨阻礙了救治工作的進一步展開，霍亂疫情至今尚未得到有效控制。
海地衛(wèi)生部官員說，海地近日來連遭大暴雨襲擊，暴雨引發(fā)的洪水和泥石流已造成數(shù)十人死亡和失蹤，大片農(nóng)作物被淹沒，許多橋梁和公路被沖毀。因此，救護車等車輛通行受阻，醫(yī)療設備和藥品難以運抵疫區(qū)，救治病人和預防工作困難重重。 2010年11月16日多米尼加共和國公共衛(wèi)生部宣布，該國東部城市伊圭市一家醫(yī)院當天報告了一個霍亂病毒感染病例，感染者是一名剛從海地度假返回的男青年。這是多米尼加發(fā)現(xiàn)的首例霍亂確診病例。
多米尼加公共衛(wèi)生部長羅哈斯在新聞發(fā)布會上說，這名男青年從海地首都太子港度假回來后感到身體不適，遂前往醫(yī)院。經(jīng)醫(yī)院確診，他感染了霍亂病毒，但病情穩(wěn)定。
羅哈斯說，海地霍亂疫情日趨嚴重，這使得鄰國多米尼加的防疫形勢十分嚴峻。多米尼加還發(fā)現(xiàn)了12例霍亂疑似病例，有待進一步確診。
海地的霍亂疫情最初暴發(fā)于阿蒂博尼特省沿岸地區(qū)，隨后迅速向周邊省份蔓延。全國10個省中已有6個發(fā)現(xiàn)霍亂病例。海地衛(wèi)生部16日發(fā)布最新公告說，霍亂迄今已造成1034人死亡，1．67萬人住院治療。海地霍亂疫情引起多米尼加的嚴重關注和擔憂。多米尼加與海地同處于加勒比海北部的伊斯帕尼奧拉島。多米尼加政府已宣布長達360公里的邊界地區(qū)進入“紅色警戒”狀態(tài)，以防止霍亂疫情傳入本國。
據(jù)美國《華爾街日報》報道，海地霍亂疫情造成的死亡人數(shù)已經(jīng)超過1000人，并且正在快速向國境線蔓延。海地鄰國多米尼加共和國已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一名霍亂患者。在距離總統(tǒng)選舉僅兩周的敏感時刻，海地的緊張局勢卻在不斷加劇。海地多個城市日前爆發(fā)了反聯(lián)合國抗議，他們譴責聯(lián)合國維和部隊將霍亂帶給他們。

傳武漢大學發(fā)現(xiàn)霍亂病例，如何預防霍亂病毒？

霍亂是一種急性的分泌性腹瀉性疾病，由革蘭陰性菌霍亂弧菌(Vibrio cholerae)的產(chǎn)毒菌株引起。重型霍亂的特征是大量體液和電解質(zhì)經(jīng)大便丟失，以及快速發(fā)生低血容量性休克(通常在嘔吐和腹瀉開始后24小時內(nèi)發(fā)生)。給予適當?shù)难a液治療能使重型霍亂患者的死亡率從10%以上降至0.5%以下。

霍亂弧菌具有多樣性，包含了致病和非致病的變種。只有產(chǎn)霍亂毒素(產(chǎn)毒素)的霍亂弧菌菌株才能引起霍亂。人們通過血清學對霍亂弧菌進行了分類；在已發(fā)現(xiàn)的200多個血清群中，只有2個血清群引起過霍亂流行，即霍亂弧菌O1群和O139群。

霍亂的全球分布

霍亂主要發(fā)生在不能充分獲得潔凈水和衛(wèi)生設施的地區(qū)。霍亂是大約50個國家的地方病，主要在非洲和亞洲，并已在整個非洲、亞洲、中東、南美洲、中美洲及加勒比海地區(qū)引起過大范圍的流行(圖 1)。比如，導致2010年海地霍亂暴發(fā)的菌株隨后又引起了其鄰國多米尼加共和國、古巴和墨西哥霍亂的暴發(fā)。

圖1

資源豐富地區(qū)的霍亂病例通常是輸入性病例，在去過霍亂為地方病或流行病的地區(qū)后發(fā)生。

霍亂的傳播

人類主要通過攝入污染的食物或水而感染霍亂弧菌。在地方性流行地區(qū)，水是霍亂弧菌的一個重要儲存場所。由于霍亂弧菌可生活在殼質(zhì)浮游生物的體表，故通過粗布過濾水可降低地方性流行地區(qū)的霍亂發(fā)生率。

雖然接觸環(huán)境中的霍亂弧菌對于霍亂的傳播起重要作用，但直接人傳人也起到一定作用。重型霍亂患者糞便中排泄的霍亂弧菌可多達每升1010-1012個。與水環(huán)境中分離到的霍亂弧菌相比，感染者近期排出的霍亂弧菌似乎暫時具有更強的感染力。數(shù)學模型表明，人體排出的超感染性霍亂弧菌人傳人對霍亂流行期間的快速傳播至關重要。

霍亂的臨床表現(xiàn)

霍亂弧菌感染可導致從無癥狀腸道定植到嚴重腹瀉的一系列疾病表現(xiàn)。雖然霍亂弧菌感染的輕型病例在臨床上可能無法與其他原因的水樣瀉疾病區(qū)分，但重型霍亂中體液和電解質(zhì)大量、快速丟失，使其在臨床上與其他原因的水樣瀉疾病截然不同。

在疾病的早期階段，霍亂患者的大便可能含有糞便成分和膽汁。但是，重型霍亂的特征性癥狀是排出大量的米泔水樣便，這是一種帶有斑片狀黏液的水樣便(圖 2)，常有魚腥味。

圖2

顯著低血容量和電解質(zhì)異常是重型霍亂最重要的后果，可在癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。腹部不適、腹鳴和嘔吐也是常見癥狀，尤其是在疾病的早期階段。

如何診斷？

大多數(shù)霍亂病例是根據(jù)一致的臨床表現(xiàn)推定診斷的?；魜y是所有嚴重水樣瀉患者的可能病因(不論是否伴有嘔吐)，尤其是出現(xiàn)快速、重度容量不足的患者。雖然多種不同的微生物病原體可在幼兒中導致容量不足性腹瀉，但在有此類表現(xiàn)的較年長患者中，霍亂弧菌是主要病因。使用特定選擇性培養(yǎng)基進行大便培養(yǎng)并分離出霍亂弧菌，即可確診霍亂。在沒有條件進行大便培養(yǎng)的情況下，可使用大便試紙或暗視野顯微鏡檢等快速檢查來支持診斷。

如何治療？

1. 補液治療

積極的液體補充是治療霍亂的基礎。根據(jù)容量不足的程度和對持續(xù)體液丟失的評估來確定給予的液體類型和量(表 1)。重度容量不足或休克的患者需要快速補液，因此應靜脈補液，其他患者可通過口服補液。重型霍亂患者在治療的最初24小時通常需要平均200mL/kg的等張口服或靜脈液體，部分患者可能需要超過350mL/kg的液體量。

表1

2. 抗生素治療

抗生素可縮短腹瀉時間，減少糞便中的液體丟失量，并縮短霍亂弧菌排菌的時間。對有中至重度容量不足的疑似或確診霍亂患者(Grade 2B)，我們建議應用抗生素治療。在霍亂流行(Grade 2C)時，我們也建議對疑似或確診患者使用抗生素治療。通常在初始補液治療后且患者不再嘔吐時，給予口服抗生素。

治療霍亂可選擇的抗生素包括：大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類和四環(huán)素類(表 2)。根據(jù)當?shù)氐目股啬退幠Ｊ竭x用可取得的藥物。

表2

與其他原因的急性腹瀉一樣，充足的營養(yǎng)對防止霍亂患者發(fā)生營養(yǎng)不良和促進其胃腸道功能恢復正常非常重要。此外，補充鋅和維生素A可能對急性腹瀉患兒有益。

如何預防？

潔凈水的供應和適當?shù)男l(wèi)生設施是預防霍亂的基礎。此外，已證實國際上的兩種口服霍亂疫苗在霍亂暴發(fā)高風險地區(qū)的保護效力可達60%-80%。在霍亂地方性流行地區(qū)或有發(fā)生霍亂流行高風險的地區(qū)，將這些疫苗的接種納入霍亂預防計劃可能特別有用。

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