6類(lèi)藥物易“燒心”(胃食管反流病的藥物治療是什么？)

6類(lèi)藥物易“燒心”

有的人吃完藥后胃就感覺(jué)不舒服，有燒灼感同時(shí)伴有反酸的癥狀，這很可能是藥物引起的“燒心”感，多見(jiàn)于解熱鎮(zhèn)痛抗炎類(lèi)藥物。不少口服藥物對(duì)胃和食道黏膜都會(huì)產(chǎn)生或強(qiáng)或弱的刺激，帶來(lái)灼熱感甚至痛感。

1.退燒藥

正常狀態(tài)下，胃酸不會(huì)傷害胃黏膜，這是因?yàn)閮烧咧g有一層保護(hù)胃黏膜的物質(zhì)。如果這種物質(zhì)分泌減少，人就會(huì)感到胃灼痛、燒心。像布洛芬等常用于退燒、止痛的非甾體類(lèi)抗炎藥，就有這樣的副作用。因此，這類(lèi)藥最好在飯后服，一旦燒心不妨吃點(diǎn)蘇打餅干，都可以緩解癥狀。如果癥狀明顯，還可改用撲熱息痛，這種藥不會(huì)增加胃酸分泌。

2.安眠藥

安定片常用于緩解焦慮、穩(wěn)定情緒、幫助睡眠，不過(guò)它還會(huì)舒張食管括約肌，這可能引起胃酸返流，有的人甚至因此半夜失眠。這類(lèi)人可在醫(yī)生的指導(dǎo)下?lián)Q藥或服用抑制胃酸的藥物。

3.降壓藥

“地平”類(lèi)的鈣拮抗劑和“洛爾”類(lèi)的β-受體阻滯劑都是常用降壓藥，它們也有松弛食管括約肌的作用。如果服這兩類(lèi)降壓藥時(shí)燒心，最好的辦法就是告訴醫(yī)生更換其他降壓藥物，因?yàn)榭蛇x擇的降壓藥確實(shí)不少。

4.骨質(zhì)疏松藥

阿侖膦酸鹽（福善美）、伊班膦酸鈉（邦羅力）都屬于雙膦酸鹽類(lèi)藥物，是目前最常用的治療骨質(zhì)疏松藥，這類(lèi)藥大多會(huì)導(dǎo)致胃灼熱，早晨起床時(shí)服藥可減輕癥狀。另外，還可選擇用藥次數(shù)少的新藥，如唑來(lái)膦酸只需一年打一針。

5.鉀片

很多心臟病患者需要補(bǔ)鉀，為防止吃鉀片后燒心，服藥時(shí)需保持坐姿，而且要多喝水。此外，還可以改用腸溶型鉀補(bǔ)充劑。

6.鐵劑

補(bǔ)鐵能改善貧血，但也會(huì)導(dǎo)致胃酸返流?？诜F劑最好在飯后，同時(shí)需要站立或坐下服藥，服藥后至少1小時(shí)內(nèi)不要平躺。另外，服藥期間不要喝碳酸飲料。

對(duì)于服用對(duì)胃刺激性較大的藥物時(shí)，為緩解藥物造成的“燒心”，宜在飯后半小時(shí)服藥，這時(shí)藥物可在胃里溶解后隨食物排空，同時(shí)大量喝溫開(kāi)水。另外，不妨吃點(diǎn)蘇打餅干，因其含有碳酸氫鈉，這樣可中和胃酸，緩解“燒心”等不適癥狀。如果這樣還不能減輕“燒心”的程度，可以服用一些中和胃酸的藥物，如復(fù)方氫氧化鋁片等。

為緩解藥物造成的“燒心”，應(yīng)注意平日的飲食，避免進(jìn)食過(guò)快，同時(shí)盡量少進(jìn)食或不進(jìn)食某些刺激性食物。

平時(shí)我們服用對(duì)胃刺激性較大的藥物時(shí)，可以在飯后半小時(shí)服藥，同時(shí)多喝溫開(kāi)水。另外，不妨吃點(diǎn)蘇打餅干，因其含有碳酸氫鈉，可中和胃酸，平衡人體酸堿度，緩解“燒心”不適癥狀。如果這樣還不能減輕“燒心”的程度，最好找專(zhuān)科醫(yī)生看看。

胃食管反流病的藥物治療是什么？

應(yīng)用藥物是治療GERD最常用、最重要的方法。藥物治療的目的是：減低胃內(nèi)容物的酸度和量；增強(qiáng)抗反流屏障能力；加強(qiáng)食管酸清除力；增強(qiáng)胃排空能力；增強(qiáng)幽門(mén)括約肌張力，防止十二指腸胃反流；在有炎癥的食管黏膜上形成保護(hù)層，以促進(jìn)炎癥愈合。常用藥物有以下幾類(lèi)：

（1）抗酸藥：抗酸藥是應(yīng)用最早和最廣泛的藥物，其作用機(jī)制是中和胃內(nèi)容的酸，提高食管內(nèi)反流物的pH，從而減低胃蛋白酶的活性，還能輕度增高LES張力，故這類(lèi)藥物用于癥狀治療，緩解癥狀作用迅速，適用于解除輕癥或間歇發(fā)作的燒心癥狀。單用此類(lèi)藥物難使食管炎癥愈合，故僅用作其他藥物的一個(gè)輔助藥。

早年應(yīng)用的抗酸藥有碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氧化鎂、三矽酸鎂、碳酸鈣等，均口感欠佳，且鋁鹽易引起便秘，鎂鹽易引起腹瀉。目前，已把這些抗酸藥制成復(fù)合劑，如胃得樂(lè)、胃必治、樂(lè)得胃等。

這些抗酸藥均不宜長(zhǎng)期服用。長(zhǎng)期服用鋁制劑易影響磷在腸道吸收，而致骨的病損，對(duì)人類(lèi)神經(jīng)系統(tǒng)也有潛在危險(xiǎn)。

（2）抗分泌藥：常用組胺H2受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制劑。

①組胺H2受體拮抗藥：此類(lèi)藥物作用機(jī)制系與組胺競(jìng)爭(zhēng)壁細(xì)胞上H2受體，占領(lǐng)該受體，從而抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用，使胃酸分泌減少和反流物酸性減低，減少其對(duì)食管黏膜的損傷作用，促進(jìn)食管黏膜炎癥愈合。H2受體拮抗藥并不增強(qiáng)LES張力，對(duì)食管和胃排空亦無(wú)影響。常用的H2受體拮抗藥有西咪替?。浊柽潆?，商品名泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁和尼沙替丁。此類(lèi)藥患者均有很好耐受，不良反應(yīng)少。短期應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量能成功地使60%～70%的患者緩解癥狀。最佳服藥時(shí)間是早餐和晚餐之后。H2受體拮抗藥常被內(nèi)科醫(yī)師視為治療GERD的標(biāo)準(zhǔn)首選藥物，但此類(lèi)藥物僅能使48%的患者食管炎得到愈合，長(zhǎng)期用藥治愈嚴(yán)重食管炎者甚少，僅25%～45%的食管炎患者在1年之后未再出現(xiàn)食管黏膜損害。

總的來(lái)說(shuō)，除了輕癥GERD患者，標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2受體拮抗藥作用有限。加大劑量能提高76%～85%患者的愈合率。

②質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：此類(lèi)藥物的問(wèn)世是治療GERD的一個(gè)突破，目前有奧美拉唑（omeprazole）、蘭索拉唑（1ansoprazole）、潘托拉唑（pantozole）、雷貝拉唑（rabeprazole）（波利特）等幾種PPI可供采用，此類(lèi)藥物特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+/K+-ATP酶的活性，從而能強(qiáng)有力地抑制胃酸的分泌，緩解癥狀和使食管炎癥愈合。對(duì)愈合糜爛性食管炎，勝于H2受體拮抗藥。

本品宜在早晨服用，效果大小與劑量有關(guān)。多數(shù)報(bào)告指出該藥對(duì)85%～96%的患者有效，包括用其他療法治療失敗的病例。但也并非所有的患者均對(duì)此藥有充分反應(yīng)，即使每天2次用藥，仍有70%的患者夜間胃內(nèi)酸度恢復(fù)到pH4以下至少1小時(shí)以上，正當(dāng)此時(shí)可能有50%的患者發(fā)生反流。雖然此類(lèi)藥物是通過(guò)抑制質(zhì)子泵來(lái)減少胃酸分泌，這種作用方式尚有局限性。如藥物的作用不夠迅速，單次用藥后，在1小時(shí)之內(nèi)可測(cè)到其效能，最大效能見(jiàn)于用藥后6小時(shí)，1天1次用量的作用能持續(xù)3天。這對(duì)一次性癥狀發(fā)作和酸抑制藥診斷試驗(yàn)者來(lái)說(shuō)，要求作用迅速而短暫抑制酸分泌藥物，顯然有較大差距。

PPI遠(yuǎn)期療效優(yōu)于其他藥物。但約半數(shù)患者要增加劑量才能維持愈合的療效。應(yīng)用奧美拉唑期間，血清胃泌素水平升高2～4倍，個(gè)體之間有很大差異，臨床上無(wú)重要性。長(zhǎng)期應(yīng)用奧美拉唑能引起食管黏膜上皮增生，值得注意。潘托拉唑與奧美拉唑和蘭索拉唑相比，對(duì)細(xì)胞色素P450依賴(lài)性酶的抑制作用較弱。

（3）促動(dòng)力藥

①甲氧氯普胺：商品名胃復(fù)安、滅吐靈，已使用多年，目前較少應(yīng)用。它是一種多巴胺受體拮抗藥，對(duì)食管和胃有促動(dòng)力作用，如增進(jìn)食管蠕動(dòng)和胃排空，升高LES基礎(chǔ)壓力，起到抗胃食管反流的作用。此藥也能促進(jìn)幽門(mén)和十二指腸擴(kuò)張，增進(jìn)十二指腸、空腸和回腸的蠕動(dòng)，加速腸內(nèi)容物的通過(guò)。用量為5mg，3次/天，飯前15～30分鐘服用。臨床上認(rèn)為此藥減輕癥狀作用有限，難使食管糜爛或潰瘍性病變愈合，故多用于輕癥患者；或認(rèn)為此藥不能作為一種單藥用于治療GERD。由于它能通過(guò)血腦屏障，拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺受體，使膽堿能受體相對(duì)亢進(jìn)，產(chǎn)生神經(jīng)精神方面的不良反應(yīng)，如倦怠、嗜睡、焦慮和錐體外系統(tǒng)反應(yīng)，甚至昏迷。不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停止用藥。

②多潘立酮：商品名嗎丁啉。是另一類(lèi)多巴胺受體拮抗藥，影響胃腸道動(dòng)力的作用與甲氧氯普胺相似。本品主要是促進(jìn)和調(diào)整上消化道的動(dòng)力，治療反流性食管炎的療效并不理想。一般劑量為10mg，3～4次/天，飯前15～30分鐘服用，癥狀嚴(yán)重者也可在睡前加服1次。本品副作用和不良反應(yīng)輕微，它僅微量透過(guò)血腦屏障，不致產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀，但仍可進(jìn)入腦干的化學(xué)感受器，起止吐作用。

③西沙必利：商品名普瑞博思，也是一種促動(dòng)力藥。其主要作用是5-羥色胺（5-HT）第四受體的激動(dòng)藥，刺激腸肌叢神經(jīng)元，促進(jìn)平滑肌運(yùn)動(dòng)。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和在人體上均觀察到本品對(duì)全消化道平滑肌都有促動(dòng)力作用。對(duì)GERD，能提高LES張力，促進(jìn)食管排空和酸清除，增進(jìn)胃排空。雖然西沙必利能增加LES張力，但對(duì)控制GERD最主要的發(fā)病機(jī)制tLESRs的作用不明顯。西沙必利治療GERD可偶而產(chǎn)生Q-T間期過(guò)度延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室速及（或）室顫，表現(xiàn)為每一連續(xù)心搏的QRS電軸均較前一個(gè)輕度變化且圍繞等電位線(xiàn)轉(zhuǎn)動(dòng)。因此，西沙必利具有在某種程度與新的選擇性Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥相似的電生理與促心律失常特性，這些特性可以解釋尖端扭轉(zhuǎn)型室速的發(fā)生。

④莫沙必利（mosapride）：商品名加斯清（gasmotin），是1998年上市的胃腸促動(dòng)力藥，具有緩解腸易激綜合征的腹痛、腹脹和便秘等癥狀；對(duì)糖尿病型胃輕癱有減輕飽脹、噯氣、早飽、上腹痛、惡心和嘔吐等癥狀；對(duì)GERD患者能增高LES壓力、提高食管蠕動(dòng)振幅、促進(jìn)胃排空，從而抑制了胃食管反流和十二指腸胃反流，縮短了食管酸暴露時(shí)間，減輕了反流癥狀。10mg，3次/天，8周后癥狀改善率達(dá)97.4%，與西沙必利相比，GERD患者總體改善率西沙必利為68.5%，加斯清為74.1%。最重要的是本品沒(méi)有西沙必利延長(zhǎng)Q-T間期、誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速或室顫等嚴(yán)重心臟不良反應(yīng)，因而是一安全和高效的胃腸動(dòng)力藥。

⑤氯波必利（clebopride）：是一種高選擇性的苯甲酰胺類(lèi)多巴胺受體拮抗藥，該藥具有劑量小、起效快、療效高、用途廣、服用安全等優(yōu)點(diǎn)，總有效率91.4%。通過(guò)220例患者的臨床觀察，該藥治療2～4周后控制燒心、反酸癥狀有效率達(dá)80.7%?？诜?.68mg，3次/天，5天，無(wú)積蓄性。

⑥伊托必利（itopride）：商品名瑞復(fù)啉，具有多巴胺D2受體拮抗劑藥及乙酰膽堿酯酶抑制藥的雙重作用，通過(guò)刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制乙酰膽堿水解，可增強(qiáng)胃的內(nèi)源性乙酰膽堿，增強(qiáng)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空，并有中等強(qiáng)度鎮(zhèn)吐作用。對(duì)GERD的作用研究尚少。用量成人50mg，3次/天。

（4）黏膜覆蓋藥

①藻酸鹽抗酸劑：是一種抗酸藥和藻酸的復(fù)合物，其作用與一般抗酸劑不同，嚼碎后服下，在唾液和胃酸作用下產(chǎn)生一種浮游的粘性凝膠，形成一保護(hù)食管黏膜炎癥的屏障，以促使其愈合。所以，其作用較之單純抗酸劑為好。本品的抗酸作用迅速可靠，咀嚼和吞咽動(dòng)作還能促進(jìn)唾液分泌和刺激食管蠕動(dòng)，亦有利于食管炎癥的愈合。對(duì)輕、中度反流性食管炎有較好的緩解癥狀效果；對(duì)較嚴(yán)重的食管炎，可作為一種附加的治療。國(guó)內(nèi)產(chǎn)品有蓋胃平，含海藻酸、三硅酸鎂和氫氧化鋁，劑量為3～6片，3～4次/天，飯后、睡前或發(fā)病時(shí)嚼后用水沖服。因本品含有鋁、鎂等成分，故不宜長(zhǎng)期服用。

②硫糖鋁：本品為含有8個(gè)硫酸根的蔗糖鋁鹽，呈弱堿性反應(yīng)，其中和胃酸的作用很弱。在酸性胃液中凝聚成黏稠的糊狀物，附著在黏膜表面，形成一層保護(hù)膜。它與潰瘍面的親和力比正常黏膜強(qiáng)6～7倍。對(duì)硫糖鋁治療GERD的效果有分歧意見(jiàn)。

③膠體次枸櫞酸鉍：又稱(chēng)三鉀二枸櫞酸鉍鹽，商品名德諾，是三價(jià)鉍的復(fù)合物，由許多氫氧化鉍和枸櫞酸結(jié)合而成的基本單元，它們互相連接，形成一個(gè)大分子，在水溶液中呈膠體狀態(tài)。它與蛋白質(zhì)有一種很強(qiáng)的親和力，結(jié)合后能形成穩(wěn)定的化合物。本品既不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH條件下，與黏膜損傷處的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成一層薄膜覆蓋在任何黏膜損傷處，從而隔絕了胃酸、酶及食物對(duì)損傷黏膜的侵蝕作用，有利于黏膜炎癥的修復(fù)和愈合。它也與正常黏膜蛋白質(zhì)結(jié)合，但結(jié)合量少。本品劑量為240mg，2次/日，早飯和晚飯前半小時(shí)空腹嚼服。短期服用副作用很少，偶有頭痛、眩暈、腹瀉和極少的過(guò)敏反應(yīng)。有極少量可被血液吸收，由腎排泄，有嚴(yán)重腎功能障礙者禁用。

本品還能與胃蛋白酶發(fā)生螯合作用而使其失活。鉍離子能促進(jìn)黏液分泌，對(duì)損傷黏膜的愈合有一定幫助。研究還證明本品刺激胃和十二指腸黏膜合成前列腺素，起保護(hù)細(xì)胞的作用；還有殺滅幽門(mén)螺桿菌的作用，因此也有治療胃和十二指腸潰瘍的功能。

“燒心”、“胃部隱隱作病”等癥狀,是因?yàn)槲杆徇^(guò)多還是胃酸不足？

胃痛燒心可能是由于胃酸分泌過(guò)多所引起的，臨床上要考慮功能性的消化不良、反流性的食管炎、胃十二指腸潰瘍、慢性胃炎。

胃痛燒心，治療上要注意飲食的調(diào)整。要吃容易消化的食物，不要吃不容易消化的食物，避免吃生冷、刺激、辛辣的食物，多吃一些青菜水果等含纖維素比較豐富的食物。

如果經(jīng)過(guò)上述的處理，仍然不能好轉(zhuǎn)，可以予藥物的治療，包括抑制胃酸分泌的藥物和胃粘膜保護(hù)劑，比如奧美拉唑、鋁碳酸鎂，同時(shí)要戒煙限酒。
出現(xiàn)燒心時(shí)主要是在胃脘部近心窩處出現(xiàn)火辣辣的感覺(jué)，若患者出現(xiàn)反流性食管炎時(shí)，會(huì)引起燒心的癥狀。部分患者也會(huì)伴有疼痛，若癥狀比較嚴(yán)重時(shí)，建議采取藥物治療，比如泮托拉唑，可抑制胃酸分泌，其次也可在醫(yī)生指導(dǎo)下內(nèi)服保護(hù)胃黏膜的藥物，飲食方面盡量補(bǔ)充流質(zhì)食物。

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