骨軟骨瘤怎么診斷,骨軟骨瘤怎么治

一、骨軟骨瘤的病理

1、骨軟骨瘤嚴(yán)格講來(lái)鶒不屬于腫瘤，而是生長(zhǎng)方面的異常，或稱錯(cuò)構(gòu)瘤。瘤體有軟骨帽和一個(gè)從骨側(cè)面突出的骨組織。本癥又稱骨疣其成因可能是從靠近骨膜的小軟骨島長(zhǎng)出，或來(lái)自骺板軟骨鶒。

2、凡軟骨化骨的部位均可發(fā)生，但下肢長(zhǎng)管狀骨占1/2，股骨下端和脛骨上端最多。其次為肱骨上端，橈骨和脛骨下端以及腓骨的兩端病變位于干骺端，隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸遠(yuǎn)離骺板。骨疣內(nèi)健康搜索的骨髓中脂肪組織豐富。骨疣的增長(zhǎng)是靠軟骨帽深層的軟骨化骨作用。病兒發(fā)育成熟后，骨疣即停止生長(zhǎng)成年后，軟骨帽逐漸退化以至消失，偶持久存在并可繼發(fā)為軟骨肉瘤。

3、主要有兩種學(xué)說(shuō)Virchow于1891年提出骺板細(xì)胞分離學(xué)說(shuō)，認(rèn)為骺板的軟骨細(xì)胞從骺板分離，旋轉(zhuǎn)90°后沿長(zhǎng)骨長(zhǎng)軸相垂直的方向生長(zhǎng)，即橫向生長(zhǎng)形成腫瘤。另一學(xué)說(shuō)認(rèn)為起源于骨膜的軟骨細(xì)胞巢不斷增殖，骨化所形的腫瘤。后來(lái)D .Ambrosia和Ferguson通過(guò)骺板軟骨細(xì)胞移植，成功地產(chǎn)生了骨軟骨瘤模型，從而支持骺板發(fā)育缺陷的理論

4、病理解剖可見腫瘤呈菜花狀，由軟骨膜、軟骨帽和骨性瘤體組成。骨性部分可直接或有一細(xì)蒂與骨皮質(zhì)相連續(xù)。腫瘤直徑多介于1～10cm，形態(tài)各異。鏡下所見軟骨帽的軟骨細(xì)胞形態(tài)及排列似骨骺軟骨細(xì)胞，增殖的軟骨細(xì)胞群位于軟骨帽的深層。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)活躍時(shí)，軟骨細(xì)胞顯著增殖。而腫瘤生長(zhǎng)停止時(shí)鶒，軟骨細(xì)胞也停止增殖并發(fā)生退行性改變，在軟骨細(xì)胞間質(zhì)中可見鈣化。多發(fā)性骨軟骨瘤是一種染色體顯性遺傳疾病，發(fā)病年齡小，約1/3不足10歲。X線表現(xiàn)和病理改變與單發(fā)相似，但其惡變率高達(dá)5%～10%。

二、骨軟骨瘤的危害

1、骨軟骨瘤常好發(fā)于青少年，但對(duì)于這種病，不必過(guò)于恐懼，因?yàn)楣擒浌橇鍪且环N很常見的良性骨腫瘤。骨軟骨瘤通常位于干骺端的一側(cè)骨皮質(zhì)，向骨表面生長(zhǎng)可分為單發(fā)和多發(fā)性骨軟骨瘤。后者有遺傳傾向并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形。

2、病人多為青少年，局部有生長(zhǎng)緩慢的骨性包塊，本身無(wú)癥狀，多因壓迫周圍組織如肌腱、神經(jīng)、血管等，影響功能而就醫(yī)，多發(fā)性骨軟骨瘤可妨礙正常長(zhǎng)骨生長(zhǎng)發(fā)育，以致患肢有短縮彎曲畸形。

3、雖然任何由軟骨化骨的骨骼均可生長(zhǎng)骨軟骨瘤，但長(zhǎng)管狀骨比扁骨短骨更多見。其中股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端最為多見。由于該腫瘤不產(chǎn)生疼痛，多因偶然摸到腫塊，或X線檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。局部多無(wú)壓痛。有些因壓迫血管、神經(jīng)及內(nèi)臟器官，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。常是意外中摸到腫物或在X線照片上偶然發(fā)現(xiàn)異常。多數(shù)沒(méi)有癥狀。股骨下端或脛骨上端的內(nèi)側(cè)骨疣可有肌腱滑動(dòng)感腫物遭到直接沖擊或蒂部發(fā)生骨折以后才會(huì)有疼痛感覺(jué)。瘤體較大時(shí)可壓迫神經(jīng)腰椎的骨疣可發(fā)生馬尾神經(jīng)的壓迫癥狀。足和踝部腫物會(huì)使走路和穿鞋困難健康搜索。有的可并發(fā)滑囊或滑囊炎。

三、骨軟骨瘤的疾病檢查

1 .X線表現(xiàn)

表現(xiàn)為附著于干骺端的向外骨性突起，生長(zhǎng)方向與肌肉的牽引方向一致，與受累骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨相連，軟骨帽不顯影，有長(zhǎng)蒂型和廣基型之分。

多發(fā)性骨軟骨瘤表現(xiàn)為干骺端增粗，皮質(zhì)變薄，腫瘤外形不一，常出現(xiàn)患骨關(guān)節(jié)畸形，當(dāng)腫瘤惡變時(shí)，其表面的軟骨部分迅速長(zhǎng)大，當(dāng)有大量鈣化時(shí)，則X線表現(xiàn)明顯。

2.放射性核素掃描

骨軟骨瘤的骨性部分與軟骨帽交界處放射性核素濃集，當(dāng)有惡變時(shí)，病變處的放射性核素?cái)z取量會(huì)突然增高。

3 .CT檢查

能清晰的顯示出腫瘤與受累骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨相連，軟骨帽部分呈軟組織密度，有時(shí)可見不規(guī)則的鈣化及骨化。

4 .MRI檢查

骨性部分的信號(hào)與相鄰干骺端松質(zhì)骨的信號(hào)相同，軟骨帽在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。MRI檢查可以明確軟骨帽的厚度，如超過(guò)25mm者應(yīng)考慮有惡變可能。

四、骨軟骨瘤的醫(yī)治

　骨軟骨瘤為常見的骨良性腫瘤，腫瘤細(xì)小，發(fā)育停止后腫瘤大多數(shù)停止生長(zhǎng)，無(wú)需特殊治療，如腫瘤較大，局部不適，壓迫周圍組織產(chǎn)生癥狀及發(fā)育停止后繼續(xù)增大時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除，以防止惡變成軟骨肉瘤，一般手術(shù)效果良好。一般不須治療，若腫瘤過(guò)大，生長(zhǎng)較快，或影響功能，應(yīng)考慮作切除術(shù)，切除范圍應(yīng)較廣，要包括腫瘤基底四周部分正常骨組織，以免遺漏，引起復(fù)發(fā)。

一）治療原則

1.腫瘤細(xì)小，發(fā)育停止后大多數(shù)腫瘤停止生長(zhǎng)，無(wú)需特殊治療。

2.如局部不適，腫瘤較大并壓迫周圍組織產(chǎn)生癥狀及發(fā)育停止后腫瘤繼續(xù)增大時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。切除時(shí)應(yīng)將包括骨軟骨瘤的纖維包膜、軟骨帽、瘤體連同基底部分正常骨組織一起切除。

3.腫瘤切除后應(yīng)作病理檢查。

二)用藥原則

1.腫瘤細(xì)小，發(fā)育停止后腫瘤不再生長(zhǎng)者，不需要用任何藥物。

2.對(duì)于需要手術(shù)者，術(shù)前、后可酌情應(yīng)用青酶素、慶大酶素以預(yù)防感染。時(shí)間3—5天。

3.如腫瘤發(fā)生截癱，則按脊髓、神經(jīng)損傷加用藥物。

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