接種乙肝疫苗的正確方法,接種時要注意什么

一、接種乙肝疫苗的正確方法是什么

我國大多數(shù)乙肝病毒攜帶者來源于新生兒及兒童期的感染。由此可見，新生兒的預(yù)防尤為重要，所有新生兒都應(yīng)當(dāng)接種乙肝疫苗。這是因為新生兒對乙肝病毒最沒有免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦受染，很難清除病毒而成為乙肝病毒攜帶者。其次，學(xué)齡前兒童也應(yīng)進行接種。第三是HBsAg陽性者的配偶及其他從事有感染乙肝危險職業(yè)的人，如密切接觸血液的人員、醫(yī)護人員、血液透析患者等。第四是意外暴露于乙肝病毒的人，如意外地被HBsAg陽性血液污染的針頭刺傷，或被HBsAg陽性血液濺于眼結(jié)膜或口腔黏膜，輸入HBsAg陽性的血液等，均應(yīng)接種乙肝疫苗。

乙型肝炎疫苗全程接種共3 針，按照0、1、6 個月程序，即接種第1 針疫苗后，間隔1 及6 個月注射第2 及第3 針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24 h 內(nèi)接種。新生兒的接種部位為大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)，兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的保護率為87.8%。

（1）如果新生兒的父母均沒有乙肝，該新生兒在出生后應(yīng)盡快（24小時內(nèi)）給予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位新生兒為大腿前部外側(cè)肌肉1個月后，再打1支，6個月后再打1支，一共3針，此方案稱為0、1、6方案；兒童和成人打疫苗前需先進行化驗，如果乙肝三系統(tǒng)檢查均為陰性，轉(zhuǎn)氨酶正常，可以按0、1、6方案進行乙肝疫苗接種（成人一般劑量加倍）。免疫成功率為90%以上，免疫成功的標(biāo)志是乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陽性，保護時間一般至少可持續(xù)12年，接種者可定期復(fù)查乙肝三系統(tǒng)，只要表面抗體依然存在，證明免疫能力依舊。

（2）對于母親一方為單純表面抗原陽性的新生兒，單用乙肝疫苗就可取得比較滿意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有報導(dǎo)認為第一針可打2支（10微克/l毫升）效果更好。

（3）對于母親一方為乙肝病毒表面抗原和e抗原雙陽性的新生兒最好是聯(lián)合應(yīng)用高效價的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具體方法是新生兒采用注射2次高效價乙肝免疫球蛋白（出生后立即及出生后1個月各注射1支，每支200國際單位）及3次乙肝疫苗（每次10微克，生后2、3、5月各注射1次）；也有采取出生后立即注射1支高效價乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗（每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次），2個方案保護的成功率都在90%以上。

（4）對于意外暴露于乙肝病毒的人，在意外接觸 HBV 感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理：a.血清學(xué)檢測 應(yīng)立即檢測HBsAg、抗-HBs、ALT 等，并在3 和6 個月內(nèi)復(fù)查。b.主動和被動免疫 如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/ml 者，可不進行特殊處理。如未接種過乙型肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝炎疫苗，但抗-HBs

乙肝疫苗的接種需視具體情況并遵醫(yī)囑進行，接種疫苗后一般反應(yīng)輕微，少部分人可能出現(xiàn)低熱、接種部位紅腫、壓痛等癥狀，一般均在1～2天內(nèi)消失，乙肝疫苗使用的安全性有可靠的保證。從免疫效果看，大量研究表明，受種者的抗體陽轉(zhuǎn)率在90%以上，接種疫苗后三年，保護率在80%以上；而且，只要疫苗合用方法適宜，疫苗HbsAg含量足夠并穩(wěn)定，疫苗免疫阻斷母嬰傳播的效果也十分理想。

二、接種乙肝疫苗時的注意事項

1、乙肝疫苗可以和流腦疫苗、脊髓灰質(zhì)疫苗、乙腦疫苗同時接種，但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同時使用。最近注射過多價免疫球蛋白的孩子，6周內(nèi)不應(yīng)該接種麻疹疫苗。

2、以下幾種患病情況，不宜接種乙肝疫苗：

①患急性傳染病或其他慢性疾病者不能接種乙肝疫苗。

②患有皮炎、化膿性皮膚病、嚴(yán)重濕疹的孩子不宜乙肝疫苗接種，等待病愈后方可進行乙肝疫苗接種。

③患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病和活動型結(jié)核病的小兒不宜乙肝疫苗接種。

④神經(jīng)系統(tǒng)包括腦、發(fā)育不正常，有腦炎后遺癥、癲癇病的小兒不宜乙肝疫苗接種。

⑤有腋下或淋巴結(jié)腫大的小兒不宜乙肝疫苗接種，應(yīng)查明病因治愈后再乙肝疫苗接種。

3、發(fā)熱、體溫超過37.5℃應(yīng)暫緩乙肝疫苗接種感冒、輕度低熱等一般性疾病視情況可暫緩乙肝疫苗接種。

4、免疫缺陷或正接受免疫抑制藥物治療的，不宜乙肝疫苗接種。低體重、早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)等非正常出生的新生兒。嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重佝僂病、先天性免疫缺陷的小兒不宜接種。

5、過敏體質(zhì)或是對某些藥物過敏者不宜乙肝疫苗接種。有哮喘、蕁麻疹等過敏體質(zhì)的小兒不宜乙肝疫苗接種。有血清病、支氣管哮喘、過敏性蕁麻疹及對青霉素、磺胺等一些藥物過敏者，不宜乙肝疫苗接種。

6、孕婦不宜接種乙肝疫苗。

三、乙肝疫苗打一次可以維持多久

乙肝疫苗按時間規(guī)定注射三針后，需要檢測有沒有抗體出現(xiàn)。如果沒有抗體出現(xiàn)，需要重新注射。如果有抗體產(chǎn)生，可以維持三到五年的時間，建議在三年后做復(fù)檢，弱陽性者注射一支加強針即可。醫(yī)學(xué)上的統(tǒng)計顯示抗體一般可以持續(xù)十二年左右。

乙肝疫苗只打一次，也就是一針，就不能產(chǎn)生抗體的，沒有預(yù)防作用。如果體內(nèi)沒有乙肝保護性抗體存在，則需要在疾病預(yù)防控制中心預(yù)防接種門診按0、1、6 方案注射三針乙肝疫苗的。一般注射完第二針乙肝疫苗兩三個月后，機體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生保護性抗體了。

乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平隨時間逐漸下降。一般接種疫苗，注射3針后1個月97%的人都可測到表面抗體；第2年仍保持在這一水平；第3年降到74%左右，抗體滴度也下降。是否需要再次接種疫苗，主要是要在測定乙肝表面抗體的滴度后，決定何時再打乙肝疫苗。

乙肝表面抗體滴度小于或者等于10國際單位/毫升者，應(yīng)在半年內(nèi)接種?？贵w滴度大于10國際單位/毫升可在6年內(nèi)復(fù)種。我國的多醫(yī)學(xué)者建議免疫后3年內(nèi)加強1次為好。

四、乙肝疫苗的種類是什么

1、血源性乙肝疫苗：此疫苗是用無癥狀的HBsAg攜帶者的血液制成，故稱血源性乙肝疫苗。它的制備步驟大致是：采用高滴度HBsAg陽性攜帶者血液，分離出血漿并除去其中有感染的HBV顆粒后，再將HBsAg予以濃縮與純化，充分滅活，以消滅其中可能存在的一切已知病毒和消除HBsAg表面可能存在的全部宿主蛋白，然后添加佐劑及防腐劑而成。為確保疫苗的安全，每一階段均取樣做無菌試驗、熱源試驗及動物安全試驗等，以檢查疫苗中有無其他病原體及血液中的抗原物質(zhì)。

2、基因工程疫苗：利用基因工程研制重組DNA乙肝疫苗，曾先后研制過大腸桿菌系統(tǒng)、啤酒酵母細胞系統(tǒng)、哺乳動物細胞系統(tǒng)和牛痘病毒系統(tǒng)的重組乙肝疫苗。目前多用酵母基因的重組疫苗。其具有良好的免疫原性，免疫應(yīng)答特點與血源性乙肝疫苗基本相似，且多無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。盡管它含酵母蛋白不超過1%，但對其產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的擔(dān)憂尚未完全排除。

3、含前S蛋白的乙肝疫苗：目前臨床上應(yīng)用的血源性疫苗與基因工程疫苗，均只含HBsAg蛋白，當(dāng)證實S蛋白能增強HBsAg的免疫應(yīng)答后，又注意到單純只含HBsAg蛋白的疫苗對血液透析病人與新生兒免疫效果較差時，遂生產(chǎn)出添加前S蛋白的酵母源性重組乙肝疫苗，它確能明顯地增強免疫應(yīng)答。

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