據(jù)報道,今年到目前為止,已經(jīng)有8名柬埔寨人死于禽流感傳統(tǒng)病毒h5n1,其中有6名兒童;政府至今已撲殺了13000只雞。
.hzh {display: none; }柬埔寨最新的病例是一名在本月2日確診的6歲兒童,他在3月31日被發(fā)現(xiàn)肺部感染,后經(jīng)證實感染了h5n1病毒。這名兒童目前已經(jīng)康復(fù)。
柬埔寨尚未發(fā)現(xiàn)在中國肆虐的新的病毒禽流感h7n9,但當(dāng)局不敢掉以輕心,正密切留意這種新病毒的發(fā)展。
越南有關(guān)方面9日也表示,1名4歲越南男童當(dāng)天因為感染h5n1禽流感病毒死亡,成為越南1年多來首例h5n1死亡病例。越南官方的報道,男童來自農(nóng)村,上周初開始覺得身體不適。同時稱,這名男童是在觀看祖母宰殺雞后開始發(fā)高燒,送院后不治身亡。
越南政府從上周起開始停止從中國進口家禽,同時加強了包括對入境旅客體溫檢測等在內(nèi)的邊檢力度,以預(yù)防h7n9新型禽流感傳入越南。
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一.目的
為確保全體員工身體健康,預(yù)防和控制由于血液接觸而感染上疾病。
二.適用范圍
本程序適用于全體員工。(急救員、保安及其他有可能接觸到傷者的人
特別注意)。
三.職責(zé)
EHS委員會負責(zé)對血液傳播疾病的相關(guān)宣傳及處理。
四.工作程序
4.1急救員操作時需佩戴一次性手套。
4.2保安,宿舍管理人員等協(xié)助急救的人員事后需用大量清水沖洗手部或其他裸露部分。
4. 3沾有血液的醫(yī)療廢物不得任意丟棄,定期送至醫(yī)院統(tǒng)一銷毀。
4.4教育員工注意個人衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,預(yù)防疾病。
4. 5 當(dāng)?shù)胤酪哒炯搬t(yī)院電話號碼:
五.相關(guān)知識
5.1愛滋病傳播途徑及預(yù)防方法
5.1.1 定義及描述
艾滋病的醫(yī)學(xué)全稱為:"獲得性免疫缺陷綜合癥",英文縮寫"AIDS",是由人體感染人類免疫缺陷病毒即艾滋病毒(HIV)引起的免疫缺陷綜合癥.
大多數(shù)感染了艾滋病病毒的人,仍然是健康的,并能在沒有癥狀或只有輕微疾病的情況下生活多年.即使他們看起來健康,自己也感覺健康的時候,他們?nèi)阅軌驅(qū)滩〔《緜魅窘o其他人,終生具有傳染性.
HIV 具有嚴(yán)格的宿主特異性,可感染人類并導(dǎo)致AIDS.在實驗條件下,HIV-1可感染黑猩猩,HIV-2可感染恒河猴,可導(dǎo)致病血癥及血清抗體轉(zhuǎn)為陽性,但不能引起動物發(fā)病.從HIV感染者外周血,精液,乳汁,腦脊液,唾液,淚液和其他體液中均可分離到病毒,不過目前尚無經(jīng)淚液,唾液和汁液等感染HIV的報道.HIV一般通過血液和精液和體液,
5.1.2 傳播途徑
(1)性傳播,通過性行為在男同性戀者之間及異性間傳播,也可通過人工授精傳播;
(2)血液傳播,通過接受HIV感染者捐獻的血液或器官,使用受HIV污染的血染液制品或與HIV感染者共用注射針頭而被感染,此外,接觸HIV感染者體液或HIV培養(yǎng)物的醫(yī)務(wù)人員和實驗人員存在感染HIV的職業(yè)危險性;
(3)母嬰傳播,感染HIV者的母親,可在子宮內(nèi)或在分娩時將HIV傳染給新生兒(Connor,1997).除此之外,人與人的一般接觸并不會導(dǎo)致HIV的傳播,對此不必過分敏感和恐懼.
5.1.3 怎樣預(yù)防艾滋病
5.1.3.1
艾滋病是一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病,目前還沒有治愈的藥物和方法,但可預(yù)防。 艾滋病病毒主要存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁等體液中,所以通過性接 觸、血液和母嬰三種途徑傳播。絕大多數(shù)感染者要經(jīng)過五到十年時間才發(fā)展成病人,一般 在發(fā)病后的2-3年內(nèi)死亡。與艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接觸(如握 手、擁抱、共同進餐、共用工具、辦公用具等)不會感染艾滋病,艾滋病不會經(jīng)馬桶圈、 電話機、餐飲局、臥具、游泳池或公共浴室等公共設(shè)施傳播,也不會經(jīng)咳嗽、打噴嚏、蚊 蟲叮咬等途徑傳播。 潔身自愛、遵守性道德是預(yù)防經(jīng)性途徑傳染艾滋病的根本措施。
5.1.3.2針對不同傳播途徑,科學(xué)家們建議應(yīng)當(dāng)采取以下措施:
(1)預(yù)防艾滋病的性傳播
潔身自愛,保持忠貞單一的性關(guān)系;
發(fā)生危險性行為時正確使用避孕套;
及時治療性病.
(2)預(yù)防艾滋病的血液傳播;
不使用未經(jīng)檢測的血液及血液制品;
不吸毒,不與別人共用針具吸毒;
避免不必要的輸血、注射、使用沒有嚴(yán)格消毒器具的不安全拔牙和美容等;
穿耳或身體穿刺,文身,針刺療法或者任何需要侵入性的刺破皮膚的過程,都有一定的艾滋病病毒傳播危險.
(3)母嬰傳播預(yù)防
受病毒感染的懷孕婦女可透過懷孕,生產(chǎn)及喂哺母乳時將病毒傳染給胎兒或初生嬰兒,機會約百分之十五至四十,艾滋病病毒可在懷孕,分娩或者孩子出生后的母乳喂養(yǎng)過程中傳播,所以懷孕婦女若懷疑自己受愛滋病毒感染,應(yīng)及早求醫(yī),以作適當(dāng)?shù)陌才?,另外亦不要采用母乳喂哺,以減低嬰兒受感染的機會。
a.感染艾滋病病毒的婦女應(yīng)避免懷孕,如懷孕應(yīng)人工流產(chǎn).
b.孕、產(chǎn)婦在分娩前,后使用抗病毒藥物,可降低母嬰傳播的幾率.
c.采用人工喂養(yǎng),也可減少艾滋病病毒感染的危險性.
5.2預(yù)防非典型肺炎
5.2.1 定義及簡述
嚴(yán)重急性呼吸道癥候群(Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS)(舊稱非典型肺炎)已成為世界性流行性疾病。此次的疫情擴及全球,依據(jù)WHO統(tǒng)計,截至四月十四日止,全球SARS病例已累計至二十一國共3169病例,以及144人死亡。其中尤以中國大陸(1418例,64例死亡)及在香港(1190例,47例死亡)最多。
這是一個癥候群,而非特定性診斷疾病,其他原因引起的肺炎以及成人型呼吸窘迫癥候群,必需先予以檢查及排除。
目前所發(fā)現(xiàn)的SARS病例主要是經(jīng)由飛沫傳染途徑,感染者多屬與病例有親密接觸的親屬,及負責(zé)照護的醫(yī)護人員。其主要癥狀有發(fā)燒、乾咳、頭痛、肌肉痛以及呼吸道感染癥狀。
5.2.2 SARS的臨床癥狀表現(xiàn)
根據(jù)WHO公告SARS臨床癥狀如下:大部分發(fā)生於25~70歲,極少數(shù)病患小於15歲。潛伏期通常為2至7天,但也可能長達10天。疾病通常先以發(fā)燒為前趨癥狀(>38℃),通常為高溫,有時會發(fā)冷及寒顫;有時尚伴隨著其他癥狀,包括頭痛、倦怠及肌肉痛。有些病人發(fā)病時會產(chǎn)生輕微的呼吸道癥狀。通常并不會有皮疹及神經(jīng)或腸胃道癥狀,但部份病人在發(fā)燒時會發(fā)生腹瀉。3至7天后進入下呼吸道期,開始沒有痰的乾咳,或因呼吸困難而導(dǎo)致血氧過低。有10~20%的病人,呼吸道疾患嚴(yán)重到必須插管及使用呼吸器。合乎目前世界衛(wèi)生組織SARS極可能及疑似病例定義者之致死率約為4%。
在潛伏期(2至10天)及疾病前期(1至2天)的傳染危險性相當(dāng)?shù)?。?dāng)癥狀完全出現(xiàn)時,才具有最強傳染危險性(下呼吸道期),尤其有厲害咳嗽、呼吸急促及低血氧時更為可怕。90%的病患在疾病期間約有6~7天類似流行性感冒的癥狀,而后就完全康復(fù)。
5.2.3 SARS的傳播途徑
a. 透過黏液或其他體液的飛沫傳染 (Aerosol route)
CDC主管官員Julie Gerberding醫(yī)師表示,事實上大多數(shù)病例,都是經(jīng)由在家中接觸病人,或是醫(yī)療人員與感染者或他們的體液有近距離而直接接觸感染,這表示SARS是透過黏液或其他體液的飛沫傳染。要辨識飛沫非常困難,必須要非??拷w沫,且有一定的散播范圍。為了安全起見,CDC建議醫(yī)療人員等人在與病患近距離接觸時,要戴上口罩,且根據(jù)治療指引,疑似SARS病患必須加以隔離。目前病例主要經(jīng)由親密接觸已感染SARS者而得病。親密接觸表示處理或暴露在患者身體分泌物中(鼻黏液、尿液、糞便)。
b. 透過空氣傳染 (Air-borne)
可能傳播管道,與上述飛沫傳染只是距離遠近之分。
c. 透過口糞途徑傳染 (Fecal-oral route)
可能傳播管道,香港淘大花園社區(qū)病例的傳播可能與此有密切關(guān)系。
5.2.4 SARS的病原病因
美國CDC(疾病管制中心)表示,以細胞培養(yǎng)分離出「冠狀病毒coronavirus」,但其特性與已知之冠狀病毒科之其他三屬顯有差異,很可能需歸為第四屬(genus)。該病毒亦出現(xiàn)於非恢復(fù)期病人之肺及腎組織;并從三位可取得急性期及恢復(fù)期血清之病人,分別證實「不存在」及「出現(xiàn)」抗體。這些證據(jù)相當(dāng)支持新的冠狀病毒是SARS致病原的假說。
SARS風(fēng)暴襲卷全球,既已證實是冠狀病毒變種所惹的禍,父母親應(yīng)了解SARS病情會隨著冠狀病毒的變異程度而增減病情的嚴(yán)重程度,目前衛(wèi)生署已向美國要檢測用對照病毒,只要完成基因定序與比對,即能對疑似感染的患者做出正確診斷,以消除對SARS的恐慌。日前美國CDC已完成SARS 病毒基因圖譜定序。
冠狀病毒大約有二萬到二萬七千對基因組,衛(wèi)生署是以其中關(guān)鍵性的四百對基因組做為「引子」,發(fā)現(xiàn)SARS的冠狀病毒和普通人類冠狀病毒不盡相同,變異程度是三到四成,但是美國的報告則說變異程度達五到六成。
5.2.5 SARS的確診方法
SARS為一新興傳染病,其診斷系以流行病學(xué)資料、臨床及實驗室檢驗資料來綜合研判,并非僅以單一檢驗之結(jié)果為準(zhǔn)。
1.胸部X光攝影:
在發(fā)燒前驅(qū)癥狀,甚至整個病程,胸部X光攝影可能正常。不過在大部份的病患,呼吸道時期的特性為從早期的局部浸潤,進展到較廣泛性、斑狀、間質(zhì)性浸潤,有些SARS晚期病人的胸部X光攝影,可見部份區(qū)域?qū)嵸|(zhì)化。
2.實驗室檢查:
在病程早期,淋巴球數(shù)目通常會下降,整體白血球的數(shù)目一般為正?;蛳陆?。在呼吸道疾患最嚴(yán)重時,一半以上的病人會有白血球減少及血小板減少,或正常但稍偏低的血小板計數(shù)(5-10萬/微升)。
截至目前為止,全球尚無任何檢驗方法可對SARS病例作最后之確認(rèn),且從目前國內(nèi)外相關(guān)SARS個案之檢驗結(jié)果來看,部分個案呈現(xiàn)多種病原同時存在之現(xiàn)象,故在致病機轉(zhuǎn)尚未徹底明了前,暫不宜僅以冠狀病毒分子檢測之結(jié)果,當(dāng)作「確定病例」的判斷,以及其防治措施之依據(jù)。
5.2.6 SARS的治療方法
絕大多數(shù)病例(96%)可順利渡過觀察期,無呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥而完全痊愈。治療方法包括各種治療已知細菌性非典型肺炎的抗生素。在許多地區(qū),治療藥物尚包括oseltamivir或ribavirin等抗病毒藥劑,口服或靜脈注射類固醇,亦曾與ribavirin及其他抗微生物藥劑并用,臺灣也有使用免疫球蛋白之記錄。但到目前為止,尚未發(fā)現(xiàn)最有效的治療方法。
死亡率約4%,尤其在40歲以上或有潛在疾病者(例如冠心病、糖尿病、氣喘以及慢性肺病),更易造成死亡。
5.2.7 需隔離人員及注意事項
只有曾接觸SARS患者的人士須在家中隔離,即使他們沒有出現(xiàn)病徵。他們應(yīng)由接觸第一日起計開始在家中隔離,直至第十日后停止。
在家中隔離應(yīng)采取以下的預(yù)防措施:
?。粼诩抑?,不要離開居所,不要讓任何人到訪你。除非家中有一名成員被診斷為SARS感染,否則家中成員無須進行隔離。
?。?dāng)你與家中另一成員在同一個房間時,請戴上口罩。
?。凑罩甘靖鼡Q口罩,家中成員無須戴上口罩。
?。埼鹋c他人共用個人物品,例如毛巾、杯子或餐具。
?。?jīng)常洗手。
?。珠_房間睡覺。
*在這十天內(nèi),用自己的溫度計每天測量體溫兩次。切勿與家中其他成員共用溫度計。
?。绻抑腥魏纬蓡T發(fā)熱(超過攝氏38℃或華氏100.4℉)、肌肉酸痛、非常疲勞、乾咳、氣促、嚴(yán)重頭痛或感到不舒服,請即致電衛(wèi)生署。
5.3 禽流感
5.3.1定義及描述
禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病,也能感染人類,感染后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等,多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎,嚴(yán)重者心、腎等多種臟器衰竭導(dǎo)致死亡,病死率很高。此病可通過消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等多種途徑傳播,人員和車輛往來是傳播本病的重要因素。
5.3.2 常見癥狀
禽流感的癥狀依感染禽類的品種、年齡、性別、并發(fā)感染程度、病毒毒力和環(huán)境因素等而有所不同,主要表現(xiàn)為呼吸道、消化道、生殖系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)的異常。
常見癥狀有,病雞精神沉郁,飼料消耗量減少,消瘦;母雞 的就巢性增強,產(chǎn)蛋量下降;輕度直至嚴(yán)重的呼吸道癥狀,包括咳嗽、打噴嚏和大量流淚;頭部和臉部水腫,神經(jīng)紊亂和腹瀉。
這些癥狀中的任何一種都可能單獨或以不同的組合出現(xiàn)。有時疾病暴發(fā)很迅速,在沒有明顯癥狀時就已發(fā)現(xiàn)雞死亡。
另外,禽流感的發(fā)病率和死亡率差異很大,取決于禽類種別和毒株以及年齡、環(huán)境和并發(fā)感染等,通常情況為高發(fā)病率和低死亡率。在高致病力病毒感染時,發(fā)病率和死亡率可達100%。
禽流感潛伏期從幾小時到幾天不等,其長短與病毒的致病性、感染病毒的劑量、感染途徑和被感染禽的品種有關(guān)。
5.3.3 禽流感的主要傳播途徑
1.世衛(wèi)組織指出:糞便是禽流感傳播的主要渠道。
2.世界衛(wèi)生組織(WHO)16日說,在越南已造成至少4人死亡的禽流感主要通過家禽糞便傳播,而非煮熟的肉。
3.據(jù)法新社報道,WHO說,病雞糞便中的H5N1禽流感毒株會在空氣中傳播,并被風(fēng)帶走。把雞放在一層疊一層的窄小雞籠子中,很容易通過其糞便傳播禽流感。養(yǎng)雞者也有吸入病毒的危險。不過,WHO發(fā)言人法德勒?沙伊卜說,幾乎不可能因食用煮熟的病雞肉而患病。他援引WHO專家的話說:“病毒被煮死了。”他強調(diào)說,在拔毛前就把雞煮了也能消滅病毒。
4.WHO警告說,人不管接觸什么樣的病雞都同樣有危險。只有少量染病的家禽能幸存下來,而那些幸存的家禽至少在10天之內(nèi)還會排泄含病毒的糞便。
5.世界衛(wèi)生組織15日公布的一份禽流感病毒調(diào)查報告說,目前在日本、韓國、越南三國發(fā)生的禽流感致病病毒均為H5N1型甲型流感病毒。
5.3.4 患病后的癥狀
人類患上禽流感后,潛伏期一般為7天以內(nèi),早期癥狀與其它流感非常相似,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適,部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀,有些患者可見眼結(jié)膜炎,體溫大多持續(xù)在39℃以上,一些患者胸部X線還會顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎,少數(shù)患者伴胸腔積液。大多數(shù)患者治愈后良好,且不留后遺癥,但少數(shù)患者特別是年齡較大、治療過遲的患者病情會迅速發(fā)展成進行性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎衰竭、敗血癥休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥而死亡。專家建議,病人一旦出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)該及時就醫(yī),一旦被懷疑為H5N1病毒感染,應(yīng)馬上住院隔離并報告疫情,防止病情惡化和傳染擴散。
5.3.5 易感人群
■最高危人群:密切接觸禽流感禽鳥者
與感染禽流感的家禽密切接觸的工作人員,需要特殊防護。特殊防護要求為穿普通工作服、外罩一層防護服(隔離衣),戴防護口罩、醫(yī)用一次性乳膠手套,穿長筒靴或可消毒的保護性腳套。
世界衛(wèi)生組織還建議,這些人員要及時接種流感疫苗,工作前后徹底消毒、洗手等。
■次高危人群:偶爾接觸禽鳥者
除了上述人群外,還有很多喜歡飼養(yǎng)野禽、鴿子、鳥類等寵物的市民。在當(dāng)前禽流感流行時期,為了安全起見,首先應(yīng)該盡量減少與寵物禽類的接觸。如果無法減免,要注意消毒,對籠舍要定時消毒;如果自己雙手接觸到活禽鳥或被禽鳥分泌物弄污后,應(yīng)該用肥皂及清水徹底洗凈,最好也進行適當(dāng)消毒。
如果接觸后7天內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀,一定要及時就醫(yī),并如實告訴醫(yī)務(wù)人員接觸史,以便正確處理。
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■高危人群:經(jīng)常接觸家禽者
經(jīng)常與活禽密切接觸的人,包括從事養(yǎng)殖、分揀、運送、銷售、宰殺工作和死禽處理等的人員,以及對有關(guān)場所進行終末消毒的專業(yè)人員等。這些人員要穿防護服,佩戴口罩,及時接種流感疫苗,工作前后徹底消毒、洗手等;避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物。
專家建議:多攝入一些富含維生素C等有助于提高免疫力的食物和藥物,并適當(dāng)?shù)剡M行體育鍛煉,可增強機體對病毒的抵抗能力。
禽流感的發(fā)病過程非???,很多家禽還看不出什么癥狀就死亡了。所以,如果懷疑自己飼養(yǎng)的雞、鴨患病或發(fā)現(xiàn)家禽不明原因突然死亡時,應(yīng)該盡快上報動物防疫部門,由他們來診斷并采取必要的消毒等措施。
■ 人與人之間會傳播病毒嗎?
一旦禽流感病毒與人類病毒重組,從理論上說,就可能通過人與人傳播。屆時,這種病毒就會成為人類病毒,好像流感病毒一樣。
兩種病毒的重組有一個生物學(xué)特性,就是禽流感病毒首先發(fā)生了變異。但是禽流感對人類還是一種全新的病毒,傳播到何種程度會變異,誰也無法預(yù)知。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院傳染科主任醫(yī)師、上海市醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病專業(yè)委員會副主任委員施光峰教授表示,如果所有醫(yī)務(wù)工作者都保持深刻警惕,關(guān)注其發(fā)展,那么找到它的流行規(guī)律、防治方法就并非不可能。
■ 人得禽流感后的病死率
1997年,香港H5N1型禽流感病毒感染導(dǎo)致18人發(fā)病,其中6人死亡;越南自今年10月以來已經(jīng)被證實有8例確診,6例死亡,另外,還有2例死亡病例為疑似病例。其病死率高達80%,遠遠高于“非典”患者的病死率。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計,2003年全球共有30多個國家和地區(qū)的8 000多人感染了“非典”病毒,其中有700多人死亡,其病死率僅在9%左右。禽流感已經(jīng)對人類造成了很大的威脅,為些我們特別推薦,以下防護措施,供參考:
5.3.6 世界衛(wèi)生組織推薦的防護方案
(1)使用防護設(shè)備:禽類的屠宰、運輸者應(yīng)該使用防護服、橡膠手套、N95口罩(如果沒有N95口罩,應(yīng)當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)面罩)、眼罩、橡膠靴。
(2)洗手:所有染病禽類的密切接觸者應(yīng)當(dāng)經(jīng)常用肥皂洗手。
(3)消毒:應(yīng)當(dāng)對禽類屠宰場所環(huán)境進行消毒,禽類的屠宰、運輸者應(yīng)當(dāng)在事后對手消毒。
(4)監(jiān)測:所有暴露于染病雞或者被監(jiān)測農(nóng)場的人員應(yīng)當(dāng)受到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門的密切監(jiān)測。此外,還要對禽類屠宰者、其他相關(guān)人員以及其家庭人員進行監(jiān)測。這些人應(yīng)當(dāng)及時向醫(yī)療機構(gòu)匯報呼吸不適、感冒癥狀或者眼部感染癥狀。流行性感冒的高危人群,如60歲以上的老人,有冠心病、肺病的人等應(yīng)當(dāng)避免與病雞接觸。
(5)收集:收集染病家禽的全血標(biāo)本、內(nèi)臟等以用來分離可能的新病毒。
■普通市民:不接觸禽鳥者
一般市民感染禽流感的幾率微乎其微。從禽流感傳播情況來看,主要是流行于禽類之間,所以,人們對這個病不要恐慌。禽流感完全可以通過嚴(yán)格消毒、隔離、封鎖以及有效的預(yù)防等措施,控制在最小范圍內(nèi)。
由于沒有相應(yīng)疫苗,而冬、春季節(jié)又是急性呼吸道疾病的高發(fā)期,專家提醒市民,健康的生活方式對預(yù)防本病非常重要。
■要防禽流感先治人流感
雖然“人流感”和“禽流感”不完全是一回事,但是,一旦兩者之間的病毒發(fā)生基因轉(zhuǎn)換,產(chǎn)生新型流感病毒后,就會爆發(fā)大規(guī)模流感。控制住人流感,盡可能減少與禽流感病毒基因重組的機會,才能降低人患病的機會,而9-11月正是接種的黃金時間。關(guān)鍵詞:推薦接種人群
通風(fēng)狀況較差,人員又相對集中的所在單位人員,應(yīng)當(dāng)接種疫苗。此外,養(yǎng)老院、老年人護理中心、托幼機構(gòu)的工作人員;服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員;經(jīng)常出差或到國內(nèi)外旅行的人員屬于推薦接種人群。
關(guān)鍵詞:重點接種人群
6-35個月嬰幼兒;60歲以上老年人;慢性疾病患者;醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員,特別是一線工作人員;小學(xué)生和幼兒園兒童。家庭中的孩子、老人和慢性疾病患者,這部分人群在感染流感后期容易引發(fā)諸如肺炎、心肌炎、中耳炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及生命。醫(yī)療機構(gòu)工作人員也屬于重點接種人群。
關(guān)鍵詞:禁忌接種人群
雞蛋過敏或有慢性病正在急性發(fā)作期的人,急性傳染病患者,有精神病、嚴(yán)重癲癇和精神分裂癥的人以及孕婦和正在發(fā)熱的病人最好不要注射。嬰兒注射需要先經(jīng)過醫(yī)生的判斷。嚴(yán)重過敏體質(zhì)者不要接種;12歲以下兒童不能使用全病毒滅活疫苗。
5.4 登革熱病因癥狀及治療
5.4.1概述
登革熱(dengue fever)是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟,高熱,全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛,極度疲乏,部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。
本病于1779年在埃及開羅、印度尼西亞雅加達及美國費城發(fā)現(xiàn),并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱。1869年由英國倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會命名為登革熱。20世紀(jì),登革熱在世界各地發(fā)生過多次大流行,病例數(shù)百萬計。在東南亞一直呈地方性流行。我國于1978年在廣東流行,并分離出第Ⅳ型登革熱病毒。此后,于1979、1980、1985年小流行中分離出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型病毒。
5.4.2 病因
傳染源:患者和隱性感染者為主要傳染源,未發(fā)現(xiàn)健康帶病毒者?;颊咴诎l(fā)病前6~8小時至病程第6天,具有明顯的病毒血癥,可使叮咬伊蚊受染。流行期間,輕型患者數(shù)量為典型患者的10倍,隱性感染者為人群的1/3,可能是重要傳染源,叢林山區(qū)的猴子和城市中某些家畜雖然有感染登革病毒的血清學(xué)證據(jù),但作為傳染源,尚未能確定。
傳播媒介:伊蚊,已知12種伊蚊可傳播本病,但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。廣東、廣西多為白紋伊蚊傳播,而雷州半島、廣西沿海、海南省和東南亞地區(qū)以埃及伊蚊為主。伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次,即可獲得感染,病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8--14天后即具有傳染性,傳染期長者可達174日。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時,即將病毒傳播給人。因在捕獲伊蚊的卵巢中檢出登革病毒顆粒,推測伊蚊可能是病毒的儲存宿主。
易感人群:在新疫區(qū)普遍易感。1980年在廣東流行中,最小年齡3個月,最大86歲,但以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區(qū),20歲以上的居民,100%在血清中能檢出抗登革病毒的中和抗體,因而發(fā)病者多為兒童。
5.4.3 癥狀
一、典型登革熱
?。ㄒ唬┑湫偷歉餆?br> 1. 所有患者均發(fā)熱。起病急,先寒戰(zhàn),隨之體溫迅速升高,24小時內(nèi)可達40℃。一般持續(xù)5~7d,然后驟降至正常,熱型多不規(guī)則,部分病例于第3~5d體溫降至正常,1日后又再升高,稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。
2.全身毒血癥狀 發(fā)熱時伴全身癥狀,如頭痛、腰痛,尤其骨、關(guān)節(jié)疼痛劇烈,似骨折樣或碎骨樣,嚴(yán)重者影響活動,但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降,惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快,后期變緩。嚴(yán)重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。
3.皮疹 于病程3~6日出現(xiàn),為斑丘疹或麻疹樣皮疹,也有猩紅熱樣皮疹,紅色斑疹,重者變?yōu)槌鲅云ふ睢Fふ罘植加谌?、四肢、軀干和頭面部,多有癢感,皮疹持續(xù)5--7日。疹退后無脫屑及色素沉著。
4.出血 25~50%病例有不同程度出血,如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。
5.其他 多有淺表淋巴結(jié)腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高,個別病例可出現(xiàn)黃疸,束臂試驗陽性。
(二)輕型登革熱 表現(xiàn)類似流行性感冒,短期發(fā)熱,全身疼痛較輕,皮疹稀少或無疹,常有表淺淋巴結(jié)腫大。因癥狀不典型,容易誤診或漏疹。
(三)重型登革熱 早期具有典型登革熱的所有表現(xiàn),但于3~5病日突然加重,劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。
二、登革出血熱:分為兩型即較輕的登革出血熱和較重的登革休克綜合征 。
?。ㄒ唬┑歉锍鲅獰?開始表現(xiàn)為典型登革熱。發(fā)熱、肌痛、腰痛、但骨、關(guān)節(jié)痛不顯著,而出血傾向嚴(yán)重,如鼻衄、嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血,出血量大于100ml。血濃縮,紅細胞壓積增加20%以上,血小板計數(shù)<100×109/L。有的病例出血量雖小,但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。
?。ǘ┑歉镄菘司C合征 具有典型登革熱的表現(xiàn);在病程中或退熱后,病情突然加重,有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷,脈快而弱,脈壓差進行性縮小,血壓下降甚至測不到,煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險,如不及時搶險,可于4~6小時內(nèi)死亡。
5.4.4 檢查
血常規(guī)檢查 病后白細胞即減少,第4~5d降至低點(2×109/L),退熱后1周恢復(fù)正常,分類中性粒細胞減少,淋巴細胞相對增高。可見中毒顆粒及核左移。1/4~3/4病例血小板減少,最低可達13×109/L。
部分病例尿及腦脊液可輕度異常。
血清學(xué)檢查 常用者有補體結(jié)合試驗、紅細胞凝集抑制試驗和中和試驗。單份血清補體結(jié)合試驗效價超過1:32,紅細胞凝集抑制試驗效價超過1:1280者有診斷意義。雙份血清恢復(fù)期抗體效價比急性期高4倍以上者可以確診。中和試驗特異性高,但操作困難,中和指數(shù)超過50者為陽性。
5.4.5 治療方法
一、一般治療 急性期應(yīng)臥床休息,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止,不易過早下地活動,防止病情加重。保持皮膚和口腔清潔。
二、對癥治療
?。ㄒ唬└邿釕?yīng)以物理降溫為主。對出血癥狀明顯的患者,應(yīng)避免酒精擦浴。解熱鎮(zhèn)痛劑對本病退熱不理想,且可誘發(fā)G-6PD缺乏的患者發(fā)生溶血,應(yīng)謹(jǐn)慎使用。對中毒癥狀嚴(yán)重的患者,可短期使用小劑量腎上腺皮質(zhì)激素,如口服強的松5mg3次/日。
(二)維持水電平衡 對于大汗或腹瀉者應(yīng)鼓勵患者口服補液,對頻繁嘔吐、不能進食或有脫水、血容量不足的患者,應(yīng)及時靜脈輸液,但應(yīng)高度警惕輸液反應(yīng)致使病情加重,及導(dǎo)致腦膜腦炎型病例發(fā)生。
?。ㄈ┯谐鲅獌A向者可選用安絡(luò)血、止血敏、維生素C及K等止血藥物。對大出血病例,應(yīng)輸入新鮮全血或血小板,大劑量維生素K1靜脈滴注,口服云南白藥等,嚴(yán)重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。
?。ㄋ模┬菘瞬±龖?yīng)快速輸液以擴充血容量,并加用血漿和代血漿,合并DIC的患者,不宜輸全血,避免血液濃縮。
(五)腦型病例應(yīng)及時選用20%甘露醇250~500ml,快速靜脈注入,同時靜脈滴注地塞米松,以降低顱內(nèi)壓,防止腦疝發(fā)生。
禽流感是禽流行性感冒的簡稱,是由A型流感病毒引起的一種禽類(家禽和野禽)傳染病。禽流感病毒感染后可以表現(xiàn)為輕度的呼吸道癥狀、消化道癥狀,死亡率較低;或表現(xiàn)為較嚴(yán)重的全身性、出血性、敗血性癥狀,死亡率較高。這種癥狀上的不同,主要是由禽流感病毒的毒力所決定的。 根據(jù)禽流感病毒致病性和毒力的不同,可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無致病性禽流感。禽流感病毒有不同的亞型,由H5和H7亞型毒株(以H5N1和H7N7為代表)所引起的疾病稱為高致病性禽流感(HPAI),最近國內(nèi)外由H5N1亞型引起的禽流感即為高致病性禽流感,其發(fā)病率和死亡率都很高,危害巨大。 注:新城疫的潛伏期和病程比高致病性禽流感長一些,死亡率相對低一些。有特征性癥狀(呼吸困難時的咕咕叫聲和嗉囊積液以及典型的神經(jīng)癥狀)。不像禽流感出現(xiàn)產(chǎn)蛋率急劇下降和死亡率快速上升的特征性變化,新城疫在產(chǎn)蛋率和死亡率上變化不是很快很明顯。 2?高致病性禽流感的流行特點是什么? 高致病性禽流感一年四季均可發(fā)生,但在冬季和春季多發(fā),因為禽流感病毒在低溫條件下抵抗力較強。各種品種和不同日齡的禽類均可感染高致病性禽流感,發(fā)病急、傳播快,其致死率可達100%。 3?禽流感病毒抵抗力強嗎? 總的來說,禽流感病毒對外界環(huán)境的抵抗力不強,對高溫、紫外線、各種消毒藥敏感,容易被殺死。病毒在70℃經(jīng)幾分鐘即能被滅活。一般消毒藥能很快殺死病毒,但存在于有機物如糞便、鼻液、淚水、唾液、尸體中的病毒能存活很長時間。嚴(yán)重污染的糞便是控制禽流感的主要問題,特別要強調(diào)的是禽流感病毒可在自然環(huán)境,尤其是涼爽和潮濕的條件下存活很長時間,如糞便中和鼻腔分泌物中的病毒,其傳染性在4℃可保持30~35天,20℃為7天。病毒在污染的水源中,在低溫條件下可長期存活,一旦健康雞與病禽糞便污染的環(huán)境和水源接觸,便可引起發(fā)病。 4 最有效滅殺禽流感病毒的武器是什么? 禽流感病毒在溫度22℃時或在水中存活時間較長,在4℃能保存數(shù)月,在中性和弱堿性環(huán)境中能保持致病性。它對紫外線非常敏感,照射40至48小時可滅活,日光直接照射下容易滅活。對熱、酸和有機溶劑的抵抗力弱,常用消毒劑如甲醛溶液、稀酸、漂白粉、碘劑、脂溶劑等能迅速破壞其致病力。但疫區(qū)禽類必須按防疫法撲殺、深埋,不得食用。 人感染高致病性禽流感 一、什么是人感染高致病性禽流感? 禽流感病毒可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類。其中高致病性禽流感是由H5和H7亞毒株(以H5N1和H7N7為代表)引起的疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高,被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病,我國將其列為一類動物疫病。高致病性禽流感H5N1是不斷進化的,其寄生的動物(又叫宿主)范圍會不斷擴大,可感染虎、家貓等哺乳動物,正常家鴨攜帶并排出病毒的比例增加,尤其是在豬體內(nèi)更常被檢出。 高致病性禽流感病毒可以直接感染人類。1997年,在我國的香港地區(qū),高致病性禽流感病毒H5N1型導(dǎo)致了18人感染,6人死亡,首次證實高致病性禽流感可以危及人的生命。 截止到2005年11月為止,發(fā)現(xiàn)H5N1病毒的流行國家和地區(qū)有:柬埔寨、中國內(nèi)地、臺灣、香港、印尼、日本、老撾、馬來西亞、韓國、泰國、越南、蒙古、俄羅斯、哈薩克斯坦、土耳其、羅馬尼亞、希臘等。 人感染高致病性禽流感是《傳染病防治法》中規(guī)定的按甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施的乙類傳染病。 二、流行病學(xué) (一)傳染源 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。 目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。 (二)傳播途徑 經(jīng)呼吸道傳播,也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染,直接接觸病毒毒株也可被感染。 (三)易感人群 一般認(rèn)為,人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染,但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中,13歲以下兒童所占比例較高,病情較重。 (四)高危人群 從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內(nèi)到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員為高危人群。 (五)預(yù)后 人禽流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好,而感染H5N1者預(yù)后較差,據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報告,病死率超過30%。 影響預(yù)后的因素還與患者年齡、是否有基礎(chǔ)性疾病、是否并發(fā)合并癥以及就醫(yī)、救治的及時性等有關(guān)!!
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