流產會引起哪些并發(fā)癥,流產的治療方法

一、流產現(xiàn)象是什么原因引起的

1．遺傳基因缺陷

早期自然流產時，染色體異常的胚胎占50％- 60％，多為染色體數目異常，其次為染色體結構異常。數目異常有三體、三倍體及X單體等；結構異常有染色體斷裂、倒置、缺失和易位。染色體異常的胚胎多數結局為流產，極少數可能繼續(xù)發(fā)育成胎兒，但出生后也會發(fā)生某些功能異?；蚝喜⒒巍Ｈ粢蚜鳟a，妊娠產物有時僅為一空孕囊或已退化的胚胎。

2．環(huán)境因素

影響生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或間接對胚胎或胎兒造成損害。過多接觸某些有害的化學物質(如砷、鉛、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射線、噪音及高溫等)，均可引起流產。

3．母體因素

(1)全身性疾?。喝焉锲诨技毙圆?，高熱可引起子宮收縮而致流產；細菌毒素或病毒(單純皰疹病毒、巨細胞病毒等)通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，使胎兒死亡而發(fā)生流產。此外，孕婦患嚴重貧血或心力衰竭可致胎兒缺氧，也可能引起流產。孕婦患慢性腎炎或高血壓，胎盤可能發(fā)生梗死而引起流產。

(2)生殖器官疾?。涸袐D因子宮畸形(如雙子宮、縱隔子宮及子宮發(fā)育不良等)、盆腔腫瘤(如子宮肌瘤等)，均可影響胎兒的生長發(fā)育而導致流產。宮頸內口松弛或宮頸重度裂傷，易因胎膜早破發(fā)生晚期流產。

(3)內分泌失調：甲狀腺功能減退癥、嚴重糖尿病未能控制、黃體功能不足，均可導致流產。

(4)創(chuàng)傷：妊娠期特別是妊娠早期時行腹部手術或妊娠中期外傷，導致子宮收縮而引起流產。

4．胎盤內分泌功能不足

妊娠早期時，卵巢的妊娠黃體分泌孕激素外，胎盤滋養(yǎng)細胞亦逐漸產生孕激素。妊娠8周后，胎盤逐漸成為產生孕激素的主要場所。除孕激素外，胎盤還合成其他激素如β-絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素及雌激素等。早孕時，上述激素值下降，妊娠難以繼續(xù)而致流產。

5．免疫因素

妊娠猶如同種異體移植，胚胎與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系，這種關系使胚胎不被排斥。若母兒雙方免疫不適應，則可引起母體對胚胎的排斥而致流產。有關免疫因素主要有父方的組織相容性抗原、胎兒特異抗原、血型抗原、母體細胞免疫調節(jié)失調、孕期母體封閉抗體不足及母體抗父方淋巴細胞的細胞毒抗體不足等。

二、流產的先兆癥狀有哪些

1．先兆流產指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛．婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出，子宮大小與停經周數相符，妊娠有希望繼續(xù)者。經休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產。

2．難免流產指流產已不可避免。由先兆流產發(fā)展而來，此時陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內，子宮大小與停經周數相符或略小。

3．不全流產指妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內，由難免流產發(fā)展而來。由于宮腔內殘留部分妊娠產物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內流出，有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產物已排出于陰道內，而部分仍留在宮腔內。一般子宮小于停經周數。

4．完全流產指妊娠產物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。 上述流產的臨床類型，即流產的發(fā)展過程。此外，流產有三種特殊情況。

(1)稽留流產指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小，早孕反應消失。若已至中期妊娠，孕婦腹部不見增大，胎動消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經周數小，質地不軟。未聞及胎心。

(2)習慣性流產指自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者。近年國際上常用復發(fā)性自然流產取代習慣性流產。每次流產多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經過與一般流產相同。早期流產的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等。晚期流產最常見的原因為宮頸內口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等。宮頸內口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎兒長大，羊水增多，宮腔內壓力增加，胎囊向宮頸內口突出，宮頸管逐漸短縮、擴張?；颊叨酂o自覺癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒迅即排出。

(3)流產感染：流產過程中，若陰道流血時間過長、有組織殘留于宮腔內或非法墮胎等，有可能引起宮腔內感染，嚴重時感染可擴展到盆腔、腹腔乃至全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克等，稱流產感染。

三、流產會引起哪些并發(fā)癥

一，大失血有時難免流產或不全流產可造成嚴重大失血，甚至休克，所以應積極處理，各種措施可同時進行，靜脈或肌注催產素或垂體后葉素10U，爭取給病人輸血，在沒有血庫的條件下，可動員醫(yī)務人員或其家屬獻血，確實一時得不到血，也可暫時靜脈滴注右旋糖酐，與此同時給予刮宮，在取出胎胚組織后，出血往往停止，即使在有感染存在的情況下也應將大塊的胚胎組織取出，隨后還應積極創(chuàng)造條件予以輸血。

二，感染各型流產皆可合并感染，發(fā)生在不全流產者較多，感染常發(fā)生于用未經嚴密消毒的器械施行流產手術；器械損傷宮頸；或宮腔原有感染病灶，手術流產或自然流產后可引起感染擴散，此外，流產后(自然或人工流產)不注意衛(wèi)生，過早性交等均可引起感染，感染性的病原菌常為多種細菌，厭氧及需氧菌混合感染，近年來各家報道以厭氧菌占大多數可達60～80%。感染可局限于子宮腔內，亦可蔓延至子宮周圍，形成輸卵管炎，輸卵管卵巢炎，盆腔結締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎，敗血癥。

患者發(fā)冷發(fā)熱，腹痛，陰道流血，有時有惡臭分泌物，子宮及附件壓痛，子宮復舊不好，白細胞增多等炎癥表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生感染性休克，可做血，宮頸或宮腔分泌物涂片，培養(yǎng)(需氧菌及厭氧菌)，B超檢查子宮腔有無組織殘留。

四、流產的治療方法

治療原則

1.臥床休息、禁止性生活。

2.葉酸５-１０ｍｇ，３次／日，維生素Ｅ５０ｍｇ，３次／日。

（一）先兆流產應臥床休息，忌房事。必要時給予鎮(zhèn)靜劑、維生素E、黃體酮等。

（二）難免性流產和不完全性流產須及時清理宮腔。因失血過多致休克者應先糾正休克，同時清理宮腔，并給予宮縮劑止血。

（三）稽留性流產刮宮術前須查凝血功能試驗。若有異常，作適當處理后再行清宮術。術前術中作好輸液輸血準備，以防刮取粘連機化的胎盤時大失血，并及時給予宮縮劑。

（四）感染性流產必須先給抗生素數日，適時清理宮腔，以防炎癥擴散。

（五）習慣性流產應力求查明原因，對因治療。孕前男女雙方應作全面查體和泌尿生殖器官的檢查，有條件時可行染色體檢查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的檢查。

（六）早期妊娠流血應與葡萄胎、異位妊娠等鑒別，陰道內排出的組織塊應送病理學檢查。

用藥原則

先兆流產治療2周后，陰道流血不止或增多，則提示胚胎發(fā)育異常，應考慮終止妊娠。難免流產及不全流產應及時清宮。過期流產刮宮前應備血，刮宮時開放靜脈。感染性流產應及時應用有效抗生素。

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