急性化膿性腹膜炎的癥狀是什么,,,,急性化膿性腹膜炎有哪些護(hù)理措施

一、急性化膿性腹膜炎有哪些典型癥狀

1、癥狀

（1）腹痛腹痛是最主要的癥狀，其程度隨炎癥的程度而異，但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)都可加劇疼痛，故患者不變動(dòng)體位。疼痛多自原發(fā)灶開始，炎癥擴(kuò)散后蔓延及全腹，但仍以原發(fā)病變部位較為顯著。

（2）惡心、嘔吐此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。開始時(shí)因腹膜受刺激引起反射性的惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物；后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色內(nèi)含膽汁液，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。由于嘔吐頻繁，可呈現(xiàn)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。

（3）發(fā)熱開始時(shí)體溫可以正常，之后逐漸升高。老年衰弱的患者，體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的征象，必須及早采取有效措施。

（4）感染中毒癥狀當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時(shí)，常出現(xiàn)高熱、大汗、口干、脈快、呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn)。后期由于大量毒素吸收，患者則表現(xiàn)為表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇發(fā)紺、肢體冰冷、舌黃干裂、皮膚干燥、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、體溫劇升或下降、血壓下降、休克、酸中毒。若病情繼續(xù)惡化，終因肝腎衰弱及呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

2、體征

（1）腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志。

（2）肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的重要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和患者全身狀況的不同而有輕重不一。

（3）腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。胃腸道穿孔時(shí)，叩診時(shí)常發(fā)心肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液過多時(shí)，可以叩出移動(dòng)性濁音。

（4）聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。

（5）直腸指診時(shí)，如直腸前窩飽滿及觸痛，則表示有盆腔感染存在。

二、急性化膿性腹膜炎的病因是什么

病因

1、原發(fā)性腹膜炎

細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑一般為：血行播散、上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染。

2、繼發(fā)性腹膜炎

由腹內(nèi)臟器穿孔、炎癥、損傷、破裂或手術(shù)污染引起的。其主要的原因是急性闌尾炎，其次是胃、十二指腸潰瘍穿孔。病原菌以大腸桿菌最多見，其次為厭氧類桿菌、腸球菌、鏈球菌、變形桿菌等。

檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多，或有中毒顆粒。

2、X線檢查

小腸普遍脹氣，并有多個(gè)小液平面的腸麻痹征象；胃腸穿孔時(shí)多數(shù)可見膈下游離氣體。

3、B超檢查

可顯示腹內(nèi)有積液，有助于原發(fā)病的診斷。

4、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗

腹腔穿刺可判斷原發(fā)病變。明確病因，如胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)穿刺液呈黃色、渾濁、無臭味，有時(shí)可抽出食物殘?jiān)?；急性重癥胰腺炎時(shí)抽出液為血性，胰淀粉酶含量高。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液，說明有腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷。腹腔內(nèi)液體少于100ml時(shí)，腹腔穿刺往往抽不出液體，注入一定量的生理鹽水后再行抽液檢查。

三、急性化膿性腹膜炎怎么辦呢

1 患者一定要知道腹痛腹痛是最主要的癥狀，其程度隨炎癥的程度而異，但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)都可加劇疼痛，患者不變動(dòng)體位。疼痛多自原發(fā)灶開始，炎癥擴(kuò)散后蔓延及全腹，也有可能原發(fā)病變部位較為顯著。惡心、嘔吐此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。

2 患者一定要了解治療原則上是積極消除原發(fā)病因，改善全身狀況，促進(jìn)腹腔炎癥局限、吸收或通過引流使炎癥消除。非手術(shù)治療，適用于原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎炎癥比較局限或癥狀較輕、全身狀況良好者，具體措施包括半臥位、禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液、輸血、應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)靜、給氧等。

3 患者一定要注意手術(shù)治療，適應(yīng)證，腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者，如腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻、炎癥引起腸壞死、腸穿孔、膽囊壞疽穿孔、術(shù)后之胃腸吻合口瘺所致腹膜炎。彌漫性腹膜炎較重而無局限趨勢(shì)者，患者一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹重，或中毒癥狀明顯，尤其是有休克者。

注意事項(xiàng)：

患者一定要去大醫(yī)院接受正規(guī)治療，一定要積極配合醫(yī)生的治療，平時(shí)在生活中一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，放松心情，注意休息，保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平時(shí)在生活中盡量不要吃辛辣刺激性食物，可以多吃新鮮水果和蔬菜。

四、急性化膿性腹膜炎怎樣護(hù)理

一、護(hù)理措施

1、觀察病情的變化

（1）定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏和體溫；觀察有無脫水、休克的臨床表現(xiàn)。

（2）觀察腹部癥狀和體征的變化，了解腹痛范圍有無擴(kuò)大，有無加重并分析其伴發(fā)癥狀（如發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐）。

（3）分析呼吸系統(tǒng)、婦科等系統(tǒng)的相關(guān)表現(xiàn)。

（4）動(dòng)態(tài)了解三大常規(guī)和血電解質(zhì)濃度等變化；注意X線、B超、腹穿等輔助檢查提供的相關(guān)情況。

（5）在病情觀察中，發(fā)現(xiàn)下列情況說明病情惡化，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)。①腹膜炎病因不明，無局限趨勢(shì)；②腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重，起病迅猛；③經(jīng)8-12小時(shí)嚴(yán)格的非手術(shù)治療，病情不緩解反而加重；④全身情況差，腹腔積液多，尤其有休克表現(xiàn)。

2、體位對(duì)于一般狀況滿意或病情允許的患者，宜選取半臥位。

3、飲食禁食水，進(jìn)食只會(huì)加重腹脹、嘔吐，尤其對(duì)于消化道穿孔者。

4、消化道減壓有效的消化道減壓對(duì)于減輕胃腸道脹氣，消化液的外溢，促進(jìn)穿孔的閉合極有意義；對(duì)于改善胃腸道的血運(yùn)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)亦有一定的作用。

5、靜脈補(bǔ)人晶、膠體溶液建立通暢的靜脈補(bǔ)液通道，及時(shí)補(bǔ)入水、電解質(zhì)或血液，以糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥和補(bǔ)充血容量，防止休克的發(fā)生。

6、抗生素的使用多為混合性感染，故最好聯(lián)合使用抗生素，如青霉素一鏈霉素合用，以后根據(jù)病情發(fā)展和腹腔滲液的藥敏試驗(yàn)采用有效的抗生素。

7、疼痛的護(hù)理對(duì)于診斷不明或治療方案尚未確定的病人，應(yīng)禁忌使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。

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