一、急性化膿性腹膜炎有哪些典型癥狀
1、癥狀
(1)腹痛腹痛是最主要的癥狀,其程度隨炎癥的程度而異,但一般都很劇烈,不能忍受,且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)都可加劇疼痛,故患者不變動(dòng)體位。疼痛多自原發(fā)灶開始,炎癥擴(kuò)散后蔓延及全腹,但仍以原發(fā)病變部位較為顯著。
(2)惡心、嘔吐此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。開始時(shí)因腹膜受刺激引起反射性的惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物;后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時(shí),嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色內(nèi)含膽汁液,甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。由于嘔吐頻繁,可呈現(xiàn)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。
(3)發(fā)熱開始時(shí)體溫可以正常,之后逐漸升高。老年衰弱的患者,體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。如果脈搏增快而體溫反而下降,多為病情惡化的征象,必須及早采取有效措施。
(4)感染中毒癥狀當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時(shí),常出現(xiàn)高熱、大汗、口干、脈快、呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn)。后期由于大量毒素吸收,患者則表現(xiàn)為表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇發(fā)紺、肢體冰冷、舌黃干裂、皮膚干燥、呼吸急促、脈搏細(xì)弱、體溫劇升或下降、血壓下降、休克、酸中毒。若病情繼續(xù)惡化,終因肝腎衰弱及呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
2、體征
(1)腹式呼吸減弱或消失,并伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志。
(2)肌緊張、壓痛、反跳痛是腹膜炎的重要體征,始終存在,通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和患者全身狀況的不同而有輕重不一。
(3)腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。胃腸道穿孔時(shí),叩診時(shí)常發(fā)心肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液過多時(shí),可以叩出移動(dòng)性濁音。
(4)聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。
(5)直腸指診時(shí),如直腸前窩飽滿及觸痛,則表示有盆腔感染存在。
二、急性化膿性腹膜炎的病因是什么
病因
1、原發(fā)性腹膜炎
細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑一般為:血行播散、上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染。
2、繼發(fā)性腹膜炎
由腹內(nèi)臟器穿孔、炎癥、損傷、破裂或手術(shù)污染引起的。其主要的原因是急性闌尾炎,其次是胃、十二指腸潰瘍穿孔。病原菌以大腸桿菌最多見,其次為厭氧類桿菌、腸球菌、鏈球菌、變形桿菌等。
檢查
1、實(shí)驗(yàn)室檢查
白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多,或有中毒顆粒。
2、X線檢查
小腸普遍脹氣,并有多個(gè)小液平面的腸麻痹征象;胃腸穿孔時(shí)多數(shù)可見膈下游離氣體。
3、B超檢查
可顯示腹內(nèi)有積液,有助于原發(fā)病的診斷。
4、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗
腹腔穿刺可判斷原發(fā)病變。明確病因,如胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)穿刺液呈黃色、渾濁、無臭味,有時(shí)可抽出食物殘?jiān)?;急性重癥胰腺炎時(shí)抽出液為血性,胰淀粉酶含量高。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液,說明有腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷。腹腔內(nèi)液體少于100ml時(shí),腹腔穿刺往往抽不出液體,注入一定量的生理鹽水后再行抽液檢查。
三、急性化膿性腹膜炎怎么辦呢
1 患者一定要知道腹痛腹痛是最主要的癥狀,其程度隨炎癥的程度而異,但一般都很劇烈,不能忍受,且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)都可加劇疼痛,患者不變動(dòng)體位。疼痛多自原發(fā)灶開始,炎癥擴(kuò)散后蔓延及全腹,也有可能原發(fā)病變部位較為顯著。惡心、嘔吐此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。
2 患者一定要了解治療原則上是積極消除原發(fā)病因,改善全身狀況,促進(jìn)腹腔炎癥局限、吸收或通過引流使炎癥消除。非手術(shù)治療,適用于原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎炎癥比較局限或癥狀較輕、全身狀況良好者,具體措施包括半臥位、禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液、輸血、應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)靜、給氧等。
3 患者一定要注意手術(shù)治療,適應(yīng)證,腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者,如腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻、炎癥引起腸壞死、腸穿孔、膽囊壞疽穿孔、術(shù)后之胃腸吻合口瘺所致腹膜炎。彌漫性腹膜炎較重而無局限趨勢(shì)者,患者一般情況差,腹腔積液多,腸麻痹重,或中毒癥狀明顯,尤其是有休克者。
注意事項(xiàng):
患者一定要去大醫(yī)院接受正規(guī)治療,一定要積極配合醫(yī)生的治療,平時(shí)在生活中一定要注意個(gè)人衛(wèi)生,放松心情,注意休息,保證充足的睡眠,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,平時(shí)在生活中盡量不要吃辛辣刺激性食物,可以多吃新鮮水果和蔬菜。
四、急性化膿性腹膜炎怎樣護(hù)理
一、護(hù)理措施
1、觀察病情的變化
(1)定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏和體溫;觀察有無脫水、休克的臨床表現(xiàn)。
(2)觀察腹部癥狀和體征的變化,了解腹痛范圍有無擴(kuò)大,有無加重并分析其伴發(fā)癥狀(如發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐)。
(3)分析呼吸系統(tǒng)、婦科等系統(tǒng)的相關(guān)表現(xiàn)。
(4)動(dòng)態(tài)了解三大常規(guī)和血電解質(zhì)濃度等變化;注意X線、B超、腹穿等輔助檢查提供的相關(guān)情況。
(5)在病情觀察中,發(fā)現(xiàn)下列情況說明病情惡化,應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系,考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)。①腹膜炎病因不明,無局限趨勢(shì);②腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重,起病迅猛;③經(jīng)8-12小時(shí)嚴(yán)格的非手術(shù)治療,病情不緩解反而加重;④全身情況差,腹腔積液多,尤其有休克表現(xiàn)。
2、體位對(duì)于一般狀況滿意或病情允許的患者,宜選取半臥位。
3、飲食禁食水,進(jìn)食只會(huì)加重腹脹、嘔吐,尤其對(duì)于消化道穿孔者。
4、消化道減壓有效的消化道減壓對(duì)于減輕胃腸道脹氣,消化液的外溢,促進(jìn)穿孔的閉合極有意義;對(duì)于改善胃腸道的血運(yùn),促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)亦有一定的作用。
5、靜脈補(bǔ)人晶、膠體溶液建立通暢的靜脈補(bǔ)液通道,及時(shí)補(bǔ)入水、電解質(zhì)或血液,以糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥和補(bǔ)充血容量,防止休克的發(fā)生。
6、抗生素的使用多為混合性感染,故最好聯(lián)合使用抗生素,如青霉素一鏈霉素合用,以后根據(jù)病情發(fā)展和腹腔滲液的藥敏試驗(yàn)采用有效的抗生素。
7、疼痛的護(hù)理對(duì)于診斷不明或治療方案尚未確定的病人,應(yīng)禁忌使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥,以免掩蓋病情。
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