一、骨囊腫的病癥概述
1、骨囊腫為骨的瘤樣病變,又名孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫(simplebonecyst)。囊壁為一層纖維包膜,囊內(nèi)為黃色或褐色液體。主要以手術(shù)治療為主,預(yù)后良好。骨囊腫的確切病因不明,學(xué)說(shuō)很多,Mirra推測(cè)可能是在胚胎時(shí)期少許具有分泌功能的滑膜細(xì)胞陷入骨內(nèi),結(jié)果引起滑液聚集而形成骨囊腫。
2、骨囊腫為良性病變,亦稱單純性骨囊腫或孤立性骨囊腫。病因尚未明了。有學(xué)者認(rèn)為骨囊腫是由于骨內(nèi)血管末梢阻塞,血液瘀滯所致;也有認(rèn)為本病系某種腫瘤、炎癥組織的退行性變,其生長(zhǎng)、代謝阻礙的結(jié)果或與骨發(fā)育異常有關(guān);也有認(rèn)為可能系外傷出血形成局限性包囊,進(jìn)而局部吸收骨化而成。骨囊腫較小者可因骨折后骨痂而消失;囊腫較大者也可因之縮小;偶爾可因血腫骨化而消失
3、骨囊腫在其發(fā)展過(guò)程中很少出現(xiàn)癥狀,大部分病人是由于外傷造成病理性骨折后產(chǎn)生局部腫痛、腫脹、壓痛、不能活動(dòng)等骨折表現(xiàn)而發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例表現(xiàn)為局部包塊或骨增粗,關(guān)節(jié)活動(dòng)多正常,肌肉可輕度萎縮。發(fā)生在下肢的患者,偶有跛行。一般來(lái)講,骨囊腫均需手術(shù)治療,手術(shù)最好在骨骺愈合施行,目的為減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。骨囊腫偶有惡變?yōu)槿饬龅目赡堋9悄夷[極少發(fā)生于頸椎。本病多發(fā)于長(zhǎng)管骨骨端,好發(fā)于20歲的青少年,男性多于女性。
二、骨囊腫的病理病因
骨囊腫(UBC),又叫單純骨囊腫,其病變腔內(nèi)充填為液體,四壁為薄的殼膜。單純性骨囊腫
1、常發(fā)生于5到15歲的兒童,男性發(fā)病多于女性,比率約為2:1。病變部位多在長(zhǎng)骨的干骺端。最常見(jiàn)部位為肱骨近端,其次為股骨近端?;顒?dòng)性(active相對(duì)具有侵襲性的)骨囊腫靠近骨骺區(qū),隨著兒童年齡增大,病灶會(huì)逐漸遠(yuǎn)離骨骺,成為非活動(dòng)性(inactive)。在年齡超過(guò)17歲的患者,病變會(huì)在非長(zhǎng)管骨發(fā)生,如跟骨、骨盆等。
2、單純性骨囊腫的發(fā)生機(jī)理尚不清楚,但多認(rèn)為與創(chuàng)傷后的反應(yīng)有關(guān)。最流行的發(fā)生學(xué)理論便認(rèn)為局部靜脈回流障礙,導(dǎo)致壓力升高,造成局部反應(yīng)性的骨吸收。試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明,單純骨囊腫囊液所富含的前列腺素和白介素IB均可獨(dú)立地造成骨吸收。多數(shù)骨囊腫并無(wú)臨床癥狀,往往在發(fā)生病理骨折時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。
3、有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤醫(yī)生僅憑X線平片就可以作出骨囊腫的臨床診斷。病變?cè)顬檫吔缜逦囊盒缘兔芏仍?,四壁為薄層的硬化灶殼。病變?cè)盥韵蚪趋康母慎坎课粩U(kuò)大。病灶非偏心性,也不破壞骨外殼,更不會(huì)突破骨質(zhì)形成骨膜外反應(yīng)骨,除非是在病理骨折后的愈合期。有時(shí)脫落的骨皮質(zhì)成份落入囊腔中,X片顯示被稱為“落葉征”(FallenleaforFallenfragment)。當(dāng)病灶發(fā)生在骨盆,CT掃描對(duì)病灶部位及囊腫形態(tài)的判斷有價(jià)值。MRI可以明確囊內(nèi)富含的液性成分。骨ECT掃描表現(xiàn)為外周薄的濃集而中央病灶冷區(qū)。
三、骨囊腫的檢測(cè)診斷
一)診斷依據(jù)
1.多見(jiàn)于兒童及少年,好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端。
2.無(wú)明顯癥狀,或有輕微疼痛和壓痛,病理性骨折可為最早癥狀和體征,或經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)病變。
3.X線攝片顯示長(zhǎng)骨干骺端有橢圓形密度均勻的透明陰影,病變局限,與
正常骨質(zhì)間有明顯界線,骨皮質(zhì)膨脹變薄。
4.病理檢查可確診。
二)輔助檢查
骨囊腫診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線攝片,一般可確診,查血伊紅細(xì)胞主要與嗜酸性肉芽腫相鑒別有關(guān)。住院手術(shù)病人,除基本檢查外,酌情選用可選檢查專案,一般無(wú)需特需檢查。
三)影像表現(xiàn)
X線表現(xiàn)病損為界限清楚的射線透亮區(qū),外有一薄層骨硬化邊緣,由于囊腫膨脹性生長(zhǎng),造成骨皮質(zhì)不規(guī)則變薄,X線片常呈假分葉狀表現(xiàn),尤多做囊腫在肱骨或股骨的干骺端向下擴(kuò)展至骨干,向上擴(kuò)展雖接近骨骺,但后者可被累及,病理性骨折很常見(jiàn),囊腫可有骨嵴假象,病理檢查見(jiàn)病損為單房的囊腔,其中充滿清液,囊內(nèi)襯以薄層纖維組織,骨折后腔內(nèi)含血性液體并出現(xiàn)骨痂。
四、骨囊腫的病癥醫(yī)治
1、骨囊腫可自愈,特別是骨折后,囊可被新生骨填塞,目前有人主張?jiān)谀仪粌?nèi)注入甲荃凈的松龍,取得良好療效,每2月可重復(fù)注射1次,80-200mg,最多可注射7次,平均為2-3次即可,注射治療后,可恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu),對(duì)病理性骨折,按骨折治療原則治療,若囊腫仍存在,可作刮涂術(shù),刮除應(yīng)徹底,因?yàn)闅埩裟冶谑悄夷[復(fù)發(fā)的主要原因,剝除后,植入碎骨片。
2、治療醫(yī)生必須完全肯定自己的診斷,并應(yīng)對(duì)選擇的治療方法充滿信心,必須與骨腫瘤專家進(jìn)行術(shù)前的咨詢、討論,因?yàn)橹委煼椒ㄓ卸喾N。當(dāng)伴有病理性骨折時(shí),保守治療,使骨折閉合性愈合是首選。有時(shí)病理骨折的的自然愈合也能解決骨囊腫自身病灶。經(jīng)皮醋酸去甲基氫化可的松囊腔內(nèi)注射1次/2月,1-3次治療后可獲得滿意效果。以2-5ml的MPA通過(guò)雙腔管注入骨囊腫腔內(nèi),消除靜脈內(nèi)血腫、阻塞,并保持藥效長(zhǎng)期作用,消除病因,為目前提倡的方法。
3、臨床醫(yī)師應(yīng)避免盲目決定手術(shù)治療,遇到復(fù)發(fā)的或部位復(fù)雜的骨囊腫,最好轉(zhuǎn)院至骨科腫瘤中心。由于完全切除病灶,骨連續(xù)性損失太大,單純刮除手術(shù)應(yīng)用較普遍,但復(fù)發(fā)率竟高達(dá)40%-45%。另外手術(shù)治療時(shí),謹(jǐn)防損傷病灶附近的生長(zhǎng)板,以免影響骨生長(zhǎng)。
病情分析:
骨囊腫
為良性病變,亦稱單純性骨囊腫或
孤立性骨囊腫
。病因尚未明了。骨囊腫較小者可因骨折后
骨痂
而消失;囊腫較大者也可因之縮小;偶爾可因血腫骨化而消失。一般來(lái)講,骨囊腫均需手術(shù)治療,手術(shù)最好在
骨骺
愈合施行,目的為減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。骨囊腫偶有惡變?yōu)槿饬龅目赡堋?/p>
過(guò)春節(jié)前只有20多mm,現(xiàn)在一點(diǎn)一點(diǎn)大起來(lái)了。醫(yī)生說(shuō)要開(kāi)刀,我不想開(kāi)刀,請(qǐng)問(wèn)是不是有其他辦法?假如手術(shù)要多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)? 答:北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科主治醫(yī)師施學(xué)東認(rèn)為,一般所說(shuō)的骨囊腫是指單發(fā)性骨囊腫。單發(fā)性骨囊腫為發(fā)育性的干骺區(qū)缺損,是一種良性腫瘤病變??煞譃榛顒?dòng)期和靜止期,一般15歲以后趨于靜止。對(duì)于較小的靜止的病變可采用觀察的辦法,有些病例可以自愈,對(duì)于活躍期的病變(5-15歲)可采用皮質(zhì)類固醇激素注射治療,也可采用囊液抽吸或引流的方法治療。對(duì)于靜止期病變,類固醇激素注射無(wú)明顯療效,可采用刮除植骨術(shù)治療。根據(jù)病灶的大小以及植骨材料的不同,恢復(fù)時(shí)間有所不同。完全替代為自體骨的時(shí)間要長(zhǎng)得多,但可避免一次取骨術(shù)帶來(lái)的痛苦。
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