一、急性腹膜炎的前兆
(一)腹痛腹痛的出現(xiàn)就是急性腹膜炎的主要癥狀之一,但是疼痛的程度要根據(jù)炎癥的病情而定,不同的人疼痛的程度也是不一樣的,這種疼痛一般都是非常劇烈的,呈持續(xù)性,深呼吸或者咳嗽之后,疼痛還會加劇,有的病人無法忍受,甚至出現(xiàn)休克現(xiàn)象。(二)惡心、嘔吐:惡心嘔吐是急性腹膜炎最為常見的癥狀,早期的時(shí)候就容易出現(xiàn)這種癥狀,主要是因?yàn)楦鼓な艿酱碳ひ鸱瓷湫缘陌Y狀,嘔吐物一般為胃內(nèi)的內(nèi)容物,后期還會出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,嘔吐的都是膽汁液,頻繁嘔吐會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水以及電解質(zhì)的紊亂,(三)發(fā)熱:有很多患者在出現(xiàn)急性腹膜炎的時(shí)候病情較為嚴(yán)重,開始體溫可以很正常,但是患者會出現(xiàn)發(fā)高燒的情況,特別是對于年老體衰患者來說,高燒持續(xù)不斷,脈搏加快,會加速患者病情惡化。(四)感染中毒:急性腹膜炎如果不盡早接受治療,病情還會非常嚴(yán)重,直到患者出現(xiàn)脈搏加快,呼吸困難,等全身中毒的癥狀,后期由于大量毒素在體內(nèi)積聚,很多患者會出現(xiàn)皮膚干燥,體溫急劇上升血壓下降,出現(xiàn)休克,甚至還會引起肝功能衰竭而導(dǎo)致死亡。
二、治療急性腹膜炎怎么做
初始治療急性腹膜炎:在透出液病原體培養(yǎng)結(jié)果出來之前應(yīng)選用廣譜抗生素,給藥途徑包括腹腔內(nèi)給藥和靜脈給藥,其中腹腔內(nèi)給藥效果好且方便,對于沉渣涂片鏡檢為革蘭氏陽性球菌感染的急性腹膜炎患者,第一代頭孢菌素如頭孢唑啉可作為首選,首次用量500mg/L,繼之125mg/L維持。如為革蘭氏陰性桿菌,宜用氨基甙類抗生素,例如慶大霉素、妥布霉素,急性腹膜炎患者的首次用量為1.5~2.0mg/L,維持量為6~8mg/L。也可以上述兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用來治療急性腹膜炎。針灸治療急性腹膜炎:或者是取主穴中脘、天樞、足三里,取配穴梁門、內(nèi)關(guān)、胃俞、合谷、大腸俞、曲池,以主穴為主,如癥情不能控制,酌配穴,取穴時(shí)急性腹膜炎患者一般取半臥位,進(jìn)針深刺后大幅度捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插,施瀉法,強(qiáng)刺激,持續(xù)運(yùn)針l分鐘~2分鐘,留針30分鐘~1小時(shí),每5分鐘以上法運(yùn)針1次。中醫(yī)辨證治療急性腹膜炎:治療急性腹膜炎用什么方法見效?活血化瘀法治療急性腹膜炎,研究表明,活血化瘀最基本的作用是改善血液循環(huán),影響血液流變學(xué),促進(jìn)腹膜吸收,抗炎,保護(hù)臟器不被損害,促進(jìn)組織修復(fù),而達(dá)到治療急性腹膜炎的目的。通里攻下法治療急性腹膜炎,大承氣湯出自著名醫(yī)學(xué)家張仲景的《傷寒雜病論》,由大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸組成,為臨床治療急性腹膜炎的常用方,研究表明,大承氣湯除具有瀉下、通便、促進(jìn)和改善胃腸運(yùn)動障礙外,還具有抗菌、抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫等作用。
三、急性腹膜炎的致病原因
腹內(nèi)臟器的急性穿孔與破裂大都發(fā)生于已有病變的臟器,空腔臟器穿孔往往因潰瘍或壞疽性病變進(jìn)展而突然發(fā)生,例如,急性闌尾炎,消化性潰瘍,急性膽囊炎,傷寒潰瘍,胃或結(jié)腸癌,潰瘍性結(jié)腸炎,潰瘍性腸結(jié)核,阿米巴腸病,憩室炎等穿孔而導(dǎo)致急性腹膜炎,實(shí)質(zhì)臟器例如肝,脾,也可因膿腫或癌腫而發(fā)生破裂。腹內(nèi)臟器急性感染的擴(kuò)散例如急性闌尾炎,膽囊炎,胰腺炎,憩室炎,女性生殖道上升性感染(如產(chǎn)褥熱,輸卵管炎)等,可蔓延至腹膜引起急性炎癥。腸套疊腸扭轉(zhuǎn),嵌頓性疝,腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻后,因腸壁損傷,失去正常的屏障作用,腸內(nèi)細(xì)菌可經(jīng)腸壁侵入腹腔,產(chǎn)生腹膜炎。子彈穿通腹壁時(shí),可穿破空腔臟器,或?qū)⑼饨缂?xì)菌引入腹腔,腹部撞傷有時(shí)也可使內(nèi)臟破裂,產(chǎn)生急性腹膜炎,腹部手術(shù)時(shí),可由于消毒不嚴(yán),而將外面細(xì)菌帶至腹腔;也可因手術(shù)不慎,使局部的感染擴(kuò)散,或胃,腸,膽,胰的縫合口溢漏,有時(shí)由于腹腔穿刺放液或作腹膜透析時(shí)忽視無菌操作,均可造成急性腹膜炎的后果??梢鹪l(fā)性急性腹膜炎。腹膜感染中最常見的細(xì)菌為大腸桿菌,腸球菌,綠膿桿菌,變形桿菌,產(chǎn)氣夾膜桿菌及其他厭氧菌,在大多數(shù)病例中呈混合型感染。
四、急性腹膜炎的日常護(hù)理
急性腹膜炎與腹部損傷,均屬腹部外科疾病,護(hù)理大致相同。⑴嚴(yán)密觀察:特別在保守治療階段更顯重要。觀察腹痛情況及病人神態(tài),可判斷病情進(jìn)展還是好轉(zhuǎn),做到出現(xiàn)危險(xiǎn)信號能及時(shí)配合搶救。另外,閉合性損傷病人中,實(shí)質(zhì)性情 臟器如肝、脾破裂,有時(shí)為不完全性,僅有臟器中心破裂,而其包膜完整無損,稱為包膜下破裂,此類病人傷后內(nèi)出血情況不明顯,亦無腹膜刺激癥狀,但根據(jù)其受傷史,應(yīng)引起重視,一旦包膜破裂,就大量出血,會立即出現(xiàn)休克癥狀。所以在觀察期間,每30分鐘測量脈搏、血壓1次,望顏觀色,勤于詢問和檢查腹部體征有無變化、詳細(xì)記錄于護(hù)理單上。⑵腹腔穿刺配合:腹腔穿刺是根據(jù)穿刺抽出之液體,以明確急性腹膜炎的性質(zhì),了解腹內(nèi)臟器有否破裂或?qū)倌膫€(gè)臟器破裂等診斷之用。物品準(zhǔn)備:治療盤內(nèi)放10ml針筒1副,8號或9號針頭1只,消毒也巾1塊,彎盤和鑷子各1只,玻璃試管1只,消紗布數(shù)塊,消毒手套1雙,新潔爾滅酊棉球1瓶。穿刺時(shí)病人取45°傾余側(cè)臥位,穿刺點(diǎn)一般在髂前上棘與臍部連線的腹直肌外緣處,針頭刺入腹腔,如有血液、膽汁或腸液抽出,證明有內(nèi)臟損傷,應(yīng)立即手術(shù)治療。⑶臥位與腹腔引流護(hù)理:在病情穩(wěn)定情況下,一般腹部有炎癥病人,均應(yīng)取半臥位,使病人上身與床沿成30~40°角,膝下及足底部以軟枕墊檔,防止下滑。這樣能避免炎性滲出液聚積腹下,而使炎性滲出液流至膀胱直腸窩,因盆腔腹膜吸收能力差,可減輕中毒現(xiàn)象。病人如有腹腔引流管,要注意引流液的色澤與質(zhì)量。如內(nèi)臟出血而置引流管者,術(shù)后48小時(shí)內(nèi)滲血逐漸減少,則可拔管。引流管如有阻塞現(xiàn)象,可用少量消毒生理鹽水沖洗,必要時(shí)更換引流管,每日記錄引流量,但應(yīng)扣除沖洗液量。引流瓶每日消毒更換。⑷補(bǔ)充營養(yǎng)護(hù)理:術(shù)后使用胃腸減壓者,成人每日每公斤體重需要補(bǔ)充液體40ml,再加上引流液量。失血較多者,應(yīng)補(bǔ)充血漿和鮮血。危重病人,靜脈注射困難者,可采取深靜脈如頸外靜脈插管,可維持較長時(shí)間,深靜脈插管注意:①局部保持清潔每天以新潔爾滅酊消毒,及更換敷料。②每天輸液前后以生理鹽水10ml沖洗硅膠管,防止阻塞。③不宜在深靜脈插管內(nèi)車血及注入其它藥物,前者易堵塞硅膠管,后者則因注入藥液易流入右心房,引起心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。④輸液完畢,用塞子塞住針座,要牢而緊,然后用消毒紗布包扎,妥善固定于頸部。⑤囑病人配合,不使管道滑出或塞子脫落而造成大量出血。一般48~72小時(shí)腸蠕動恢復(fù),可拔除胃管解除胃腸減壓,按照不同病情供給飲食通常解除胃管,先進(jìn)流汁,然后逐漸進(jìn)食質(zhì)量。⑸預(yù)防肺部并切癥:注意保暖,做治療或護(hù)理病人時(shí)只暴露必要部位,在病情許可情況下,囑病人作深呼吸每日2次,每次5~10分鐘。每日里晚間護(hù)理時(shí),給病人拍背助咳,或作霧化吸入,使排痰通暢、肺部氣體交換良好。
一旦懷疑并發(fā)腹膜炎,應(yīng)馬上做相應(yīng)檢查,在結(jié)果未報(bào)告之前即應(yīng)開始治療,治療方案如下:
(1)初始治療。在透出液病原體培養(yǎng)結(jié)果出來之前應(yīng)選用廣譜抗生素,給藥途徑包括腹腔內(nèi)給藥和靜脈給藥,其中腹腔內(nèi)給藥效果好且方便,對于沉渣涂片鏡檢為革蘭陽性球菌感染者,第一代頭孢菌素如頭孢唑啉可作為首選,首次用量500mg/L,繼之125mg/L維持。如為革蘭陰性桿菌,宜用氨基糖苷類抗生素,例如艮他霉素、妥布霉素,首次用量1.5~2.0mg/L,維持量為6~8mg/L。也可以上述兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用。
(2)抗生素的調(diào)整。病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后,應(yīng)根據(jù)藥敏選擇有效抗生素,療程一般10天即可。真菌性腹膜炎治療欠佳,故一旦確診,最好將導(dǎo)管拔除,繼用藥物治療。經(jīng)有效抗生素治療48小時(shí),大部分患者病情明顯好轉(zhuǎn),偶爾癥狀持續(xù)超過48小時(shí)。若96小時(shí)后患者病情仍無明顯改善,應(yīng)重新評估病情,調(diào)整治療方案。
腹膜炎是由于手術(shù)消毒不嚴(yán)、內(nèi)部臟器穿孔或破裂、鄰近器官炎癥等原因引起腹膜發(fā)炎、化膿等變化。一般根據(jù)病程不同而將之分為急性腹膜炎和慢性腹膜炎兩種。
急性腹膜炎發(fā)病劇烈,表現(xiàn)持續(xù)性腹痛,體溫升高,嘔吐,腹脹和白細(xì)胞增多。病犬不愿活動,行動謹(jǐn)慎,呈弓背姿勢。精神沉郁,食欲不振,反射式嘔吐。呼吸呈胸式呼吸。觸診腹壁緊張、收縮上提。腹腔積液時(shí),叩診有水平濁音,濁音區(qū)上方呈鼓音,下腹部向兩側(cè)對稱性膨大。
慢性腹膜炎體溫正常,癥狀輕微。但腹膜常與腹腔內(nèi)臟器(如胃、腸等)發(fā)生黏連,有時(shí)引起腹痛、腹水和水腫。
X線檢查,腹壁呈毛玻璃狀。腹腔穿刺可有多量紅黃色液體流出。
本病治療原則是除去病因,控制感染,制止?jié)B出,促進(jìn)吸收,增強(qiáng)機(jī)體抗病力。取林格氏液50~250毫升、地塞米松5~10毫克、先鋒霉素1000~2000毫克靜脈滴注,每天1次。腹水過多者,應(yīng)及時(shí)穿刺放液,同時(shí)向腹腔內(nèi)注入0.2%普魯卡因青霉素10毫升。為制止?jié)B出,可靜脈注射葡萄糖酸鈣溶液20~30毫升,也可用3%氯化鈣溶液20毫升加25%葡萄糖液20~40毫升,靜脈注射。對腹腔臟器發(fā)生穿孔、破裂或黏連的,應(yīng)及時(shí)剖腹修補(bǔ)。
為防止敗血癥產(chǎn)生,可靜脈注射25%葡萄糖溶液10~50毫升、維生素C1.0~1.5毫升、40%烏洛托品溶液5毫升,每天1~2次。并視具體情況,實(shí)施強(qiáng)心、緩瀉、利尿等對癥療法。
治療原則上是積極消除原發(fā)病因,改善全身狀況,促進(jìn)腹腔炎癥局限、吸收或通過引流使炎癥消除。
1.非手術(shù)治療
適用于原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎炎癥比較局限或癥狀較輕、全身狀況良好者,具體措施包括半臥位、禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液、輸血、應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)靜、給氧等。
2.手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證①腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者,如腹腔內(nèi)臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻、炎癥引起腸壞死、腸穿孔、膽囊壞疽穿孔、術(shù)后之胃腸吻合口瘺所致腹膜炎。②彌漫性腹膜炎較重而無局限趨勢者。③患者一般情況差,腹腔積液多,腸麻痹重,或中毒癥狀明顯,尤其是有休克者。④經(jīng)非手術(shù)治療6~8小時(shí)(一般不超過12小時(shí)),如腹膜炎癥與體征均不見緩解,或反而加重者。⑤原發(fā)病必須手術(shù)解決的,如闌尾炎穿孔、胃十二指腸穿孔等。
(2)治療方法具體措施包括處理原發(fā)病因、清理腹腔、充分引流。
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