頸動(dòng)脈狹窄的病因,如何診斷這個(gè)病(頸動(dòng)脈狹窄是什么原因造成的)

頸動(dòng)脈狹窄的病因,如何診斷這個(gè)病

一、頸動(dòng)脈狹窄是怎么引起的

多種原因可導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，不同病因?qū)е骂i動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn)亦不相同。

動(dòng)脈粥樣硬化

動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致中、老年患者頸動(dòng)脈狹窄最常見的病因。患者常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等其他易導(dǎo)致心腦血管損害的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)物質(zhì)在血管壁上堆積，而血管壁內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)物質(zhì)形成脂質(zhì)池，同時(shí)伴有脂質(zhì)池表面纖維帽的形成，脂質(zhì)核心與纖維帽構(gòu)成動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊的主要組成成分。斑塊逐漸增大使管腔逐漸狹窄，或是斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生破潰，斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分裸露在血管腔內(nèi)，導(dǎo)致血小板聚集形成血栓，血栓脫落。均可導(dǎo)致腦缺血事件的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄常位于頸總動(dòng)脈末端，頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部以及頸內(nèi)動(dòng)脈末段分為大腦前及大腦中動(dòng)脈部。

頸動(dòng)脈夾層

頸動(dòng)脈由內(nèi)膜、平滑肌層及外膜層構(gòu)成，正常情況下各層之間相互連接為一統(tǒng)一的整體，血液在血管壁圍成的腔中流動(dòng)。所謂動(dòng)脈夾層，顧名思義為各種原因?qū)е碌难哼M(jìn)入血管壁各層之間導(dǎo)致的血管壁各層間的分離。在以美國和法國社區(qū)為基礎(chǔ)的調(diào)查中，頸動(dòng)脈夾層的發(fā)生率為10萬分之2.5-3。而45歲以下的年輕患者的腦卒中，由頸動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的可達(dá)25%。

與發(fā)育、炎癥或自身免疫有關(guān)的血管病變

其它一些病變，與發(fā)育、血管炎癥及自身免疫相關(guān)，也可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，但所占比例極小。如大動(dòng)脈炎、纖維肌發(fā)育不良、煙霧病等。在這部分患者中，年輕患者所占比例較大。

二、頸動(dòng)脈狹窄怎么診斷

頸動(dòng)脈狹窄的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查來確定。目前主要應(yīng)用于臨床的影像學(xué)檢查方法主要包括對(duì)血管的形態(tài)學(xué)檢查以及對(duì)腦組織的檢查兩個(gè)方面；而對(duì)于斑塊的性質(zhì)以及血液流變學(xué)的影像學(xué)研究則為未來的研究方向。

血管影像學(xué)檢查方法

目前主要應(yīng)用于頸動(dòng)脈的血管影像學(xué)檢查方法主要包括：頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱彩色多普勒、CT血管成像（CTA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）。其中，DSA為檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

腦組織影像學(xué)檢查

由頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腦組織缺血性改變，目前主要應(yīng)用于臨床的腦組織檢查為計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）平掃及彌散加權(quán)成像（DWI）。

除此以外，目前已有基于核磁共振的應(yīng)用于臨床的斑塊性質(zhì)學(xué)檢查方法，主要是指多序列核磁顯像，利用不同掃描序列核磁共振對(duì)于不同組織的敏感性，檢測(cè)斑塊的主要成分特點(diǎn)。但在臨床上尚未普及。

三、頸動(dòng)脈狹窄要怎么治

頸動(dòng)脈狹窄的治療主要包括危險(xiǎn)因素的控制、藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療。

危險(xiǎn)因素的控制

動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄常常是全身血管病變的一部分。因此，控制可以導(dǎo)致血管動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素是頸動(dòng)脈狹窄治療的基礎(chǔ)。主要包括：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、避免肥胖、戒煙、少飲酒、合理的控制血壓、血糖、血脂等。

藥物治療

藥物治療則主要包括穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及抗血小板聚集藥物。臨床上常用的為他汀類調(diào)脂藥物以及阿司匹林和/或氯吡格雷。除此以外，藥物治療尚包括針對(duì)危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病的藥物治療。藥物治療只能起到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，盡量減少血栓形成，減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展的目的，從而降低腦缺血事件的發(fā)生，并不能從根本上去除斑塊，或是達(dá)到恢復(fù)腦組織血流的目的。

手術(shù)治療

手術(shù)治療主要指頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）。是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法。到上個(gè)世紀(jì)80年代，歐美許多中心開始對(duì)CEA進(jìn)行系統(tǒng)研究，多項(xiàng)多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照研究顯示，CEA對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄和癥狀性中度頸動(dòng)脈狹窄的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，現(xiàn)在，北美每年CEA可達(dá)到17萬，已經(jīng)成為治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方案。是頸段頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

介入治療

上世紀(jì)90年代之后，隨著設(shè)備和器械的進(jìn)步，頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)（Carotid Stenting Angioplasty, CAS）逐漸開展和普及，并有取代CEA的趨勢(shì)。頸動(dòng)脈支架主要是以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ)，采用球囊或是支架擴(kuò)張頸動(dòng)脈的狹窄部位，從而達(dá)到重建頸動(dòng)脈血流的目的。

四、頸動(dòng)脈狹窄有哪些表現(xiàn)

部分輕、中度頸動(dòng)脈狹窄患者可無臨床癥狀。對(duì)于臨床出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的癥狀者，稱為“癥狀性頸動(dòng)脈狹窄”。

癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)主要與血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血相關(guān)。根據(jù)發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)可以分為短暫性腦缺血發(fā)作以及卒中，而這兩者的主要區(qū)別在于患者的缺血癥狀是否可在24小時(shí)內(nèi)完全緩解。可以完全緩解的為短暫性腦缺血發(fā)作，而不能完全緩解的為卒中。

頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括，頭暈、記憶力、定向力減退、意識(shí)障礙、黑朦、偏側(cè)面部和/或肢體麻木和/或無力、伸舌偏向、言語不利、不能聽懂別人說的話等。

鑒別診斷

對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的鑒別診斷，主要包括癥狀上的鑒別以及部位上的鑒別。癥狀上主要與其他腦內(nèi)病變?nèi)纾猴B內(nèi)占位、癲癇發(fā)作以及其他腦血管病等。部位上的鑒別則主要指合并其他血管狹窄性疾病時(shí)需要判斷頸動(dòng)脈狹窄是否為導(dǎo)致腦組織缺血的“責(zé)任血管”。

頸動(dòng)脈狹窄是什么原因造成的

頸動(dòng)脈狹窄的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，90％的頸動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈粥樣硬化所致，其余10％包括纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈迂曲、外部壓迫、血管夾層、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。

一、主要病因
1、動(dòng)脈粥樣硬化：頸動(dòng)脈粥樣硬化與全身其他部位的動(dòng)脈粥樣硬化具有共同的發(fā)病機(jī)制，內(nèi)皮破壞、血小板聚集于受損的內(nèi)皮處、單核細(xì)胞向受損的內(nèi)皮下浸潤并吞噬浸入內(nèi)皮下的低密度脂蛋白形成泡沫細(xì)胞、炎性介質(zhì)的參與是其基本病理過程。其中，顱外段頸動(dòng)脈狹窄的好發(fā)部位主要是頸總動(dòng)脈的分叉處，特別是頸動(dòng)脈竇部。
2、纖維肌性發(fā)育不良：纖維肌性發(fā)育不良是一種非動(dòng)脈硬化性、非炎癥性血管病變，可以累及全身中等大小的動(dòng)脈，但腎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈最常受累。
3、頸動(dòng)脈迂曲：頸動(dòng)脈迂曲多為胚胎發(fā)育所致，在生長發(fā)育過程中表現(xiàn)出來。在胚胎過程的早期階段，隨著心臟及大血管從縱隔下降時(shí)，迂曲的頸動(dòng)脈被拉直。如果該過程沒有完成，部分患者在兒童階段即可發(fā)生頸動(dòng)脈迂曲，成人顱外段頸動(dòng)脈迂曲多伴有動(dòng)脈硬化。
4、炎癥性血管?。貉装Y性血管病是與卒中有關(guān)的炎性血管病，是一種病因不明的非特異性炎癥性動(dòng)脈疾病，好發(fā)于主動(dòng)脈弓及其弓上分支，頸動(dòng)脈顱內(nèi)段常不受累。
5、放射性血管?。侯^頸部的放射治療可以引起頸部血管(動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管)的遲發(fā)性損傷，久之出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄。
二、誘發(fā)因素
1、長期不規(guī)律飲食，平時(shí)攝入過多糖類、脂肪、鹽的患者，更容易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。
2、年紀(jì)越大，血管條件越差，更容易誘發(fā)頸動(dòng)脈狹窄。
3、長期吸煙。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/244775.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 淺表宮頸浸潤腺癌是什么

下一篇: 霉菌性陰道炎會(huì)不會(huì)長東西