一、頸動(dòng)脈狹窄是怎么引起的
多種原因可導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄,不同病因?qū)е骂i動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn)亦不相同。
動(dòng)脈粥樣硬化
動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致中、老年患者頸動(dòng)脈狹窄最常見的病因。患者常常伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等其他易導(dǎo)致心腦血管損害的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是由于脂質(zhì)物質(zhì)在血管壁上堆積,而血管壁內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)物質(zhì)形成脂質(zhì)池,同時(shí)伴有脂質(zhì)池表面纖維帽的形成,脂質(zhì)核心與纖維帽構(gòu)成動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊的主要組成成分。斑塊逐漸增大使管腔逐漸狹窄,或是斑塊不穩(wěn)定,發(fā)生破潰,斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分裸露在血管腔內(nèi),導(dǎo)致血小板聚集形成血栓,血栓脫落。均可導(dǎo)致腦缺血事件的發(fā)生。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄常位于頸總動(dòng)脈末端,頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部以及頸內(nèi)動(dòng)脈末段分為大腦前及大腦中動(dòng)脈部。
頸動(dòng)脈夾層
頸動(dòng)脈由內(nèi)膜、平滑肌層及外膜層構(gòu)成,正常情況下各層之間相互連接為一統(tǒng)一的整體,血液在血管壁圍成的腔中流動(dòng)。所謂動(dòng)脈夾層,顧名思義為各種原因?qū)е碌难哼M(jìn)入血管壁各層之間導(dǎo)致的血管壁各層間的分離。在以美國和法國社區(qū)為基礎(chǔ)的調(diào)查中,頸動(dòng)脈夾層的發(fā)生率為10萬分之2.5-3。而45歲以下的年輕患者的腦卒中,由頸動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的可達(dá)25%。
與發(fā)育、炎癥或自身免疫有關(guān)的血管病變
其它一些病變,與發(fā)育、血管炎癥及自身免疫相關(guān),也可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄,但所占比例極小。如大動(dòng)脈炎、纖維肌發(fā)育不良、煙霧病等。在這部分患者中,年輕患者所占比例較大。
二、頸動(dòng)脈狹窄怎么診斷
頸動(dòng)脈狹窄的診斷主要依據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查來確定。目前主要應(yīng)用于臨床的影像學(xué)檢查方法主要包括對(duì)血管的形態(tài)學(xué)檢查以及對(duì)腦組織的檢查兩個(gè)方面;而對(duì)于斑塊的性質(zhì)以及血液流變學(xué)的影像學(xué)研究則為未來的研究方向。
血管影像學(xué)檢查方法
目前主要應(yīng)用于頸動(dòng)脈的血管影像學(xué)檢查方法主要包括:頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱彩色多普勒、CT血管成像(CTA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)。其中,DSA為檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
腦組織影像學(xué)檢查
由頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的腦組織缺血性改變,目前主要應(yīng)用于臨床的腦組織檢查為計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)平掃及彌散加權(quán)成像(DWI)。
除此以外,目前已有基于核磁共振的應(yīng)用于臨床的斑塊性質(zhì)學(xué)檢查方法,主要是指多序列核磁顯像,利用不同掃描序列核磁共振對(duì)于不同組織的敏感性,檢測(cè)斑塊的主要成分特點(diǎn)。但在臨床上尚未普及。
三、頸動(dòng)脈狹窄要怎么治
頸動(dòng)脈狹窄的治療主要包括危險(xiǎn)因素的控制、藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療。
危險(xiǎn)因素的控制
動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄常常是全身血管病變的一部分。因此,控制可以導(dǎo)致血管動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素是頸動(dòng)脈狹窄治療的基礎(chǔ)。主要包括:適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、避免肥胖、戒煙、少飲酒、合理的控制血壓、血糖、血脂等。
藥物治療
藥物治療則主要包括穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及抗血小板聚集藥物。臨床上常用的為他汀類調(diào)脂藥物以及阿司匹林和/或氯吡格雷。除此以外,藥物治療尚包括針對(duì)危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病的藥物治療。藥物治療只能起到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,盡量減少血栓形成,減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展的目的,從而降低腦缺血事件的發(fā)生,并不能從根本上去除斑塊,或是達(dá)到恢復(fù)腦組織血流的目的。
手術(shù)治療
手術(shù)治療主要指頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)。是目前唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常管腔和血流的方法。到上個(gè)世紀(jì)80年代,歐美許多中心開始對(duì)CEA進(jìn)行系統(tǒng)研究,多項(xiàng)多中心大樣本隨機(jī)對(duì)照研究顯示,CEA對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄和癥狀性中度頸動(dòng)脈狹窄的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療,現(xiàn)在,北美每年CEA可達(dá)到17萬,已經(jīng)成為治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方案。是頸段頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
介入治療
上世紀(jì)90年代之后,隨著設(shè)備和器械的進(jìn)步,頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)(Carotid Stenting Angioplasty, CAS)逐漸開展和普及,并有取代CEA的趨勢(shì)。頸動(dòng)脈支架主要是以血管內(nèi)介入技術(shù)為基礎(chǔ),采用球囊或是支架擴(kuò)張頸動(dòng)脈的狹窄部位,從而達(dá)到重建頸動(dòng)脈血流的目的。
四、頸動(dòng)脈狹窄有哪些表現(xiàn)
部分輕、中度頸動(dòng)脈狹窄患者可無臨床癥狀。對(duì)于臨床出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的癥狀者,稱為“癥狀性頸動(dòng)脈狹窄”。
癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)主要與血管狹窄導(dǎo)致的腦缺血相關(guān)。根據(jù)發(fā)病的時(shí)間特點(diǎn)可以分為短暫性腦缺血發(fā)作以及卒中,而這兩者的主要區(qū)別在于患者的缺血癥狀是否可在24小時(shí)內(nèi)完全緩解。可以完全緩解的為短暫性腦缺血發(fā)作,而不能完全緩解的為卒中。
頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀主要包括,頭暈、記憶力、定向力減退、意識(shí)障礙、黑朦、偏側(cè)面部和/或肢體麻木和/或無力、伸舌偏向、言語不利、不能聽懂別人說的話等。
鑒別診斷
對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的鑒別診斷,主要包括癥狀上的鑒別以及部位上的鑒別。癥狀上主要與其他腦內(nèi)病變?nèi)纾猴B內(nèi)占位、癲癇發(fā)作以及其他腦血管病等。部位上的鑒別則主要指合并其他血管狹窄性疾病時(shí)需要判斷頸動(dòng)脈狹窄是否為導(dǎo)致腦組織缺血的“責(zé)任血管”。
頸動(dòng)脈狹窄的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化,90%的頸動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈粥樣硬化所致,其余10%包括纖維肌性發(fā)育不良、動(dòng)脈迂曲、外部壓迫、血管夾層、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉樣變性等。
一、主要病因
1、動(dòng)脈粥樣硬化:頸動(dòng)脈粥樣硬化與全身其他部位的動(dòng)脈粥樣硬化具有共同的發(fā)病機(jī)制,內(nèi)皮破壞、血小板聚集于受損的內(nèi)皮處、單核細(xì)胞向受損的內(nèi)皮下浸潤并吞噬浸入內(nèi)皮下的低密度脂蛋白形成泡沫細(xì)胞、炎性介質(zhì)的參與是其基本病理過程。其中,顱外段頸動(dòng)脈狹窄的好發(fā)部位主要是頸總動(dòng)脈的分叉處,特別是頸動(dòng)脈竇部。
2、纖維肌性發(fā)育不良:纖維肌性發(fā)育不良是一種非動(dòng)脈硬化性、非炎癥性血管病變,可以累及全身中等大小的動(dòng)脈,但腎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈最常受累。
3、頸動(dòng)脈迂曲:頸動(dòng)脈迂曲多為胚胎發(fā)育所致,在生長發(fā)育過程中表現(xiàn)出來。在胚胎過程的早期階段,隨著心臟及大血管從縱隔下降時(shí),迂曲的頸動(dòng)脈被拉直。如果該過程沒有完成,部分患者在兒童階段即可發(fā)生頸動(dòng)脈迂曲,成人顱外段頸動(dòng)脈迂曲多伴有動(dòng)脈硬化。
4、炎癥性血管?。貉装Y性血管病是與卒中有關(guān)的炎性血管病,是一種病因不明的非特異性炎癥性動(dòng)脈疾病,好發(fā)于主動(dòng)脈弓及其弓上分支,頸動(dòng)脈顱內(nèi)段常不受累。
5、放射性血管?。侯^頸部的放射治療可以引起頸部血管(動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管)的遲發(fā)性損傷,久之出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄。
二、誘發(fā)因素
1、長期不規(guī)律飲食,平時(shí)攝入過多糖類、脂肪、鹽的患者,更容易誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。
2、年紀(jì)越大,血管條件越差,更容易誘發(fā)頸動(dòng)脈狹窄。
3、長期吸煙。
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